家庭医生服务制度的健康伦理、现实挑战与机制完善

人文关怀、契约精神与资源分配是家庭医生服务制度健康伦理的核心指向,该制度在实践运作中存在诸多健康伦理的现实挑战。人文关怀理念的培养,必须强化全科医学人文教育的规范化与家庭医生执业中人文教育的制度化;签约服务信任关系的养成,应力求实现家庭医生服务制度的规范化且应充分考虑不同人群的特殊需要,加强家庭医生服务平台的信息化建设;签约服务首诊秩序的形成,除了人文关怀理念与签约服务信任的相关制度完善外,还应采取诱导性的制度设计,合理调整与配置医疗卫生资源,引导居民逐步养成科学的健康理念与有序的就医习惯。

家庭医生签约服务背景下签约居民基层首诊效果评价研究

背景2016年全面推行家庭医生签约服务以来,居民基层首诊意愿逐步提升,但签约居民基层首诊效果评价尚需进一步探讨。目的了解签约居民的首诊性评价现状,探讨其影响因素并提出改善策略。方法采用多阶段分层随机抽样法在山东省三市抽取54所社区卫生服务机构/乡镇卫生院,共4000名签约居民。采用汉化版基本医疗质量评估量表(PCAT)的首诊性维度问卷进行调查,比较不同特征的签约居民首诊性维度得分,采用多元线性回归分析影响签约居民首诊性评价的因素。结果共回收有效问卷3859份,问卷有效回收率为96.48%。其中,乡镇卫生院签约居民为2086名(54.1%),社区卫生服务中心为1773名(45.9%);三个地区的首诊性维度总得分为3.49分,得分最高的条目是“您的签约机构周六、周日开门吗”(3.74分);得分最低的条目是“在非营业期间,如果您在晚上生病了,您的签约机构会有医生或护士出诊吗?”(3.05分)。多元线性回归分析结果显示,签约机构、个人月收入、文化程度、婚姻状况、职业、身体健康、是否确诊慢性疾病是签约居民首诊性维度得分的影响因素(P<0.05)。结论签约居民的首诊性评价较好,但还需加强家庭医生签约服务政策宣传,引导签约居民形成基层首诊的就医观念,通过明确非工作日出诊流程、提升基层医疗卫生机构服务供给能力、加强医疗卫生机构共享平台建设、发挥医疗保障制度杠杆作用等措施推动居民基层首诊,进而提升签约居民首诊性评价。

家庭医生制度下医护团队模式干预在社区高血压疾病管理中的应用效果

目的:探讨家庭医生制度下医护团队模式干预对社区高血压疾病管理的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年1月湖北中医药高等专科学校附属三板桥医院收治的高血压患者126例作为研究对象,依据随机数字表法分为两组,各63例。对照组实施常规干预,观察组实施家庭医生制度下医护团队模式干预。比较两组血压、依从性及高血压知识知晓率。结果:干预6个月后,两组收缩压、舒张压低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗依从性、护理依从性、自我管理依从性、预防行为依从性评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组预防知识、危害、危险因素、高血压诊断知晓率高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:家庭医生制度下医护团队干预模式在社区高血压疾病管理中的应用效果较好,可有效控制患者血压水平,提升患者依从性及高血压知识知晓率。

天津市重点人群家庭医生服务利用度与满意度现况调查分析

目的调查分析天津市重点人群家庭医生服务利用度与满意度情况,从而为提升天津市家庭医生团队服务能力,促进家庭医生签约服务的开展提供参考。方法采用随机抽样方法,选取天津市16个行政区的社区居民作为研究对象,从机构的家庭医生团队签约底册中随机抽取被试样本,采用电话收集数据的方式完成对签约居民的问卷调查,根据问卷调查结果对居民服务利用情况、家庭医生服务效果等进行分析。结果居民对家庭医生签约服务的利用度、依从性和配合度较高,对家庭医生服务较认可。影响居民家庭医生服务利用度的主要因素为年龄、性别、文化程度、区域、供需不匹配以及签约服务内容等方面,签约居民对目前家庭医生签约服务总体满意度较高。结论需进一步提高家庭医生服务能力、水平及服务质量,细分居民群体,以更好地满足居民个性化需求,增加居民对签约的知晓度,优化基层医疗资源配置,提升居民满意度。

基于供方感知视角的家庭医生签约服务质量评价及影响因素研究

背景家庭医生签约服务是基层卫生服务改革工作的重点,当前我国签约服务的覆盖率稳步提升,但履约服务的提供仍存在诸多问题,家庭医生团队对签约服务质量的评价尚不明晰。目的研究家庭医生团队的履约服务现状及影响因素。方法于2022年10月,通过立意抽样和分层整群抽样,选取广西壮族自治区南部、中部、北部和东部的780例家庭医生团队成员进行问卷调查。采用初级卫生保健质量评价工具-供方简化版(PCAT-PS)量表对纳入对象展开调查,涵盖首诊、连续性、协调性等8个维度、43个条目。采用多元线性回归分析家庭医生团队成员PCAT-PS得分的影响因素。结果共回收有效问卷775份,问卷有效回收率为99.36%。家庭医生团队成员PCAT-PS量表平均得分为(32.55±3.90)分。其中,得分较高的2个维度分别为以病人及家庭为中心、综合性(提供的服务),得分较低的2个维度分别为首诊(可及性)、连续性。多元线性回归分析结果显示,机构类别、年龄、职称、团队职责分工和工作方式的变化情况是家庭医生团队PCAT-PS量表得分的影响因素(P<0.05)。结论广西壮族自治区家庭医生团队成员对签约服务质量的评价整体良好,城乡基层医疗卫生机构的感知质量评分存在差异,以团队为形式开展的家庭医生工作模式有利于签约服务质量的提升。建议加快推进“质”“量”并重的家庭医生团队建设,探索薪职一体化协同发展路径,打造“政府-社区-家庭”共同治理、资源共享的整合型家庭医生签约服务网络。

基于扎根理论的我国家庭病床服务政策分析与建议

目的分析我国家庭病床服务政策的现状与不足,为推进我国居家健康服务体系建设提供参考。方法以"家庭病床""居家健康服务"等为关键词,在北大法宝、国务院政策文件库以及各级卫生行政部门官方网站等进行检索,获取1984年1月1日至2023年5月31日发布的家庭病床服务相关政策文件。利用NVivo 11.0软件对政策文本进行三级编码,梳理政策文件存在的不足。结果共纳入63份政策文件,其中省市级53份,且主要集中在经济发达的省份;经三级编码,获得72个三级节点、21个二级节点和8个一级节点(服务对象、服务主体、服务方式、服务内容、服务费用、补助政策、病床配置和规范管理)。其中,服务主体的职责分工有待进一步明确,服务内容的技术性与创新性尚显不足,服务费用的收费标准与医保报销政策有待完善,补助政策的支持力度有限以及病床配置的智能设备应用有待加强。结论我国家庭病床服务政策聚焦在8个维度,政策涵盖内容较全面,但仍存在一些有待细化和完善之处。建议相关部门进一步明确服务主体的职责定位,深化服务内涵建设,适度提高政府的保障力度,促进服务的智能化建设,实现多方聚力,共同促进我国家庭病床服务的可持续发展。

家庭医生签约服务对老年高血压患者服药依从性及血压管理水平的影响

目的:探讨家庭医生签约服务对老年高血压患者服药依从性及血压管理水平的影响。方法:选取2021年1月—2023年1月北京市东城区安定门社区卫生服务中心收治的高血压(原发性)患者156例作为研究对象,随机分为常规组和签约组,各78例。常规组应用一般社区服务,签约组应用家庭医生签约服务。比较两组患者服药依从性及血压管理水平。结果:签约组总依从率(97.44%)高于常规组(84.62%),差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者血压管理水平比较,差异无统计学意义(P>005);干预后,两组舒张压、收缩压均低于干预前,签约组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将家庭医生签约服务应用于社区内老年高血压患者中,能够全面提高患者的服药依从性及血压管理水平。

家庭医生参与的医养结合模式应用于居家养老患者中的效果分析

目的:分析家庭医生参与的医养结合模式应用于居家养老患者中的效果。方法:选取2021年5月—2023年4月舜玉路社区卫生服务中心管理的慢性病居家养老患者94例作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组与对照组,各47例。对照组实施常规健康管理模式干预,研究组实施家庭医生参与的医养结合模式干预。比较两组干预效果。结果:干预后,两组疾病知识、疾病态度、应对方式、操作技巧评分高于干预前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组心理功能、日常活动、生理功能、社会功能评分高于干预前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:家庭医生参与的医养结合模式应用于居家养老患者中的效果显著,能够提高患者疾病认知水平,改善生活质量。

“1+1+1”家庭医生签约管理在儿童保健中应用的效果

目的:探讨上海市“1+1+1”家庭医生签约管理在儿童保健中的应用效果。方法:选取2019年3月1日至2020年3月1日在上海市华泾镇社区卫生服务中心儿童保健门诊进行体检,已办理好上海市医保卡,并建立儿童档案的186例辖区常住儿童作为研究对象,其中已完成上海市“1+1+1”签约的93例儿童作为研究组,平均年龄(5.33±3.16)岁,其中男性46例(49.46%),女性47例(50.54%)。未签约的93例儿童作为对照组,平均年龄(5.20±3.28)岁,其中男性48例(51.61%),女性45例(48.39%)。对对照组儿童延用原有的诊疗措施和常规体检,并给予相应指导。对研究组儿童除了进行常规体检外,还提供以下签约服务:健康指导、双向转诊、出院随访、线上线下结合等,每次体检完成后按照儿童的发育情况制定个体化指导干预方案。结果:干预后,研究组的体检依从性及满意度均明显提高(P <0.05);研究组儿童营养性疾病的患病率明显低于对照组(7.53%比20.43%,P <0.05);研究组有7例患儿因患社区卫生服务中心无法处理的疾病均通过转诊至上级医院。结论:“1+1+1”家庭医生签约管理的方式可提高家长体检依从性及满意度,能降低营养性疾病发生率的同时为患儿提供双向转诊服务。

医疗联合体核心医院专科医生对参与家庭医生签约服务认知分析

目的 了解医疗联合体核心医院专科医生对参与家庭医生签约服务认知情况。方法 2021年5—7月,以6家三级公立医院专科医生为调查对象。采用χ2检验分析专科医生参与家庭医生签约意愿差异,采用logistic回归分析进行参与意愿影响因素分析。结果 22.95%的调查对象对家庭医生签约服务表示“了解”,91.81%的调查对象表示愿意参与家庭医生签约服务,影响专科医生参与家庭医生签约服务的影响因素分别是月薪(OR=0.281)、家庭医生服务重要性(OR=0.173)、家庭医生服务对社区居民健康状况改善上的作用(OR=0.201),家庭医生签约服务方式排在前3位的分别是专家坐诊(76.33%)、专题讲座(61.74%)和临床查房(42.17%),89.86%的专科医生建议“建立与核心医院共同开展常见病、多发病、慢性病管理协作机制”。结论 医疗联合体核心医院专科医生对医疗联合体和家庭医生签约服务知晓率有待提高;应发挥专科医生医疗技术优势,推动构建医疗联合体协作机制。

南京市签约服务老年慢性病患者的家庭医生工作满意度调查

[目的]调查南京市签约服务老年慢性病患者的家庭医生对自身所从事的工作满意度及影响因素。[方法]多阶段整群抽样调查南京市720例签约服务老年慢性病患者的家庭医生基本情况、工作认知、对签约工作的满意度及影响因素。[结果]85.86%的家庭医生表示对所从事工作满意。单因素分析中年龄≤30岁、女性、研究生学历、初级职称、备案编制、月均收入3001~5000元、工龄<2年、认可家庭医生签约制度和认可在医养结合中承担医疗服务的人员满意度更高(P<0.05)。二元Logistic回归分析中性别、从事家庭医生工作年限、对绩效考核制度是否满意、对患者健康档案利用程度的认知和是否认可在医养结合中承担医疗服务与工作满意度相关(P<0.05)。[结论]签约服务老年慢性病患者的家庭医生对自身签约工作的满意度较高,而薪资待遇低、工作量超负荷等因素影响家庭医生对自身工作的满意度,应通过提高家庭医生薪资待遇、完善医保政策、增加专项资金等措施,提高家庭医生的工作满意度。

家庭医生签约服务背景下社区居民就医行为影响因素分析

目的:了解家庭医生签约服务对社区居民就医行为的影响,为完善家庭医生制度提供参考。方法:采用分层随机抽样,选取淄博市周村区1550名社区居民进行问卷调查,运用χ^(2)检验与二元Logistic回归模型,分析社区居民就医行为的影响因素。结果:38.67%的社区居民患病首诊选择签约家庭医生;家庭收支结余、签约前后医疗服务改善度、签约双方沟通频率对社区居民首诊是否选择签约家庭医生有影响。结论:加强对家庭医生制度的宣传和落实,加强基层医疗卫生机构和家庭医生队伍建设,多措并举引导社区居民基层首诊。

基于标化工作量的社区卫生服务机构家庭医生团队工作开展现状研究

背景家庭医生团队在运行过程中存在着工作内容条理不清、分工不合理和“高能低用”等问题,制约了家庭医生团队的整体发展。目的基于标化工作量对上海市中心城区社区卫生服务机构家庭医生团队工作开展现状进行分析,了解阻碍家庭医生团队发展的主要因素,为家庭医生团队工作模式改进提供指导。方法于2021年7—11月,以上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心的家庭医生团队为研究对象,收集该机构家庭医生团队于2019年8—9月和2021年8—9月所开展的服务项目、各项目标化工作量相关参数、各项目发生数量。一是根据服务项目的性质,将家庭医生团队服务分为基本医疗服务和公共卫生服务,计算其基本医疗和公共卫生工作的标化工作总量和总时间;二是根据医防融合的思路,将家庭医生团队工作拆分为社区动员、社区筛查、社区诊断、社区干预、社区随访5个环节,计算各工作环节的标化工作总量和总时间;三是运用优劣解距离法(TOPSIS)对家庭医生社区动员、社区筛查、社区随访环节的所有服务项目的价值水平进行综合评价。结果2021年8月和9月家庭医生团队公共卫生服务的标化工作总量分别为16961和18089,2019年的同期数据分别为11486和10433,平均涨幅为59.9%。Pearson相关分析结果显示,家庭医生团队的基本医疗服务标化工作总量与公共卫生服务标化工作总量无相关关系(r=-0.72,P=0.27)。家庭医生团队在各环节的标化工作总量从大到小依次为:社区诊断、社区随访、社区干预、社区筛查、社区动员。社区动员、社区筛查、社区随访环节的标化工作量/总时间相对较低。根据TOPSIS评价结果,更新慢性病患者健康档案、高血压和糖尿病患者随访管理、签约居民信息维护等13个项目可考虑外包或降低执行人力成本。结论家庭医生团队尚未形成有效的工作方式来实现医防融合,导致公共卫生服务中非必须家庭医生执行环节浪费过多人力资源,并进而影响了家庭医生的基本医疗工作开展。下一步,应加强家庭医生团队社区干预相关专业技能的培训,增加相关设施设备;优化家庭医生团队各工作环节的人力资源配置,主要降低社区动员、社区筛查和社区随访的执行人力成本。

家庭成员支持为基础的延伸护理服务对原发性高血压合并高同型半胱氨酸血症患者遵医行为及生活质量的影响

目的:探讨以家庭成员支持为基础的延伸护理服务在高血压合并高同型半胱氨酸(HCY)血症患者中的应用效果.方法:选取2022年1月至12月本院收治的70例高血压合并高同型半胱氨酸血症患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(n=35)和对照组(n=35).观察组实施以家庭成员支持为基础的延伸护理,对照组采用常规延续护理.比较两组护理效果.结果:观察组的血压水平与HCY水平均低于对照组;遵医嘱行为与生活质量评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:在高血压合并高同型半胱氨酸血症患者中实施以家庭成员支持为基础的延伸护理服务,能够帮助患者养成良好的行为习惯,有效改善病情,提高生活质量,具有推广价值.

家庭型医养护一体化服务结合同伴教育对支气管哮喘患者病情控制、主观幸福感、自我管理能力的影响

目的探讨家庭型医养护一体化服务结合同伴教育对支气管哮喘患者病情控制、主观幸福感、自我管理能力的影响。方法选取2019年3月至2021年3月我院收治的88例支气管哮喘患者,以抽签法随机将其分为对照组(44例,常规护理)和观察组(44例,常规护理+家庭型医养护一体化服务结合同伴教育)。比较两组的干预效果。结果干预后,观察组的日间症状、夜间症状评分均低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的生活满意感、人际关系和谐感及效能感评分均高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的知识掌握、自我护理操作及自我护理能力评分均高于对照组(P<0.05)。结论临床对支气管哮喘患者采用家庭型医养护一体化服务结合同伴教育干预有助于提高病情控制效果,增强患者的主观幸福感和自我管理能力,值得推广。

文化赋能居家社区医养结合服务研究

居家社区医养结合服务是推动医疗资源向家庭社区延伸的重要民生措施,旨在解决特殊困难居家老年人的医康养需求。文化软实力是居家社区医养结合服务高质量发展的重要支点、精神力量和基本内容。发挥居家社区医养结合服务的文化赋能作用,需要大力发展医疗照护文化,厚植专业精神;培育社区孝亲敬老文化,涵养社会责任;弘扬家庭代际文化,培育家庭美德。

医防融合下网格化家庭医生签约服务模式研究

当前基层医疗卫生机构已经在家庭医生签约服务环节取得较大进展,但医防融合背景下,家庭医生签约工作在协同服务、资源整合以及履约服务等环节依旧比较薄弱,提升社区卫生服务水平,依旧是现阶段重要的服务内容。本研究基于医防融合下,以北京市昌平区阳坊社区卫生服务中心为对象,构建网格化家庭医生签约服务模式,并分析该服务模式的应用成效。

医院-社区-家庭个体化签约服务对老年T2DM患者服药依从性的影响

目的 探究医院-社区-家庭个体化签约服务对老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者服药依从性的影响。方法 选取2020年1月-2021年12月厦门市翔安区新店卫生院收治的112例老年T2DM患者作为研究对象,采用简单随机法将其分为对照组(n=56)以及观察组(n=56)。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予医院-社区-家庭个体化签约服务进行干预。比较干预前、干预6个月后两组患者服药依从性[采用中文版服药信念特异性问卷(Beliefs about Medical Questionnaire-Specific, BMQ-Specific)评估]、糖尿病知识掌握情况[采用糖尿病知识问卷(Audit of Diabetes Knowledge, AD-Knowl)评估]以及血糖水平差异。结果 干预后,两组患者BMQ-Specific、AD-Knowl评分均高于干预前,且观察组评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组患者血糖指标均低于干预前,且观察组指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用医院-社区-家庭个体化签约服务对老年T2DM患者进行干预后,有效提高患者服药依从性以及疾病知识掌握程度,有效改善血糖指标。

家庭医生签约服务在社区糖尿病患者管理中的应用

目的 在社区糖尿病患者管理过程中实施家庭医生签约服务,观察实际应用效果。方法 对本社区医院2020年6月-2021年6月收治的120例糖尿病患者进行回顾性分析,根据干预方案的不同分为签约组(n=60)及对照组(n=60),对照组实施常规管理,签约组在此基础上开展家庭医生签约服务,对比两组患者血糖、糖化血红蛋白、服药依从性以及服务满意度情况。结果 干预前,两组空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);干预1年后,两组上述指标水平均下降,但签约组各指标水平均要低于对照组(P<0.05)。干预前,两组MMAS-8评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预1年后,两组MMAS-8评分均上升,但签约组评分高于对照组(P<0.05)。签约组满意度(98.33%)要明显高于对照组(86.67%)(P<0.05)。结论 在社区糖尿病患者管理过程中开展家庭医生签约服务有利于稳定患者血糖水平,改善患者服药依从性,促进患者按照医嘱服药,进一步提升患者满意度。

2型糖尿病“全科-专科”分级诊疗协作管理模式及开展现状研究

基于上海市"1+1+1"签约分级诊疗模式,潍坊社区卫生服务中心与上海交通大学医学院附属仁济医院协同合作,以2型糖尿病为突破口,建立了2型糖尿病"全科-专科"分级诊疗协作管理模式。该模式以设立在社区卫生服务中心的"仁济-潍坊"糖尿病专病工作室为载体,明确了糖尿病的分级诊疗标准和转诊流程,并要求药品配置和实验室检查同质,本文主要介绍其开展模式和实施效果。通过"全科-专科"共同管理,能够合理兼顾各级医疗机构的利益,同时提高了社区卫生服务中心的医疗能力和水平,有助于为患者提供优质、高效、便捷、连续的医疗服务。