快速康复外科理念下不同后路内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效对比

目的 快速康复外科(ERAS)理念下比较3种后路内固定术(传统后路、经皮微创入路、Wiltse入路)治疗胸腰椎骨折的疗效。方法 选择鄂尔多斯市中心医院2020年4月-2022年10月收治的90例胸腰椎骨折患者,采用随机数字表法分为3组:A组30例采用传统后路内固定术治疗,B组30例采用经皮微创内固定术治疗,C组30例采用Wiltse入路内固定术治疗。记录患者一般资料、手术基本情况,以及手术前后肌酸激酶(CK)水平、肌红蛋白(Mb)水平、多裂肌脂肪浸润程度(FIR)、伤椎Cobb角和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分。结果 所有手术顺利完成,所有患者随访时间> 6个月。A组手术时间长于B、C组,术中出血量A组> B组> C组,术中X线透视次数B组高于A、C组,差异均有统计学意义(P <0.05)。术后20 h CK、Mb水平A组高于B、C组,差异有统计学意义(P <0.05);术后6个月多裂肌FIR A组> B组> C组,差异有统计学意义(P <0.05)。术后1 d、6个月伤椎Cobb角B组大于A、C组,差异有统计学意义(P <0.05);所有患者术后VAS评分显著改善,且随着随访时间延长进一步改善,术后1 d、7 d VAS评分A组高于B、C组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 Wiltse入路内固定术损伤小,更符合ERAS理念。

一期后路Wiltse间隙内固定联合前路病灶清除植骨融合治疗胸腰椎结核的临床疗效评价

目的 评价一期后路经Wiltse间隙椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨融合治疗胸腰椎结核的临床疗效.方法 2011年3月至2013年2月山东省胸科医院脊柱结核科共有128例胸腰椎结核患者接受了一期后路经Wiltse间隙椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除椎管减压植骨融合手术.男73例,女55例,结核病变位于T5-11者35例、T12～L2者45例、L3-5者48例.术前抗结核治疗4周,治疗方案为3HRZE/9～15HRE.监测围手术期体温并术后第1、3、7天及第2、4周行血常规、血红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）检查,术后第2、4周及出院后每隔3个月行影像学检查.所有患者随访12～36个月,平均随访时间（24±9）个月.观察患者临床症状、植骨融合情况、脊柱畸形程度及神经功能状态等.结果 术后无死亡,无严重脊髓神经、大血管及重要脏器损伤,出现并发症11例（8.6％）.总手术平均持续时间（270±110）min,其中后路（70±25）min;出血（360±210）ml,其中后路（100±65）ml.术后1～3 d内体温较高、疼痛较重,白细胞、ESR、CRP明显增高.后凸畸形平均即时矫正18.6°,末次随访平均丢失1.9°,内固定取出后平均丢失1.1°.植骨融合优良率（Ⅰ级＋Ⅱ级）为89.8％（115/128）,神经功能改善率为95.3％（102/107）,总治愈率为97.7％（125/128）.结论 一期后路经Wiltse间隙内固定联合前路病灶清除植骨融合术临床疗效肯定、术后恢复快,是治疗胸腰椎结核的有效方法.

前路ALPS内固定器在胸腰椎爆裂骨折并截瘫治疗中的应用

目的: 讨论脊柱前路手术和前路锁定钢板系统 (AnteriorLockingPlateSystem, ALPS) 治疗胸腰椎爆裂骨折合并截瘫的方法和疗效。方法: 对 35例胸腰椎爆裂骨折合并截瘫的患者行前路手术减压、复位、植骨和ALPS内固定器治疗。结果: 33例获得随访, 大部分患者的神经功能不同程度的恢复, 未见内固定物松动、断裂, 无明显后凸畸形复发。结论: 脊柱前路手术减压充分, 在有椎体间支撑植骨时, ALPS内固定器能提供坚强的固定, 符合生物力学要求。

经皮微创椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰椎骨折临床疗效比较

目的:比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法 :回顾性分析2014年6月至2014年12月收治的61例需手术治疗的胸腰椎单纯骨折患者,其中29例采用经皮微创椎弓根钉棒系统治疗(微创组),32例采用传统切开暴露椎板椎弓根置钉内固定术治疗(开放组)。分别比较两组患者手术切口总长度、术中透视次数、手术时间、术中出血量、术前及术后疼痛视觉模拟评分、术后卧床及住院时间,并通过影像学检查比较治疗前后椎体前缘高度及后凸Cobb角变化。结果:与开放组相比,微创组手术切口总长度小、手术时间短、术中出血少、术后伤口疼痛缓解快、术后卧床及住院时间短。两组患者治疗后椎体前缘高度恢复明显,后凸Cobb角明显减小,但组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:经皮微创椎弓根螺钉与开放手术具有相同的内固定效果,但可减小手术切口,避免开放手术广泛剥离腰背肌,缩短术后疼痛、卧床及住院时间,值得临床推广使用。

腰椎短节段固定与椎间融合治疗腰椎不稳

目的 :探讨使用腰椎椎间螺纹融合器联合腰椎短节段固定 ,行后路下腰椎椎体间融合术治疗腰椎不稳的方法。方法 :对 2 8例腰椎不稳症患者使用SofamorDanek公司直径为 12、14、16mm的柱形椎间螺纹融合器行腰椎椎间融合 ,其中 2 7例联合应用短节段椎弓根螺钉系统固定。根据不同病情分别给予滑移矫正或 (和 )椎间隙撑开。结果 :2 8例 2 9个间隙应用腰椎椎间螺纹融合器行下腰椎椎间融合。手术中为安全置入椎间融合器需要切除部分或全部椎间小关节 ,切除的范围在 3 0 %左右。术后X线透视可见椎间隙形态恢复正常。 2 8例患者得到随访 ,2 6例满意或基本满意。结论 :应用腰椎椎间螺纹融合器行下腰椎椎间融合时 ,需要部分或全部切除椎间小关节 ,以得到足够空间置入适当直径的腰椎椎间螺纹融合器。同时采用短节段椎弓根螺钉系统固定 ,可重建病变椎间隙 。

经伤椎置钉6钉与4钉内固定治疗A1型胸腰椎骨折临床疗效比较

目的比较经伤椎置钉6钉2棒与4钉2棒内固定治疗A1型胸腰椎骨折的临床疗效。方法 2015年1月至2018年1月,六安市第二人民医院分别采用经伤椎置钉6钉2棒与经伤椎置钉4钉2棒治疗A1型胸腰椎骨折21例和20例。观察两组病人手术时间、术中+术后出血量、椎体的前缘高度百分比、Cobb角等情况,比较两者临床疗效。结果两组病人随访时间范围10~32个月,平均随访时间16月。6钉2棒组术前椎体前缘高度百分比为(44.3±15.4)%,术后7 d、术后3个月、术后6个月的椎体前缘高度百分比分别为(97.2±5.8)%、(96.3±6.5)%、(95.6±6.8)%。4钉2棒组术前椎体前缘高度百分比为(43.8±15.0)%,术后7 d、术后3个月、术后6个月的椎体前缘高度百分比分别为(90.5±8.8)%、(90.1±8.1)%、(88.2±8.3)%。两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。6钉2棒组病人术前Cobb角(22.0±7.0)°,术后7 d、术后3月、术后6月的Cobb角分别为(5.9±3.6)°、(6.3±3.6)°、(6.6±3.5)°。4钉2棒组病人术前、术后7d、术后3月及术后6月的Cobb角分别为(21.1±6.4)°、(6.1±2.5)°、(6.8±3.1)°、(7.1±4.8)°,两组间相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。6钉2棒组手术时间(67.0±7.0)min,与4钉2棒组手术时间(52.0±6.0)min比较,差异有统计学意义(P<0.01)。两组病人术中+术后出血量(470.3±60.7)、(282.1±31.3)mL比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论对于A1型胸腰段骨折,经伤椎置钉6钉内固定和4钉内固定都能有效恢复椎体前缘高度,改善Cobb角。但是,使用4枚椎弓根内固定具有手术时间短、术中和术后出血量少的优点。

腰椎内固定多次翻修原因初步探讨(附9例报告)

目的:初步分析腰椎内固定多次翻修的原因,并提出预防措施.方法:自1994年4月～2004年2月,共收治腰椎内固定多次翻修病例9例(31次),患者均接受2～4次腰椎内固定翻修术.翻修原因累计有:3例内固定指征扩大(3次),2例内固定选用不当(2次);6例椎弓根螺钉位置错误(9次、21枚),2例松动或脱出(4次、7次),2例螺钉断裂(3次、3枚),2例腰椎BAK脱出(2次、3枚),2例腰椎肿瘤复发(6次).结果:扩大内固定指征或技术不当引起内固定失败5例,占55.6%;未能综合考虑腰椎应力分布致内植物失败4例,占33.3%.腰椎骨巨细胞瘤行囊内切除后复发,进行多次翻修,占16.6%.结论:初次不恰当的内固定及内固定指征的扩大是多次翻修的主要原因.掌握内固定指征、综合考虑下腰椎的生物力学是避免多次内固定的主要方法.

“天玑”骨科手术机器人辅助经皮螺钉内固定治疗单纯腰椎峡部裂的疗效观察

背景螺钉内固定术是治疗单纯腰椎峡部裂的有效手术方法,但传统开放手术创伤与置钉难度较大,技术要求较高。“天玑”骨科手术机器人辅助下置钉具有精准、微创的特点,在其辅助下行腰椎峡部螺钉内固定术的临床效果有待分析。目的探讨“天玑”骨科手术机器人辅助下经皮螺钉内固定术治疗单纯腰椎峡部裂的疗效及应用价值。方法回顾性分析2019年1-6月于北京积水潭医院行峡部螺钉内固定治疗的单纯腰椎峡部裂患者47例,其中24例行传统开放手术,23例在“天玑”骨科机器人辅助下行经皮微创固定手术。比较两组的手术时间、出血量、术后下地时间、术后住院日,分析术前、术后3 d、术后3个月、6个月的腰痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),术后6个月行三维CT扫描评估螺钉位置,分析手术效果。结果47例患者中,传统开放组男性14例,女性9例,平均年龄23岁;机器人辅助微创手术组男性15例,女性9例,平均年龄24岁。机器人辅助微创手术组在手术时间[(87.5±9.4)min vs(100.6±12.3)min]、出血量[(5.2±1.1)mL vs(38.7±5.2)mL]、术后下地时间[(16.1±5.6)h vs(21.9±5.7)h]、术后住院日[(1.3±0.5)d vs(2.0±0.5)d]方面明显优于传统开放组(P均<0.05)。两组均无并发症,术后6个月无内固定失败病例,无腰椎滑脱发生,无腰椎不稳。两组术后各时间点的腰痛VAS评分和ODI均明显优于术前(P<0.01),术后3 d机器人微创手术组腰痛VAS评分明显低于传统开放手术组(2.04±1.15 vs 3.04±1.12,P<0.01)。结论“天玑”骨科手术机器人辅助经皮螺钉内固定治疗单纯腰椎峡部裂损伤小、恢复快、稳定性可靠,对于年轻的单纯腰椎峡部裂患者有良好的早期治疗效果。

前后路联合Ⅰ期手术治疗胸腰椎结核

目的探讨前后路联合Ⅰ期手术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法采用Ⅰ期后路椎弓根系统内固定同时前路病灶清除、椎体间植骨治疗胸腰椎结核患者28例。在X线片上测量术前、术后后凸角度（Cobb角），观察植骨融合情况，应用Frankel分级评分评估神经恢复情况。结果随访12～23个月，术后12～培个月所有患者均显示骨性融合。12例有神经症状的患者，术后均有一定程度的恢复，后凸畸形未见加重，无结核复发及切口感染。结论前后路联合Ⅰ期手术治疗胸腰椎结核，可以促进植骨融合和神经功能恢复，防止后凸畸形，临床疗效满意。

前后入路一期病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎脊柱结核

目的探讨胸腰椎脊柱结核通过前后手术入路行病灶清除一期椎间植骨融合、内固定的治疗疗效。方法回顾性分析2006年1月至2011年1月,采用前后路手术入路行病灶清除一期椎间自体髂骨植骨融合、内固定的手术方式治疗胸腰椎脊柱结核患者32例。术前正规抗结核治疗3～5周,其中术中彻底清除病灶组织,对骨质破坏缺损采用自体髂骨植骨同时行前路钉板或钉棒系统内固定21例。采用前路病灶清除自体髂骨植骨后路椎弓内固定系统内固定11例。术后卧床6～8周,继续正规抗结核治疗9～18个月。结果本组32例患者均获得随访,随访时间6～24个月,1例患者出现切口不愈合,其他患者手术切口均一期愈合。术后摄X线片提示植骨及内固定位置良好,Cobb′s角平均14.30°。均获骨性融合,融合时间4～7个月。无内固定松动、脱落、断裂,愈合后Cobb′s角平均15.2°,无明显矫正角度丢失。术前、术后后凸角度的差异有统计学意义(P<0.05),脊髓功能恢复良好。其中合并神经损害20例,按Frankel分级,C级3例中有1例恢复至D级,1例恢复至E级,1例分级无明显变化,D级17例中有12例恢复至E级,5例分级无明显变化。无复发病例。结论前后手术入路病灶清除一期植骨融合、内固定治疗胸腰椎脊柱结核,椎体前方病灶清除、椎管减压彻底,植骨量大,结合有效内固定避免植骨块松动、脱出,植骨融合率高并有效矫正脊柱后凸畸形。

腰椎手术失败综合征的原因分析及再手术治疗

目的探讨腰椎手术失败综合征的主要原因及再手术治疗效果。方法下腰椎术后综合征患者24例，单侧椎板开窗髓核切除10例，全椎板切除髓核切除14例，其中椎弓根内固定3例，均再次手术。再手术术式包括：半椎板或全椎板减压，髓核切除，椎管神经根管彻底减压，椎弓根内固定，椎间融合或后外侧植骨融合。结果腰椎手术失败综合征原因为同一节段椎间盘突出复发或相邻节段椎间盘退变突出，原手术节段或相邻节段椎管狭窄，手术定位错误，内固定失败。24例获2个月～3年随访，再手术后均获得满意效果。临床改善率为80．2％。优18例，良6例。结论下腰椎手术失败后，积极、合理地再手术治疗，仍能获得满意疗效。

AF固定结合经椎管椎体植骨加硬膜外骨水泥植骨治疗胸腰椎爆裂型骨折

目的 :观察 AF固定结合经椎管椎体植骨加硬膜外骨泥植骨治疗胸腰椎爆裂型骨折的疗效。方法 :对 2 7例胸腰椎爆裂型骨折用 AF固定结合经椎管椎体植骨加硬膜外骨泥植骨并进行随访。结果 :Cobb氏角术前平均 2 3°(1 1°～ 3 6°) ,术后平均 5°(3°～ 8°)。伤椎前缘高度术前 (% ) 51 .1 2 (2 4～ 70 ) ,术后 (% ) 95.3 (92～ 1 0 0 ) ,1年后 (% ) 94.7(88～ 98)。椎管受阻狭窄程度按 Wolter分类 ,术前指数 1有 4例 ,指数 2有 1 9例 ,指数 3有 4例。术后指数 0有 2 4例 ,指数 1有 3例。神经功能按 ASIA分级 ,除 1例 A级无恢复外其余有 1～ 3级恢复。结论 :AF固定是治疗胸腰椎爆裂型骨折常用而效果满意的方法 ,结合经椎管椎体植骨加硬膜外骨泥植骨有利于维持椎体高度 ,防止后凸畸形。

椎弓根钉固定结合病椎成形术治疗胸腰椎转移性肿瘤

目的探讨椎弓根钉固定结合病椎内骨水泥填充治疗胸腰椎转移性肿瘤的疗效。方法采用后路减压、短节段椎弓根钉固定结合病椎内骨水泥填充强化治疗胸腰椎转移性肿瘤19例,观察术后疼痛缓解、神经功能恢复情况及生存时间。结果无围手术期死亡病例。术后疼痛消失11例,缓解7例,无明显缓解1例,神经功能均有不同程度恢复。19例均获得随访,随访时间5-28月,平均14.5月,未发生内固定松动及断裂。15例随访期间死亡。结论短节段椎弓根钉固定结合病椎内骨水泥填充强化治疗胸腰椎转移性肿瘤,手术相对安全,能有效维持脊柱稳定性,改善晚期患者的生活质量。

胸腰椎短节段椎弓根螺钉内固定翻修的原因和预防

目的 探讨胸腰椎短节段椎弓根内固定翻修的原因 ,寻找避免内固定失败或失败翻修的方法。方法 2 1例胸腰椎短节段椎弓根螺钉内固定术后螺钉松动 5例、位置不佳 8例、断裂 6例和选择不当 2例。临床症状有腰背部及下肢疼痛、麻木等。应用调整、更换、取出和聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA)灌注修复椎弓根螺钉等翻修方式。结果 2 1例患者中 8例调整、 2例PMMA灌注椎弓根、 5例更换内固定、 6例取出内固定。术后随访 6～ 13个月 ,平均 8 4个月。 17例翻修术后患者术前的局部及下肢痛症状消失 ,X线检查显示椎弓根螺钉位置良好 ,原有的畸形消失。结论 技术性原因 (椎弓根螺钉位置不佳、松动、选择不当 )共 15例 ,占 71 4 % ,是造成翻修手术的主要原因。严格掌握脊柱椎弓根螺钉的适应证 ,提高椎弓根螺钉植入的准确率 。

FJ脊柱内固定系统并椎体及横突间植骨治疗腰椎滑脱症

目的总结采用后路椎管减压,椎体及横突间植骨和FJ脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法采用FJ系列滑脱系统对滑脱椎体进行提拉复位、固定、后路椎管减压、椎体及横突间植骨融合治疗腰椎滑脱症46例。结果患者均获随访,时间12～36个月。28例Ⅰ度和16例Ⅱ度患者滑脱完全复位,1例Ⅱ度和1例Ⅲ度滑脱复位达90%,未见螺钉松动或断裂,无植骨块脱出,植骨均达骨性愈合。根据Amundsen评定标准:优41例,良4例,可1例。结论应用FJ滑脱系统结合椎体及横突间植骨具有操作简便,复位效果好,植骨融合率高及固定可靠的优点,临床疗效满意。

DRFS装置治疗腰椎滑脱症

目的 探讨一种新型脊柱滑脱复位固定装置的临床疗效。方法 对 2 9例腰椎滑脱症患者采用DRFS装置复位固定并脊柱融合术。结果 2 9例治疗患者获得 7～ 30月随访 ,平均复位率及脊柱融合率均达 10 0 %。结论 DRFS治疗脊柱滑脱复位满意、固定可靠、融合率高 。

SOCON系统治疗腰椎峡部裂

目的探讨和评估SOCON系统在治疗腰椎峡部裂的价值和作用及手术适应证。方法对9例峡部裂病例行峡部修整、局部植骨、SOCON系统固定。结果9例随访6-26个月,平均8.5个月。所有患者腰腿痛等症状完全消失,4例Ⅰ度滑脱均获得了满意复位。腰椎X线片均提示峡部已骨性融合,未出现椎弓根螺钉、椎板钩松动、断裂。结论SOCON系统是一种具有一定复位功能的节段性内固定器,其操作简单、安全,并发症少;但应正确掌握好其手术适应证。

腰椎椎弓根钉板内固定系统的发展与现状

随着我国老龄化进程的加速,腰椎退行性疾病的发生也呈逐年上升的趋势。腰椎融合手术被广泛应用于腰椎退行性疾病、腰椎不稳及椎间盘源性疾病的治疗。融合术中的减压操作通常会导致手术节段的失稳,术后需要辅以有效的固定以维持节段的稳定性,直到形成牢固的节段融合。

单侧椎弓根螺钉结合对侧关节突螺钉固定应用于Wiltse入路经椎间孔腰椎椎间融合术的早期疗效观察

背景:目前,多数腰椎微创融合手术多需双侧的旁正中切口以完成椎管减压、椎间融合和后路固定。本研究介绍了一种新的术式,相比以往的方法更加简单、创伤更小,同时固定强度满意。目的:介绍一种用于微创腰椎经椎间孔融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)的新的后路内固定技术,并对其安全性和有效性进行评估。方法:回顾性分析2009年9月至2010年10月,采用单节段的腰椎管减压+TLIF,同时辅以同侧的椎弓根螺钉固定+对侧的关节突螺钉固定的40例患者。男20例,女20例,年龄27～82岁,平均57.5岁。手术节段:L4-523例,L5-S114例,L3-43例。总结临床疗效及并发症。结果:手术时间97～167min,平均124min。术中出血100～200ml,平均140ml,无输血。术后住院时间3d,平均1～6d。2例患者术后在关节突螺钉侧出现小腿疼痛,行翻修手术取出关节突螺钉,其中1例术后症状缓解,另1例无缓解。无伤口感染和脑脊液漏发生。所有患者术后随访时间均超过10个月,期间融合节段无脊柱不稳发生。结论:单侧椎弓根螺钉辅以对侧关节突螺钉可以用于单节段Wiltse入路的微创腰椎TLIF术,其固定强度满意。与传统的双侧旁正中入路相比,该技术可避免双侧切口的显露和剥离,减少组织损伤,同时具有缩短手术时间、减少出血的优点,但该技术在置入关节突螺钉时需要警惕神经根损伤的风险。

循证护理干预对腰椎术后患者早期下床活动的影响

目的探讨循证护理干预对腰椎术后患者早期下床活动的影响。方法将36例腰椎术后的患者随机分组,对照组18例,干预组18例,对照组采用常规护理,干预组实施循证护理,对腰椎内固定术后患者的术后下床时间、尿管拔除时间及出院时间等进行观察比较。结果干预组的术后下床时间、尿管拔除时间及出院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理可促进腰椎术后患者早期下床活动。