先天性食管闭锁及气管食管瘘16例临床分析

目的探讨先天性食道闭锁及气管食管瘘的早期诊断及冶疗。方法回顾性分析16例先天性食道闭锁及食管气管瘘患儿的临床资料。结果16例均行手术治疗,治愈10例(62.5%),死亡6例(37.5%)。术后随访6个月～3年,2例术后有食道吻合口狭窄,行球囊扩张治愈,其余8例进食良好。结论早期诊断和及时的手术治疗对提高先天性食道闭锁及食管气管瘘的手术治愈率有重要作用。

先天性食管闭锁的治疗体会

目的总结16例先天性食管闭锁的诊断和治疗经验。方法回顾性分析16例先天性食管闭锁患者的诊断和治疗经过。Ladd-Gross分型Ⅲ型6例,I型1例。行手术治疗7例:行端端吻合1例,端侧吻合5例,胃造瘘待二期手术1例。结果本组无手术死亡病例,1例因吻合口瘘术后第7天死亡;1例因误吸窒息于出院后2周死亡;余随访6个月至10年,1例术后4年因吻合口狭窄行食管扩张,1例胃造瘘待二期手术患儿出院后失访,其他恢复良好。结论早期诊断,加强围手术期处理,术中注意减轻吻合口张力,及时防治吻合口瘘等并发症是提高治愈率的关键。

先天性食管闭锁-气管食管瘘的手术治疗

目的探讨研究先天性食管闭锁-气管食管瘘的诊断及治疗方法。方法分析我院开展的22例先天性食管闭锁-气管食管瘘患儿的临床资料。结果 20例治愈(其中有1例瘘管复发,行二次手术),1例因吻合口瘘放弃治疗,1例因两盲端距离太长而放弃治疗。结论早期诊断、及时而精细的手术及术后护理是手术成功的关键。

H型先天性食管气管瘘的程序化诊治

目的总结程序化诊治H型先天性食管气管瘘(H-type tracheoesophageal fistula,H-TEF)的临床效果。方法回顾性分析2017年3月至2022年3月广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科收治的10例采取程序化诊治的H-TEF患儿临床资料。其中新生儿6例,主要表现为反复出现喂养后呛咳;婴幼儿4例,主要表现反复发生肺炎。合并先天性心脏病1例,胸椎半椎体畸形1例。程序化诊治流程:经食管造影和(或)纤维支气管镜检查明确诊断后置入鼻胃管喂养;待炎症指标正常或接近正常,X线胸片肺部无炎性改变后,于术前纤维支气管镜引导下在食管气管瘘管内留置导管;经床边X线检查确认瘘管位置,如瘘管位于第2胸椎水平以上则采取经颈部手术、位于第2胸椎水平以下则采取经胸腔镜手术。结果10例中,经食管造影确诊7例,经纤维支气管镜确诊3例。患儿术前均成功放置食管气管瘘管内导管。7例瘘管位于第2胸椎水平以上,采取经右颈开放下食管气管瘘修补术;3例瘘管位于第2胸椎水平以下,采取胸腔镜手术。均于术后次日即经鼻胃管喂养,术后1周予食管造影检查,无一例出现吻合口漏或食管气管瘘复发。随访8个月至5年,3例经颈部开放手术患儿出现声音嘶哑,于术后1~6个月恢复;无一例出现吞咽困难、食管气管瘘复发表现。结论程序化诊治H-TEF可获得满意的临床疗效,为H-TEF的管理提供了一种整体化思路。

食管闭锁与食管气管瘘18例手术治疗分析

目的探讨食管闭锁与食管气管瘘的诊断及治疗。方法选取2012年6月-2014年2月收治的18例手术治疗的临床治疗资料进行分析。结果在收治的18例病儿中,手术治疗病儿治愈14例,其中2例术后持续胸膜外引流管引流自行愈合。吻合口狭窄3例,经食管扩张治愈,饮食正常、生长发育正常。结论手术治疗的目的是重建食管的连续并切断食管气管间的瘘管。

食管闭锁术后发生食管气管瘘复发患儿的程序化治疗

目的探讨采用程序化方案治疗食管闭锁术后食管气管瘘复发(rTEF)的临床效果。方法回顾性分析2016年12月至2019年9月广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科应用程序化治疗10例食管闭锁术后rTEF患儿的临床资料。其中Ⅲ型8例,Ⅳ型1例,Ⅴ型1例。根据有无严重肺炎或撤机困难来决定是否分期手术(第一期行手术放置"三管",即食管气管瘘口引流管、胃造口管、空肠营养管;第二期行rTEF修补术)。再次手术(指rTEF修补术)时机为无严重呼吸道症状,行CT检查无胸腔积液或积脓,距首次手术>2个月。结果10例患儿中,7例经食管造影诊断rTEF,3例经纤维内镜检查诊断。rTEF确诊时间中位数为首次手术(指食管闭锁手术)后75 d(8~288 d),再手术时间中位数为首次手术后122 d(70~332 d)。4例患儿行手术放置"三管"。10例患儿接受了胸腔镜下rTEF修补术,1例因术中渗血较多中转开放。rTEF手术治疗后发生吻合口漏1例,经保守治疗后愈合;发生吻合口狭窄4例,平均在胃镜下行食管狭窄扩张1.8次后好转,中度气管软化1例。随访6~39个月,10例患儿均未出现TEF再发。结论程序化治疗方案为rTEF的整体管理提供新思路,使患儿能安全接受胸腔镜治疗,并获得较满意的临床效果。