小儿先天性心脏病术后肺部感染转归相关因素的前瞻性队列研究

目的评估小儿先天性心脏病(CHD)术后肺部感染转归情况,并探讨分析转归失败的相关因素。方法选取2022年1月—2023年12月新疆医科大学第一附属医院小儿心胸外科收治的CHD术后肺部感染患儿173例为研究对象,根据入院28 d的预后情况将患儿分为预后不良组61例和预后良好组112例。多因素Logistic回归分析CHD术后肺部感染患儿预后不良的影响因素;采用R软件构建CHD术后肺部感染患儿预后不良的列线图预测模型;受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图模型预测CHD术后肺部感染患儿预后不良的区分度,校准曲线评估模型的一致性。结果预后不良组患儿免疫力缺陷、机械通气时间≥48 h、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、左心室射血分数(LVEF)≤40%、WBC>12×109/L、NEU>70%、降钙素原(PCT)>0.5μg/L、白蛋白(Alb)≤35 g/L的比例均大于预后良好组(χ^(2)/P=7.273/<0.001、15.949/<0.001、9.414/0.002、10.473/0.001、29.572/<0.001、21.811/<0.001、10.154/0.001、11.864/0.001);多因素Logistic回归分析结果显示,免疫力缺陷、机械通气时间≥48 h、NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、LVEF≤40%、WBC>12×10^(9)/L、NEU>70%、Alb≤35 g/L、PCT>0.5μg/L是CHD术后肺部感染患儿预后不良的独立危险因素[OR(95%CI)=7.381(2.513~21.677)、5.295(1.801~15.568)、8.928(3.030~26.300)、5.563(1.962~15.774)、3.108(1.590~6.076)、2.058(1.429~2.963)、3.415(1.211~9.626)、5.269(1.799~15.429)],并构建列线图模型;验证结果显示,ROC曲线下面积(AUC)为0.969(95%CI 0.945~0.992),模型预测CHD术后肺部感染患儿发生预后不良风险与实际风险的一致性良好(χ^(2)=7.086,P=0.681)。结论免疫力、机械通气时间、NYHA心功能分级、LVEF、WBC、NEU、Alb、PCT为影响CHD术后肺部感染患儿发生预后不良的独立危险因素,以此构建的列线图模型区分度与一致性均良好。

喉罩麻醉与气管插管麻醉在低龄先天性心脏病患儿介入封堵术中的应用比较

目的比较喉罩麻醉与气管插管麻醉在低龄先天性心脏病(简称先心病)患儿介入封堵术中的应用效果。方法选取102例接受介入封堵术治疗的低龄先心病患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组51例。对照组实施气管插管麻醉,观察组实施喉罩下七氟烷全凭吸入麻醉。比较2组苏醒时间、拔管时间、喉痉挛发生率和肺部感染发生率,并比较2组不同时点血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]、心肌损伤指标[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)]水平。结果观察组苏醒时间、拔管时间短于对照组,肺部感染率、喉痉挛发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉前(T_(0)),2组患儿HR、MAP、MDA、SOD、CK-MB、H-FABP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);置入喉罩或插管时(T_(1))、动静脉穿刺时(T_(2))、置入封堵器即刻(T_(3)),观察组患儿HR、MAP、CK-MB、H-FABP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)时点,2组患儿MDA水平均高于T_(0)时点,SOD水平均低于T_(0)时点,但观察组MDA水平低于对照组,SOD水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于气管插管麻醉,喉罩下七氟烷全凭吸入麻醉在低龄先心病患儿介入封堵术治疗中的应用效果更佳,能够有效维持术中血流动力学稳定,缩短苏醒时间和拔管时间,且安全性较高。

先天性肺囊性病的诊断和手术治疗

目的总结儿童先天性肺囊性病的诊治经验,探讨手术时机和方式。方法1993年1月至2006年5月,手术治疗52例先天性肺囊性病患儿,男26例,女26例,平均年龄3．5岁,包括新生儿16例。术前诊断主要依靠X线胸片和胸部CT。病种包括:先天性肺囊肿37例,先天性肺大叶气肿6例,肺隔离症10例。肺囊肿行肺叶切除27例、囊肿摘除8例、肺楔形切除2例;肺大叶气肿中5例有呼吸窘迫,均行肺叶切除术。肺隔离症中包括叶内型3例,叶外型7例,均手术切除。结果无手术死亡,近期主要并发症包括反复气胸1例、少量胸腔积液1例、肺炎2例。所有病人均痊愈出院。随访病人中1例肺囊肿复发,术后3年再次行左下肺叶切除术。其余病人均恢复良好,肺功能正常。结论小儿先天性肺囊性病应早诊断、早手术,对有明显压迫症状和呼吸窘迫者应急诊手术。手术是先天性肺囊性病的主要治疗方法,肺叶切除是标准术式,术后肺功能均可恢复。

儿童先天性肺囊性腺瘤样畸形Ⅲ型的CT表现及鉴别诊断

目的探讨CT在儿童先天性肺囊性腺瘤样畸形(CCAM)Ⅲ型诊断与鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析经手术切除、病理证实为CCAMⅢ型5例患儿的胸部CT影像学特点,并与病理结果进行对照,术前5例均行胸部CT平扫及增强扫描。结果 5例先天性肺囊性腺瘤样畸形的CT表现为囊实型3例,实质型2例,均为单发;右肺受累4例,左肺受累1例;病理检查为异常增生的管腔或腺瘤样结构。结论 CT检查能够清晰的显示CCAMⅢ型的病变、范围及周围关系,对其临床治疗及鉴别诊断起到积极作用,是诊断CCAMⅢ型的重要手段。

胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形的MRI诊断

目的:探讨MRI在胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形(CCAM)中的诊断价值。方法:收集我院2013年3月-2015年12月53例产前MRI诊断为CCAM的胎儿,所有胎儿出生后均行胸部低剂量CT增强检查及手术治疗,以病理结果为金标准,对胎儿CCAM的MRI特点进行回顾性分析;其中8例胎儿产前行两次MRI检查,分析病灶变化的MRI特征。结果:53例胎儿中,病理证实CCAM 52例,先天性肺气肿(CLE)1例。52例CCAM中,大囊型28例,MRI表现为边界清晰的多囊性长T_2病灶,囊内分隔呈短T_2信号,囊泡直径≥5 mm;微囊型24例,MRI表现为边界清晰的实性或微囊状长T_2病灶,囊泡直径<5 mm。8例CCAM行2次MRI检查,其中5例病灶大小及信号无明显变化;3例病灶变小,信号降低。52例CCAM中,心脏右移17例,心脏左移23例。52例胎儿均未合并胎儿水肿,合并羊水过多者3例。结论:MRI对胎儿CCAM的诊断价值较高,不仅能够清晰显示病灶部位、类型及病灶变化情况,还能够观察病灶周围器官受压程度,为胎儿临床预后提供准确信息。

肺部先天性囊性病变的CT诊断

目的:分析肺部先天性囊性病变的CT表现,探讨其CT诊断价值。方法:回顾性分析17例经手术病理证实的肺部先天性囊性病变(先天性肺囊肿9例;先天性大叶性肺气肿2例;先天性囊性腺瘤样畸形3例,其中1例合并漏斗胸;先天性肺隔离症3例,均合并有肺囊肿;)的CT表现,包括病变的位置、大小、形态、边缘、数量、内部结构等。结果:肺囊肿多位于两下肺,单发多见,单发者形态规则,密度均匀,边缘清晰,多发囊肿形态不规则。先天性大叶性肺气肿(CLE)多位于两上肺叶,内含气体和肺纹理,边缘清晰。先天性囊性腺瘤样畸形(CCAM)形态不规则,内含气体、索条状结构。肺隔离症多位于纵隔旁,可含有气体、液体和软组织多种成分。结论:结合肺部先天性囊性病变的部位、大小、囊肿的数目、形态等CT表现,有助于提高病变的术前诊断准确率。

儿童先天性肺囊性疾病69例诊疗分析

目的：总结儿童先天性肺囊性疾病的诊断和治疗经验，探讨肺囊性疾病的手术治疗时机与手术方式。方法回顾性分析2004年7月至2013年7月我们收治的69例先天性肺囊性疾病患儿临床资料，男39例，女30例，年龄2d至15岁，平均年龄（1．2±0．6）岁。其中先天性肺囊肿48例，先天性肺叶气肿15例，先天性肺囊性瘤样畸形6例。肺囊肿中行囊肿摘除术8例，40例行肺叶切除术；先天性肺叶气肿15例，均行肺叶切除术；先天性肺囊性瘤样畸形6例，均行肺叶切除术。结果患儿均治愈出院，无一例死亡。术后近期并发症包括气胸5例，胸腔积液4例，乳糜胸1例，肺炎4例。随访2个月至9年，均恢复良好。结论儿童先天性肺囊性疾病表现多样，易产生压迫症状或急性呼吸窘迫，应早诊断，早治疗，手术切除是治疗的根本方法，对于有急性呼吸窘迫症状者，应急诊手术治疗。

超声心动图肺评分评价先天性心脏病患儿血管外肺水的可行性研究

目的探讨应用超声心动图肺超声评分定量评价先天性心脏病患儿手术前后血管外肺水含量的可行性。方法应用超声心动图观察88例不同先天性心脏病患儿手术前后的肺部声像图,比较手术前后肺超声评分的差异,分析肺超声评分与肺循环血流量/体循环血流量值(Qp/Qs)的相关性。结果房间隔缺损、室间隔缺损及完全型肺静脉异位引流术后患儿的肺评分总分均显著低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.01);法洛四联症患儿手术前后肺超声评分总分比较差异无统计学意义。室间隔缺损和完全型肺静脉异位引流患儿的术前肺评分总分与Qp/Qs均呈正相关(r=0.666、0.694,均P<0.01)。结论超声心动图肺超声评分能够反映血管外肺水含量的变化,有助于评估先天性心脏病围手术期患儿的心肺功能,筛选危重患儿,指导临床早期干预。

先天性肺囊性腺瘤样畸形43例回顾性分析并文献复习

目的:探讨先天性肺囊性腺瘤样畸形(CCAM)患儿的病理分型及预后。方法:回顾分析2001年至2017年在西安市儿童医院就诊的43例CCAM患儿的病理诊断及临床表现、影像学改变,并复习相关文献。结果:43例CCAM患儿中,19例为CCAMⅠ型,21例为CCAMⅡ型,2例为CCAMⅣ型,1例CCAMⅠ型和CCAMⅡ型重叠伴有黏液性细支气管肺泡癌。结论:小儿CCAM有伴发恶性肿瘤或向恶性肿瘤转变的可能,这种恶性转化可以发生在婴儿期早期,其病理学分型有助于判断CCAM患儿的预后。

儿童先天性肺囊腺瘤样畸形的影像诊断

目的:描述儿童先天性肺囊腺瘤样畸形的影像特点,提高对该病的认识。方法:对我院1998～2010年14例儿童先天性肺囊腺瘤样畸形患者的临床资料进行分析。结果:经胸片检查发现,见单个或多个含气大囊7例,见多发蜂窝样小囊5例,肿块样改变2例,其中合并肺纵隔疝9例,出现患侧肺气肿10例;经CT检查发现,右肺受累6例,左肺受累8例,其中表现为巨大囊腔5例,类圆形薄壁囊腔3例,蜂窝样小囊5例,含有少量液体3例;病理检查,囊腔壁有异常增生6例。结论:影像学检查是诊断儿童先天性肺囊腺瘤样畸形的可靠方法。

小儿先天性囊性肺疾病研究进展

小儿先天性囊性肺疾病传统上分为先天性囊性腺瘤样畸形、支气管源性囊肿、肺隔离症和先天性肺叶气肿。近年来,产前超声广泛开展和对该类疾病病理研究的深入,对这类疾病有了新的认识。回顾文献发现,以往的定义和分类不再合适,现综述小儿先天性囊性肺疾病的研究进展并提出新的分类方法。

25例儿童多发囊性肺疾病的临床特点分析

目的:探讨儿童多发囊性肺疾病(multiple cystic lung disease,MCLD)的临床特点。方法:回顾性分析我院2004年3月~2012年12月收治的25例MCLD患儿的临床资料(临床表现、影像学资料、肺功能检查、病理活检等)。结果:125例儿童MCLD中,支气管肺发育不良12例(48%),朗格汉斯细胞组织细胞增生症7例(28%),特发性肺纤维化3例(12%),病因不明3例(12%)。225例患儿呼吸系统表现:气促22例(88%),持续或反复咳嗽16例(64%),呼吸困难15例(60%)。肺外表现:耳溢脓3例(12%),头部包块2例(8%),贫血6例(24%),淋巴结肿大5例(20%),肝脾肿大7例(28%),皮疹3例(12%),杵状指1例(4%)。3胸部CT均有囊腔病变。43例特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)的患儿行肺功能检查,结果均提示有限制性通气功能障碍。结论:儿童MCLD的常见病因为支气管肺发育不良(bonchopulmonary dysplasia,BPD)、朗格汉斯细胞组织细胞增生症(lngerhans cell histiocytosis,LCH)、IPF,其伴随的肺外表现有诊断价值。胸部CT是诊断及鉴别囊性肺疾病的重要手段。

儿童先天性肺囊肿性病变51例的回顾性分析

目的探讨51例儿童先天性肺囊肿性病变的临床特点、诊断及手术治疗情况，提高对该病的诊疗水平。方法回顾性分析温州医科大学附属育英儿童医院2000年1月-2013年7月51例经手术和病理证实的先天性肺囊肿性病变患儿的临床特点、影像学表现、病理学资料、诊断及治疗方法。结果支气管源性囊肿28例（54．90％），先天性囊性腺瘤样畸形9例（17．65％），肺隔离症11例（21．57％），先天性大叶性肺气肿1例（1．96％），先天性囊性腺瘤样畸形合并肺隔离症2例（3．92％），36例（70．59％）患者临床表现为肺部感染；影像学检查结果，支气管源性囊肿可表现为气囊肿、液囊肿、液气囊肿，其中以气囊肿最多见，占53．57％；先天性囊性腺瘤样畸形可表现为大囊型、小囊型、实性型，而以大囊型为主，占55．6％；肺隔离症者以肺部团块密度增高影为主，先天性大叶性肺气肿表现为肺过度充气，内可见稀疏的肺纹理。术前误诊率为15．70％，所有患者均行手术治疗，肺叶切除术39例（76．47％），囊肿摘除术者7例（13．73％），行隔离肺切除术5例（9．80％），总体预后良好。结论先天性肺囊肿性病变以支气管源性囊肿为主要类型，临床表现以肺部感染为主，临床上误诊率较高，影像学表现多样，影像学检查是术前诊断的重要依据，手术是其安全有效的治疗方式。

左向右分流型先天性心脏病患儿肺部病变的特点分析

目的 探讨左向右分流型先天性心脏病患儿继发肺部病变的特点,为临床诊断治疗提供依据。方法 回顾分析我科室2013年~2015年确诊为左向右分流型先天性心脏病患儿的243例CT图像,由两位有资历的放射科医师按照肺部基本病变标准进行归纳总结,统计各类左向右分流型先天性心脏病患儿中,继发肺部病变的比例,并比较各类先天性心脏病患儿之间继发肺部病变特点的差异性。结果 243例左向右分流型先天性心脏病患儿中,198例继发肺部病变,占81.4%,肺内病变部位多位于双肺下叶,以左肺下叶最为多见,占61.2%,支气管异常多出现在左肺上叶支气管,占52.3%。磨玻璃样变、肺实变、肺不张、段以上支气管发育异常/狭窄及肺气肿出现的比例分别为74.7%、46.9%、17.2%、3.5%、20.2%,未见坏死病变出现。肺部病变的发生率在年龄组间有统计学意义（P〈0.05）。各年龄组中磨玻璃样变、肺实变、肺不张、段以上支气管发育异常/狭窄及肺气肿分别出现的比例为：91.2%、56.8%、16.7%、3.3%、20%;90.8%、57.4%、14.7%、2.9%、23.5%;86.2%、50.2%、24.4%、4.9%、19.5%;80.4%、46.8%、16.7%、4.2%、16.7%;80%、40%、10%、0%、20%。肺部病变的发生率在先天性心脏病分类组间无统计学意义（P〉0.05）。结论 磨玻璃样变、肺实变、肺不张、段以上支气管发育异常/狭窄及肺气肿均可在左向右分流型先天性心脏病患儿合并肺部改变中出现,且以炎症改变为主,继发肺部病变的比例总体上表现为年龄越小出现比例越高的特点,各类肺部基本病变的出现率与年龄和先天性心脏病种类无明显相关性。

胎儿肺囊性病的产前超声诊断及预后评估

目的探讨产前超声诊断胎儿肺囊性病的价值。方法回顾性分析北京妇产医院2013年1月至2015年1月胎儿肺囊性病218例胎儿的超声图像,成功随访101例。结果产前初步诊断胎儿肺囊性病218例,合并其他异常发生率:各亚型中CCAMⅢ型为18.6%(11/59例),PS叶外型为4.3%(1/23例);随访的101例胎儿中,49例48.5%(49/101)在产前超声监测过程中显示肿物消失,52例51.5%(52/101)在产前超声监测过程中肿物持续存在,CVR值肿物消失组小于肿物持续存在组,二者比较差异有统计学意义(P<0.05);肿物消失组中,生后随访12例消失,4例未消失;肿块持续存在组中,7例消失,10例未消失。结论产前超声是诊断胎儿肺囊性病变的可靠方法,可为肺囊性病胎儿的临床处理提供重要依据。

小儿肺囊性病变临床病理学观察

目的探讨小儿肺囊性病变（cysticlungdiseases，CLD）的形态学特征及临床干预时机。方法对125例CLD行常规HE及免疫组化染色，并复习相关文献。结果125例CLD中男性75例，女性50例，男女比为1．5：1。年龄0—11．5岁，平均23．0个月，中位年龄15个月，小于1岁者60例（48．0％）。眼观：50例肺组织局部可见单房或多房囊肿，囊肿直径0．5～8．0cm，囊腔与支气管不相通；18例肺切面呈蜂窝状，囊腔直径0．1-2．0cm。26例肺组织实变，囊腔不明显。21例肺组织见较厚脓肿囊壁，内壁粗糙，可见脓苔。7例肺气肿肺组织按之有捻发音，切面见微囊。2例见肺组织内囊实性肿物，切面灰白色，鱼肉状。125例CLD中先天性肺支气管发育异常相关的囊肿共94例（75．2％），其中先天性肺气道畸形（congenial pulmonary air-way malformation, CPAM）59例（47．2％），其中1型29例（49．2％），2型18例（30．5％），4型12例（20．3％）；肺隔离症26例（20．8％），叶内型15例（57．7％），叶外型11例（42．3％），叶外型肺隔离症中5例合并CPAM2型；支气管源性囊肿8例（6．4％）；肠源性囊肿1例（0．8％）。获得性病变31例（24．8％），其中感染后肺脓肿21例，1例为真菌性脓肿；肺气肿改变7例；胸膜肺母细胞瘤共3例（Ⅰ型1例，Ⅱ型2例）。结论小儿CLD种类较多，结合影像学特征可明确诊断，选择合适的手术时机，可取得良好的治疗效果。

儿童先天性肺囊性疾病肺功能损害初步研究

目的:探讨儿童先天性肺囊性疾病对肺功能的影响,为临床手术治疗提供参考。方法:选取2014年1月至2018年9月重庆医科大学附属儿童医院确诊并拟行手术治疗的先天性肺囊性疾病患儿49例,术前测定患儿肺功能,并进行统计分析。其中<42月龄23例,采用潮气呼吸法测定肺功能;≥42月龄26例,采用常规通气法测定肺功能。结果:支气管源性囊肿(BC)18例(36.8%),其中<42月龄组5例,TPTEF/TE、VPEF/VE、PF/V25、TI/TE存在异常,提示存在小气道中度阻塞及大气道轻度阻塞;≥42月龄组13例,FVC、FEV1、FEF75、MMEF存在异常,提示存在轻度混合型通气功能障碍。先天性肺囊性腺瘤样畸形(CCAM)15例(30.6%),其中<42月龄组8例,TPTEF/TE、PF/V25、TI/TE存在异常,提示大、小气道轻度阻塞;≥42月龄组7例,肺功能正常。肺隔离症(PS)10例(20.4%),其中<42月龄组7例,TEF50/TIF50、TI/TE存在异常,提示大气道轻度阻塞;≥42月龄组3例,肺功能正常。先天性大叶性肺气肿(CLE)6例(12.2%),其中<42月龄组3例,TPTEF/TE、VPEF/VE、PF/V25、TEF50/TIF50、TI/TE存在异常,提示小气道中度阻塞及大气道轻度阻塞;≥42月龄组3例,肺功能正常。在临床表现上,<42月龄组中有肺部感染史者11例(47.8%),≥42月龄组有肺部感染史者20例(76.9%)。结论:先天性肺囊性疾病对儿童造成了以不同程度大小气道通气功能障碍为主要表现的肺功能损害,小年龄组肺功能受损程度更为明显,年长儿更易出现肺部反复感染,早期手术是优先的治疗选择。

Ⅰ型胸膜肺母细胞瘤1例报道并文献复习

目的探讨Ⅰ型胸膜肺母细胞瘤的临床病理特征。方法大体及镜下观察,结合SP法免疫组化染色并文献复习。结果患儿,女,3岁11月,临床主要表现为左肺囊性肿物。组织学特征:大体表现为含气的单纯囊肿,囊肿内可见细分隔;镜检囊壁被覆良性上皮,其下为原始间叶细胞增生,可见明显的横纹肌母细胞分化,部分梭形细胞呈纤维肉瘤样改变,其余囊壁及细间隔主要为纤维结缔组织,部分被覆呼吸道上皮,可见平滑肌,灶性钙化,及多核巨细胞反应等良性改变。免疫组化染色原始间叶细胞desmin及myogenin阳性。结论Ⅰ型胸膜肺母细胞瘤形态学上貌似良性,预后较好,难与其他先天性良性肺囊肿区分,故应仔细观察多取材,镜下寻找囊壁内原始间叶成分,从先天性肺囊肿中分辨出这一罕见儿童恶性肿瘤具有重要临床意义。

成人肺先天性囊性腺瘤样畸形及其伴发肺癌间的临床病理学和基因特征分析

目的探讨成人肺先天性囊性腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid malformation,CCAM)及其伴发肺癌间临床病理学特征的异同并探索其基因特征性改变。方法收集同济大学附属上海市肺科医院病理科2015年6月至2023年5月诊断的13例成人肺CCAM病例,分析其临床病理特点,对其病理分型、组织学特点以及与肺癌发生的相关性进行讨论,并对这13例病例的良性及癌变区域分别进行二代测序。结果13例成人肺CCAM的病理分型均为1型,男性4例,女性9例,年龄18~65岁,平均年龄41岁,其中6例伴发肺癌且均为黏液腺癌。发生癌变的病例囊壁内可见黏液腺上皮增生,周围可见黏液腺癌。二代测序结果显示,13例病例中仅2例未检测到基因突变,在7例具有KRAS基因第2号外显子突变的病例中6例伴发黏液腺癌,且同一病例中无论是癌变区域还是良性区域均具有相同位点的KRAS基因突变。结论成人肺CCAM是一种先天性疾病,其中成人患者最常见的病理分型为1型,且常可伴发黏液腺癌,基因突变较为常见,其中KRAS基因突变最为常见且与癌变高度相关,其发生在黏液腺上皮增生/黏液腺癌之前,可能是驱动癌变的重要因素。

儿童先天性肺囊性腺瘤样畸形诊断和治疗进展

儿童先天性肺囊性腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid malformation of the lung,CCAM)是临床少见肺部疾病,是肺组织胚胎发育异常所形成的畸形,其病理形态与其他类型的肺囊肿截然不同.现对CCAM的主要发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗措施进行综述.