先天性胃壁肌层缺损104例诊治分析

目的总结不同胎龄先天性胃壁肌层缺损患者的临床特点及治疗效果。方法以2012年12月至2020年6月湖南省儿童医院新生儿外科、新生儿内科收治的104例经手术及病理证实为先天性胃壁肌层缺损的患者为研究对象。收集患者性别、胎龄、发病日龄、出生体重、首发症状、入院时吸氧及气管插管情况、气腹情况、出现症状到手术的时间、穿孔位置、胃壁肌层缺损长度、手术方式、合并消化道畸形情况、合并其他畸形情况、留置胃管时间、呼吸机使用天数、呼吸衰竭、心力衰竭、低蛋白血症、败血症、开始喂养时间、总住院时间、静脉营养天数、吻合口瘘、再次手术、预后及病理结果等临床资料,并评估治疗效果。结果104例先天性胃壁肌层缺损患者中男73例(70.2%),女31例(29.8%);出生胎龄25.43~41.43周,平均(34.4±2.7)周,出生体重840~3900 g,中位数2090 g;足月儿17例(16.3%),早期早产儿45例(43.3%),晚期早产儿42例(40.4%);发病日龄0.3~19.0 d,中位数2.1 d;术前气腹率95.2%;胃穿孔位置:胃前壁大弯侧78例(75%),前壁小弯侧10例(9.6%),后壁大弯侧7例(6.7%);胃穿孔长度0.5~10.0 cm,中位数6.0 cm;除4例术中放弃治疗外,其余均行一期胃修补术;足月儿与早产儿的平均出生胎龄(38.47周vs.33.63周)、平均出生体重(3.21 kg vs.1.95 kg)差异有统计学意义(P<0.05),气腹发生率(82.4%vs.97.7%)、存活率(70.6%vs.81.6%)差异无统计学意义(P>0.05)。早期早产儿与晚期早产儿的平均中位出生胎龄(32.57周vs.35.29周)、平均出生体重(1.64 kg vs.2.28 kg)、中位呼吸机使用天数[1.3(0.5,2.5)d vs.0(0,0.5)d]、呼吸衰竭发生率(86.7%vs.38.1%)、败血症发生率(22.2%vs.4.8%)、存活率(73.3%vs.90.5%)差异均有统计学意义(P<0.05),但是气腹发生率差异无统计学意义(100%与95.2%,P>0.05)。结论先天性胃壁肌层缺损多发生于早产儿,胃穿孔的位置多在胃前壁大弯侧;早期早产儿较晚期早产儿呼吸衰竭、败血症、死亡的发生率更高。

早期微量肠内营养对先天性胃壁肌层缺损术后恢复的影响

目的探讨早期微量肠内营养对先天性胃壁肌层缺损术后恢复的影响。方法回顾性分析2003年6月至2018年6月汕头大学医学院第二附属医院收治的23例先天性胃壁肌层缺损患者的临床资料,根据术中是否留置空肠营养管分为早期肠内营养组(n=12)和常规喂养组(n=11),对比两组术后的营养状况、电解质酸解平衡及术后恢复情况。结果与常规喂养组相比,早期肠内营养组患者术后7 d血清K+浓度(t=3.740,P=0.001)、Ca^(2+)浓度(t=5.829,P<0.001)及pH值(t=4.772,P<0.001)的变化差异均有统计学意义;而血红蛋白(t=1.403,P=0.177)、血清白蛋白(t=1.105,P=0.283)、载脂蛋白A(t=0.125,P=0.902)、载脂蛋白B(t=0.527,P=0.604)等营养性指标的变化差异均无统计学意义;与常规喂养组相比,早期肠内营养组的体重增长幅度更大(t=2.210,P=0.040),首次排便时间更短(t=10.051,P<0.001),两组吻合口瘘发生率及病死率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论先天性胃壁肌层缺损术后实行早期微量肠内营养可加速患者体重增长及肠功能恢复的进程,并有助于维持机体电解质及酸碱平衡,值得临床推广。

先天性胃壁肌层缺损致胃穿孔7例临床及X线分析

目的了解和掌握先天性胃壁肌层缺损致胃穿孔在不同体位的X线征象,提高X线诊断的准确性,达到早期诊断、早期治疗的目的。方法结合文献对资料完整的7例先天性胃壁肌层缺损作回顾性分析。结果先天性胃壁肌层缺损具有缺损范围大,发病年龄早,起病突然,游离气体多,腹胀严重等临床特点。X线检查发现气腹7例,液气腹5例。在不同体位中可见到如下征象:马鞍征7例,胃泡征消失6例,铅笔线征3例,足球征2例,镰状韧带征2例。结论先天性胃壁肌层缺损在术前确诊有一定困难,有赖于手术与病理诊断。但是,X线检查仍然是本病检查的首选方法,对早期发现胃穿孔,早期手术治疗有重要的意义。

新生儿先天性胃壁肌层缺损穿孔13例临床分析

目的:探讨先天性胃壁肌层缺损致新生儿胃穿孔的临床症状及诊治措施。方法:回顾性分析2012年9月-2018年2月本院收治的13例先天性胃壁肌层缺致胃穿孔患儿临床资料,对胃穿孔的诊断及治疗转归情况总结分析。结果:临床表现有拒奶、哭闹、腹胀、呕吐及呼吸困难,腹部立位X线平片均显示膈下有大量游离气体,无明显胃泡显影。确诊后6 h内行剖腹探查、胃修补术,术后病理检查证实穿孔处胃壁肌层缺损。病变部位分别为胃底部3例(23.1%),胃大弯9例(69.2%),胃小弯1例(7.7%)。其中2例(15.4%)合并先天性肠旋转不良。术后呼吸机支持≤48 h有9例,>48 h有4例,平均(29.27±23.50)h。11例(84.6%)治愈出院,平均住院时间(20.36±2.54)d,其中1例(7.7%)术后出现切口疝,二次手术后痊愈。2例(15.4%)出现感染性休克、病情恶化,放弃治疗后死亡。结论:先天性胃壁肌层缺损主要由胃壁发育缺陷引起,胃内压增高是穿孔的诱因,及早确诊、尽早手术探查和积极的围手术期治疗是提高治愈率的关键。

先天性胃壁肌层缺损的诊治体会

目的:总结先天性胃壁肌层缺损的临床表现及诊治措施。方法:回顾性分析2003年6月至2018年6月汕头大学医学院第二附属医院收治的23例先天性胃壁肌层缺损患儿的临床资料。结果:23例先天性胃壁肌层缺损患儿中,男13例,女10例,发病日龄1~6 d,均在入院后6 h内进行手术,术中及术后病理均证实为先天性胃壁肌层缺损。21例治愈,2例死亡。结论:早诊断、早治疗以及围手术期的合理管理能提高先天性胃壁肌层缺损患儿的治愈率,胃壁缺损面积的大小是手术成功的关键。

精准微创外科理念在先天性胃壁肌层缺损中的应用效果

目的研究精准微创外科理念应用于先天性胃壁肌层缺损患儿的临床效果。方法将于我院接受手术治疗的先天性胃壁肌层缺损38例患儿按照治疗方法分为观察组和对照组。对照组(n=17)患儿采取传统手术治疗,观察组(n=21)患儿采取精准微创外科理念进行治疗。对两组患儿的临床效果进行比较。结果对照组患儿术后并发症发生率明显高于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论精准微创外科理念应用在先天性胃壁肌层缺损患儿中,能降低死亡率和术后并发症发生率。

先天性胃壁肌层缺损11例诊疗分析

目的提高对先天性胃壁肌层缺损患儿临床特点和预后的认知,以期改善此类患儿的预后。方法回顾性分析近年来我院收治的11例先天性胃壁肌层缺损患儿的临床资料。结果 11例患儿均行手术治疗,经术后病理证实诊断,其中7例存活,4例术后放弃治疗,存活病例随访6个月,生长发育情况基本正常。结论先天性胃壁肌层缺损患儿具有较典型的临床表现,手术是唯一治疗方法,早发现、早诊疗可望改善预后。