血液净化CVVH模式在感染性休克患者中的应用评价

目的 探讨血液净化连续静静脉血液滤过（CVVH）模式在感染性休克患者中的应用价值。 方法 回顾性分析西安交通大学第二附属医院急诊重症监护病房（EICU）收治的72例存活感染性休克患者，根据患者入院后是否行血液净化治疗，将所有患者分为治疗组和对照组。治疗组33例，对照组39例，收集两组患者血液净化前及治疗12 h后生命体征及相关生化指标进行比较。 结果 两组治疗前年龄、心率、去甲肾上腺素用量和血乳酸值等比较差异无统计学意义（P＞0.05），经12 h血液净化治疗后，患者心率、去甲肾上腺素用量及血乳酸值明显下降，ICU住院时间明显缩短，差异均有统计学意义（P均〈0.05）。 结论 感染性休克患者早期积极给予血液净化治疗可更加快速、有效的改善患者生命体征，降低血乳酸值，减少血管活性药物用量，改善患者组织灌注，缩短患者ICU住院时间。

不同剂量连续性静脉静脉血液滤过对多器官功能障碍综合征疗效的影响

目的 探讨以不同置换液剂量行连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）对多器官功能障碍综合征（MODS）疗效的影响.方法 回顾性分析成都军区总医院自2004-01～2010-10期间行CVVH治疗的68例MODS患者,采用单盲法随机分组,按置换液剂量分低剂量组[20～35 mL/（kg·h）]、中等剂量组[35～45 mL/（kg·h）]和高剂量组[50～70 mL/（kg·h）];对比分析各组的年龄、少尿期持续时间、平均CVVH治疗时间和平均机械通气时间,并将CVVH治疗前和治疗24 h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、氧合指数、血尿素氮（BUN）、血浆肌酐（Cr）及平均动脉压（MAP）等结果进行比较.结果 ①三组患者年龄、CVVH治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、氧合指数、BUN、Cr和MAP差异无统计学意义（P＞0.05）.②低剂量组患者少尿期持续时间、平均CVVH治疗时间、平均机械通气时间明显长于中等剂量和高剂量组（P＜0.05）;中等剂量组患者少尿期持续时间、平均CVVH治疗时间、平均机械通气时间明显长于高剂量（P＜0.05）.③经CVVH治疗24 h,全部患者氧合指数、BUN、Cr和MAP均明显改善（P＜0.05）;中等剂量和高剂量两组行CVVH治疗24 h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分明显降低（P＜0.05）,低剂量组无明显变化（P＞0.05）.结论 以较高置换液剂量行CVVH有助于缓解MODS的病情.

血液净化治疗毒鼠强中毒16例

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)与血液透析(HD)对毒鼠强中毒的治疗作用。方法应用血液净化方法治疗16例毒鼠强中毒患者,进行疗效总结,并将CVVH与HD进行疗效比较。结果HD与CVVH治疗后患者心肌酶谱,Glasgow评分,APACHEII评分较治疗前有明显改善(P<0.01),其中CVVH可以更有效、更快地缓解毒鼠强所致的神经系统、心脏、肝脏的损害。CVVH治疗优于HD。结论HD与CVVH治疗毒鼠强中毒均安全有效,病情较重者优先选择CVVH。

持续静-静脉血液滤过治疗在脑损伤合并严重感染患者中的应用观察

目的探讨静-静脉血液滤过（CVVH）在脑损伤中合并严重感染患者中的临床应用价值。方法回顾性分析2011年4月~2014年4月期间收入我院的57例脑损伤合并严重感染的患者分别采用CVVH联合药物治疗或常规药物疗法在改善临床症状及预后的比较结果。对比两组治疗前及治疗后各临床指标（体温、平均动脉压、白细胞计数、CRP、Pa O2/Fi O2、并发症出现情况）、APACHEⅡ评分及28 d死亡率。结果在年龄、性别、APACHEⅡ评分、器官衰竭数、机械通气率无明显差异情况下,应用CVVH治疗,其血清C反应蛋白（CRP）、白细胞计数、体温、28 d死亡率、与不行CVVH治疗组比较有明显差异。结论 CVVH改善脑损伤合并严重感染患者的临床症状,且采用无肝素抗凝并未明显增加患者的出血风险。应用CVVH能提高此类患者的抢救成功率。

连续静脉－静脉血液滤过联合血液灌流对重症患者胰岛素抵抗的临床研究

目的：观察连续静脉－静脉血液滤过（ CVVH）联合血液灌流对重症患者胰岛素抵抗（ IR）的影响，并探讨重症患者IR产生的可能机制。方法2013－01～2013－12我院急诊重症加强治疗中心（ EICU）需要进行CRRT治疗的患者共90例，随机平均分成CVVH组（对照组）和CVVH＋HP组（试验组）进行治疗。分别于上机前空腹、下机后第二天空腹时从静脉釆血，进行空腹血糖（FPG）、空腹胰岛－素（FIN）、白细胞介素（IL）－1、IL－6、IL －8和肿瘤坏死因子－α（ TNF－α）浓度测定；计算患者CRRT 治疗前、治疗后24 h葡萄糖输入量与胰岛素用量比值（ G／I）；采用稳态模型评估法（ HOMA）计算胰岛素抵抗指数（ HOMA－IR）。结果患者经治疗后试验组血糖、血胰岛素、HOMA－IR、IL－1、IL－6、IL－8、TNF－α均较对照组明显下降；试验组G／I较对照组明显升高，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；IL－1、IL－6、IL－8、TNF－α与患者IR的产生有相关性。结论 CVVH＋HP模式对重症患者IR的改善比CVVH模式明确，可能与CVVH＋HP能更强地清除血液中炎性介质有关。

连续性静-静脉血液滤过患者QT间期离散度的临床意义

目的研究连续性静-静脉血液滤过(CVVH)的患者(原无明确心脏病病史)QT间期离散度(QTd)测定的临床意义。方法选择ICU内进行CVVH治疗的危重患者,于血液滤过前及血液滤过后6、12、24h、其后每天描记12导联心电图,并计算平均QTd值。检出心律失常者30例为研究组,另选30例未检出心律失常者设为对照组。结果研究组滤过前QTd和QTcd的值分别是(48.30±18.52)ms和(22.72±9.16)ms,滤过后QTd和QTcd的值分别是(63.26±20.48)ms和(27.36±10.06)ms;对照组滤过前QTd和QTcd的值是(49.62±13.18)ms和(23.04±7.92)ms,对照组滤过后QTd和QTcd的值分别是(48.86±13.06)ms和(22.87±7.89)ms。研究组QTd明显高于对照组(P<0.01),差异有统计学意义。结论CVVH后发生心律失常组(研究组)QTd明显延长,因此,监测QTd的变化应用于连续性CVVH危重患者心脏不良事件的预测,是早期用药,预防心脏严重情况发生的有效手段之一。

依达拉奉联合连续性血液滤过治疗重症肺炎临床观察

目的 观察依达拉奉联合连续性血液滤过（CVVH）治疗重症肺炎的临床疗效.方法 64例重症肺炎患者随机分为两组：对照组32例采用常规治疗;治疗组32例在对照组的基础上加用依达拉奉60 mg/（kg＊d） 持续静脉滴注,2次/d,疗程14 d,同时予行连续性血液滤过治疗.观察患者死亡率、平均住院日、体温、动脉血气分析及白细胞计数（WBC）等变化.结果 依达拉奉联合CVVH治疗组体温恢复正常的时间、白细胞计数恢复正常时间明显短于对照组（P〈0.05）;氧合指数均好于对照组;X线胸片病灶吸收情况、死亡率及平均住院日,治疗组优于对照组.结论 依达拉奉联合CVVH

血液灌流联合连续性肾脏替代治疗技术治疗重症胰腺炎

目的观察血液灌流联合连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)技术治疗重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者的临床疗效,并探讨其机制。方法将30例患者随机分成两组:联合治疗组15例采用CRRT+血液灌流治疗;对照组15例采用单纯CRRT治疗。比较两组治疗前后临床症状、APACHEⅡ评分改善、TNF-α及IL-6变化情况。结果两组治疗后,患者临床症状缓解,血清TNF-α及IL-6均降低,但联合治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论血液灌流联合CRRT治疗重症胰腺炎可有效调整炎症因子水平,提高患者的治疗效果。