中文版Constant-Murley肩关节评分量表的研制与应用

Constant-Murley肩关节评分量表是由Christopher Constant和Alan Murley于1986年设计的,主要应用于肩关节相关疾病严重程度的评估。该量表具有良好的信度和效度,已经被跨文化翻译成多种语言版本,并经过详细的检测,广泛应用于临床。该量表在国内也应用较多,但此前应用的中文版Constant-Murley肩关节评分量表多是对原量表的简单翻译,并没有考虑到语言文化差异,在一些条目上不能真实反映原版量表的内涵。我们按照美国矫形外科医师协会的指南对该量表进行了翻译与检验,研制了中文版Constant-Murley肩关节评分量表。检验结果表明,我们研制的中文版Constant-Murley肩关节评分量表具有良好的信度和效度,适合以汉语为母语的临床医生和科研工作者使用。

小针刀联合温针灸对粘连期肩周炎患者Constant-Murley评分、VAS评分、生活自理能力及炎症因子的影响

目的:探究小针刀联合温针灸对粘连期肩周炎患者肩关节功能的影响。方法:选取2019年3月—2020年2月收治的粘连期肩周炎患者90例,对照A组给予常规"C"形针刀联合温针灸治疗,对照B组给予常规"C"形针刀治疗,研究组给予改良"W"形针刀联合温针灸治疗,观察三组Constant-Murley评分、VAS评分、生活自理能力(ADL)评分及血清炎性因子水平。结果:研究组治疗总有效率为96.67%(29/30),高于对照A组的80.00%(24/30)和对照B组的73.33%(22/30)(P<0.05);治疗后,研究组、对照A组、对照B组Constant-Murley评分均较治疗前升高(P<0.05),研究组高于对照A组、对照B组(P<0.05);研究组、对照A组、对照B组VAS评分、ADL评分及血清IL-6、TNF-α含量较治疗前降低(P<0.05),研究组低于对照A组、对照B组(P<0.05)。结论:小针刀联合温针灸对粘连期肩周炎有较好治疗效果,可改善肩关节功能,提高生活自理能力,值得推广。

对比Spencer 7步技术和关节松动术(Maintland手法)治疗肩关节粘连性关节囊炎的疗效差异

目的 对比Spencer 7步技术和关节松动术(Maintland手法)治疗肩关节粘连性关节囊炎的临床疗效差异。方法 45例肩关节粘连性关节囊炎患者,随机分为治疗组(23例)和对照组(22例)。治疗组有3例,对照组有2例未完成8周的治疗,退出统计。故治疗组和对照组各有20例患者进行对比治疗。治疗组采用常规的物理因子治疗和Spencer 7步技术,对照组应用常规的物理因子治疗和关节松动术(Maintland手法)。比较两组治疗前后的Constant-Murley肩关节功能评分及视觉模拟评分法(VAS)评分。结果 治疗后,两组Constant-Murley肩关节功能评分的日常生活、肩前曲、肩外展评分均高于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);但组间治疗后比较差异没有统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组Constant-Murley肩关节功能评分的肩外旋、肩内旋、肩外展肌力评分均高于本组治疗前,且治疗组肩外旋评分(8.20±1.28)分、肩内旋评分(7.60±1.67)分、肩外展肌力评分(17.75±2.55)分高于对照组的(6.60±1.31)、(6.00±1.30)、(15.00±2.81)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组VAS评分均低于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);但组间治疗后比较差异没有统计学意义(P>0.05)。结论 在常规的物理因子治疗的基础上应用Spencer 7步技术和关节松动术(Maintland手法)治疗肩关节粘连性关节囊炎患者均可在疼痛和日常生活能力、关节活动度方面带来改善,但是对比肩外旋、肩内旋、肩外展肌力方面Spencer 7步技术结合常规的物理因子治疗比关节松动术(Maintland手法)具有更好的效果。

肌骨超声引导下PRP肩袖间隙注射治疗冻结肩的临床疗效及机制研究

目的:观察肌骨超声(MSKUS)引导下富血小板血浆(PRP)肩袖间隙注射治疗冻结肩的临床疗效,并探讨其机制。方法:60例冻结肩患者随机分为对照组和治疗组,每组各30例,治疗组采取PRP注射治疗,对照组采取倍他米松+9%氯化钠溶液注射治疗。治疗2个疗程后,比较两组患者Constant-Murley肩关节功能评分、肩周后方关节囊厚度(PCT)、盂肱距离(GHD)和TNF-α、IL-6含量及临床疗效等。结果:治疗后两组患者Constant-Murley肩关节功能评定疼痛、ADL、ROM、MMT评分较治疗前均有提升(P<0.05),且治疗组改善更明显(P<0.05)。两组患者TNF-α和IL-6含量较治疗前均有所降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。两组患者治疗后PCT均降低,GHD均提高,较治疗前差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组改善更明显(P<0.05)。治疗组总有效率为96.6%,对照组总有效率为93.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MSKUS引导下PRP肩袖间隙注射治疗冻结肩,可减轻患者疼痛,改善肩关节功能,提高临床疗效,可能与调节TNF-α、IL-6含量水平,修复PCT和GHD组织损伤有关。

少林内功锻炼治疗肩周炎的临床疗效观察

目的:观察少林内功锻炼对肩周炎患者的临床疗效。方法:选取60例肩周炎患者随机分为两组并进行对照研究,少林内功组采用规律性少林内功锻炼,电针组采用电针治疗,观察两组治疗后的临床疗效及治疗前后各项评分的变化。结果:治疗后少林内功组总有效率93.3% (28/30),高于电针组的76.7% (23/30),差异有统计学意义(P 0.05);治疗后两组各项评分均有所改善(均P < 0.05),且少林内功组各项评分均优于电针组,差异具有统计学意义(均P < 0.05)。结论:少林内功锻炼治疗肩周炎疗效确切,不但可以减轻患者疼痛、改善关节功能活动,而且能够提高患者生活质量,值得临床推广。

双Endobutton钢板重建喙锁韧带治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位短期疗效观察

目的观察双Endobutton钢板重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的短期疗效。方法对14例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者予以切开复位,双Endobutton钢板重建喙锁韧带。记录手术时间、术中出血量、住院时间,随访记录疼痛视觉模拟评分（VAS）、Constant-Murley评分以及并发症发生情况。结果患者手术时间（115.0±34.6）min,出血量（153.1±20.3）mL,住院时间（10.0±5.3）d。随访8-24个月,平均15.3个月;患者的VAS由术前（4.6±2.8）分降低到末次随访（1.3±1.4）分,Constant-Murley评分由术前（40.6±15.5）分上升到末次随访（88.5±13.6）分,P均〈0.01。并发症发生率为14.3%（2/14）,1例发生浅表组织感染,1例发生肩锁关节再脱位。结论双Endobutton钢板重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位能获得满意的复位,可明显缓解疼痛并恢复肩关节功能安全性较高。

智能脉冲枪联合肩关节松动术和超短波治疗肩关节周围炎的临床效果

目的观察智能脉冲枪(impulse iQ)联合肩关节松动术、超短波治疗肩关节周围炎(即肩周炎)的临床疗效。方法将43例肩周炎患者随机分为观察组和对照组,观察组在肩关节痛点处行智能脉冲枪治疗,联合关节松动技术及超短波治疗,1次/d,共21 d;对照组肩部接受关节松动术及超短波治疗,1次/d,共21 d。治疗前及治疗1、7、14、21 d后,采用目测类比评分(VAS评分),Constant-Murley评分(CMS)评定肩关节疼痛程度及其功能。结果与治疗前比较,在康复治疗7、14、21 d后,两组患者VAS评分均明显降低,CMS评分显著提高(P<0.05);康复治疗14、21 d后,观察组的VAS、CMS评分明显优于对照组(P<0.05)。结论智能脉冲枪联合关节松动术及超短波治疗能缩短治疗周期,缓解肩周炎疼痛,改善肩关节活动度,促进上肢功能恢复。

发散式冲击波疗法治疗继发性肩关节僵硬的临床效果

目的探讨发散式冲击波疗法治疗继发性肩关节僵硬的疗效。方法选择2017年1月至2018年1月在安徽医科大学第二附属医院康复医学科就诊的以继发性肩关节僵硬为第一诊断的患者42例,其中男性19例,女性23例;年龄27~80岁。随机分为治疗组(21例)和对照组(21例)。两组均按照继发性肩关节僵硬的治疗方案正规治疗,对照组行常规康复治疗(主要包括超短波治疗、石蜡疗法、手法治疗、冷疗等),治疗组在此基础上同时行发散式冲击波疗法。比较两组患者治疗前后肩关节活动度(ROM)、肩关节数字分级法(NRS)评分、Constant-Murley评分有无差异。结果治疗前,两组患者的肩关节ROM、肩关节NRS评分、Constant-Murley评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的肩关节ROM、肩关节NRS评分、Constant-Murley评分均优于治疗前,治疗组肩关节前屈[(139.047 60±29.309 51)°]、外展[(130.000 00±27.202 94)°]、后伸[(35.238 10±9.283 88)°]明显优于对照组前屈[(110.476 20±38.370 07)°]、外展[(102.381 00±34.458 39)°]、后伸[(29.047 60±8.890 87)°](P<0.05);治疗组肩关节NRS评分[(1.095 20±0.768 42)分]优于对照组[(1.761 90±0.889 09)分](P<0.05);治疗组Constant-Murley评分[(78.190 50±4.760 45)分]高于对照组[(74.190 50±6.185 62)分](P<0.05)。结论发散式冲击波疗法可有效提高继发性肩关节僵硬患者的肩关节ROM,缓解肩关节疼痛,改善肩关节功能。

带锁髓内钉与锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床对比研究

目的比较带锁髓内钉和肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗移位的肱骨近端骨折的效果。方法回顾分析2011-2013年54例>65岁的老年肱骨近端骨折患者,其分别接受了带锁髓内钉或锁定钢板的治疗。对比分析两组患者骨折术后3、6、12个月的患肩功能评分、影像学表现以及并发症发生情况。结果两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义。两组患者术后12个月总体绝对和相对Constant-Murley评分均逐渐改善。术后3、6个月随访结果显示,两组功能结果存在明显差异(P=0.007,P=0.021),髓内钉组较锁定钢板组更优,而第12个月两组结果差异无统计学意义。结论与锁定钢板相比,带锁髓内钉治疗老年肱骨近端骨折可以在较早的术后随访期内带来较好的功能结果,但是在随后的随访期中这个优势逐渐消失。

放散状体外冲击波治疗肩周炎的作用

目的:观察放散状体外冲击波(RSWT)治疗肩周炎的临床效果。方法:31例肩周炎患者随机分为2组,观察组16例取痛点处或以肱二头肌长头腱为中心,采用RSWT治疗,每周1次。对照组15例肩部痛点给予微波治疗,每日1次,2组均配合关节松动术,每日1次。治疗前及治疗后1、7、14和28d时采用目测类比评分(VAS)、肩关节前屈活动度(ROM)及Constant-Murley评分(CMS)评定肩关节疼痛度及功能。结果:与治疗前比较,2组治疗后各时间段VAS评分均明显下降;肩关节ROM及CMS评分在治疗7及14d时均明显上升(均P<0.05),观察组表现更明显(P<0.05),28d时2组各项评定指标比较均差异无统计学意义。结论:RSWT有较强的镇痛作用,能较快改善肩周炎肩关节ROM,促进功能恢复。

早期切开复位钢板内固定术治疗锁骨中段骨折疗效观察

目的观察早期切开复位钢板内固定术治疗锁骨中段骨折的疗效。方法锁骨中段骨折患者81例,根据受伤至手术时间分为早期手术组(≤7 d),延期手术组(>7 d,均为保守治疗后)。手术方式为切开复位钢板内固定术,术后定期随访。术后6个月采用Constant-Murley评分评价肩关节功能,采用美国DASH上肢功能评分评价患者术后6个月活动情况,记录骨折愈合时间,观察并记录两组术后并发症发生情况。结果术后6个月早期手术组Constant-Murley评分高于延期手术组,DASH评分低于延期手术组,骨折愈合时间较延期手术组缩短(P均<0.05)。术后随访时间6~18个月,早期手术组和延期手术组分别有6、9例出现术后并发症,两组术后并发症发生情况相比,P<0.05。结论早期切开复位钢板内固定术治疗锁骨中段骨折疗效较好,与延期手术相比,肩关节功能恢复更好、骨折愈合时间更短、术后并发症更少。

针刺结合功能锻炼治疗肩周炎30例

目的:观察针刺结合功能锻炼对肩周炎的疗效。方法:将60例患者随机分为治疗组30例,对照组30例。治疗组采取针刺结合功能锻炼方法治疗,对照组口服布洛芬缓释胶囊治疗,治疗前后分别应用Constant-Murley评分法,对比治疗肩周炎前后积分及两组治疗有效率。结果:治疗2周后两组比较,治疗组总有效率93.33%,对照组总有效率83.33%,有显著差异(P<0.05)。结论:针刺结合功能锻炼是治疗肩周炎的一种有效的方法,值得在临床中进一步推广应用。

体外放散式冲击波治疗臂外侧上皮神经卡压综合征的疗效分析

目的评估体外放散式冲击波治疗(r ESWT)臂外侧上皮神经卡压综合征的临床疗效。方法以2013年3月至2015年10月在中国人民解放军第八十九医院关节外二科治疗的40例臂外侧上皮神经卡压综合征患者为研究对象,采用随机数字表法随机分为两组(每组20例),分别给予r ESWT(r ESWT组)和使用封闭药物进行局部痛点注射(封闭组)治疗1疗程,对两组患者治疗前、治疗后1个月和1年后的视觉模拟评分(VAS)及Constant-Murley肩关节功能评分(CMS)进行评估,比较两组患者的临床疗效。结果治疗前,r ESWT组和封闭组患者的平均CMS评分分别为(66.7±0.9)和(65.7±1.1)分,差异无统计学意义(t=0.67,P=0.510);治疗后1个月,两组的平均CMS评分分别为(86.9±1.0)和(86.4±1.1)分,差异也无统计学意义(t=0.35,P=0.730);治疗后1年,r ESWT组的平均CMS评分为(89.7±0.7)分,明显高于封闭组的(85.3±0.8)分(t=3.56,P=0.002)。r ESWT组的末次随访改善率为95%,封闭组则为75%。治疗前,r ESWT组和封闭组患者的中位VAS评分分别为5.00(5.00,6.00)和5.00(4.00,5.75)分,差异无统计学意义(u=1.13,P=0.29);治疗后1个月,两组的中位VAS评分分别为2.00(1.00,2.75)和2.00(1.00,2.00)分,差异也无统计学意义(u=0.04,P=0.85);治疗后1年,r ESWT组的中位VAS评分为1.00(0.00,1.00)分,明显低于封闭组的2.00(1.00,2.00)分(u=5.09,P=0.02)。结论与针刺封闭治疗相比,r ESWT治疗臂外侧上皮神经卡压综合征的疼痛改善率较高,术后1年肩关节功能恢复更好。

悬吊循经弹拨技术联合微波治疗肩周炎临床研究

目的 ：观察悬吊循经弹拨技术联合微波治疗肩周炎的临床疗效。方法 ：将90例肩周炎患者随机分为A、B、C三组,每组各30例。A组采用悬吊循经弹拨技术治疗,B组采用微波治疗,C组采用悬吊循经弹拨技术联合微波治疗。三组均以15 d为1疗程,治疗2疗程。观察三组治疗前后的疼痛视觉模拟评分（VAS）及肩功能Constant-Murley评分变化。结果：三组患者VAS、肩功能Constant-Murley评分较治疗前均改善,差异均有统计学意义（P〈0.05）,且C组治疗后的各项评分均优于A组和B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：悬吊循经弹拨技术联合微波治疗肩周炎疗效显著。

丁苏热桂外敷剂治疗肩锁关节炎临床疗效观察

目的:探讨丁苏热桂外敷剂治疗肩锁关节炎(acromioclavicular joint ostesarthritis,ACJOA)的临床疗效。方法:选取2018年1月-2019年12月本院收治的60例ACJOA患者。采用随机数字表法将就诊患者分为对照组与观察组,各30例。对照组采用口服塞来昔布胶囊治疗,观察组采用丁苏热桂外敷剂治疗。治疗2周后,观察两组的临床疗效,比较两组治疗前后视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、美国肩肘外科协会评分(rating scale of the American shoulder and elbow surgeons,ASES)、Constant-Murley评分(CMS)的变化情况。结果:观察组的总有效率为96.67%,高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组VAS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的ASES、CMS评分均高于治疗前,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:丁苏热桂外敷剂能缓解肩锁关节炎患者的疼痛症状,增加肩关节活动度。

Mulligan动态关节松动术联合针刺推拿治疗粘连期肩周炎35例

目的观察Mulligan动态关节松动术联合针刺推拿治疗粘连期肩周炎的临床疗效。方法将70例粘连期肩周炎患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组各35例,对照组采用针刺结合传统推拿手法治疗,治疗组采用Mulligan动态关节松动术联合针刺(穴位)、推拿放松性手法(法、一指禅在患肩局部及穴位操作)治疗,比较分析治疗后患者临床疗效和肩关节功能评分量表(Constant-Murley)。结果治疗组总有效率97.14%显著高于对照组的94.29%(P<0.05);2组治疗后Constant-Murley评分均较治疗前有明显改善,治疗组显著高/低于对照组(P<0.01)。结论 Mulligan动态关节松动术联合针刺推拿治疗粘连期肩周炎有交好的临床疗效,值得临床推广应用。

力敏推拿治疗急性期肩周炎患者的临床疗效观察

目的:总结急性期肩周炎患者力敏腧穴的分布规律,观察力敏推拿治疗急性期肩周炎的临床疗效,为优化临床选穴提供依据。方法:探查40例急性期肩关节周围炎患者体表力敏腧穴并记录,分析力敏腧穴与肢体部位、经脉、经穴的关系及其敏化反应特征;选取3~4个力敏腧穴,对患者进行力敏推拿治疗,连续治疗5天,比较治疗前、治疗1天及5天后视觉模拟评分法(VAS)评分、Constant-Murley肩关节功能评分变化。结果:(1)探查力敏腧穴共247穴次,出现频次由高到低依次是肩井、风池、缺盆、臂臑、云门、承山、大椎、清冷渊、手三里穴区,与经穴位置重合的力敏腧穴占70.45%。(2)足少阳胆经(46穴次,18.62%)、手阳明大肠经(38穴次,15.38%)、手太阳小肠经(33穴次,13.36%)、手少阳三焦经(28穴次,11.34%)上力敏腧穴分布频次最多。(3)与治疗前相比,治疗当天VAS评分、Constant-Murley肩关节功能评分差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);与治疗1天相比,治疗5天后VAS评分、Constant-Murley肩关节功能评分均有明显差异(均P<0.01)。结论:(1)急性期肩周炎患者力敏腧穴分布最多的部位是上肢部与肩背部,与足少阳胆经、手三阳经关系最为密切。(2)力敏推拿能够改善急性期肩周炎患者的症状与功能障碍。

体外冲击波联合功能锻炼治疗肩袖损伤的疗效分析

目的观察体外冲击波联合功能锻炼治疗肩袖损伤的疗效。方法选取2016年1月-2017年10月于我院门诊就诊的肩袖损伤患者62例,随机分为冲击波组和功能锻炼组。功能锻炼组日常行功能锻炼;冲击波组除肩关节功能锻炼外,还需接受冲击波治疗4周。分别于治疗前、治疗后4周和12周对患者进行随访,统计其视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)和肩关节Constant-Murley评分(Constant and Murley score,CMS)。结果与治疗前相比,治疗后4周和12周两组的VAS评分和CMS评分均显著改善;在第4周时,冲击波组的VAS评分显著低于功能锻炼组(3.06±1.74 vs 4.62±1.94,P=0.002),CMS评分显著高于功能锻炼组(63.56±8.51 vs 54.72±8.92,P=0.001)。结论冲击波联合功能锻炼能够明显缓解肩袖损伤患者的肩关节疼痛、恢复肩关节功能。

超声弹性成像在冈上肌肌腱炎的诊断及预后评估中的应用价值

目的:探讨超声弹性成像在冈上肌肌腱炎的诊断及预后评估中的应用价值。方法:选择冈上肌肌腱炎患者80例为研究对象。所有患者治疗前后均接受冈上肌肌腱的声辐射力脉冲(ARFI)弹性成像检查,记录剪切波速度(SWV)值。并使用视觉模拟评分(VAS),Constant-Murley肩关节功能评分(CMS)评估患者疼痛情况及肩关节功能的改善情况。所有患者进行为期1年的随访,将出现终点事件的患者定义为复发组,其余患者定义为未复发组。分析两组患者随访开始前VAS、CMS及SWV值对患者预后的预测价值。结果:治疗后VAS、SWV值低于治疗前,CMS高于治疗前,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。治疗前SWV与VAS无相关性(r=0.073,P=0.518),与CMS呈负相关(r=-0.305,P=0.006)。随访不良预后的发生率为36.25%。VAS、CMS及SWV三项指标单独预测冈上肌肌腱炎预后的曲线下面积(AUC)分别为0.776、0.763、0.850,三者联合预测的AUC为0.949,显著大于三项指标单独预测的AUC(联合vs SWV:Z=2.898,P=0.004;联合vs VAS:Z=3.583,P=0.000;联合vs CMS:Z=3.722,P=0.000),其敏感度为89.66%,特异度为92.16%。结论:ARFI可用于冈上肌肌腱炎的诊断,VAS、CMS及SWV的联合可准确预测冈上肌肌腱炎的预后。

针刀整体松解联合肌内效贴贴扎治疗肩周炎33例临床观察

目的:观察针刀整体松解联合肌内效贴贴扎治疗肩周炎的临床疗效。方法:将63例肩周炎患者随机分为治疗组33例和对照组30例。治疗组采用针刀整体松解术配合肌内效贴贴扎治疗,对照组采用传统温针+推拿手法治疗。观察2组临床疗效,以及治疗前后Constant-Murley肩关节功能评分。结果:治疗组优25例,良6例,中1例,差1例,总有效率为96.93%;对照组优17例,良8例,中1例,差4例,总有效率为86.67%。2组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后,2组Constant-Murley各项评分和总评分较治疗前均有显著改善(P <0.01),且治疗组优于对照组(P <0.05)。结论:针刀整体松解术联合肌内效贴贴扎治疗肩周炎,不仅有效缓解肩周炎患者的疼痛,消除肌肉异常紧张,而且有利于肩关节周围组织的修复,使肩关节结构形成一种新的动态力学平衡。