家庭医生服务制度的健康伦理、现实挑战与机制完善

人文关怀、契约精神与资源分配是家庭医生服务制度健康伦理的核心指向,该制度在实践运作中存在诸多健康伦理的现实挑战。人文关怀理念的培养,必须强化全科医学人文教育的规范化与家庭医生执业中人文教育的制度化;签约服务信任关系的养成,应力求实现家庭医生服务制度的规范化且应充分考虑不同人群的特殊需要,加强家庭医生服务平台的信息化建设;签约服务首诊秩序的形成,除了人文关怀理念与签约服务信任的相关制度完善外,还应采取诱导性的制度设计,合理调整与配置医疗卫生资源,引导居民逐步养成科学的健康理念与有序的就医习惯。

家庭医生签约服务背景下签约居民基层首诊效果评价研究

背景2016年全面推行家庭医生签约服务以来,居民基层首诊意愿逐步提升,但签约居民基层首诊效果评价尚需进一步探讨。目的了解签约居民的首诊性评价现状,探讨其影响因素并提出改善策略。方法采用多阶段分层随机抽样法在山东省三市抽取54所社区卫生服务机构/乡镇卫生院,共4000名签约居民。采用汉化版基本医疗质量评估量表(PCAT)的首诊性维度问卷进行调查,比较不同特征的签约居民首诊性维度得分,采用多元线性回归分析影响签约居民首诊性评价的因素。结果共回收有效问卷3859份,问卷有效回收率为96.48%。其中,乡镇卫生院签约居民为2086名(54.1%),社区卫生服务中心为1773名(45.9%);三个地区的首诊性维度总得分为3.49分,得分最高的条目是“您的签约机构周六、周日开门吗”(3.74分);得分最低的条目是“在非营业期间,如果您在晚上生病了,您的签约机构会有医生或护士出诊吗?”(3.05分)。多元线性回归分析结果显示,签约机构、个人月收入、文化程度、婚姻状况、职业、身体健康、是否确诊慢性疾病是签约居民首诊性维度得分的影响因素(P<0.05)。结论签约居民的首诊性评价较好,但还需加强家庭医生签约服务政策宣传,引导签约居民形成基层首诊的就医观念,通过明确非工作日出诊流程、提升基层医疗卫生机构服务供给能力、加强医疗卫生机构共享平台建设、发挥医疗保障制度杠杆作用等措施推动居民基层首诊,进而提升签约居民首诊性评价。

家庭医生制度下医护团队模式干预在社区高血压疾病管理中的应用效果

目的:探讨家庭医生制度下医护团队模式干预对社区高血压疾病管理的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年1月湖北中医药高等专科学校附属三板桥医院收治的高血压患者126例作为研究对象,依据随机数字表法分为两组,各63例。对照组实施常规干预,观察组实施家庭医生制度下医护团队模式干预。比较两组血压、依从性及高血压知识知晓率。结果:干预6个月后,两组收缩压、舒张压低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗依从性、护理依从性、自我管理依从性、预防行为依从性评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组预防知识、危害、危险因素、高血压诊断知晓率高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:家庭医生制度下医护团队干预模式在社区高血压疾病管理中的应用效果较好,可有效控制患者血压水平,提升患者依从性及高血压知识知晓率。

基于供方感知视角的家庭医生签约服务质量评价及影响因素研究

背景家庭医生签约服务是基层卫生服务改革工作的重点,当前我国签约服务的覆盖率稳步提升,但履约服务的提供仍存在诸多问题,家庭医生团队对签约服务质量的评价尚不明晰。目的研究家庭医生团队的履约服务现状及影响因素。方法于2022年10月,通过立意抽样和分层整群抽样,选取广西壮族自治区南部、中部、北部和东部的780例家庭医生团队成员进行问卷调查。采用初级卫生保健质量评价工具-供方简化版(PCAT-PS)量表对纳入对象展开调查,涵盖首诊、连续性、协调性等8个维度、43个条目。采用多元线性回归分析家庭医生团队成员PCAT-PS得分的影响因素。结果共回收有效问卷775份,问卷有效回收率为99.36%。家庭医生团队成员PCAT-PS量表平均得分为(32.55±3.90)分。其中,得分较高的2个维度分别为以病人及家庭为中心、综合性(提供的服务),得分较低的2个维度分别为首诊(可及性)、连续性。多元线性回归分析结果显示,机构类别、年龄、职称、团队职责分工和工作方式的变化情况是家庭医生团队PCAT-PS量表得分的影响因素(P<0.05)。结论广西壮族自治区家庭医生团队成员对签约服务质量的评价整体良好,城乡基层医疗卫生机构的感知质量评分存在差异,以团队为形式开展的家庭医生工作模式有利于签约服务质量的提升。建议加快推进“质”“量”并重的家庭医生团队建设,探索薪职一体化协同发展路径,打造“政府-社区-家庭”共同治理、资源共享的整合型家庭医生签约服务网络。

天津市重点人群家庭医生服务利用度与满意度现况调查分析

目的调查分析天津市重点人群家庭医生服务利用度与满意度情况,从而为提升天津市家庭医生团队服务能力,促进家庭医生签约服务的开展提供参考。方法采用随机抽样方法,选取天津市16个行政区的社区居民作为研究对象,从机构的家庭医生团队签约底册中随机抽取被试样本,采用电话收集数据的方式完成对签约居民的问卷调查,根据问卷调查结果对居民服务利用情况、家庭医生服务效果等进行分析。结果居民对家庭医生签约服务的利用度、依从性和配合度较高,对家庭医生服务较认可。影响居民家庭医生服务利用度的主要因素为年龄、性别、文化程度、区域、供需不匹配以及签约服务内容等方面,签约居民对目前家庭医生签约服务总体满意度较高。结论需进一步提高家庭医生服务能力、水平及服务质量,细分居民群体,以更好地满足居民个性化需求,增加居民对签约的知晓度,优化基层医疗资源配置,提升居民满意度。

家庭医生签约服务对老年高血压患者服药依从性及血压管理水平的影响

目的:探讨家庭医生签约服务对老年高血压患者服药依从性及血压管理水平的影响。方法:选取2021年1月—2023年1月北京市东城区安定门社区卫生服务中心收治的高血压(原发性)患者156例作为研究对象,随机分为常规组和签约组,各78例。常规组应用一般社区服务,签约组应用家庭医生签约服务。比较两组患者服药依从性及血压管理水平。结果:签约组总依从率(97.44%)高于常规组(84.62%),差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者血压管理水平比较,差异无统计学意义(P>005);干预后,两组舒张压、收缩压均低于干预前,签约组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将家庭医生签约服务应用于社区内老年高血压患者中,能够全面提高患者的服药依从性及血压管理水平。

家庭医生参与的医养结合模式应用于居家养老患者中的效果分析

目的:分析家庭医生参与的医养结合模式应用于居家养老患者中的效果。方法:选取2021年5月—2023年4月舜玉路社区卫生服务中心管理的慢性病居家养老患者94例作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组与对照组,各47例。对照组实施常规健康管理模式干预,研究组实施家庭医生参与的医养结合模式干预。比较两组干预效果。结果:干预后,两组疾病知识、疾病态度、应对方式、操作技巧评分高于干预前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组心理功能、日常活动、生理功能、社会功能评分高于干预前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:家庭医生参与的医养结合模式应用于居家养老患者中的效果显著,能够提高患者疾病认知水平,改善生活质量。

2型糖尿病“全科-专科”分级诊疗协作管理模式及开展现状研究

基于上海市"1+1+1"签约分级诊疗模式,潍坊社区卫生服务中心与上海交通大学医学院附属仁济医院协同合作,以2型糖尿病为突破口,建立了2型糖尿病"全科-专科"分级诊疗协作管理模式。该模式以设立在社区卫生服务中心的"仁济-潍坊"糖尿病专病工作室为载体,明确了糖尿病的分级诊疗标准和转诊流程,并要求药品配置和实验室检查同质,本文主要介绍其开展模式和实施效果。通过"全科-专科"共同管理,能够合理兼顾各级医疗机构的利益,同时提高了社区卫生服务中心的医疗能力和水平,有助于为患者提供优质、高效、便捷、连续的医疗服务。

上海市家庭医生“1+1+1”医疗机构组合签约机制的设计思路与实施障碍因素分析

上海市作为全国家庭医生制度起步最早的城市,对家庭医生签约机制开展了积极的探索,已从"以软签约为主,引导居民认识、接触与逐步接受家庭医生服务"发展到"医疗机构组合模式的紧密型签约"。本文从调整背景、设计思路、进展与障碍因素等方面系统分析了上海市"1+1+1"医疗机构组合签约机制的实施现状,并基于实施障碍因素分析,提出了从提升全科医生数量与能力和优化现有薪酬分配制度等方面的完善建议。

慢性心力衰竭“全科-专科”分级诊疗协作管理模式及开展现状研究

基于上海市"1+1+1"签约分级诊疗模式,潍坊社区卫生服务中心与上海交通大学附属仁济医院协同合作,以慢性心力衰竭(慢性心衰)为例,建立慢性心衰"全科-专科"分级诊疗协作管理模式。该模式以设立在社区的"仁济-潍坊"慢性心衰专病工作室为载体,从心功能分级、体质量监测改变、B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)三方面共同制定慢性心衰的分级诊疗标准和转诊流程,同时实现药品和实验室检查的同质化,本文主要介绍其开展模式和初步实施效果。通过"全科-专科"共同管理,一方面实现优质医疗资源适当下沉,提高全科医生的诊疗能力,便于简单有效识别疾病严重程度;另一方面设立专职助理员规范患者体质量监测和连续性管理,提高患者自我管理的依从性,从而有助于形成急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

全国社区卫生服务现状调查——东、中、西部地区社区卫生服务机构服务方式比较

目的了解不同区域社区卫生服务机构的服务方式。方法利用统一设计的调查表对全国11个省(自治区)、直辖市的708个社区卫生服务机构进行调查。结果东、中、西部三地区社区卫生服务机构提供上门服务和家庭病床率较高,健康档案普及(开办)率(数据)、保健合同签订率低,且中心开办率普遍高于站级机构。结论社区卫生服务机构要靠服务求效益,用比较经济的费用,提供优质服务,应进一步开拓市场,拓展服务领域和服务方式。

天津市契约式家庭责任医生制度的实施现状及影响因素研究

目的了解天津市契约式家庭责任医生制度的实施现状及影响因素,为今后天津市契约式家庭责任医生制度的发展以及政策的制定提供理论依据。方法选取天津市和平区6个社区卫生服务中心和河东区7个社区卫生服务中心的200名医务人员以及在这13个社区卫生服务中心等待就诊的485名患者为调查对象。于2013年7—8月,采用问卷调查方法,对其就天津市和平区、河东区契约式家庭责任医生制度的实施现状及影响因素进行调查。医务人员问卷有效回收196份,患者问卷有效回收482份。结果认为社区卫生服务机构的就诊时长为5~10 min的医务人员为89人（占45.4%）,认为就诊时长为11~20 min的患者为190人（占39.4%）。有150名医务人员（占76.5%）和356名患者（占73.9%）认为话家常的方式是增进医患沟通和情感的一个有效途径。有115名医务人员（占58.7%）和457名患者（占94.8%）认为社区卫生服务机构的就诊费用不高。有341名患者（占80.6%）认为签约家庭责任医生有利于自身的健康,310人（占73.3%）认为家庭责任医生服务态度好。有166名医务人员（占84.7%）认为社区卫生服务机构药品不足是制约患者与家庭责任医生签约的最主要原因。有128名医务人员（占65.3%）认为应将基本医疗作为首要改进的方面,有92名医务人员（占46.9%）认为医患间的沟通亟须加强。结论目前天津市契约式家庭责任医生的角色定位不准确、服务内容不均衡、功能定位不全面,建议创新契约式家庭责任医生制度的服务内容、树立家庭责任医生的新型服务理念。

基层医务人员对《残疾人家庭医生签约服务指导手册》可行性评价的质性研究

背景 2018年中国残疾人联合会康复部与国家卫生健康委员会基层卫生司联合牵头编写了《残疾人家庭医生签约服务指导手册》(《手册》)并在全国范围推广,以便切实提高全国基层医疗卫生机构残疾人家庭医生团队的服务能力。目的调查《手册》对家庭医生团队要求的服务内容在基层实践工作中的可行性、实用性,以期为《手册》内容的进一步完善提供参考。方法于2019年10月,通过质性研究中的现象学研究,对首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心参与残疾人家庭医生签约服务的9例医生、6例护士进行半结构化访谈,访谈录音整理成书面文字形式,编码提炼主题,并与受访者核对所提炼主题的准确性。结果 15例受访者均表示《手册》中要求家庭医生团队提供的常见病及多发病诊治、基本公共卫生服务、优先门诊转诊及转介服务等内容可以完成,但9/15的受访者表示上门服务缺乏可持续性;受访者均表示《手册》对实际工作有指导作用;13/15的受访者表示《手册》中延伸服务的部分内容尚需充实以满足实际工作需要。结论《手册》具有可行性,能够起到指导残疾人家庭医生签约服务实践的作用;残疾人家庭医生团队成员对残疾人康复相关知识、信息的需求量大,手册需要增加相应的内容;服务内容需要根据各地的实际情况分别进行完善。

社区老年慢性病患者签约家庭医生服务的问卷调查分析

目的:了解南京市社区老年慢性病患者对家庭医生签约服务的需求以及影响签约意愿的主要因素,为社区老年慢性病的管理提供政策建议。方法:于2017年3月~5月对南京市18个社区老年慢性病患者用随机抽样方法进行问卷调查,用χ~2检验分析影响社区老年慢性病患者签约家庭医生服务的主要因素。结果:被调查的859位老年慢性病患者,意愿签约率为91.73%;χ~2检验结果显示受教育程度、医疗费用支付方式、自评疾病经济负担、家庭医生技术水平满意程度4个特征具有显著性差异(P<0.05)。结论:社区老年慢性病患者对签约家庭医生服务的意愿度较高,经济支付能力和家庭医生技术水平满意程度是影响社区老年慢性病患者签约家庭医生服务的主要因素。

家属赋能联合信息化服务在脑胶质瘤患者术后的应用

目的提高脑胶质瘤患者术后服药依从性与生活质量。方法将130例脑胶质瘤手术患者按照入院时间分为对照组64例、观察组66例。对照组行常规护理;观察组制订与实施家属赋能方案并联合信息化服务,至患者出院6个月后评价效果。结果干预后观察组服药依从性显著高于对照组,生存质量中的疲倦、疼痛、失眠、食欲下降、躯体、情绪、总体健康7个维度评分显著优于对照组(均P<0.01)。结论家属赋能联合信息化服务用于脑胶质瘤手术患者及家属,有利于提高患者术后服药依从性与生存质量。

大力发展基层卫生 推进分级诊疗制度建设

文章从我国分级诊疗制度建设需要出发,结合文献研究,对基层卫生服务能力要求进行初步的梳理和界定;同时,对国际上几个典型国家的分级诊疗实现方式进行综述和点评。并基于国际经验,结合我国各地分级诊疗推进工作的成效和问题,对我国加强基层卫生服务能力建设、提高家庭医生的素质提出建议,包括完善家庭医生队伍、提升基层卫生服务能力、提高基层卫生人员待遇和开展医院与社区的协同服务。

“1+1+1”家庭医生签约管理在儿童保健中应用的效果

目的:探讨上海市“1+1+1”家庭医生签约管理在儿童保健中的应用效果。方法:选取2019年3月1日至2020年3月1日在上海市华泾镇社区卫生服务中心儿童保健门诊进行体检,已办理好上海市医保卡,并建立儿童档案的186例辖区常住儿童作为研究对象,其中已完成上海市“1+1+1”签约的93例儿童作为研究组,平均年龄(5.33±3.16)岁,其中男性46例(49.46%),女性47例(50.54%)。未签约的93例儿童作为对照组,平均年龄(5.20±3.28)岁,其中男性48例(51.61%),女性45例(48.39%)。对对照组儿童延用原有的诊疗措施和常规体检,并给予相应指导。对研究组儿童除了进行常规体检外,还提供以下签约服务:健康指导、双向转诊、出院随访、线上线下结合等,每次体检完成后按照儿童的发育情况制定个体化指导干预方案。结果:干预后,研究组的体检依从性及满意度均明显提高(P <0.05);研究组儿童营养性疾病的患病率明显低于对照组(7.53%比20.43%,P <0.05);研究组有7例患儿因患社区卫生服务中心无法处理的疾病均通过转诊至上级医院。结论:“1+1+1”家庭医生签约管理的方式可提高家长体检依从性及满意度,能降低营养性疾病发生率的同时为患儿提供双向转诊服务。

论医疗合同关系

医患法律关系是医事法规在调整医方与患方之间的关系中所形成的权利义务关系。其中医疗合同关系是一种不同于一般合同的特殊的民事法律关系。以民法的基本理论为依据,结合我国现实情况,力求通过对医疗合同的成立、性质、特征、主体、合同效力及其终止等方面的问题进行研究,阐明医患双方当事人各自所应承担的法律责任,归纳出更为公正、合理的解决医患纠纷的对策和理论依据,以服务于建设社会主义法治国家的需要。

适应多样性需要的养老服务及其质量提升的多元主体责任

近年来,我国养老服务呈现快速发展趋势。选择不同养老服务方式的老年人,在分享养老服务供给快速增长的福利的同时,也面临着生存、生活方面的诸多窘境,折射出养老服务质量问题。老年人对美好生活的需要日益增长,对养老服务也从"量的需要"发展为"质的需要",老人需要根据不同的健康状况和其他自身情况享受差异化、多样性、多层次的养老服务,更要明确家庭成员、社区管委会、机构经营者、各级政府等养老服务责任主体的相关责任,共同提升养老服务质量,保障老人拥有一个有尊严的幸福晚年。

老龄化与医养服务模式构建

人口老龄化的加剧使养老问题备受关注,但各地在实践操作中遇到了一系列困难和障碍,如政策落地难、医疗机构缺乏合作动力、医养机构与医保政策对接困难等。提出了医养服务模式构建的具体思路:鼓励相关职能部门加强合作,吸引民间资本参与养老服务产业,建立长期护理保险制度,同时探索多样化医养结合模式,重点考虑契约式家庭医生养老服务和城市二级医院向医养结合机构转型。