基于互联网的APD对腹膜透析患者透析质量及并发症影响的前瞻性对照研究

目的探讨基于互联网的管理模式下,自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)相对于持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)的效果及安全性。方法采用前瞻性对照研究方法,选取2020年11月~2021年11月中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院收治的腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者。根据透析方式分为APD组和CAPD组。在纳入APD患者后,再应用倾向性评分匹配法对患者进行1∶1匹配纳入PD对照组。两组进行为期1年的随访。最终纳入分析APD共52例,CAPD共58例。两组均采用互联网支持的远程医疗平台管理,对比两组的透析质量、腹膜炎发生率、不良心血管事件发生率,并采用肾脏病和生活质量问卷(Kidney Disease and Quality of Life Questionnaire,KDQOL-36)进行生活质量评分,对比两组的生活质量。结果APD组透析质量和生活质量评分高于CAPD组,腹膜炎和不良心血管事件发生率低于CAPD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于互联网的腹透管理模式下,进一步采用APD远程管理可更有效地提高透析质量和患者生活质量,降低患者腹膜炎及不良心血管事件发生率。

基于腹膜透析患者延续性护理需求的干预效果研究

目的探讨基于腹膜透析患者延续性护理需求分析的护理干预应用有效性。方法选取2020年9月—2021年9月福建省立医院收治的471例持续性腹膜透析患者,按照出院后的护理方法分为对照组(常规护理,235例)与观察组(延续性护理,236例)。两组患者分别于出院当日、出院后12个月通过访谈、问卷等方法观察自我管理行为能力、患者肾脏生活质量及电解质方面差异性。结果观察组患者的自我管理行为能力及肾脏生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组的主要电解质白蛋白、血红蛋白水平等均优于对照组(P<0.05)。结论腹膜透析患者对出院后的延续性护理需求涉及内容较多,护士有针对性地对居家腹膜透析患者进行延续性护理随访将有助于患者的总体生命质量提升,增强患者自我管理能力。

专病一体化管理模式对提高腹膜透析质量的重要作用

目的腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者的居家管理是影响其远期预后的重要因素之一。文中通过总结实施专病团队化管理前后透析质量的变化,证明对PD患者实施专病团队化管理模式的临床价值。方法运用持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)理念创立了PD专病一体化管理模式,即由专职医师、护士组成专业团队,对PD患者实施一体化管理,并对PD的各个环节采取了CQI管理,以达到PD质量的不断提高。专病管理组:选取2008年7月至2011年6月行PD置管并有专业团队管理的370例患者;非专病管理组:为2005年7月至2008年6月期间行PD的249例患者,此阶段仅由一名专职护士负责专业培训,2组患者持续随访3年。以心血管合并症、腹膜炎发生率、患者生存率及技术存活率作为主要观察指标,回顾性分析对比2组上述指标的变化。结果非专病管理组2006至2008年腹膜炎发生率分别为1/22.2、1/22.2、1/22.6次/患者月,专病管理组2009至2011年腹膜炎发生率分别为1/30.1、1/77.1、1/77.3次/患者月,专病管理组腹膜炎发生率整体趋势较非专病管理组降低(P<0.001)。专病管理组患者血压控制达标率明显高于非专病管理组(67.6%vs 47.4%,P<0.05)。3年随访期间专病管理组心脏体积变化不明显,而非专病管理组患者PD心胸比、室间隔厚度较基线水平[(0.55±0.08)vs(0.50±0.05),(11.07±1.66)mm vs(10.26±1.40)mm]显著增加(P<0.05)。透析2年、3年后专病管理组左心室内径与非专病管理组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。专病管理组患者1、2、3年的存活率均明显高于非专病管理组患者存活率(97.3%vs 92.6%、96.3%vs 82.4%、96.3%vs 67.3%,P=0.001)。专病管理组技术存活率亦明显高于非专病管理组(95.6%vs 89.6%、92.6%vs 79.2%、92.6%vs 76.8%,P=0.001)。结论以专业医护人员组成专职团队对PD患者实施一体化管理可以大大提高PD治疗质量及患者的预后。

持续质量改进对腹膜透析患者贫血的影响

目的通过持续质量改进措施,纠正腹膜透析患者的贫血状态。方法运用PDCA四步法,即设计(plan)—实施(do)—检验(check)—应用(act),设计并实施改善患者贫血的治疗流程。结果141例腹膜透析患者参与了此项研究。Hb达到目标值的患者由59.5%增加到75.2%。口服铁元素的人均服用剂量没有明显变化,但应用静脉铁剂的人数由1例增加到8例,EPO的人均每周用量由79.33±39.37U/kg增长至95.55±40.28U/kg(P<0.01)。结论持续质量改进措施改善了CAPD患者的贫血状态。

持续质量改进在腹膜透析患者随访管理中的应用

目的探讨持续质量改进在腹膜透析患者随访管理中的应用。方法选择我院腹透中心2014年1月-2016年12月的规律长期随访的腹膜透析患者作为研究对象,2014年1-12月腹透患者185例,采用常规方法对患者进行随访管理;2015年1月-2016年12月,腹透患者共227例,采用PDCA四步法制定和实施对腹膜透析患者的随访管理,分析其对患者的掉队率、腹膜炎发生率,退出患者腹透治疗时间TOT、患者年度技术生存率及生存率的影响。结果持续质量改进实施以来,腹膜透析相关性腹膜炎的发生率由2014年的0.157次/患者年降至2016年的0.133次/患者年;腹透退出患者的治疗时间呈逐年增加的趋势,从2014年的29.9个月增加至2016年的49.5个月,差异有统计学意义(P<0.05);腹透患者的掉队率、技术生存率及生存率均处于稳定水平,差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过对随访管理的持续质量改进,可降低患者腹膜炎的发生率、延长退出患者的腹透治疗时间,具有一定护理效果。

持续质量改进在纠正腹膜透析患者贫血中的作用

目的 :通过持续质量改进措施 ,纠正腹膜透析患者的贫血状态。方法 :运用PDCA四步法 ,即设计(plan) -实施 (do) -检验 (check) -应用 (act) ,设计并实施改善患者贫血的治疗流程。 结果 :119例腹膜透析时间 >3个月的患者参与了此项研究。Hb达到目标值的患者由 2 1.7%增加到 5 8.1%。铁元素的人均服用剂量由 (10 7± 6 4 )mg/d增加至 (137.8± 75 .7)mg/d(NS) ,EPO的人均每周用量由 (80 .3± 4 1.1)IU/kg增长至 (96 .5± 4 2 .7)IU/kg (P <0 .0 1)。结论

北京地区腹膜透析中心管理水平评价体系建设与实施

目的探讨腹膜透析中心管理的评价标准以及北京地区腹膜透析中心管理水平。方法在北京市血液净化质量控制与改进中心的组织下,设计和审核《2018年度腹膜透析中心管理质量评估体系》。北京地区所有开展腹膜透析业务的医疗机构根据上述体系填报2017年1月1日~12月31日期间腹膜透析管理质量数据,对数据进行汇总和分析。结果该体系包含10个维度,涉及腹膜透析管理相关的不同方面。2017年底北京地区共有腹膜透析患者2057例,开展腹膜透析业务的医疗机构共37家,腹膜透析专业人员116人。心脑血管疾病是腹膜透析患者死亡的主要原因,占死亡患者的44.3%。腹膜透析相关性感染是转入血液透析的主要原因,占所有转入血液透析患者的42.2%。绝大多数腹膜透析中心建立了较为完备的患者培训体系。84.5%的腹膜透析患者可以每1~3月随诊1次,不同中心的随访内容存在较大的差异。北京地区腹膜透析相关性腹膜炎的发生率为83.1患者月。46.1%的腹膜透析中心至少每季度组织1次腹膜透析中心质量控制会议。结论《2018年度腹膜透析中心管理质量评估体系》基本反映了北京地区腹膜透析临床工作状况和管理水平,对本地区腹膜透析工作的持续发展起到重要作用。

单中心腹膜透析相关性腹膜炎患者再培训的护理体会

目的分析医院腹膜透析中心腹膜透析相关性腹膜炎发生原因、特点,探讨再培训的时机、内容及实施效果。方法选择河北医科大学第三医院腹膜透析中心因终末期肾脏病而行腹膜透析治疗并能规律随访的患者。分析2019年本中心腹膜炎发生率及特点,根据持续质量改进的原则,提出再培训的时机、内容、护理流程,并观察实施效果,与2020年腹膜透析患者腹膜炎发生率及特点进行比较。结果2019年99例腹膜透析患者中22例患者发生27例次腹膜炎。全年腹膜炎发生率为1/35.2个病人月。其中有17例患者首次发生,11(64.71%)例发生于腹膜透析置管后的6个月内。12例次培养阳性,其中凝固酶阴性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌感染7例次。将第一次再培训时机设为开始腹膜透析后的第3个月,主要内容为规范操作。实施再培训后,2020年本中心101例腹膜透析患者共10例患者发生11例次腹膜炎,全年腹膜炎发生率为1/108.5个病人月,9例首次发生腹膜炎的患者中2(22.22%)例发生于置管术后6个月内。7(63.64%)例次培养阳性,其中金黄色葡萄球菌感染3例次,大肠杆菌4例次。结论开展再培训计划,可使医院腹膜透析中心的腹膜透析相关性腹膜炎的发生率明显减少。

5E模式下持续质量改进管理对腹膜透析患者治疗效果和预后的影响

目的分析5E模式下持续质量改进(Continuous quality improvement,CQI)管理对腹膜透析患者治疗效果和预后的影响。方法将我院2020年4-11月收治的86例行腹膜透析治疗的患者按照随机信封法分为观察组和对照组,每组43例;对照组接受CQI护理管理干预,观察组接受5E模式下CQI护理管理干预;记录患者血压、体质量、尿量、钙磷代谢紊乱、并发症和再入院发生率情况;出院前和出院后采用自我管理能力问卷调查表(Self-management ability questionnaire survey,SMBQ)对患者自我管理质量进行评估;采用自我效能量表(General self-efficacy scale,GSES)和肾脏病生活质量表(Kidney disease quality of life scale,KDQOL)对患者出院前和出院后的自我效能和生活质量进行评估;采用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)对患者焦虑和抑郁量表进行评。结果治疗后观察组血压、体质量、尿量、血清甲状旁腺激素、高磷血症、高钙血症、低钙血症、血管钙化发生率腹膜炎和再入院发生率显著低于对照组(P<0.05);治疗后观察组自我效能评估均明显高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组透析依从性、透析行为、透析知识、透析态度明显高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者心理健康、躯体健康、肾脏疾病的影响、症状与不适、肾脏负担评分明显高于对照组,治疗后观察组SAS评分和SDS评分显著低于对照组(P<0.05)。结论5E模式下CQI管理对腹膜透析患者干预后可显著提高患者预后质量,降低不良反应发生率,改善患者自我效能、生活质量和心理状态。

慢性病管理对改善腹膜透析患者贫血与生活质量的效果观察

目的 探究慢性病管理对改善腹膜透析患者贫血及生活质量的效果观察。方法 选择2019年1月—2020年8月在高州市人民医院肾脏科进行腹膜透析的137例慢性肾脏病(CKD)患者,按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组和观察组,对照组68例,采用腹膜透析常规护理进行治疗;观察组69例,采用慢性病管理护理手段。通过SF-36量表评估患者生活质量。通过血常规分析血红蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、红细胞比容,白蛋白和前白蛋白浓度。通过流式细胞仪分析磷脂酰丝氨酸外露。通过调查透析后患者自我护理知识掌握程度、健康生活方式的依从性以及护理满意度来评估患者的护理效果。结果 观察组患者的社会功能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、生理功能、生理职能、总体健康和活力等各项评分高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血红蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、红细胞比容高于对照组,磷酯酰丝氨酸外露程度低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组较对照组BMI、白蛋白和前白蛋白水平升高,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组护理干预效果优于对照组(P<0.05)。结论 慢性病管理可提高腹膜透析CKD患者的生活质量,改善营养不良引起的贫血。

持续性非卧床腹膜透析患者的饮食管理

目的:探讨持续性非卧床腹膜透析患者在饮食管理前后的营养状况、生活质量变化。方法:随机选择病情稳定、腹膜透析充分、符合观察条件的持续性非卧床腹膜透析患者60例,随机分成对照组和管理组,进行饮食管理前后比较,采用主观综合性营养评估(SGA)、营养生化指标作为评估营养状况的标准,健康相关的生活质量生命量表(SF-36)的评分结果作为评价患者生活质量的指标。结果:进行饮食管理的30例患者营养状况、生活质量明显高于未进行饮食管理的患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:持续性非卧床腹膜透析患者进行饮食管理,对提高患者营养状况、生活质量,减少并发症具有重要意义。

持续质量改进在持续非卧床腹膜透析患者中的应用效果评价

目的研究分析在持续非卧床腹膜透析病患中应用持续护理质量改进的临床应用效果。方法选取2016年1月—2018年6月广西医科大学第二附属医院肾内科30例续非卧床腹膜透析病患设为改进组,实施持续护理质量改进,另外选取2016年1月之前的30例持续非卧床腹膜透析病患设为常规组,比较分析持续护理质量改进实施前后的腹膜炎发生率、自我管理行为、透析充分性情况。结果改进组病患的腹膜炎发生率为0.0%,常规组病患的腹膜炎发生率为10.0%,改进组病患的腹膜炎发生率显著低于常规组(P<0.05);改进组病患的自我管理行为、透析充分性显著优于常规组(P<0.05)。结论在持续非卧床腹膜透析病患中应用持续护理质量改进,能够有效减少腹膜炎的发生率,提高病患的自我管理行为,并保证透析的充分性,值得在临床上推广实行。

持续质量改进在腹膜透析相关性腹膜炎防治中的应用

目的通过持续质量改进(CQI)措施,降低腹膜炎的发生率。方法回顾分析CQI前(2011年1月-12月)114例次腹膜炎患者,CQI后(2012年1月-12月)72例次腹膜炎患者的临床资料,分析总结腹膜炎的发生率、发生诱因、病原菌种类、转归;运用设计、实施、检验和应用四步法设计,并实施降低腹膜炎发生率的流程。结果腹膜炎的发生率由每60.8患者月1次(0.197次/患者年)降至每66.6患者月1次(0.180次/患者年);CQI前后病原菌培养的阳性率均为(50.0%),G+球菌均占总数的66.7%;腹膜炎患者感染治愈率由57例次(76.3%)上升为87例次(79.2%);转血液透析由17例次(14.9%)下降为10例次(13.9%);死亡由9例次(7.9%)下降为5例次(6.9%)。结论通过CQI改进措施,腹膜炎的发生率下降、治愈率上升。

腹膜透析患者行延续性护理对患者自我效能及并发症风险的影响

目的:探讨延续性护理对持续性非卧床腹膜透析患者自我效能及并发症风险的影响。方法:纳入我院肾脏内科2005年12月至2015年12月接受的持续性非卧床腹膜透析患者160例为对象,按所接受护理方案分组,观察组80例接受延续性护理,对照组80例采用常规护理。采用肾脏病生活质量量表(KDQOL)调查患者出院前1 d、出院6周、12周时生活质量,采用自我管理能力问卷(SMBQ)调查患者出院12周时自我管理能力,采用一般自我效能量表(GSES)调查患者出院前1 d、出院12周时自我效能,同时统计患者腹膜炎及再入院发生率以评价并发症风险。结果:观察组出院6周、12周时躯体健康、症状与不适、肾脏疾病的影响评分,出院12周时心理健康评分均明显高于对照组,上述差异有统计学意义(P<0.05);出院12周时观察组SMBQ问卷透析行为和行为依从性维度得分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出院12周时观察组GSES量表得分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组出院12周内再入院率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:延续性护理能够有效提升患者自我效能、降低并发症风险。