洁净层流手术间开放性脊柱手术中无菌灯柄细菌检出情况及危险因素分析

目的探讨洁净层流手术间开放性脊柱手术使用的无菌灯柄不同时段的细菌污染状况及危险因素,为及时更换灯柄及实施干预措施提供依据。方法选取在洁净层流手术间行开放性脊柱手术使用的275个无菌灯柄为研究对象,使用无菌棉拭子对灯柄外表面进行取样,对不同时段灯柄的细菌检出情况及危险因素进行分析。结果开放性脊柱手术使用的275个无菌灯柄中从手术3 h开始共有41个(14.91%)灯柄检出细菌;培养出53株细菌,其中大肠埃希菌17株(32.08%),所占比例最高。单因素及多因素Logistic回归分析表明,合并开放性外伤、手术时间≥5 h、术中出血量≥400 mL、术中使用无菌灯柄对灯次数≥10次、灯柄有明显的血液污染及手术间人员数量≥8名是导致灯柄检出细菌的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论洁净层流手术间开放性脊柱手术使用的无菌灯柄细菌污染主要由大肠埃希菌引起,灯柄的细菌污染与开放性外伤、手术时间、出血量、使用无菌灯柄对灯次数、灯柄有明显血液污染及手术间人员数量等多种因素有关,建议手术时间超过3 h时应更换灯柄。

基于物联网技术的血液内科层流室设备智能管理系统构建与价值评估研究

目的:构建基于物联网技术的血液内科层流室设备智能管理系统,评估其在血液内科层流室设备管理中的价值。方法:采用前端感知器、集中器、后台数据库及Web程序等构建基于物联网技术的血液内科层流室设备智能管理系统。选取2021年11月至2023年10月空军军医大学唐都医院血液内科层流室常用的58台医疗设备,以时间为节点,分别采用线下管理模式和智能管理模式进行管理,自制满意度调查问卷调查参与设备使用管理的工程师、医护人员和患者对设备使用管理的满意度评分,对比两种管理模式中的设备使用效率、设备故障情况和维修管理效果。结果:采用智能管理模式的设备平均利用率平均数和成本收益分别为67.37±6.02和(53.67±5.71)万元,高于线下管理模式,而设备月使用平均波动率平均数为3.63±1.14,低于线下管理模式,差异均有统计学意义(Z=13.955、11.124、2.861,P<0.05);在研究期间共发生的160次设备故障中,采用智能管理模式后的设备操作不当、久用不护、配件损坏和其他故障分别发生8、14、6、1次,发生率分别为5.00%、8.75%、3.75%、0.63%,均低于线下管理模式,差异有统计学意义(χ^(2)=5.482、7.661、9.397、11.582,P<0.05);采用智能管理模式的设备平均维修时间和维修费用分别为(5.37±2.07)h和(1.39±0.85)万元,均低于线下管理模式,差异有统计学意义(t=7.108、2.492,P<0.05);设备管理工程师、医护人员和患者对采用智能管理模式的设备管理满意度评分分别为(92.87±7.09)分、(97.72±6.38)分和(96.27±5.34)分,均高于线下管理模式,差异均有统计学意义(t=12.732、9.765、7.133,P<0.05)。结论:基于物联网技术的血液内科层流室设备智能管理系统应用于血液内科层流室设备管理,可有效提升设备使用效率,降低设备故障率,减少设备维修耗时和费用,提高设备操作和使用人员满意度。

基于安全智能预警系统的血液内科层流室设备管理研究

目的:构建安全智能预警系统,探讨其在血液内科层流室医疗设备管理中的应用效果。方法:采用浏览器与服务器(B/S)模式构建安全智能预警系统,系统由客户机层、应用服务器层和数据库服务器层3层架构以及数据采集、数据传输、数据处理和数据应用4个核心模块组成。选取2021年11月至2023年10月空军军医大学唐都医院血液内科层流室在用的45台常用设备,将2021年11月至2022年10月设备使用期间实施常规管理,2022年11月至2023年10月设备使用期间应用安全智能预警系统管理(简称智能管理),对比两种管理方法设备安全风险评估指数、随机抽检的设备安全风险隐患率和600次检查(每种方法300次)的设备使用平均正确率。结果:采用智能管理方法的45台设备安全风险评估为差、一般、良好和好的平均风险指数分别为0.02±0.01、0.06±0.02、0.18±0.04和0.39±0.07,评估为差、一般和良好的平均风险指数均低于常规管理方法,评估为好的安全风险指数高于常规管理方法,差异有统计学意义(t=19.092、12.457、6.751、15.809,P<0.05);采用智能管理方法随机抽检45台设备的137例事项中机械损伤、交叉感染和电击伤害分别发生4、5和1例,发生率分别为2.92%、3.65%、0.73%,低于常规管理方法,差异有统计学意义(x2=9.336、16.286、17.328,P<0.05);采用智能管理方法的45台设备摆放正确、设备连接顺序正确、设备参数设置正确和设备整理规范使用平均正确率(%)分别为(99.52±3.51)%、(98.63±4.05)%、(99.74±4.18)%和(97.37±5.36)%,均高于常规管理方法,差异有统计学意义(Z=12.231、9.075、13.584、8.933,P<0.05)。结论:采用安全智能预警系统对血液内科层流室设备进行管理,能够有效预防设备安全风险隐患,提高设备使用正确率。

洁净手术室空调系统改善措施研究

为了减少手术过程中因空气细菌污染物引起的感染,提高手术成功率,要求通风空调系统要满足合适的手术室温度、湿度,并维持室内外合理的气流流向,从而减少室内细菌的浓度。按目前的研究情况,层流通风系统对降低室内悬浮菌和手术部位感染率是有效的;略高于50%的湿度可抑制细菌的滋生;手术室温度需同时满足医护和患者的需求,各国标准温度范围在19~26℃之间;采用循环风紫外线空气消毒方式显著减少空气中的总颗粒数和活颗粒数,进而降低手术患者的感染率。

层流手术室动态环境中不同时间空气含菌量的研究

目的研究层流手术室术中空气细菌数量的分布。方法采用平板暴露法对普通手术室消毒后未做手术的6个手术间的空气、8台手术中的空气和层流手术室28台手术中的空气,分别于手术开始20min至结束每隔20min采样计数细菌,抽取比较有代表性的手术开始20、60、100min 3组空气对照,经t检验;以曲线描绘3种手术室空气菌落随时间变化的趋势。结果层流手术室与普通手术室术中3组不同时间的空气细菌总数均差异有显著性;层流手术室术中与普通手术室消毒后未做手术的空气细菌总数差异无显著性;普通手术室在手术开始时20min和手术结束前20min细菌总数出现两个高峰,整个曲线呈现“M”形;普通手术室消毒后未做手术的空气随采样次数的增加,细菌总数有一定增加,层流手术室术中空气无以上两种趋势。结论层流手术室可有效地保证术中环境的洁净和稳定。

洁净手术室空气净化与环境管理的实施效果

目的探讨洁净手术室护理管理的经验,为手术患者提供高度洁净、安全的手术环境,预防感染,提高手术质量。方法采取无菌、净化运行、清洁管理措施,并与启用洁净手术室(A组)前同一时间段内普通手术室(B组)的无菌手术切口感染率、手术间空气细菌监测结果相比较。结果A组无菌切口感染率为0.05%,B组无菌切口感染率为0.15%,两组切口感染率差异有统计学意义(P<0.05);空气监测结果:A组为(9.77±29.13)CFU/m3,B组为(132.37±81.40)CFU/m3,两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论洁净手术室的启用和完善的管理措施,有效地降低手术感染率,提高手术质量。

普通手术室和层流洁净手术室对手术切口感染率的影响

目的了解手术室空气质量与手术切口感染率的关系。方法比较在普通手术室和层流洁净手术室施行的手术切口感染率。结果在普通手术室施行的17 707例手术中发生切口感染232例,切口感染率为1.31%;洁净手术室施行的8 931例手术中发生切口感染65例,切口感染率为0.73%;两者比较,差异有显著性(P<0.005)。在普通手术室施行的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术切口感染率分别为0.59%、1.63%、5.23%,洁净手术室施行的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术切口感染率分别为0.25%、0.77%、6.06%,上述Ⅰ、Ⅱ类手术切口感染率差异均有显著性(分别为P<0.05,P<0.005),Ⅲ类手术切口感染率差异无显著性(P>0.05)。结论手术室采用层流空气净化系统可以明显降低Ⅰ、Ⅱ类手术切口感染率。

北京市18所医院洁净手术部的现状调查

目的了解北京市二级以上医院层流洁净手术部的管理现状与净化系统的卫生情况。方法采用调查表方式调查了北京市18所医院的手术室,包括空气监测、通风口的清洁、通风系统的管路清洗状况与过滤器更换频率等。结果50.0%的医院洁净系统通风管路从未进行清洗,通风口从未清洗占14.3%,空气卫生指标的监测方法全部采用敏感度低的沉降法,有50.0%的医院监测方法存在问题。结论目前只有针对洁净手术部建筑标准的验收要求,缺少日常管理规范和污染技术控制标准,也没有可以使用的动态污染控制方法和依据,医院洁净手术部日常管理存在较大隐患,制定并实施医院洁净手术部污染控制标准迫在眉睫。

层流手术室空气环境运行管理的探讨

目的如何使层流手术室的空气菌落数符合卫生部颁发的空气环境卫生学标准 ,也符合洁净手术部的用房等级标准 ,并使之减少到最低限度。方法通过从人员、环境和运行三个方面对层流手术室实施分类管理。结果每月每间手术室空气培养符合标准。结论这种管理模式是有效的。

医院层流手术室的感染管理

作者通过临床实践探讨层流手术室的感染管理。依据手术切口发生感染的危险因素 ,以及对空气净化流程、空气过滤装置原理的掌握与应用 ,对层流手术室的使用、感染管理制订了 10项措施。建立了一整套层流手术室使用管理制度和工作细则 ,强化了以患者为中心的服务理念。基本达到空气洁净工程技术装备的使用要求 。

手术室大型仪器设备信息化链式管理模式的构建与应用

目的:构建手术室大型仪器设备信息化链式管理模式。方法:以手术室大型仪器设备链式管理流程为切入点,对流程中的关键节点加以分析控制,以信息护士为主导研发大型仪器设备使用管理信息化平台,使科室层面管理业务链实现信息化。在此基础上通过信息系统间建立数据交换接口实现医院层面-科室层面-维修保养层面跨部门信息互通传递链式管理模式。结果:仪器设备登记所需平均时间、月统计分析时间极大缩短,登记合格率提升至98.0%,成本核算节省约2?220元/年。系统使用评估问卷显示,从知觉有用性、知觉易用性、态度倾向、行为意向和使用行为5个构面评价,护士均持正面看法,且各构面路径系数间的相关程度呈高显著水平;跨部门仪器设备管理相关指标显示,设备使用状态查询时间、设备基本信息查询时间明显缩短,维修人员抵达时间极大缩短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:研发过程注重使用者体验感受可推动系统正向发展,应建立多系统间信息传递途径,实现多层面信息链式管理,同时充分发挥信息护士在研发过程中的积极作用,无疑是在既有资源有限的情况下进行信息开发的新模式。

层流洁净手术室术后并发感染43例调查

目的探讨层流洁净手术室术后并发感染的病原菌调查、危险因素及相关防控措施。方法2016年7月至2019年2月在延安大学附属医院层流洁净手术室进行手术治疗的病人360例纳入本次研究,统计术后并发感染及其病原菌检出情况,并对层流洁净手术室病人感染的危险因素行logistic分析。结果360例层流洁净手术室病人术后并发感染43例,病原菌检出54株,多数为革兰阳性菌,占94.44%,其中表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌比例最高;发生感染者与未发生致病菌者年龄、手术刀使用时间、参观人员及术前住院时间差异无统计学意义(P>0.05);与未发生感染者比较,发生感染者手术室级别(普通无菌)、手术室无菌管理(不达标)、手卫生(不达标)、手术中人员流动大所占比例较高,差异有统计学意义(P<0.05);经logistic分析,手术室级别、手术室无菌管理、手卫生、手术室人员流动大是术后并发感染的危险因素(OR=8.873、13.474、1.191、2.053,P=0.000、0.008、0.002、0.012)。结论层流洁净手术室术后并发感染中革兰阳性菌所占比例最高。手术室级别、手术室无菌管理不达标、手卫生不达标及术中人员流动大是层流洁净手术室术后并发感染危险因素,应当采取有效防控措施改善预后生存质量。

局域空气层流机对口腔种植手术室两种空气消毒方法的效果观察

目的观察局域空气层流机对口腔种植手术室空气持续消毒与一次消毒的效果。方法使用局域空气层流机分别采用持续消毒、一次消毒两种方法对口腔种植手术室空气进行消毒,并动态监测。结果持续消毒法使空气中细菌菌落数控制在国家标准范围内,消毒效果明显优于一次消毒法(P<0.01)。结论应用局域空气层流机对口腔种植手术室空气持续消毒可以降低空气中的细菌含量,达到动态消毒效果,满足国家卫生部对手术室空气洁净度的要求。

术晨湿式清洁对洁净手术室空气质量的影响

目的探讨取消洁净手术室术晨物体表面湿式清洁对手术室空气质量的影响。方法2008年10-12月取3间10 000级洁净手术室,对照组在术晨常规实施物体表面的湿式清洁,研究组在术晨取消湿式清洁。两组均于手术结束后彻底清洁手术室,手术室停用时采用值班运行的低净化状态,日晨启动高净化状态,比较两组的物体表面细菌量、空气沉降菌落数、空气微粒数、外科伤口部位感染(infection surgical site,SSI)率等指标。结果两组在全天手术结束、手术室湿式清洁后30 min、次日高净化后30 min物体表面细菌培养均为阴性,空气细菌培养均为阴性;对照组术晨物体表面清洁前后≥0.5μm和≥5μm的尘粒数均在国家规定的范围内;两组SSI率均为0。结论手术结束后彻底清洁手术室,并在停用时采用值班运行的低净化状态,术晨可以取消物体表面湿式清洁;该做法不影响手术室物体表面和空气的质量,能节约人力资源。

层流手术室两种空气质量检测方法的比较

目的比较《医药工业洁净室(区)沉降菌的测试方法》(A法)和《医院消毒卫生分区域多点布控法》(B法)两种空气质量检测方法对层流手术室的检测效果。方法采用A与B两种方法对层流手术室进行空气质量检测,比较其检测合格率、复检合格率及两种方法的灵敏度。结果 B法比A法检测合格率高,差异有统计学意义(P<0.05);对于检测不合格的手术室采用两种方法复检所得合格率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论分区域多点布控法是较为合理和科学的手术室空气质量检测方法,但仍存在一定的问题,有待于进一步改进。

数字化手术室规划和建设

数字化手术室是今后手术室建设的发展方向,也是医院数字化建设的重要组成部分。我们在建设层流洁净手术室的同时,研发了一套与HIS、PACS、LIS、EMR等系统相集成的手术室信息管理系统。该系统满足了手术病人信息自动记录及全院共享、手术示教及远程会诊、科室事务及二级库房智能化管理等方面的需求。实践表明,该系统的使用有助于优化手术工作流程、提高手术工作效率、增强手术安全性和质量。

综合管理对骨科洁净手术间空气含菌量的影响

目的通过监测手术间的空气菌落数,分析干预策略对骨科洁净手术室洁净度的影响。方法选择Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级骨科的洁净手术间,将其每天的第一台手术随机纳入相应级别的干预组和常规组。干预组采用严格控制手术间开门次数、尽量避免人员进出手术间、改善患者入室前的卫生状况等干预策略,常规组按照平常的工作模式完成手术。用撞击法监测患者入手术室前(T1)、手术切皮前(T2)、手术开始30min(T3)和缝合皮肤前(T4)4个时点手术间中央区的浮游细菌浓度,同时用沉降法监测T1、T2、T3时室内周边区的细菌浓度。结果各级手术间干预组开门次数显著低于常规组(均P<0.01);患者进入手术间后,室内空气中的悬浮细菌随着时间的延长明显增多(P<0.05);组间比较,干预主效应差异有统计学意义(均P<0.05)。结论采用综合干预可以有效降低骨科手术间的浮游细菌浓度。

洁净手术室空气净化时间的研究

目的通过对比研究洁净手术部Ⅲ级洁净手术间不同空气洁净时间,选择连台手术理想的开台时间。方法选择Ⅲ级洁净手术间第一台清洁手术结束后应用净化空调进行清洁净化,在清洁前和净化后15min、30min、45min三个时间段采用激光尘埃粒子计数器在指定监测点进行尘埃微粒数监测。结果清洁前0.5μm微粒超过标准,而清洁15min后微粒数已降到标准要求。分别对0.5μm、1.0μm、2.0μm三个级别微粒清洁前、清洁后15min、30min、45min间进行方差分析,结果显示有统计学意义(P<0.01);经多重比较(LSD),清洁后15min、30min、45min与清洁前比较,差异均有统计学意义(均P<0.01),而清洁15min后各时间点比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论手术结束后手术间净化15min即可进行连台手术,这样既不影响净化效果,同时也达到了手术的高效率使用,减少资源浪费和提高工作效率。

现代洁净手术部的规范性建设

洁净手术部是现代化医院的一个重要标志,是医院的核心和心脏.它体现了现代化医院的设施水平、服务质量和管理水平,它的使用大大降低了手术感染率,提高了医院的医疗质量和服务水平,增加了经济效益和社会效益。本文简要介绍了洁净手术部的规范,并讨论了现代洁净手术部建设的要求。

层流手术室空气细菌浓度监测的结果分析及护理对策

目的 对层流手术室的空气细菌浓度监测结果进行分析,探讨其影响因素及护理对策.方法 以我院特别洁净（Ⅰ级）手术室空气质量作为研究对象,对影响层流手术室的空气细菌浓度监测结果的影响因素进行分析.结果监测期间层流手术室手术区和周边区空气细菌浓度静态监测结果全部合格.层流手术室手术区和周边区T1～T7监测值均显著高于T0值（均P＜0.05）;T0～T7任何时段,7～9人组空气细菌浓度监测值均明显高于＜6人组,（P＜0.05）.结论从硬件系统和流程方面提出应对方案,以预防发生空气细菌浓度超标事件,保证手术质量并防止手术感染事件的发生.