Thera-Band训练对肩关节功能障碍的康复效果

目的:探讨在常规治疗的基础上配合Thera-Band训练对肩关节功能障碍的康复疗效。方法:将45例肩关节功能障碍患者随机分为两组,常规组21例,接受常规治疗(理疗和关节松动疗法),治疗时间1h/d;Thera-Band组24例,在上述治疗的基础上增加Thera-Band训练,治疗时间1.5h/d。6次为1个疗程,共进行3个疗程。分别于治疗前、1疗程结束后、3疗程结束后采用Constant-Murley肩功能评分量表(CMS)评定比较两组疗效。结果:①1疗程结束后,Thera-Band组的疼痛、功能活动、肌力、关节活动范围四项指标较治疗前均有显著改善(P<0.05),常规组的功能活动、肌力、关节活动范围三项指标较治疗前均有显著改善(P<0.05),而疼痛指标与治疗前相比无明显差异(P>0.05);②常规组及Thera-Band组的CMS肩功能总分较治疗前均有显著提高(P<0.05),而Thera-Band组与常规组相比无明显差异(P>0.05);③3疗程结束后,常规组及Thera-Band组的疼痛、功能活动、肌力、关节活动范围四项指标较治疗前均有显著改善(P<0.05);与常规组相比,Thera-Band组的疼痛、功能活动、肌力指标改善较显著(P<0.05),关节活动范围指标改善两组间无明显差异(P>0.05);④常规组及Thera-Band组的CMS肩功能总分较治疗前均有显著提高(P<0.05),Thera-Band组较常规组提高显著(P<0.05)。结论:常规治疗及增加Thera-Band训练均能显著改善肩关节功能障碍,增加Thera-Band训练后疗效更显著。

钩钢板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位后内固定物的去留

背景:肩锁关节脱位内固定后是否须将钩钢板适时取出,在临床实践中仍有一定的争议。目的:通过对RockwoodⅢ型肩锁关节脱位术后随访肩关节功能评分和影像学测量,探讨是否应当早期适时取出钩钢板。方法:随访急性创伤性肩锁关节脱位(RockwoodⅢ型)以钩钢板手术治疗的患者共74例,按内固定后是否早期取出钩钢板分为取出组和保留组。结果与结论:比较取出组内固定取出前和保留组半年,各项指标差异均无显著性意义。取出组内固定取出后Constant评分、日常活动评分、活动范围评分和OSS评分均高于内固定取出前(P均<0.05);疼痛和力量评分前后差异无显著性意义。两组内固定后1年比较,取出组在Constant评分、日常活动、活动范围和OSS评分均高于保留组(P均<0.05);疼痛、力量、喙锁间距和肩锁宽度比较,差异均无显著性意义。所有病例均未发生术后感染,再骨折和钢板断裂等并发症。亦未发现在患者体内引起明显的全身和局部反应。结果提示,肩锁关节脱位内固定术后早期适时取出钩钢板,辅以功能锻炼,可以提高Constant和OSS评分,在不影响肩锁关节结构重建的情况下,能更好地恢复肩关节的功能,此外还能减少各种并发症的发生。

钩钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位89例临床疗效分析

目的:通过对RockwoodⅢ型患者钩钢板治疗前后肩关节功能指标的观察,探讨其临床疗效,试图找到钩钢板滞留阶段减少肩关节活动疼痛,提高肩关节功能的方法。方法:RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者89例,根据术中钩钢板是否塑形分为塑形组和非塑形组,分别于钩钢板植入术前、术后4周、钩钢板取出前及取出术后12周的4个监测点进行活动状态下VAS评分测定及肩关节Constant评分并分析各观察点的组间差异以及各个观察点的纵向差异。结果:两组间肩关节活动状态下VAS评分及肩关节功能Constant评分均在第2、3观察点发现差异;其他观察点组间无差异。组内VAS评分4个观察点间均有显著差异;Constant评分比较在第3、4观察点有显著差异。结论:钩钢板的滞留是术后肩关节功能障碍的重要影响因素,而术前塑形钩钢板可以有效减轻钩钢板滞留阶段肩关节功能障碍。在保证肩锁关节愈合的前提下,建议早期取出钩钢板。

高清关节镜系统在原发性冻结肩治疗中的应用

目的:观察应用高清肩关节镜进行关节松解对原发性冻结肩的治疗效果。方法:2015年3月-10月于医院诊断原发性冻结肩的患者30例,所有患者经系统保守治疗效果不佳后应用高清肩关节镜行关节松解术,记录术前及术后1、3月随访的Constant评分,疼痛视觉评分(VAS)及肩关节活动度,对治疗效果进行评估。结果:所有患者均未出现感染、腋神经损伤或肩关节不稳等并发症。Constant评分由术前的(33.6±8.32)分提高到(90.8±6.26)分(P<0.05);VAS评分由术前的(7.1±1.36)分降低到(2.4±0.28)分(P<0.05);肩关节外展活动度由术前的(74±9.22)°提高到术后的(152±13.12)°(P<0.05);外旋活动度由术前的(8±3.37)°提高到术后的(66±11.41)°(P<0.05)。结论:应用高清关节镜进行松解对原发性冻结肩有较好疗效,可降低术中并发症的发生,同时改善患者肩关节活动度,缓解疼痛。

肩关节周围炎综合康复治疗的疗效观察

目的:探讨肩关节周围炎的综合康复治疗方法及其治疗效果。方法:采用非甾体抗炎药、激素、关节粘连松解、肌力训练配合电疗、蜡疗、超声波等物理方法综合治疗肩关节周围炎患者50例,观察其治疗效果和并发症情况,治疗前后采用Constant-Murley评分进行评价。结果:本组50例患者中治愈30例(60%)、显效12例(24%)、有效6例(12%)、无效2例(4%),总有效率96%(48/50)。出现并发症8例(16%),大多数症状轻微且可自行或经处理后缓解消失。治疗后Constant-Murley疼痛、日常活动、关节活动、肌力评分均高于治疗前(P<0.01);Constant-Murley总分较治疗前提高超过100%(P<0.01)。结论:综合康复法治疗肩关节周围炎的疗效较好,不良反应少且轻微,能显著缓解疼痛,提高患者关节活动能力,改善日常生活能力。

关节镜下袢钢板治疗肩锁关节脱位的效果

目的探讨关节镜下袢钢板治疗肩锁关节脱位的效果。方法本研究选取2016年1月-2018年11月在本院进行关节镜下袢钢板内固定治疗的39例肩锁关节脱位患者作为关节镜组,同期选取在本院进行锁骨钩钢板固定术治疗的21例肩锁关节脱位患者作为对照组;对两组临床资料进行回顾分析。结果术后1周、1个月及3个月关节镜组患者VAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),术后6个月两组患者VAS评分差异无统计学意义(P> 0.05);术后6个月关节镜组肩锁间隙、喙锁间隙显著小于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),Constant评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);关节镜组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论关节镜下袢钢板治疗RockwoodⅢ、Ⅳ型肩锁关节脱位安全有效。

植入物内固定与保守疗法修复Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的系统评价

背景:尽管对于RockwoodⅠ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型肩锁关节脱位采用植入物内固定还是保守治疗有了一致意见,但对于Ⅲ型的治疗却仍然存在争议。目的:系统评价RockwoodⅢ型肩锁关节脱位植入物内固定与保守治疗的疗效及安全性差异。方法:检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、维普期刊数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库,检索时间范围从建库到2015年5月。提取合格文献中的数据比较Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位植入物内固定与保守治疗的疗效及安全性。结果与结论:共纳入8个研究。植入物内固定组207例,治疗措施包括Bosworth螺钉、锁钩钢板、Tight Rope^(TM)(固定物为钛板及Arthrex纤维缝线)、Weaver-Dunn(喙肩韧带移位代替喙锁韧带固定技术)、Phemister(克氏针固定)及聚对二氧杂环己酮缝线技术。保守治疗组137例,治疗措施包括使用肩肘带、Kenny-Howard brace或采用肩肘带结合锁骨带或单纯固定,或采用肩肘带或胶带固定。两组的Constant评分(P=0.90)、感染率(P=0.07)差异无显著性意义;植入物内固定组的美容效果更好(P<0.000 01),但喙锁韧带钙化的发生率更高(P=0.03);保守治疗能更快的返回普通工作和日常活动,但植入物内固定能更快的返回赛场。提示植入物内固定和保守治疗能获得相似而满意的肩关节功能,但保守治疗的康复时间更短。植入物内固定治疗能获得更好的美容效果,但喙锁韧带钙化的发生率更高。保守治疗能更快的返回普通工作和日常活动。

锁骨钩钢板与纽扣钢板治疗RockwoodⅢ型及以上肩锁关节脱位的疗效比较

目的对比观察锁骨钩钢板与纽扣钢板在治疗RockwoodⅢ型及以上肩锁关节脱位的临床效果,为治疗提供理论依据。方法回顾性分析2014年10月-2016年10月医院收治的RockwoodⅢ型及以上的肩锁关节脱位患者85例,43例采用锁骨钩钢板治疗(A组),42例采用纽扣钢板治疗(B组),比较2组患者术前及术后VAS疼痛评分、Constant评分、不良反应。结果 2组患者术前VAS及Constant评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组患者术后VAS及肩关节Constant评分均有明显改善,且术后B组优于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组不良反应总发生率为20.93%(9/43),B组无不良反应发生,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论纽扣钢板在治疗RockwoodⅢ型及以上肩锁关节脱位较锁骨钩钢板切开复位内固定具有明显优势。

关节镜下肩袖修补术联合肩峰成形术治疗肩袖撕裂患者的临床体会

目的 研究分析关节镜肩袖修补术联合肩峰成形术治疗肩袖撕裂的临床疗效。方法 选取2020年1月至2021年1月本院收治的肩袖撕裂患者共30例作为研究对象,对其行关节镜肩袖修补术联合肩峰成形术治疗。术后3个月、6个月、9个月对患者进行随访,采用VAS疼痛评分、肩关节Constant评分、ASES评分分别记录患者肩关节疼痛及功能状况。结果 30例患者手术后切口均为Ⅰ期愈合,无感染等情况出现。术后3个月、6个月及9个月VAS评分均明显小于手术治疗前,而肩关节Constant评分及ASES评分均明显大于手术治疗前(P<0.05)。结论 对肩袖撕裂患者采用关节镜肩袖修补术、肩峰成形术联合治疗,可以获得满意的治疗效果,患者肩关节功能恢复良好,术后暂无相关并发症出现。

浮针配合中药热奄包治疗肩周炎病人的临床观察及护理

[目的]观察不同护理模式下浮针配合中药热奄包治疗肩周炎病人的临床效果。[方法]将2016年1月—2017年1月收治的100例肩周炎病人采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例,对照组采用常规护理,观察组采用康复护理。比较两组病人临床疗效及护理前后Constant Murley肩关节评分。[结果]观察组病人护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(92%vs 82%,P<0.05);观察组病人护理后Constant Murley肩关节评分中疼痛、日常生活活动能力、关节活动度、肌力得分优于对照组(P<0.05)。[结论]对浮针配合中药热奄包治疗肩周炎病人加强康复护理有助于提高病人康复效果,效果优于常规护理。

针刀疗法治疗肩周炎临床观察

目的:观察针刀疗法治疗肩周炎的临床疗效。方法:将60例患者随机分成2组各30例,针刀组第1次治疗选肩关节前区1点、外上区7点,第2次治疗选后区4点,第3次治疗选肩三针加阿是穴等相关穴位进行针刀及针刺治疗。针刺组取主穴:肩髃、肩贞、肩井、肩峰、肩髎、天宗。配穴:曲池、条口、尺泽、太渊、阳陵泉、外关、阿是穴等进行常规针刺治疗。观察2组临床疗效、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及Constant肩关节评分。结果:2组治疗后Constant评分均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);而治疗后2组比较,针刀组Constant评分高于针刺组,差异均有统计学意义(P<0.05),提示针刀疗法治疗肩周炎在Constant评分方面优于针刺疗法。2组治疗后VAS评分均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组间比较,针刀组VAS评分高于针刺组,差异有统计学意义(P<0.05),提示针刀疗法治疗肩周炎在VAS评分方面疗效优于针刺疗法。2组比较,针刀组愈显率优于针刺组,差异有统计学意义(P<0.05);总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针刀治疗肩关节炎临床疗效、疼痛VAS评分及Constant肩关节评分均优于针刺组。

综合疗法治疗肩周炎的疗效观察

目的:观察应用电针、推拿、蜡疗配合等离子刀综合疗法治疗肩周炎的临床疗效。方法:把60例符合研究标准的肩周炎患者随机分为治疗组(电针+推拿+蜡疗+等离子刀)和对照组(电针+推拿+蜡疗),各30例。根据Constant-Murley肩关节功能评分标准进行治疗前后受术者患肩疼痛程度及活动度的评估。结果:治疗组中,治愈10例,显效13例,有效5例,愈显率82.14%;对照组中,治愈6例,显效10例,有效12例,无效1例,愈显率55.17%。两组比较,治疗组愈显率明显高于对照组(P<0.05)。结论:电针、推拿、蜡疗、等离子刀综合治疗肩周炎的疗效确切,值得推广应用。

循经拍打法治疗肩凝症临床观察

目的:观察循经拍打法治疗肩凝症的临床疗效。方法:将肩凝症患者80例按随机原则分为2组各40例。对照组接受针灸治疗;治疗组接受循经拍打法治疗。收集患者治疗前和治疗1月和3月的肩关节疼痛、功能、生活质量以及治疗前和治疗3月后的心理状态、治疗3月后的中医临床疗效。结果:2组治疗前VAS评分和Constant评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1月和治疗3月时,2组VAS评分和Constant评分均较治疗前改善(P<0.05)。而治疗后,2组间VAS评分和Constant评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1月和治疗3月时,2组SF-36评分较治疗前升高(P<0.05),2组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3月时,2组的BDI评分低于治疗前(P<0.05),2组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:循经拍法是治疗肩凝症的有效方法,具有操作简单、风险小、耗材低、疼痛少等优势。

延续护理结合术后康复训练在肩袖损伤修补术患者中的应用效果

目的 探讨延续护理结合术后康复训练对关节镜下肩袖损伤术后患者的效果。方法 将本院2013年3月~2014年10月收治的80例肩袖损伤修补术患者采取随机数字表法分为研究组（40例）和对照组（40例）,对照组患者实施常规护理,研究组患者在常规护理基础上实施延续护理结合术后康复训练,延续护理及术后康复训练为期6个月,对比2组患者治护后临床效果及护理满意度,采用Constant Murley肩关节评分法评估2组患者肩关节功能,疼痛项目评估于术后1个月进行,其他各项目术后6个月护理工作完成后进行评估,并采取焦虑自评量表及抑郁自评量表评估患者心理状态。结果 研究组患者治疗效果总优良率为97.50%,对照组为85.00%,研究组总优良率明显高于对照组（P〈0.05）,差异具有统计学意义;研究组患者术后1个月用Constant Murley肩关节评分中疼痛项目评分显著优于对照组,术后6个月日常活动、关节活动度、肌力各项评分也均优于对照组,且护理后研究组患SAS、SDS评分均显著优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;研究组患者护理总满意率为97.50%,对照组为80.00%,研究组总满意率明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 对关节镜下肩袖损伤术后患者出院后实施延续护理结合康复训练效果十分显著,患者肩关节功能恢复好,心理状态好,护理满意度得到提高,具有较高的临床推广以及应用价值。

冲击波联合蜡疗治疗肩峰下撞击综合征临床研究

目的:观察冲击波联合蜡疗治疗肩峰下撞击综合征(SIS)的临床疗效。方法:选取60例SIS患者,随机抽签将患者分为治疗组和对照组各30例。治疗组给予冲击波联合蜡疗治疗,对照组给予推拿联合蜡疗治疗,持续治疗4周。对比2组临床疗效和治疗前后Constant肩关节评分,观察不良反应发生情况。结果:治疗组愈显率73.33%,对照组愈显率50.00%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组Constant肩关节评分中各项细则评分及总分均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组Constant肩关节评分中各项细则评分及总分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗过程中均未见不良反应发生。结论:冲击波联合蜡疗治疗SIS,可以有效改善患者的肩关节功能,减轻疼痛。

外固定支架能否成为治疗肱骨干骨折的理想选择?

背景:肱骨干骨折的治疗存在很多争议,桡神经损伤和骨折不愈合的发生率还很高,如何治疗复杂的肱骨干骨折是医生头痛的问题。目的:综合分析外固定支架治疗肱骨干骨折的可靠性。方法:利用外固定支架治疗肱骨干骨折患者10例。骨折均为外伤导致的闭合骨折,按AO分型:A型2例,B型骨折3例,C型骨折5例。采用麻醉下闭合复位或骨折端小切口复位,单纯外固定支架固定。治疗后1,4,8,12,20,24周和1年拍肱骨正侧位X射线片,观察骨折对位及骨折愈合情况,采用Constant评分及Mayo评分评估肩、肘关节功能。结果与结论:随访12个月10例患者骨折均骨性愈合,愈合时间为外固定支架治疗后12-24周,平均16.1周愈合。1例出现桡神经损伤症状,于治疗后12周神经功能完全恢复。患者肩关节Constant评分平均为77.3分;肘关节功能恢复良好,Mayo评分平均为81.8分。结果证实,外固定支架治疗各型肱骨干骨折能取得较好的治疗效果。

复发性肩关节前脱位的关节镜治疗

目的探讨肩关节镜下Bankart重建手术治疗复发性肩关节前脱位的适应证、手术要点和疗效。方法随访28例应用肩关节镜下Bankart重建进行治疗的复发性肩关节前脱位患者,随访10～36个月,平均16.6个月;年龄15～50岁,平均27岁。28例均为单方向性不稳定,术前平均脱位次数为15.5次(2～60次),其中22例发生于主力侧。手术中采用金属缝合锚(Mini-Revo)进行Bankart重建。随访时采用ASES评分和Constant-Murley评分进行功能评估。结果28例患者手术前及终末随访时平均ASES评分为80.5±4.1对95.1±2.1(P<0.001),其中VAS不稳定评分平均为6.8±1.2对1.1±0.7(P<0.001),肩关节平均前屈上举为161.8°±9.0°对171.4°±5.9°(P<0.001),平均外展90°外旋为59.6°±14.3°对87.1°±7.2°(P<0.001);术前及终末随访时平均Constant-Murley评分为79.3±4.0对95.0±2.2(P<0.001)。终末随访时所有病例均未发生术后再脱位,术后残存恐惧试验阳性4例(14.3%),术后外展90°外旋较健侧平均受限7.9°±5.7°(0°～20°)。所有患者均恢复术前工作,20例(71.4%)恢复到第一次脱位前的运动水平。所有患者均表示如果健侧肩关节出现相同脱位情况时仍愿意接受相同的手术治疗。结论肩关节镜下Bankart重建手术是治疗复发性肩关节前脱位的有效方法之一?

UNIVERS3-D肩关节假体置换治疗盂肱关节不稳性骨关节炎

目的评价UNIVERS3-D肩关节假体置换治疗盂肱关节不稳性骨关节炎的临床效果。方法采用UNIVERS3-D肩关节假体置换治疗16例盂肱关节不稳性骨关节炎,平均随访30.8个月(12～50个月),术前、术后12个月及最后随访均进行功能评估和摄X线片。功能评估采用Constant评分和Constant修正评分;评分内容包括:疼痛、日常生活、活动范围和肌力评分;根据性别及随访时的年龄进行功能修正评分。采用t检验对术前、术后12个月及最后随访的Constant评分和Constant修正评分进行统计学分析。X线片包括:前后位、轴位和“Y”型位。结果术前盂肱关节不稳性骨关节炎肱骨头、盂唇下缘外生骨赘轻度占72.7%(8/11)。Constant功能评分从术前(43.8±13)分(修正评分51.36%±15.40%)提高到(70.6±17.69)分(修正评分86.44%±22.12%)。疼痛、日常生活、活动范围和肌力评分术后均较术前有明显的提高。肱骨假体无松动、下沉和倾斜,盂假体无松动、位移和倾斜。无肱骨假体头-颈连接部的松动和脱位。1例出现肱骨假体周围X线透亮带,透亮带系数小于1,即没有松动。2例发生并发症,1例由骨赘引起假体间撞击征,1例聚乙烯衬垫松动。结论UNIVERS3-D肩关节假体置换治疗盂肱关节不稳性骨关节炎术后较术前功能有明显的提高,X线透亮带发生率及并发症发生率低。

TightRope治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位失败病例分析

目的分析TightRope治疗肩锁关节脱位失败病例的原因,总结相关经验教训。方法自2014年1月至2018年4月收治肩锁关节脱位RockwoodⅢ型77例,均采用TightRope重建喙锁韧带治疗,术后发生钢板脱出、松动共6例,分析其手术失败原因。结果所有患者均获随访,随访时间3～32个月,平均14.30个月,术后3个月Constant评分(93.86±5.59)分。失败病例6例,术后3个月Constant评分(79.17±7.33)分。失败原因包括隧道建立偏斜3例,手术操作不当2例,肩锁关节过度复位1例。结论 TightRope治疗肩锁关节脱位导致失败的因素:严重的骨质疏松,隧道建立偏斜,过度复位等。

TightRope治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位

目的分析TightRope治疗肩锁关节脱位技术要点,总结相关经验。方法自2014年1月至2018年4月收治肩锁关节脱位Rockwood HI型患者77例,均采用TightRope重建喙锁韧带治疗,术后发生钢板脱出、松动共6例。分析手术失败的原因。结果所有患者均获得随访,时间3~32个月,平均14.3个月,术后3个月Constant评分93.86±5.59。其中失效病例6例,术后3个月Constant W 79.17±7.330失败的原因包括隧道建立偏斜3例,手术操作不当2例,肩锁关节过度复位1例。结论TightRope治疗肩锁关节脱位具有创伤小、疼痛少、无需二次手术的优点。但也存在不足,仍需进一步长期随访。