流式细胞术下ARH对比LRH对早期宫颈癌患者外周血及腹腔液中Th1/Th2细胞因子的影响

目的探讨腹腔镜宫颈癌根治术(laparoscopic radical hysterectomy,LRH)以及开腹宫颈癌根治术(abdominal radical hysterectomy,ARH)对早期宫颈癌患者机体的局部以及免疫系统的影响。方法选取早期(Ⅰa2~Ⅱa1)宫颈癌患者210例,分LRH组(行腔镜手术)118例,ARH组(行腹式手术)92例。分别在术前1天、术后1天、术后3天抽取观察组和对照组患者肘部静脉血10 ml,在术中(在开腹后或者腹腔镜进入腹部后立刻抽取腹腔冲洗液)、术后1天、术后3天抽取患者腹腔液5 ml,利用流式细胞术检测腹腔液中和外周血TH1/TH2细胞因子,比较LRH组和ARH组术前术后免疫状态的变化。结果术后第1天ARH组TNF-α水平上升,然而LRH组变化不明显;术后第3天ARH组表达水平继续上升,LRH组变化不大,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1天2组的TH1/TH2比值均下降,与术前1天相比相对降低,组间差异具有统计学意义(P<0.05);术后1月,2组患者TH1/TH2比值恢复术前水平。ARH组术后1天至术后3天IL-6水平比术中升高(P<0.05),而LRH组升高程度较小(P<0.05)。结论腔镜下宫颈癌根治术与开腹宫颈癌根治术相比对于全身的免疫系统干扰更小,并且创伤更小,恢复更迅速,可以广泛应用于宫颈癌的临床治疗。

常规腹腔镜根治手术与LNSRH术式治疗宫颈癌的疗效比较

目的:探讨常规腹腔镜根治手术与腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术(LNSRH术式)治疗宫颈癌患者的疗效以及术后患者血清炎症因子水平、并发症情况。方法:前瞻性随机选取2016年10月至2018年6月我院接受腹腔镜宫颈癌根治术治疗的94例宫颈癌患者。采用随机数字表法将94例患者均分为两组,其中47例患者采用腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术联合LNSRH术式,纳入观察组;47例患者采用常规腹腔镜根治手术治疗,纳入对照组,对比临床疗效等指标。结果:观察组与对照组术后FACT-Cx评分、血清相关炎症因子(IL-6、IL-8、TNF-α、LPS)对比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后尿潴留发生率及术后生活质量明显优于对照组(P<0.05)。结论:LNSRH术式与常规腹腔镜根治手术均可作为治疗早期宫颈癌的有效手段,其中LNSRH术式对改善患者的生活质量有重要意义,值得临床应用与推广。

机器人辅助腹腔镜下盆腔淋巴结清扫与传统腹腔镜下盆腔淋巴结清扫的对比研究

目的:分析Da Vinci机器人手术系统与传统腹腔镜在宫颈癌根治术中淋巴结清扫范围及术后淋巴清扫相关并发症的差异,以期为临床治疗提供参考,为医患双方选择手术方式提供更为客观的依据。方法:选取2016年2月~2018年2月重庆医科大学附属第一医院收治的行宫颈癌根治术的患者237例,其中LRH(Conventional laparoscopic radical hysterectomy)组153例,RRH(Robot-assisted radical hysterectomy)组84例。在IA2~IIA期宫颈癌根治术中,分析比较两组患者淋巴结切除数目、淋巴结转移情况、术中并发症的发生率、术后恢复情况、术后并发症的发生率有无差异,并分析淋巴结清扫相关并发症可能影响因素及其相关性。结果:两组患者在术后保留尿管时间[RRH:14(3)d,LRH:14(0)d;P<0.05]、术后引流量[LRH:110(247.5)ml,RRH:191(368)ml;P<0.05]及术中出血量[RRH:80(50)ml,LRH:100(100)ml;P<0.05]方面均存在显著差异。两组患者在淋巴结切除数目、淋巴结转移情况、手术时间、肛门排气时间、术后住院天数、术后盆腔引流管保留时间、术中及术后并发症的发生率方面无显著差异(P>0.05)。淋巴囊肿的发生与淋巴结切除数目、术前白蛋白水平、术前血红蛋白水平、年龄、术后引流量均无显著相关(P>0.05);淋巴结切除数目与淋巴结转移情况、会阴及双下肢水肿亦均无显著相关(P>0.05)。此外,术后引流量与分期无显著相关(P>0.05);然而术后拔出盆腔引流管时间与术后引流量成正相关(P<0.001)。结论:Da Vinci机器人手术系统是相对安全可行、有效的手术方式。在宫颈癌根治术中,RRH术后淋巴结清扫相关并发症发生率较LRH更低,且术中出血量显著更少(P<0.05)、术后保留尿管时间显著更短(P<0.05),可以作为安全可靠的手术方式。