复合超滤结合负压辅助静脉引流在婴儿心内直视术体外循环中的应用

目的总结婴儿先天性心脏病手术体外循环(ECC)过程中联合应用负压辅助静脉引流及复合超滤的管理经验。方法回顾性分析2011年1月-2012年12月行先天性心脏病手术的72例10kg以下婴儿的临床资料,其中男42例,女30例,年龄14d～24个月(13.1±6.2个月),体重3.4～10(8.18±1.88)kg,简单先天性心脏病(房间隔、室间隔缺损)44例,复杂先天性心脏病(法洛四联症、部分型/完全型房室通道、右室双出口等)28例。体外循环均使用进口膜式氧合器(Terumo Baby-RX或Maquet VKMO 10000),常规应用乳酸林格液加人血白蛋白预充,预充液总量250～450ml。体外循环中流量90～150ml/(min·kg),维持血细胞比容0.20～0.30,平均动脉压35～50mmHg,肛温25～32℃。术中均采用HTK心脏停搏液行心肌保护。体外循环中常规使用负压辅助静脉引流,负压控制于-10mmHg至-30mmHg;常规应用复合超滤,即体外循环中使用常规超滤,停机后应用改良超滤。结果体外循环时间30～174(82.6±31.2)min,升主动脉阻断时间6～125(51.7±30.1)min。全部患儿在体外循环中末梢灌注良好,血气化验均在正常范围,心脏自动复苏率94.4%(68/72),顺利脱机。体外循环中常规超滤60～380ml,停机后改良超滤50～230ml,改良超滤结束时血细胞比容为0.32±0.11。术中输红细胞0.5～2.0(1.61±0.40)U,术后呼吸机辅助时间6～74(34.1±16.6)h,24h心包纵隔引流量70～410(115.6±75.8)ml。1例完全性房室通道患儿行房缺修补、二尖瓣成形术,术后因严重低心排、呼吸循环衰竭死亡,其余患儿均痊愈出院,总死亡率1.4%(1/72)。结论低体重婴儿心内直视术体外循环中应用负压辅助静脉引流结合复合超滤技术可以保证良好的静脉引流,最大限度地减少预充量,提供充分的灌注流量,有助于维持合理的内环境和血细胞比容。

平衡超滤对体外循环婴幼儿血清乳酸水平的影响

目的探讨平衡超滤对体外循环(ECC)婴幼儿血清乳酸的影响。方法选取36例室间隔缺损合并肺动脉高压的婴幼儿患者,随机分为观察组(应用平衡超滤)和对照组(仅给常规剂量的速尿),每组18例。分别抽取患儿术前、ECC前、ECC 30 min、ECC 60 min、ECC停止1 h、术后24 h及术后48 h的动脉血测血清乳酸水平。结果对照组从麻醉开始到ECC结束,婴幼儿动脉血乳酸水平逐渐升高,ECC结束后达最高,之后逐渐下降;观察组患儿ECC中乳酸水平亦上升,但上升不明显。结论平衡超滤技术可显著降低体外循环手术婴幼儿围术期血清乳酸水平。

超滤在婴儿先心病体外循环手术中应用效果的临床观察

目的:观察超滤在婴儿先心病体外循环手术应用后与不用超滤在类似病例同样手术方法后临床效果的差异。方法:选择20例先心病室间隔缺损合并肺动脉高压的婴儿进行体外循环下手术,将其随机分为2组,1组进行超滤,另1组不超滤作为对照组,观察2组间术后胸腔引流量、呼吸机使用时间、术后监护室治疗时间有无差别。结果:超滤组术后呼吸机使用时间、术后监护室治疗时间明显减少。结论:超滤在婴儿先心病体外循环手术中的应用可缩短术后呼吸机使用时间,加快术后康复速度。

复合超滤对小儿先心病术后心功能的影响

目的探讨应用复合超滤技术对改善小儿先心病体外循环(extracoporeal circulation,ECC)术后心功能的临床效果。方法 60例行室间隔缺损(VSD)修补术的患儿随机分为4组:常规超滤组(CUF组,n=15)、改良超滤组(MUF组,n=15)、零平衡超滤组(ZUF组,n=15)和改良超滤+零平衡超滤组(M+Z组,n=15)。分别检测各组围术期呼吸机辅助时间(MAT)、心脏指数(CI)及炎性介质肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)的浓度。结果术后M+Z组呼吸机支持时间较其他3组短(P<0.05);M+Z组术后2、12、24、48h心脏指数(C I)较其他3组高(P<0.05);M+Z组和ZUF组术后2、12、24、48h TNF-α和IL-8浓度较MUF组和CUF组明显降低(P<0.05)。结论复合超滤能更好地降低体内炎性介质浓度,提高心脏指数(CI),改善小儿先心病患儿术后心功能。

体外循环改良超滤技术对IL-1β影响的临床研究

目的 评价体外循环改良超滤技术对术后全身炎症反应及脏器水肿的预防及治疗作用。方法 将 6 0例先天性心脏病患儿分为两组 ,各 30例 ,对照组于常规体外循环下行手术治疗 ,实验组在体外循环手术结束后行改良超滤 ,测定两组病人术前、体外循环转流中主动脉开放 5min后、超滤后 (对照组体外循环结束 10min)、术后 3h、术后 2 4h及超滤液中IL 1β含量 ;同时记录两组病人HCT变化、术后引流量、输血量、呼吸机辅助时间 ,并进行统计学处理。结果 超滤组病人较对照组病人血清中IL 1β含量显著降低 ,超滤液中测出大量IL 1β,病人术后引流量小、输血量少、呼吸机辅助时间显著缩短。 结论 体外循环改良超滤技术显著降低病人血清中IL 1β含量 。

体重10kg以下婴幼儿先心病体外循环分析

目的:分析体重在10 kg以下危重先天性心脏病小婴儿体外循环(ECC)方法。方法:对临床106例体重在10 kg以下危重先天性心脏病小婴儿进行了ECC下的外科矫治术,ECC分为低温停跳组(Ⅰ)和常温不停跳组(Ⅱ);术中超滤组(Ⅲ)与非超滤组(Ⅳ)。结果:与停跳组(Ⅰ)相比,不停跳组(Ⅱ)ECC时间明显缩短(P<0.05),温度显著提高(P<0.001),总液体量显著减少(P<0.05);与非超滤组(Ⅳ)比,超滤组(Ⅲ)血液稀释度显著减小(P<0.001),稀释后HCT显著提高(P<0.001),术后呼吸极辅助时间明显缩短(P<0.05),胸腔引流量显著减少(P<0.05)。结论:小婴儿手术中减少ECC预充量,选择合适的转流方法,积极超滤可取得良好的效果。

低体重婴儿复杂性先天性心脏病手术的体外循环管理

目的总结低体重婴儿复杂性先天性心脏病手术的体外循环(ECC)管理方法和经验。方法回顾70例低体重婴儿复杂性先天性心脏病手术的ECC管理要点及临床资料。结果全组ECC转流时间(115.38±35.48)min,主动脉阻断时间(65.32±28.15)min,均顺利停机,术后机械通气时间(60.0±47.2)h,ICU停留时间(5.7±3.8)d,术后并发重症肺炎4例,并发肾功能不全3例,术后并发低心排早期死亡1例,死亡率1.43%。结论优化预充,维持合适的红细胞比容及灌注流量,加强液体出入平衡的管理,良好的心肌保护,是减少低体重婴儿复杂性先天性心脏病术后并发症及死亡率的ECC技术关键。

低体重婴幼儿的体外循环特点和管理策略

目的总结体重在5 kg以下的先天性心脏病(以下简称先心病)婴幼儿行心内直视手术的体外循环(ECC)管理体会。方法 881例年龄在11 h至1岁1个月,平均(74.31±57.53)d,体重0.7～5 kg,平均(4.12±0.68)kg的先心病婴幼儿在ECC下行心内直视手术,预充液为复方电解质注射液(勃脉力A)、红细胞、血浆及甲泼尼龙、碳酸氢钠、甘露醇、硫酸镁、呋塞米、白蛋白、肝素等,ECC中维持灌注流量20～200 mL/(kg.min),平均动脉压25～40 mmHg,心肌保护采用主动脉根部灌注冷康斯特保护液(HTK液)25～50 mL/kg,行常规超滤和改良超滤。结果 ECC时间13～529 min,平均(89.42±57.50)min,升主动脉阻断0～218 min,平均(44.27±27.99)min,ECC过程平稳,术中死亡4例,术后死亡20例,其余患儿顺利康复出院。结论合理的预充,确切的心肌保护,ECC中维持合理的灌注流量,行常规超滤和改良超滤,是应用于低体重婴幼儿的ECC管理行之有效的方法。

支气管肺灌洗在先天性心脏病合并重症肺炎婴幼儿亚急诊手术中的应用

目的探讨支气管肺灌洗在先天性心脏病合并重症肺炎婴幼儿亚急诊手术中的诊疗价值。方法2016年12月至2019年12月徐州医科大学附属徐州儿童医院实施先天性心脏病合并重症肺炎婴幼儿亚急诊手术25例。随机数字表法分为观察组(12例)和对照组(13例),观察组在术中体外循环建立后实施支气管肺灌洗,对照组仅行常规手术。比较2组患儿术后呼吸机辅助通气时间、监护室留滞时间、感染指标及术后并发症情况。结果25例患儿均治愈出院,观察组患儿术后呼吸机辅助通气时间、监护室留滞时间短于对照组(P<0.05),肺部感染临床评分(CPIS)下降至6分以下时间及降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)恢复正常时间短于对照组(P<0.05)。结论对于先天性心脏病合并重症肺炎接受体外循环亚急诊手术的婴幼儿,术中支气管肺灌洗有利于肺部感染控制,改善肺功能,可缩短术后呼吸机辅助通气时间和监护室留滞时间。

膜肺在小儿先天性心脏病体外转流中的应用

目的 :引进国产膜肺在小儿先天性心脏病直视手术体外循环转流中应用技术。方法 :将膜肺应用技术用于42例患儿。结果 :42例患儿全部获得成功。体外转流中予充量小 ,气体交换良好 ,血气正常。术后无肺 (PumpLung)等组织器官的并发症。提示 :该技术提高了小儿 ,特别是婴幼儿先天性心脏病直视手术成活率 ,对减轻病人经济负担也有着重要作用。

持续超滤在婴幼儿体外循环手术中的临床应用

目的探讨持续超滤在婴幼儿体外循环心内直视手术中的应用价值。方法将50例先天性心脏病患儿随机分为对照组和实验组。对照组作常规体外循环,不应用超滤;实验组在体外循环中应用持续超滤,观察患儿血浆中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)血浆浓度、红细胞压积(HCT)、白蛋白浓度、肺功能及术后恢复时间等指标。结果与对照组比较,实验组体外循环后IL-6、TNF血浆浓度明显降低,HCT和血白蛋白浓度明显升高,肺功能损害减轻,术后恢复时间缩短(P均<0.05)。结论体外循环采用持续超滤,可有效排除部分炎症介质,浓缩血液,减轻肺水肿和肺损伤,促进术后恢复。

先天性心脏病患儿术后早期胃黏膜pH值的变化及其与心功能的相关性研究

目的探讨先天性心脏病患儿经体外循环心脏手术后早期胃黏膜pH值的变化及其与心功能的相关性。方法选择18例行体外循环心脏手术的先天性心脏病患儿。采用空气张力计法对胃黏膜二氧化碳分压(PCO_2)进行动态监测,计算标准胃黏膜pH值。同时,于患儿入外科重症监护病房0 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)及72 h(T7)七个时间点记录并比较胃黏膜pH值、心指数、混合静脉血氧饱和度(SvO_2)及血乳酸水平。并采用Pearson相关分析胃黏膜pH值、SvO2、血乳酸水平与心指数之间的相关性。结果所有患儿不同时间点胃黏膜p H值、心指数、SvO_2、血乳酸指标的变化均有统计学意义(F=5.702、8.225、3.164、13.051,P均<0.05)。进一步两两比较发现,胃黏膜pH值T2为7.33±0.07,显著低于T6、T7(7.39±0.06、7.40±0.06,P均<0.05);心指数值T6、T7分别为(4.32±0.75)L·min-1·m^(-2)、(4.24±0.78)L·min^(-1)·m^(-2),均显著高于T1、T2、T3、T4[(3.61±1.09)L·min-1·m-2、(3.60±1.06)L·min-1·m-2、(3.42±0.87)L·min^(-1)·m^(-2)、(3.33±0.94)L·min^(-1)·m^(-2),P均<0.05],SvO_2水平T3、T4分别为(71.7±8.2)%、(72.3±7.8)%,均显著低于T5、T6、T7[(79.9±6.5)%、(78.5±5.7)%、(78.1±5.1)%,P均<0.05],而血乳酸水平T1、T2分别为(1.77±0.79)mmol/L、(1.72±0.83)mmol/L,均显著高于T3、T4、T5、T6、T7[(1.52±0.89)mmol/L、(1.31±0.45)mmol/L、(0.99±0.35)mmol/L、(0.77±0.23)mmol/L、(0.73±0.18)mmol/L,P均<0.05]。Pearson相关分析发现,心指数与胃黏膜pH值、SvO_2呈正相关(r=0.247、0.419,P均<0.05),与血乳酸呈负相关(r=-0.318,P<0.05)。结论胃肠黏膜pH值、SvO_2与动脉血乳酸值与心指数相关,可以反映心功能的变化。