小儿先天性髋脱位术后再脱位原因分析与处理

为预防和治疗小儿先天性髋脱位术后再脱位。对１９７２年末～１９９５年３月间５５例（５８髋）小儿先天性髋脱位术后再脱位的病例进行随访，随访时间最长１４年，最短１．５年，平均６．９年。结果发现２例（４髋）为双侧再脱位，１例为单侧３次脱位，余均为单侧再脱位。其中半脱位１４例（１６髋），占２７．６％，全脱位４１例（４２髋），占７２．４％。再脱位的发生率３．７５％。术式选择不当、手术操作不妥、术后处理失误及功能练习错误是引起该病的常见原因，也是要我们预防该病发生的关键环节。一经发现再脱位，应及早处理，方法要确切、简单。

大龄疑难先天性髋脱位的手术治疗

为进一步提高大龄疑难先天性髋脱位的治疗效果，降低术后严重并发症的发生率，我们总结了过去１０年间经手术治疗的２３８例３１７髋７岁以上学龄儿童及青少年先天性髋脱位，采用Ｍｃｋａｙ临床评定标准评价髋关节功能，优良率为７６．６％，术后股骨头缺血性坏死为１５．１％，髋关节运动受限为１７．７％。重点讨论了年龄因素、局部解剖畸形和病理改变特点与手术的选择，以及作者对预防和减少术后股骨头缺血性坏死和髋关节运动障碍的体会。

小剂量氯胺酮对骨盆截骨术患儿术后镇痛的影响

目的评价小剂量氯胺酮对Salter骨盆截骨术患儿舒芬太尼术后镇痛效果的影响。方法择期全麻下行Salter骨盆截骨术患儿90例，年龄3～6岁，随机分为三组。于缝合皮肤时经静脉通路连接镇痛泵，镇痛液配方：S1组（舒芬太尼0．6mg·kg-1·d-1 ＋生理盐水50ml）；S2组（舒芬太尼0．8mg·kg-1·d-1 ＋生理盐水50m1）；KS组（舒芬太尼0．6mg·kg-1·d-1 ＋氯胺酮2．2mg·kg-1·d-1 ＋生理盐水50m1）。记录术后2、4、8、12、24、36h的疼痛VAS评分和Ramsay镇静评分，观察和记录不良反应情况。结果与S1组比较，术后4～36hs2组和KS组VAS评分明显降低（P〈0．05）。术后4～36hS1组Ramsay评分明显低于S2组（P〈0．05）。与S2组比较，S1组和KS组恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率明显降低（P〈0．05）。结论小剂量氯胺酮可增强Salter骨盆截骨术患儿舒芬太尼术后镇痛效果，且不增加不良反应。

学龄前儿童先天性髋关节脱位最佳术式的选择

目的通过分析两种常用术式治疗学龄前儿童先天性髋关节脱位的疗效,为临床提供最佳选择。方法随访采用手术治疗62例学龄前儿童先天性髋关节脱位,按照术式分为Salter手术32例41髋与Pember-ton30例40髋。结果平均随访时间3年,从手术情况,临床疗效和X线形态3方面进行评价,两种术式均获得良好的效果,但Salter手术纠正髋臼指数在15°以内并且需要手术再次取内固定,而Pemberton手术可纠正髋臼指数在15°以上。结论Pemberton手术应作为学龄前儿童先天性髋关节脱位的首选术式。

先天性髋关节脱位髋臼覆盖重建术式的选择

自１９９４年１２月，我科对３８例５２髋先天性髋关节脱位术前不牵引，一期综合手术矫正全部畸形。手术中依据股骨头与髋臼的病理改变，本组５２髋中，３４髋行Ｓａｌｔｅｒ骨盆截骨，１５髋行髋臼加盖，３髋行Ｐｅｍｂｅｒｔｏｎ截骨。本组５２髋术后均获得满意复位，髋臼覆盖明显改善。其中３０例４１髋随访８～３０个月，按Ｍｕｌｅｒ和Ｓｅｄｄｏｎ的标准，优２８髋，良１０髋，可３髋。由于每例先天性髋关节脱位的病理改变有所不同，对其髋臼覆盖重建方式应根据具体情况灵活选择。

儿童先天性髋关节脱位髋关节造影X线表现(附35例报告)

目的：探讨儿童先天性髋关节脱位髋关节造影Ｘ线表现。为临床手术复位提供佐证。材料与方法：临床拟诊为先天性髋关节脱位患儿３５例，静脉麻醉下，用６．５Ｇ注射针头在腹股沟韧带下１～２ｃｍ处避开股动脉垂直穿刺，证实已穿入关节腔后注射３０％泛影葡胺３～５ｍｌ，随即摄髋关节正位、外展位片，必要时加摄斜位片。结果：造影显示关节囊松弛、肥厚（ｎ＝３５）、粘连（ｎ＝２１），盂唇内翻、增厚（ｎ＝２５），圆韧带增厚（ｎ＝１８），髋臼纤维组织填塞（ｎ＝２８），股骨头发育不良（ｎ＝２５），髂腰肌缩短（ｎ＝２１）等征象为先天性髋关节脱位的造影表现。

儿童先天性髋关节脱位63例康复治疗措施及效果评价

目的 探讨儿童先天性髋关节骨盆截骨手术后早期系统性康复训练的方法。方法 选择63例2-13岁患有先天性髋关节脱位的患儿,共计69个髋关节,在行改良莎式、Salter骨盆截骨＋股骨下旋转截骨、髋臼成形术、Steel三联截骨等骨盆截骨术后,早期进行康复训练,并根据伤口愈合及患儿髋关节恢复的不同阶段采用不同训练方法、主动运动和持续被动运动相结合进行系统的康复训练。结果 经术后长期随访患者59例,随访髋关节61个,优良率为83%。结论 术后早期系统的康复训练,可以提高先天性髋关节脱位患儿的手术疗效,最大限度地恢复关节功能,提高患者生活质量。

个性化术式治疗大龄先天性髋关节脱位

目的选择个性化术式治疗大龄先天性髋关节脱位,从而进一步提高治愈率,降低病残率。方法采用Pemberton骨盆旋转截骨,Dega骨盆旋转截骨,Chiari骨盆内移截骨,股骨转子下旋转截骨及股骨转子下短缩截骨不同个性化术式及其组合,治疗大龄先天性髋关节脱位26例34髋,根据Mck-ay临床康复评定标准评估治疗效果。结果随访2～6年,平均3年4个月。3髋股骨再骨折(8.3%),2髋术后股骨头再脱位(5.8%),6髋股骨头缺血坏死(17.6%)。治疗效果34髋中优10髋、良17髋、可6髋、差1髋,优良率为79.4%。结论根据患者的具体病情,选择个性化的手术方式,注重手术细节,并配合术后有效的功能康复,是降低大龄先天性髋关节脱位患者并发症和病残率,进一步提高疗效的关键。

Salter髂骨截骨联合股骨粗隆下截骨术治疗学龄前儿童先天性髋关节脱位疗效分析

目的探讨Salter髂骨截骨联合股骨粗隆下截骨术治疗学龄前儿童先天性髋关节脱位的疗效。方法采用Salter髂骨截骨联合股骨粗隆下截骨术,治疗47例55髋年龄在3～7周岁的先天性髋关节脱位患儿。结果所有患儿均取得12～38个月的随访,平均26个月,优良率达89%。结论 Salter髂骨截骨联合股骨粗隆下截骨术治疗学龄前儿童先天性髋关节脱位效果良好。

集束化护理干预对小儿先天性髋关节脱位手术肢体功能的影响

目的探究与分析集束化护理干预对小儿先天性髋关节脱位手术肢体功能的影响。方法选取我院自2016年3月—2018年3月收治的90例小儿先天性髋关节脱位手术患者作为研究对象。采取随机数字表法,将其分为对照组与观察组,每组各45例。对照组仅给予常规护理,观察组给予集束化护理,对比两组患儿下肢运动功能评分(FMA)及疼痛程度评分。结果干预前,两组FMA及疼痛程度评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。与干预前相比,两组干预后FMA评分均升高,疼痛程度评分降低,且与对照组相比,观察组上述评分改善更加显著,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论对小儿先天性髋关节脱位手术患者实施集束化护理能够促进改善患儿肢体功能,降低术后疼痛感。

小儿先天性髋关节脱位围手术期的特点及护理对策探究

目的:探究小儿先天性髋关节脱位围手术期的特点及护理对策。方法:对我科2014年2月-2017年2月期间收治的84例小儿先天性髋关节脱位患儿为研究对象,随机将其分为对照组和干预组,每组42例。对照组患儿仅接受常规手术治疗,干预组在对照组基础上给予护理干预。总结小儿先天性髋关节脱位围手术期特点,并比较两组患儿住院时间、医疗满意打分情况。结果:干预组患儿住院时间(12.31±2.14)d、医疗满意打分(92.47±4.14)分均显著优于对照组患儿(15.42±3.48)d、(87.58±6.23)分,差异有统计学意义(p<0.05)。结论:小儿先天性髋关节脱位患儿围手术期受到环境因素、陌生化因素导致恐惧、排斥等心理,同时,手术麻醉、术后疼痛及并发症等也需要合理的护理干预保证治疗效果。

髋臼成形式骨盆截骨术治疗儿童先天性髋关节脱位的机制及临床研究

目的探讨髋臼成形式骨盆截骨术治疗儿童先天性髋关节脱位的机制及临床疗效。方法选取我院2015年8月至2018年10月收治的64例(75髋)先天性髋关节脱位儿童作为本次研究对象,所有患儿入院后,首先对其行凝血功能、血常规检查,给予髋臼成形式骨盆截骨术,所有患儿随访时间为3~36个月,平均随访时间为11个月。记录并对比两组患儿术后并发症发生情况;髋臼指数、CE角度、股骨颈前倾角;髋关节功能恢复情况。结果64例患儿中伤口感染有2例、骨髓炎并发症有1例,总并发症发生率较为4.69%(3/64)。治疗前,患儿髋臼指数、CE角度、股骨颈前倾角均存在异常;治疗后,髋臼指数、CE角度、股骨颈前倾角均显著优于治疗前,恢复正常,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。随访后发现,64例(100%)患儿髋关节全部复位,40例(80.000%)跛行显著好转,18例(81.82%)关节异响显著好转、8例(80.00%)髋关节活动恢复正常。结论对先天性髋关节脱位患儿行髋臼成形式骨盆截骨术治疗,能有效降低患儿不良反应发生率,改善患儿临床症状,促进患儿髋关节复位,帮助患儿恢复正常生活,健康成长,具有重大临床意义。

儿童先天性髋关节脱位的CT三维重建技术

目的:探讨16层螺旋CT三维重建在儿童先天性髋关节脱位中的应用价值。方法:使用PHIL-IPS16层CT对28例髋关节脱位患儿进行扫描,在工作站采用MPR、SSD、VR技术进行重建。结果:螺旋CT及其重建技术能清楚显示股骨头脱位程度及具体空间位置,而且为临床医师提供了多方位、多角度的立体直观图像。结论:螺旋CT是全面评估先天性髋关节脱位的影像学检查手段。

Salter截骨法治疗学龄前儿童先天性髋关节脱位的临床护理

目的:探讨Salter髂骨旋转截骨术治疗学龄前儿童先天性髋关节脱位的护理方法。方法:对近年来施行Salter截骨手术治疗先天性髋关节脱位31例学龄前患儿的护理作总结分析。结果:全组病例经有效的手术治疗及手术前后的精心护理,患儿髋关节功能得以恢复,无关节粘连、畸形等并发症发生。结论:高质量的护理以及术后早期合理的康复功能锻炼是手术成功的关键。

儿童先天性髋关节脱位术前术后护理对策的效果观察

目的研究先天性髋关节脱位患儿进行围手术期护理的护理效果以及护理内容。方法选取我院接收的50例先天性髋关节脱位患儿,本次实验研究的时间范围为2018年8月31日至2019年8月31日,采用抽签分组法将其分为实验组与对照组,实验组患儿进行专业的围手术期护理,对照组患儿进行常规护理。将两组患儿并发症发生概率,患儿家属的护理满意度,住院时间进行比较。结果(1)实验组患儿的并发症发生概率低于对照组,组间差异明显(P<0.05)。(2)实验组患儿家属护理满意度优于对照组患儿,组间差异明显(P<0.05)。结论先天性髋关节脱位患儿应用专业的围手术期护理效果良好,可以有效的提高患儿家属的护理满意度,降低医患纠纷的发生概率,减少患儿的住院时间,可以在临床护理当中进一步推广应用。

股骨截骨在先天性髋关节脱位的治疗作用

目的 :探讨股骨截骨与髋臼成形在纠正先天性髋脱位畸形中的作用。方法 :以股骨短缩去旋转截骨为主的一期综合手术矫正先天性髋脱位的全部畸形。结果 :术后 2年随访评分 ,手术矫正的 3 2髋中 ,优 2 5髋 ,良 3髋 ,优良率87.5 % ,可 2髋 ,差 2髋。结论 :关节间的压力和髋臼的包容差是引起并发症的关键所在 ,以股骨短缩去旋转截骨为主的综合手术是大龄先天性髋脱位纠正畸形的理想手术。

髋臼成形术治疗大龄儿童先天性髋脱位

应用髋臼成形术治疗大龄儿童先天性髋脱位62例76髋,经1～9年随访,优良率为81.7％。认为该法按生理要求,将股骨头复位到原臼内,真正达到稳定关节、减少腰椎前凸、减轻髋痛及下腰痛的目的。介绍了手术方法及注意事项,并讨论了影响疗效的因素。

术前不牵引用组合性手术治疗年长儿先天性髋关节脱位

[目的]探讨术前不牵引用组合性手术治疗年长儿先天性髋关节脱位(CDH)的治疗效果。[方法]选择28例CDH,男9例,女19例,双髋脱位4例,共32个髋关节。年龄7～13岁,平均9.8岁。术前股骨头上移1.2～5.0cm,平均3.1cm,髋臼指数38～62°,平均46°。应用组合性手术方法,术中先松解股内收肌,再取SmithPeterson切口,充分剥离松解髂骨内外板肌肉,“Z”形延长腰大肌,其中股骨必须短缩、旋转截骨,先用组合式外固定器固定截骨断端,盐水冲洗髋臼,将股骨头复位,这样可以方便测量、矫正和调整股骨上段的角度,保留前倾角20°,颈干角130°左右,股骨截骨端再上钢板固定,但外固定仍保留。髋臼顶强力造盖,关节囊“7”形切开和正确关闭,术后患肢持续牵引4～6周,早期活动髋关节。[结果]术后随访2～6a5个月,平均3.8a,优14髋,良9髋,可7髋,差2髋,优良率71.9%。[结论]术前不牵引手术治疗年长儿CDH,正确选择手术指证,应用组合性手术,术后持续牵引下早期活动髋关节,可获得较好效果。年长儿CDH复位手术后,亦为中年后需施行全髋关节置换者创造近似正常的解剖条件。

多功能动力复位支架治疗小儿先天性髋脱位的护理

本文报告了我科采用自制的多功能动力复位支架治疗小儿先天性髋脱位３７８例的护理要点，以及正确协助患儿功能锻炼、防止复位后再脱位和股骨头坏死的护理方法。

股骨短缩截骨对发育性髋关节发育不良患儿下肢骨性长度的影响

目的探讨股骨近端短缩截骨对单侧发育性髋关节发育不良(DDH)患儿接受切开复位与Dega髋臼成形术后双下肢长度差异(LLD)的影响。方法对2011年1月至2015年12月中国医科大学附属盛京医院诊断并行切开复位与Dega髋臼成形术治疗,且获得至少1.5年随访的单侧DDH患儿49例(49髋)的临床资料进行回顾性分析。依照手术治疗方法将病例分为股骨截骨组和非股骨截骨组。股骨截骨组28例(28髋),非股骨截骨组21例(21髋);平均年龄22.1(18～44)个月;男6例(6髋),女43例(43髋);T?nnisⅡ型47髋(股骨截骨组26髋,非股骨截骨组21髋),TonnisⅢ型2髋(股骨截骨组2髋)。测量术前及末次随访患侧髋臼指数(AI)以及末次随访中心边缘角(CEA)和双下肢骨性长度,并比较2组的LLD。结果股骨截骨组与非股骨截骨组患儿平均手术年龄分别为(23.0±8.0)个月和(20.9±4.6)个月,差异无统计学意义(P=0.280);术前AI分别为37.3°±6.6°和39.2°±6.1°,差异无统计学意义(P=0.290);末次随访AI分别为16.6°±7.3°和23.1°±7.4°,差异有统计学意义(P=0.003);末次随访CEA分别为25.5°±9.5°和17.1°±8.9°,差异有统计学意义(P=0.003);末次随访患肢骨性长度较健侧平均长(0.5±0.7)cm和(0.9±0.5)cm,差异有统计学意义(P=0.026)。结论行走年龄T?nnisⅡ～Ⅲ型DDH患儿接受切开复位和Dega髋臼成形术治疗时,无论是否同时接受股骨近端短缩截骨,术后均存在患肢过长,且未接受股骨短缩截骨的患儿患肢过长更为显著。