5例连续性血液净化治疗非霍奇金淋巴瘤病人的护理

目的:总结5例非霍奇金淋巴瘤病人行氨甲蝶呤化疗后出现氨甲蝶呤排泄延迟,行连续性血液净化治疗的护理经验。方法:5例恶性肿瘤病人行氨甲蝶呤化疗发生排泄延迟后行血液净化治疗,主要护理措施包括个体化治疗模式、容量管理、预防感染、预防出血及营养支持。结果:5例病人在血液净化治疗后氨甲蝶呤血药浓度降至正常范围内,肾功能恢复正常,顺利转出重症监护室。结论:连续性血液净化治疗技术治疗氨甲蝶呤排泄延迟具有独特优势,结合肿瘤病人的特点,加强感染预防、密切观察出血风险及早期开展肠内营养支持对促进病人康复至关重要。

连续性肾脏替代治疗脓毒症的研究进展

脓毒症是一种严重的全身炎症反应,常导致急性肾损伤和多器官功能不全,严重威胁患者的生命安全。连续性肾脏替代治疗(CRRT)是一种血液净化技术,可改善机体内环境,提高患者存活率。本文就脓毒症的发病机制、CRRT治疗及相关研究进展进行综述。

连续性血液净化治疗脓毒症合并急性肾损伤患者的临床疗效分析

目的 对脓毒症合并急性肾损伤患者给予连续性血液净化治疗效果进行深入分析。方法 回顾性分析2021年2月—2022年2月吉林省人民医院收治的74例患有脓毒症合并急性肾损伤患者的临床资料,按治疗方法分为传统疗法的参照组(37例)和连续性血液净化治疗的研究组(37例),分析两组各项临床指标。结果 治疗后,研究组的各项肾功能指标低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组总有效率为97.30%,优于参照组的72.97%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.649,P<0.05)。参照组并发症发生率高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采取连续性血液净化治疗措施,可帮助患者恢复肾功能,提升其临床疗效,降低患者的并发症发生率。

茯苓四逆汤辅助治疗对重症脓毒症连续性血液净化治疗患者器官功能及炎症反应的影响

目的研究茯苓四逆汤辅助治疗对重症脓毒症连续性血液净化治疗患者器官功能及炎症反应的影响。方法选取2017年12月至2021年12月江苏省太仓市中医医院重症医学科重症脓毒症患者88例,将其按照随机数字表法分为对照组、观察组,各44例。对照组采用连续性血液净化治疗,观察组在对照组基础上采用茯苓四逆汤。比较两组疗效,并比较治疗前、治疗3 d后中医证候积分、器官功能[谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)、总胆红素(TB)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)]、炎症反应[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)],并统计机械通气时间与住院时间。结果治疗3 d后,两组中医证候积分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组疗效优于对照组(P<0.05);治疗3 d后,两组GPT、GOT、TB、LVEDD、LVESD、SCr、BUN、UA低于治疗前,LVEF高于治疗前,且观察组GPT、GOT、TB、LVEDD、LVESD、SCr、BUN、UA低于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05);治疗3 d后,两组血清IL-6、TNF-α、WBC、CRP水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组机械通气时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。结论茯苓四逆汤辅助连续性血液净化治疗重症脓毒症患者效果显著,能降低中医证候积分,改善器官功能,减轻炎症反应,缩短机械通气时间与住院时间。

连续性血液净化治疗对慢性肾衰竭合并SIRS患者炎症指标、肾功能及免疫功能的影响

目的 探讨连续性血液净化治疗对慢性肾衰竭合并全身炎症反应综合征(SIRS)患者炎症指标、肾功能及免疫功能的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2022年1月于榆林市第一医院治疗的85例慢性肾衰竭合并SIRS患者的临床资料,按照治疗方法不同分为对照组(n=41,基础治疗)和研究组(n=44,连续性血液净化治疗)。比较两组患者治疗前后的炎症指标[白介素-6 (IL-6)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)]、肾功能[血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、碱酯酶(CHE)]、免疫功能(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))水平。结果 治疗后,两组患者的IL-6、PCT、TNF-α水平均显著下降,且治疗后研究组患者的IL-6、PCT、TNF-α水平分别为(32.26±5.28) ng/L、(1.01±0.29) ng/L、(7.64±2.66) ng/mL,明显低于对照组的(46.39±4.17) ng/L、(2.81±0.82) ng/L、(12.69±3.58) ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的Cr、BUN水平均明显下降,而CHE均明显上升,且治疗后研究组患者的Cr、BUN水平分别为(343.69±82.09)μmol/L、(17.64±4.41)μmol/L,明显低于对照组的(496.38±90.68)μmol/L、(26.48±4.29)μmol/L,CHE水平为(5 025.63±443.56) U/L,明显高于对照组的(3 259.58±320.47) U/L,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的CD3^(+)、CD4^(+)水平明显上升,CD8^(+)明显下降,且治疗后研究组患者的CD3^(+)、CD4^(+)水平分别为(69.38±2.95)%、(48.68±4.29)%,明显高于对照组的(61.35±2.63)%、(40.26±3.57)%,CD8^(+)水平为(25.36±3.61)%,明显低于对照组的(28.68±3.27)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 连续性血液净化治疗可有效改善慢性肾衰竭合并SIRS患者的炎症指标、肾功能及免疫功能,具有临床应用价值。

连续性血液净化治疗对重症肺炎合并心力衰竭患者心肌损伤指标、炎性因子及应激反应的影响

目的:探讨连续性血液净化技术(Continuousbloodpurification,CBP)治疗对重症肺炎合并心力衰竭患者心肌损伤指标、炎性因子及应激反应的影响。方法:选取2018年1月—2021年2月郑州大学附属儿童医院收治的127例重症肺炎合并心力衰竭患者作为研究对象,根据治疗方案的差异分为对照组66例(常规治疗)和观察组61例(常规治疗+连续性血液净化治疗)。比较两组患者治疗后的临床症状改善时间、心肌损伤指标、炎性因子指标及急性生理学与慢性健康状况(Acute physioogy and chronic health evaluation;APACHE)Ⅱ评分变化。结果:观察组患者咳嗽改善时间、心率减慢时间、水肿消失时间均短于对照组患者,差异有统计学意义(t=11.847、10.487、12.852,P<0.05)。治疗后,两组患者B型脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)、心肌肌钙蛋白(Cardiac troponin,cTnT)及肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoen⁃zymes,CKMB)水平均下降,其中观察组患者下降最为明显,差异有统计学意义(t=13.643、11.638、10.202,P<0.05)。治疗后,对照组患者白介素1(Interleukin1,IL-1)、白介素10(Interleukin10,IL-10)、肿瘤坏死因子-α(Tumornecrosis factor-α,TNF-α)水平高于观察组患者,差异有统计学意义(t=77.535、2.540、6.076,P<0.05)。治疗后,APACHEⅡ评分均明显降低,差异有统计学意义(t=12.484、20.581,P<0.05),且观察组患者APACHEⅡ评分显著低于对照组患者,差异有统计学意义(t=10.891,P<0.05)。结论:对重症肺炎合并心力衰竭患者采用CBP治疗疗效显著,可抑制炎症反应,促进心肌功能恢复。

血液灌流技术联合连续性肾替代治疗在重症急性胰腺炎患者治疗中的应用

目的探讨血液灌流(HP)技术联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)在重症急性胰腺炎(SAP)患者治疗中的作用。方法回顾性分析2022年1月至2023年4月解放军总医院收治的SAP患者采用HP联合CRRT的治疗效果。HP治疗时间每次4 h,疗程1~5天。收集患者一般情况,包括年龄、性别、身体质量指数、ICU住院时间、接受机械通气及循环支持情况。比较灌流治疗前、治疗后次日、疗程结束后生命体征、C反应蛋白、肌钙蛋白T、脑利钠肽前体、白细胞计数等指标变化以及治疗结局。结果共19例SAP患者接受了HP联合CRRT治疗治疗,其中5例患者因缺失治疗后数据不纳入统计分析。14例接受HP治疗患者中,男性患者8例(57.1%),女性患者6例(42.9%),平均年龄48.1岁,平均身体质量指数26.5 kg/m^(2)。7例患者机械通气支持(50.0%),10例患者接受了血管活性药物循环支持(71.4%),ICU平均住院时间36.4 d。治疗后1 d与治疗当日比较,白介素-6,脑利钠肽前体、总胆红素明显改善,变化有统计学意义(P<0.05)。治疗结束时与治疗当日比较,体温、呼吸次数、脑利钠肽前体、谷丙转氨酶、乳酸、氧合指数明显改善,变化有统计学意义(P<0.05)。最终13例患者痊愈出院,1例在院期间死亡(7.2%)。结论重症急性胰腺炎患者HP联合CRRT可以有效降低脑利钠肽前体、乳酸、改善氧合指数。

比较肝素酶修饰的血栓弹力图与APTT用于血液净化时肝素监测的临床研究

目的 研究肝素酶修饰的血栓弹力图(hmTEG)用于连续性肾脏替代治疗(CRRT)时肝素监测的临床价值。方法 选取2014年1月至2019年6月解放军第九〇八医院重症医学科进行血液净化治疗时用肝素抗凝的97例患者,总血液净化台次为278,依据血液净化抗凝时采用部分活化凝血酶原时间(APTT)监测或hmTEG监测,将患者分为APTT组和TEG组,比较两组患者血液净化前及第28天SOFA、血液净化总时间、肝素总剂量、滤器寿命与出血并发症情况,并进行生存分析。结果 与APTT组相比,TEG组的肝素总剂量明显增加、血液净化时间和平均滤器寿命明显延长(P<0.05);与APTT组的第28天SOFA相比,TEG组的SOFA明显更低(P<0.05);生存分析显示,APTT组患者的28天死亡风险是TEG组的2.01倍(P<0.05),TEG组的72 h滤器寿命较APTT组明显长(P<0.05)。结论 用hmTEG监测血液净化时的肝素抗凝更安全且可以延长滤器使用寿命,改善病情及病死率。

组合式血液净化技术在治疗重症高甘油三酯血症性急性胰腺炎中的临床应用

目的探讨组合式血液净化技术在治疗重症高甘油三酯血症性急性胰腺炎(HTG-AP)中的临床应用。方法选取2017年9月—2021年8月徐州医科大学附属医院收治的84例重症HTG-AP患者的临床资料,根据不同治疗方法将患者分为对照组和观察组,分别有45和39例。对照组患者使用传统内科治疗+血液灌流(HP)治疗,观察组患者使用传统内科治疗+HP联合CRRT治疗。比较两组患者治疗前与治疗后7 d相关指标的变化和临床疗效。结果观察组治疗前后白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值、红细胞分布宽度的差值高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后血小板计数、淋巴细胞计数、血红蛋白、血小板/淋巴细胞比值的差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗前后C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6的差值高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β的差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗前后甘油三酯、血淀粉酶、血尿素氮、血肌酐的差值高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后谷草转氨酶、谷丙转氨酶的差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前后APACHEⅡ评分、SOFA评分的差值比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前后BISAP评分、改良Marshall评分的差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组肠鸣音恢复时间、腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、ICU住院时间、总住院时间少于对照组(P<0.05)。两组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种治疗方式均能清除重症HTG-AP患者炎症因子,降低甘油三酯,保护脏器功能,改善临床症状。HP联合CRRT治疗的组合式血液净化技术疗效优于单独HP治疗,值得临床推广应用。

感染性休克患者连续肾脏替代治疗中的容量管理

感染性休克患者容易发生容量失衡,而容量失衡与重症患者器官受损和预后相关。血液净化技术是感染性休克患者常用的治疗方法之一,连续肾脏替代治疗(CRRT)可以实现目标滴定的容量管理模式,重建内环境稳态。但血液净化治疗时,临床医生在管理中通常缺少动态评估和阶段性目标。应关注感染性休克不同阶段的容量管理,全面评估容量等,最终通过CRRT实现目标导向的容量管理。

大柴胡汤联合连续血液净化治疗重症急性胰腺炎的效果分析

目的 分析大柴胡汤联合连续血液净化治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)的效果。方法 选取2021年1月-2022年4月北京中西医结合医院收治的70例重症急性胰腺炎患者为研究对象,随机数表法分为观察组(35例,大柴胡汤联合连续血液净化治疗)与对照组(35例,连续血液净化治疗)。比较各项康复指标、血清炎性因子和生化指标、治疗效果。结果 观察组排气时间(2.51±1.68)d短于对照组(4.13±1.12)d,差异有统计学意义(t=4.747,P<0.05),且腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、鸣音恢复时间、ICU住院时间、血清淀粉酶恢复正常时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha, TNF-α)、白介素-6(interleukin-6, IL-6)、肌酐、淀粉酶水平相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者TNF-α、IL-6、肌酐、淀粉酶水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对重症急性胰腺炎患者实行大柴胡汤联合连续血液净化治疗,能有效改善血清生化指标和血清炎性因子水平,缩短患者排气时间、腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、ICU住院时间、血清淀粉酶恢复正常时间。

连续性血液净化联合参芪地黄汤治疗急性肾损伤临床观察

目的:观察连续性血液净化联合参芪地黄汤治疗急性肾损伤的效果。方法:60例随机分为两组各30例,两组均给予连续性血液净化治疗,观察组加用参芪地黄汤。结果:治疗后两组中医证候积分及炎性因子、肾功能均改善,而观察组改善优于对照组(P<0.05)。总有效率观察组高于对照组(P<0.05)。两组不良反应无明显差异(P>0.05)。结论:连续性血液净化联合参芪地黄汤治疗急性肾损伤可改善临床症状,并控制机体炎症状态,改善肾功能,安全性高。

持续血液净化疗法治疗外伤继发性脓毒症临床效果及对高迁移率族蛋白1、肿瘤坏死因子-α和促血管生成素2的影响

目的探讨持续血液净化疗法治疗外伤继发性脓毒症临床效果及高迁移率族蛋白1(HMG-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和促血管生成素2(Ang-2)的影响。方法选取外伤继发性脓毒症90例,以随机数字表法分为对照组(45例)和试验组(45例);其中对照组患者采用常规对症支持治疗,试验组患者则在对照组治疗基础上加用持续血液净化疗法;比较两组患者临床疗效,28 d内死亡率,治疗前后APACHE II评分和HMG-1、TNF-α及Ang-2等炎症因子水平。结果试验组患者临床疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者28 d内死亡率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后APACHEII评分和炎症因子水平显著低于治疗前,且试验组患者治疗后各项指标水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续血液净化疗法治疗外伤继发性脓毒症可有效缓解临床症状,降低病死率和炎症因子水平,对于改善预后具有重要意义。

基于Diapact连续性肾脏替代治疗装置实现连续性血浆吸附滤过功能的临床安全性研究

目的探讨基于Diapact连续性肾脏替代治疗（CRRT）装置实现连续性血浆吸附滤过（CPFA）功能的临床可行性、安全性及连续性的研究。方法收集2010年1月至2013年12月武警后勤学院附属医院呼吸与重症医学科收治的中毒患者行CPFA（A组）及连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH，B组）患者的临床资料，每组62例次。对比分析两组患者治疗开始后5、10、20、30min收缩压（SBP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）变化，以及治疗开始后30min和3、6、12h患者的凝血功能，血流速、动脉压、滤前压、静脉压、跨膜压、滤压降幅。结果两组患者治疗开始后各时间点SBP、HR、CVP、凝血功能、血流速、动脉压、跨膜压比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）；而A组治疗开始后30min和3、6、12h滤前压、滤压降幅明显高于B组，差异有统计学意义l滤前压（mmHg，1mmHg=0．133kPa）分别为：189．0±6．6比170．0±6．4，189．0±7.3比169．0±7．8，189．0±6．8比171．0±6．4，190．0±6．2比173．0±6．4；滤压降幅（mmHg）分别为：160．0±4．7比138．0±4．6，159．0±4．7比137．0±4．8，166．0±3．8比138．0±4．3，161．0±4.3比139．0±3．8，均P〈0．01]。结论CPFA治疗对患者凝血功能影响不明显，无临床出血并发症，临床使用是安全的。

连续性血液净化不同剂量对重症急性肾损伤患者预后的影响

目的探索适用于中国重症急性肾损伤患者的连续血液净化治疗的最佳治疗剂量。方法选择2010年11月至2014年2月期间在广东省人民医院就诊的患者,通过纳入和排除标准选择符合入组标准的重症急性肾损伤患者。入选患者根据随机数字表随机分为高剂量[35 m L/(kg·h)]组和低剂量[25 m L/(kg·h)]组。观察终点指标为随机分组后14天、28天、90天的生存率及肾脏的恢复情况。结果符合纳入和排除标准的患者共103例,高剂量组52例,低剂量组51例。Kaplan-Meier生存分析结果显示,高剂量组和低剂量组患者的14天、28天以及90天生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论增加连续性血液净化治疗剂量并不能改善急性肾损伤患者的临床预后,建议将重症急性肾损伤黄种人患者的标准剂量定为25 m L/(kg·h)。

连续性血液净化中阿加曲班与枸橼酸钠的抗凝效果及安全性比较

目的比较阿加曲班和枸橼酸钠在连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中的有效性和安全性。方法选取2018-09至2019-05医院行CRRT治疗的患者132例,随机分为阿加曲班组60例和枸橼酸钠组72例,分别给予阿加曲班和枸橼酸钠抗凝治疗,阿加曲班组监测体内活化凝血时间(activated clotting time,ACT),枸橼酸钠监测ACT及血钙,同时记录两组患者透析前后血常规、血生化指标,尿素下降率、滤器及管路凝血情况,以及治疗后24 h内组织器官出血情况。结果两组患者透析前ACT均在正常范围内,阿加曲班组ACT 5 min、2 h和4 h均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),透析1 h后ACT显著下降至正常范围;枸橼酸钠组透析4 h和透析后ACT均无明显变化。枸橼酸钠组透析前、透析中、透析后体内游离钙均无明显变化;透析中体外游离钙均低于同时间体内游离钙水平。两组患者治疗前后血红蛋白及血小板较治疗前均无明显变化,血肌酐水平均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗时间、URR值、管路滤器凝血情况及出血事件对比差异无统计学意义。结论阿加曲班和枸橼酸钠在CRRT治疗中均为有效和安全的抗凝剂。对有高出血风险的患者选择枸橼酸钠更佳。

日间CRRT在急重患者治疗中的作用

目的研究日间连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在急重患者治疗中的应用和影响预后的因素及血流动力学不稳定患者CRRT模式选择对患者转归的影响。方法回顾性分析同济大学附属东方医院应用日间CRRT的32例急重患者临床特点、CRRT模式和影响预后的因素。结果18例(56.3%)患者度过疾病的急性期(存活组),APACHEⅡ评分为(18.2±6.5);14例(43.7%)患者在急性期死亡(死亡组),APACHEⅡ评分为(24.5±7.8);对两组患者的临床资料,肾功能衰竭的特点、疾病的严重程度等因素进行分析,发现死亡组患者应用CRRT时间较短,患者年龄大、病情重,需要机械通气患者数多;血流动力学不稳定的30例患者中,CVVH模式治疗15例,死亡5例,CVVH组死亡率为33.3%,CVVHDF模式治疗15例,死亡9例,CVVHDF组死亡率为60%,CVVH模式治疗较CVVHDF模式治疗,患者死亡率下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论日间CRRT可提高急重患者存活率;急重患者预后受患者年龄、病情严重程度等因素影响;CVVH模式较CVVHDF模式比较,更适用于血流动力学不稳定患者,应用CVVH模式治疗可提高急重患者存活率。

连续性血液净化在ICU多脏器功能障碍综合征患者中的应用

连续性血液净化治疗在危重患者中的应用日趋广泛;本文就其方式、作用机制及在重症监护室多器官功能障碍综合征患者中的应用进行综述;连续性血液净化治疗用于多器官功能障碍综合征的救治,可有效缓解患者病情,降低病死率,改善预后。

连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭的疗效

目的评价连续性血液净化治疗(continuous blood purification therapy,CBPT)在多脏器功能障碍综合征(MODS)治疗中的疗效和安全性。方法 33例各种病因下造成的多脏器功能障碍综合征,采用连续性静脉-静脉血液滤过模式,每例平均治疗(3.0±2.1)d,监测患者治疗前后肝肾功能、电解质、血气分析等项目,对临床资料作回顾分析。结果 33例MODS患者CBPT治疗后病情明显改善,各项指标均明显好转(P<0.01或<0.05)。33例患者抢救成功21例。结论连续性血液净化过程中血流动力学稳定,连续性血液净化能有效纠正氮质血症和水电解质酸碱紊乱,是治疗MODS合并少尿无尿者一种有效和安全的方法。

连续性血液净化治疗老年感染性休克致急性肾衰竭临床观察

目的总结探讨CBP(连续性血液净化)治疗老年感染性休克致急性肾衰竭(ARF)的临床效果。方法选择50例感染性休克致急性肾衰竭的老年患者为研究对象,所有患者都接受对症治疗及抗感染治疗、纠正酸碱平衡、营养支持治疗等常规治疗,并同时应用CBP治疗,比较CBP前后患者BUN(血尿素氮)、Cr(肌酐)、CO2CP(CO2结合力)、K+(血钾)、CRP(C反应蛋白)以及存活率情况。结果 CBP治疗24 h后心率、BUN、Cr、K+、CRP三项指标明显下降,CO2CP水平上升至正常,且治疗前后相比差异具有统计学意义(P<0.01)。患者死亡率为36%。结论连续性血液净化有助于改善感染性休克致急性肾衰竭患者的病情,减少并发症的发生,降低死亡率,且宜尽早进行CBP治疗。