耳廓再造术后听觉植入皮瓣并发症的临床分析及处理策略

目的探讨耳廓再造术后听觉植入手术患者的皮瓣并发症发生原因及处理措施。方法回顾分析2017年1月~2022年7月在首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科接受人工听觉植入体取出术的5例患者的临床资料,其中男性3例,女性2例;年龄14~36岁,中位年龄20岁。均为耳廓再造术与人工听觉植入术分期进行者,间隔时间为2~21年。听觉植入术后2~4个月后出现植入体暴露。所有患者均取出植入体,充分清创并减张后,将清洁骨粉填入骨床后分层减张缝合伤口。结果术后7~10 d间断拆线、切口一期愈合;经过6~70个月随访,未再发生皮瓣并发症。结论耳廓再造术后患者行人工听觉植入,需充分考虑覆盖植入体表面皮瓣的张力及血供情况;出现植入体暴露后需取出植入体并对骨床进行填塞修复、促进愈合。

先天性中外耳畸形矫正术对患儿抑郁心理影响分析

目的了解先天性中外耳畸形患儿抑郁心理与正常同龄儿童的差异,分析患儿Marx耳廓畸形分级、手术分期阶段与抑郁程度的相关性。方法选取中山大学孙逸仙纪念医院2020年6月至2021年4月于住院部及门诊部治疗的79例先天性中外耳畸形患儿作为患病组,另选取30名正常同龄儿童作为对照组。利用Zung氏抑郁自评量表(SDS)对两组进行测试,并对患儿的Marx耳廓畸形分级、手术分期阶段与患儿抑郁程度进行相关性分析。结果42例患儿出现不同程度的抑郁心理。患病组与对照组抑郁心理组间差异有统计学意义(Z=2.762,P=0.006)。抑郁心理与年龄不具有显著相关性(r=0.102,P=0.293),与耳廓分级具有相关性(r=0.231,P=0.040)。不同手术分期抑郁情况比较差异无统计学意义(H=5.103,P=0.164)。结论先天性中外耳畸形患儿与正常儿童人群相比存在差异明显的抑郁心理比例,且耳廓分级越高,伴随抑郁程度重的比例越高,提示先天性中外耳畸形患儿行全耳廓再造术的必要性及早期关注该类患儿心理问题的必要性。

先天性外耳道闭锁中耳畸形临床分析

采用外耳道及鼓室再造术治疗先天性外耳道完全闭锁 2 9例。统计各种外、中耳畸形情况 ,比较耳廓发育程度、颞骨相当于外耳道口处有无骨性小凹、术前听力损失程度与中耳畸形的关系 ,将术前的常规横断位 CT检查结果与术中所见进行对照。结果显示 ,术前可通过耳廓发育程度、相当于外耳道口处有无骨性小凹、听力损失程度和颞骨 CT扫描来综合估计中耳畸形情况 。

Nagata法全耳再造的临床应用研究

目的：分析和探讨Nagata全耳再造法的临床应用价值。方法：对117例（120耳）先天性小耳畸形患者，采用Nagata全耳再造法，实施全耳再造手术。结果：经6个月～5年随访，平均随访1年，120只再造耳轮廓均得到满意再现；其中，早期5例患者在Ⅰ期耳再造术后位于对耳屏处的皮肤发生坏死，通过局部皮瓣的转移成功覆盖；1例患者在Ⅱ期手术后再造耳的背侧发生移植皮片的部分坏死和软骨外露，经局部皮瓣的转移后成功覆盖。结论：精致的软骨支架雕刻和保留皮下蒂的再造耳区皮瓣分离方法是Nagata法耳再造成功的关键。Nagata法全耳再造具有并发症少，再造耳解剖结构清晰和手术次数少等优点，是一种适合东方人种的全耳再造方法。

耳畸形手术的面神经防护(519例手术回顾分析)

为总结耳畸形手术中面神经防护的经验，分析了１９８３年８月～１９９５年７月底５１９例耳各类耳畸形手术的临床资料。单纯中耳畸形１３０例中，面神经畸形率为６０．８％（７９／１３０），鼓索神经畸形率为５．４％（７／１３０）；外耳道狭窄伴中耳畸形７５例中，面神经畸形率为６０．０％（４５／７５），鼓索神经畸形率为１３．３％（１０／７５）；外耳道骨性闭锁伴中耳畸形３１４例中，面神经畸形率为４２．５％（１４２／３１４），鼓索神经畸形率为１００．０％（３１４／３１４）。４２８例（８２．５％）术后听力增进，其中２２１例（４２．６％）获实用听力（３０～４５ｄＢ）。远期随访１９８例，其中１５２例（７６．７％）仍保持近期听力水平。术后近期面瘫２例（０．４％）。耳畸形术中面神经保护的关键是尽早辨认面神经，采用高分辨率ＣＴ颞骨扫描，熟悉颞骨解剖标志。

先天性外耳道闭锁症手术方法的选择

目的探讨先天性外耳道闭锁症的中耳畸形特点、治疗方法及其效果。方法回顾性总结分析1999年1月—2003年12月在我科接受外耳道及鼓室成形术,且有完整随访资料的先天性骨性外耳道闭锁64耳。结果41耳采取直入式径路即前上径路,23耳采用乳突径路。64耳中,有3耳未找到鼓室。61耳中,鼓室及听小骨存在不同程度的发育异常;同时,术中发现面神经畸形或异常共40耳(65.57%)。术后随访1￣5年。61耳中,49耳术后(语频平均)听力提高>30dBHL(80.33%),气骨导差缩小至15dBHL以内者32耳(52.46%)。61耳中有6耳于术后3月￣2年出现外耳道狭窄而需行再次外耳道成形术,4例术后效果良好,2例拒绝再次手术;2例术后出现鼓膜外侧愈合,听力提高不理想,均因另耳听力尚可亦拒绝再次手术;术后有3耳出现面瘫,2￣6月后完全恢复。术后2例出现术腔感染。结论外耳道区内为骨化型和松质型者可作为直入式径路的适应证,而混合型或气房型最好采用乳突径路。手术步骤无固定术式,须视术中所见,灵活机动处理。

外中耳先天畸形的HRCT研究

目的研究外中耳先天畸形的高分辨CT(HRCT)表现,为临床诊断和治疗提供准确信息。资料与方法对临床诊断的外、中耳先天畸形35例行HRCT扫描,单纯横断位扫描5例,横断位加冠状位扫描30例。结果(1)外耳畸形32例共42耳,其中外耳道骨性闭锁30耳,显示闭锁板为完全性26耳,不完全性4耳。膜性闭锁5耳。双侧分别为不同类型闭锁1例。外耳道狭窄7耳,其中狭窄合并对侧闭锁1例。合并畸形中,面神经管垂直段明显前移22耳,下颌髁状突明显后上移25耳,乙状窦前移4耳,均见于骨性外耳道闭锁。伴发的中耳畸形主要为小鼓室及不同程度的听骨发育不全或缺如。合并内耳发育不全1例。(2)单纯性中耳畸形3例共6耳,均表现为听小骨异常。合并小鼓室1例,耳咽管和鼓室窦畸形扩大1例。结论HRCT能准确显示外中耳先天畸形的类型、程度以及合并畸形,为临床治疗方案的正确制定提供重要的参考依据。

鼓窦径路48例先天性外耳道、中耳畸形手术疗效分析

目的探讨鼓窦径路治疗先天性外耳道闭锁中耳畸形的效果及重建耳道再闭锁的预防方法。方法回顾性分析我科2000～2008年8年间收治的接受手术治疗、并获随访且资料完整的先天性外耳道闭锁中耳畸形病人48例(54耳),所有病人均采用鼓窦径路重建外耳道,鼓室成形术,其中Ⅱ型45耳、Ⅲ型9耳,术后随访18个月以上。结果54耳均顺利找到鼓窦,开放鼓室行听力重建,全部病例均伴有不同程度的耳廓和听骨链畸形,听骨链畸形最多见于锤、砧骨(40耳),其次为镫骨上结构(12耳),伴面神经畸形者占23耳。术后1年语言频率平均听力提高20dB以上者45耳(83.3%),提高25dB以上者25耳(46.2%)。结论鼓窦径路治疗先天性外耳道闭锁具有易掌握、安全、效果可靠等特点,保持术后重建外耳道的宽度及防止鼓膜外侧愈合是提高先天性外耳道闭锁术后远期疗效的关键。

不伴外耳畸形的先天性前庭窗闭锁的临床特征

目的探讨不伴外耳畸形的先天性前庭窗闭锁的临床特征,减少临床误诊.方法采用回顾性研究方法,对经手术确诊、不伴外耳畸形的先天性前庭窗闭锁患者的听力学及术前HRCT、术中所见进行总结分析.结果回顾分析18例(20耳)患者,年龄6~18(14.0±3.9)岁,男16例,女2例.术前平均骨导阈值(11.1±7.6)dB,平均气导阈值(64.2±7.7)dB,平均骨气导差(53.1±6.3)dB.颞骨HRCT尤其是冠状位可清晰辨认前庭窗闭锁,即前庭窗区域骨质增厚.面神经畸形占75%(15/20),多为面神经水平段低位,遮挡前庭窗;均合并听骨畸形,多为镫骨畸形(95%),其次为砧骨畸形.结论不伴外耳畸形的前庭窗闭锁非常罕见,早期诊断和干预至关重要.结合颞骨HRCT尤其是冠状位表现,可提示诊断,从而为患者提供相应的治疗策略选择.

先天性外耳道骨性闭锁患者人工耳蜗植入的手术分析

目的探讨先天性外耳道骨性闭锁行人工耳蜗植入患者的听力学检查、影像学特征及手术径路的选择。方法收集2015年7月—2019年1月诊治的5例先天性外耳道骨性闭锁行人工耳蜗植入术的患者,回顾性分析其病史、听力学检查、影像学特征及手术径路。结果5例患者听力均表现为重度感音神经性聋。影像学表现为外耳道骨性闭锁,伴听骨链畸形,面神经走形异常,均无内耳畸形。5例患者均采用鼓窦径路,其中2例患者经面神经后下植入人工耳蜗。所有患者均为圆窗膜植入,植入电极过程顺利,术后开机反应佳。结论针对外耳道骨性闭锁畸形需行人工耳蜗植入的患者,应采用外耳道骨性闭锁的鼓窦径路的手术方式,开放部分乳突及鼓窦,取出畸形的听骨链,在此基础上,进一步暴露圆窗龛。对于面神经乳突段前移,完全遮挡圆窗龛的患者,则可转经面神经后下暴露圆窗龛。

先天性小耳畸形及外耳道闭锁的手术治疗

目的探讨先天性小耳畸形及外耳道闭锁的治疗方法。方法回顾性分析1994年1月～2004年1月间在我科接受手术治疗、随访资料完整的先天性小耳畸形及外耳道闭锁患者11例（13耳）。结果全部病例均有小耳畸形、外耳道闭锁及鼓室畸形。同期行耳廓、外耳道及鼓室成形术，随访1～8年后，耳廓外观满意，外耳道宽敞，并发症少。结论对严格选择的病例同步行耳廓再造及听力重建，可荻满意效果。

先天性外耳道、中耳畸形一期重建术

目的 :探讨先天性耳畸形的临床特点、术式和疗效。方法 :对 13例先天性耳畸形的临床资料进行回顾性分析。 13例均行外耳道、中耳一期重建 ;直入式径路 7例 ,乳突径路 6例。结果 :经随访 1～ 5年 ,6例听力提高 2 0dB ,3例获实用听力。 6例鼓膜外形正常、外耳道宽畅 ,3例术后继发性狭窄 ,4例出现术后继发性闭锁。结论 :预防术后外耳道再闭锁 。

浅析先天性外中耳畸形的螺旋CT与手术对照观察

目的：探讨先天性外中耳畸形术前螺旋CT检查对手术的指导价值。方法随机选取我院2008年9月～2014年12月期间收治的先天性外中耳畸形患者18例，术前对患者进行螺旋CT高分辨扫描，将图像重建结果同手术结果进行对比分析。结果本次研究中共计治疗20耳，包括17耳外耳道畸形（3耳膜性闭锁，13耳骨性闭锁，1耳外耳道狭窄），3耳正常，CT图像同手术所见相符。结论术前螺旋CT检查能够为术者提供充分的信息，但是由于中耳结构复杂，CT影像可能存在疏漏，因此术者应熟练掌握中耳的解剖结构，术前仔细阅片。

先天性外中耳畸形听力与颞骨畸形的临床探讨

目的探讨先天性外中耳畸形患者的听力与颞骨畸形的相关性。方法对50例(60耳)先天性外中耳畸形患者行纯音测听、听性脑干反应(ABR)和颞骨HRCT检查,比较其听力与颞骨畸形的相关性。结果先天性外中耳畸形患者听力下降主要以传导性聋为主,平均纯音阈值为64.08±13.07 dB HL,平均气骨导差为53.28±12.05 dB HL,ABR检查结果示平均阈值为76.86±11.89dB HL,先天性外中耳畸形患者听阈与耳廓畸形分级呈正相关,与HRCT总分呈负相关。听力与听骨链、中耳发育情况和面神经发育有关,而与蜗窗关系尚待进一步研究。结论先天性外中耳畸形患者术前进行听力检查和颞骨CT检查可初步评估外耳、中耳发育程度,进而指导手术治疗。

先天性中耳畸形——听骨链畸形的治疗最新进展

先天性中耳畸形作为一种先天性疾病,是由第一咽囊发育障碍所致,可以与外耳畸形及内耳畸形相伴,也可以单独出现。中耳畸形中最主要的是听骨链畸形,主要表现为单侧或双侧传导性听力损失。存在听力损失的中耳畸形患者需要通过手术重建听力,传统的手术方式为外耳道和鼓室成形术,近十几年来,新的人工听觉植入技术不断兴起,为先天性中耳畸形患者的治疗提供了更多选择。由于中耳畸形发育差异大,听力重建策略的选择也具有一定的复杂性,本文将从先天性中耳畸形的发病机制、临床分型、诊断及手术治疗等几个方面予以综述。

先天性外中耳畸形听力植入技术研究进展

先天性外中耳畸形是面部最常见的出生缺陷之一,临床表现多样。除了面部缺陷,患者通常伴有中重度的传导性听力损失。这类患者需要早期干预和治疗以减少对言语发育和社会适应的不良影响。随着科学技术发展及人工听觉植入设备的出现,先天性外中耳畸形患者的听力重建有了更多选择和听力获益。本文对先天性外中耳畸形听力植入技术研究进展进行综述。

耳内镜下先天性中耳畸形手术治疗进展

先天性中耳畸形较为少见,外科手术治疗可以很好地改善患者听力,从而提高患者生活质量。近年来,耳内镜技术由于其微创性逐渐在耳外科手术中崭露头角。本文回顾了耳内镜在中耳手术的发展历史,结合先天性中耳畸形不同的分类方法简述了耳内镜下手术治疗方式,并探讨分析耳内镜与传统显微镜手术治疗的疗效,以期给耳内镜下手术治疗先天性中耳畸形提供一些参考。

先天性外中耳畸形的早期听力诊断与干预策略

先天外中耳畸形作为颌面部先天畸形不利发病率第2的疾病,对婴幼儿耳部外观形态、听觉、言语、心理、性格等方面有直接影响,特别是对听觉言语功能及心智发育。本文围绕早发现、早干预、早康复的原则,简述了先天外中耳畸形的流行病学特点、病因、分类和早期干预的必要性及重要性,介绍了对婴幼儿外中耳畸形患者的早期听力学客观诊断、干预、评估验证的方法与策略。

先天性外中耳畸形CT影像与听力重建的相关分析

目的探讨先天性外中耳畸形鼓室成形手术治疗的疗效与CT影像特征的关系。方法对49例(50耳)先天性外中耳畸形患者术前CT影像检查分型与鼓室成形听力重建术后听力效果进行分析。结果50耳术后近期效果表明:语言区频率(气导)提高>10dB有41耳(41/50,82%),其中CT影像分类Ⅰ型23耳(23/23,100%),Ⅱ型15耳(15/18,83%),Ⅲ型3耳(3/9,33.3%);有27耳(27/50,54%)术后实用听阈≤40dB。结论先天性外中耳畸形进行手术治疗对听力提高的效果是确切的。CT影像显示耳畸形程度小的患者术后听力提高的幅度大。

先天性外中耳畸形早期听力学干预验证方法的初步研究

目的应用软带式骨导助听器对双侧先天性外中耳畸形听力损失儿童进行听力补偿,对不同的调试参数验证方法对听觉发育情况的影响进行评估。方法对20例符合要求的儿童应用软带骨导助听器,根据骨导多频稳态测试结果及患者家属意愿分为佩戴经颅骨模拟器验证调试组(实验组)和经Genie调试软件最佳选配调试组(对照组),用视觉强化测听法测试助听听阈及听觉言语发育情况。结果在500~2000 Hz两组助听听阈均显著改善,其中4000 Hz处实验组(21.00±2.58)dB HL好于对照组(27.50±2.64)dB HL;6个月时儿童格拉斯格受益列表问卷(the Glasgow children’s benefit inventory,GCBI)得分,实验组为36.11±10.35,对照组为35.55±10.87;12个月时实验组得分为43.39±11.31,对照组得分为38.28±12.81。结论对外中耳畸形患儿早期验配骨导助听器时进行颅骨模拟器验证调试参数,助听听阈更接近正常值,有助于听觉言语功能的康复。