首发症状Coombs试验阴性自身免疫性溶血性贫血的非何杰金淋巴瘤(英文)

非何杰金淋巴瘤(NHL)伴发自身免疫性溶血性贫血(AIHA)或AIHA发生在NHL诊断之前或治疗过程中已有不少报道,但以Coombs试验阴性AIHA为首发症状的NHL鲜有报道。在此,本文报道1例1.5年反复溶血发作的Coombs试验阴性AIHA后合并NHL的患者。患者女性,69岁,根据病史和实验室检查诊断为Coombs试验阴性AIHA,给予强的松治疗后血红蛋白恢复正常,停药后溶血反复复发2次,强的松治疗仍有效。第3次复发时强的松治疗无效,并出现颈部淋巴结肿大,病理检查确诊为NHL。给予6个疗程的CHOP方案化疗,NHL治愈,但溶血仍不能控制,给予小剂量利妥昔单克隆抗体(rituximab,RTX)治疗后,溶血很快停止,此后给予3次小剂量RTX进行维持治疗,NHL和AIHA呈持续缓解状态。结论:本文报告了一例十分罕见的非何杰金淋巴瘤,其发病时的主要临床症状为Coombs阴性自身免疫性溶血性贫血。

9例Coombs试验阴性自身免疫性溶血性贫血的治疗体会

目的:探讨Coombs试验阴性自身免疫性溶血性贫血的临床及实验室资料、治疗及预后,提高对该病的早期诊断.方法:回顾性分析9例Coombs试验阴性自身免疫性溶血性贫血的临床及实验室资料.结果:9例Coombs试验阴性自身免疫性溶血性贫血的实验室资料均符合血管外溶血.通过诊断性治疗8例患者达缓解和部分缓解而确诊;1例患者在随访过程中Coombs试验阴性转为阳性而确诊.结论:Coombs试验阴性自身免疫性溶血性贫血容易误诊,诊断性治疗有助于尽早诊断.

Coombs试验阴性的自身免疫性溶血性贫血

自身免疫性溶血性贫血 (AIHA)是由于免疫调节功能紊乱、产生自身抗体或活化的补体 ,结合于红细胞表面 ,致使红细胞破坏加速而引起的溶血性贫血。自身抗体的类型 :IgG、IgM、IgA及补体C3,通常使用的Coombs试验 (抗人球蛋白试验 )主要是检测IgG及C3,而由IgA、IgM型自身抗体引发的AIHA则不能通过Coombs试验诊断。其确诊有待红细胞表面抗体的测定 ,故临床上具有溶血性贫血的表现而Coombs试验阴性时不能轻易除外AIHA ,通过对 7例Coombs试验阴性的AIHA临床分析发现 。

艾滋病合并肺结核患者结核感染γ-干扰素释放试验结果假阴性的影响因素分析

目的:分析艾滋病合并肺结核患者结核感染γ-干扰素释放试验(TB-IGRA)结果假阴性的影响因素。方法:选取2021年1月—2023年3月孝感市第一人民医院感染科收治的艾滋病合并肺结核患者76例作为研究对象,均进行TB-IGRA,根据TB-IGRA结果分为真阳性组与假阴性组,比较两组临床资料,分析TB-IGRA结果假阴性的独立影响因素。结果:76例患者TB-IGRA结果阳性54例,TB-IGRA诊断艾滋病合并肺结核的灵敏度为71.1%(54/76),假阴性率为28.9%(22/76)。人类免疫缺陷病毒(HIV)病毒载量、年龄、CD4^(+)T细胞计数均为艾滋病合并肺结核患者TB-IGRA结果假阴性的独立影响因素(P<0.05)。结论:艾滋病合并肺结核患者TB-IGRA结果假阴性的影响因素包括HIV病毒载量、年龄、CD4^(+)T细胞计数,实际诊断时,需结合临床进行综合判断。

血抗人球蛋白试验阴性的自身免疫性溶血性贫血临床误诊分析

目的总结血抗人球蛋白试验阴性的自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者的临床特点、诊治方法及误诊原因、防范措施。方法回顾性分析2019年6月—2023年9月收治的曾误诊的血抗人球蛋白试验阴性的AIHA 11例的临床资料。结果6例因黑便就诊,误诊为急性上消化道出血;2例因腹痛、黄疸就诊,腹部CT提示胆总管结石,误诊为胆总管结石伴急性胆管炎;3例因晕厥就诊,查叶酸、维生素B 12降低,血常规示大细胞性贫血,误诊为巨幼细胞性贫血。误诊时间(4.82±1.67)d。11例血抗人球蛋白试验均阴性,6例经诊断性治疗和综合评估病情,2例通过骨髓单个核细胞抗人球蛋白试验阳性,3例转诊至外院通过微柱凝胶法查自身抗体阳性确诊血抗人球蛋白试验阴性AIHA。11例给予相应治疗后9例预后良好,1例死亡;1例疗效不佳放弃进一步治疗出院。结论血抗人球蛋白试验阴性AIHA临床少见,缺乏特异性症状、体征,易误诊。加强临床医生对该病认识,提高警惕性;对高度怀疑AIHA但血抗人球蛋白试验阴性患者经综合病情评估后可予诊断性治疗,必要时筛查骨髓抗人球蛋白试验或转诊至上级医院。

γ-干扰素释放试验对菌阴性肺结核辅助诊断价值探讨

目的 探讨在菌阴性肺结核辅助诊断中γ-干扰素释放试验的价值。方法 在2017年01月~2021年12月收治的菌阴性肺结核患者中选取90例配合研究作为观察组,并在同期抽取到院体检的健康人员90例作为对照组。对所有研究对象实施γ-干扰素释放试验、酶联免疫吸附试验检测,以纤维支气管镜灌洗液细菌学检测结果或纤维支气管镜活检或CT引导穿刺病理诊断作为检测金标准,对检测结果进行详细分析。结果 γ-干扰素释放试验结果准确率为94.44%,灵敏度为98.84%,特异度为75.00%,阳性预测值为98.84%,阴性预测值为75.00%;酶联免疫吸附试验结果准确率为73.33%,灵敏度为92.96%,特异度为78.95%,阳性预测值为94.29%,阴性预测值为75.00%;两组数据比较诊断准确率有统计学意义(P<0.05),两组灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较无统计学差异(P>0.05);观察组淋巴细胞计数(1.56±0.62)×109/L、腺苷脱氨酶(13.25±3.35)U/L、红细胞沉降率(33.75±5.26)mm/h均高于对照组(P<0.05)。结论 临床上多种方法均可应用在菌阴性肺结核疾病诊断中,γ-干扰素释放试验为首选方法,此种方法具有较高检测准确率、灵敏度、阳性预测值,临床上可大力推广。

献血者Coombs′试验阳性在安全输血中的意义

Coombs’试验是免疫血液学常用的一种方法，为输血前的交叉配血试验中的“金标法”。临床上患者因多种原因导致DAT或IAT阳性较多见，随着近几年微柱凝胶技术的推广应用，笔者采用微柱凝胶抗人球卡式配血发现因献血者原因（DAT或IAT阳性）导致配血不合15例，给安全输血造成一定的影响，值得输血工作者关注。现回顾总结如下。

69例Coombs试验阳性自身免疫性溶血性贫血的实验研究

目的研究自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)主要实验参数的特点,为基层医院诊断AIHA探寻简便实用的检验项目。方法回顾性分析69例直接抗球蛋白试验(direct antiglobulin test,DAT)阳性患者的主要实验资料。结果本组AIHA病例Hb(54.2±37.1)g/L,Ret(0.21±0.11),IBIL(31.2±21.2)umol/L,LDH(409.8±152.5)U/L;72.5%(50/69)入院时重度以上贫血(Hb<60g/L),仅69.6%(48/69)为正细胞性贫血(MCV 80-100fl);59.4%(41/69)为直接抗球蛋白和间接抗球蛋白试验(indirect antiglobulin test,IAT)双阳性,65.2%(45/69)血清分型为IgG+C3d型。结论对疑为AIHA患者检查DAT、血红蛋白(Hb)、网织红(Ret)、间接胆红素(IBIL)和乳酸脱氢酶(LDH),必要时结合冷凝集试验和骨髓检查,能有效地诊断AIHA,其方法简便、廉价且实用,易在基层医院开展。

柱凝集技术Coombs试验效果评价

目的 探讨柱凝集技术间接抗人球法在交叉配血和不规则抗体筛检试验中的可靠性。方法 应用CAT法、凝聚胺法（polybrene）和试管间接抗人球法（TCT）3种技术对20份阴性血清和30份已知阳性血清进行了间接抗人球试验,对其中5份阳性血清进行了灵敏度测试。结果3种方法对30份阳性血清的阳性检出率分别为:CAT法100％、polybrene法93.3％、TCF法76.7％。灵敏度测试结果为CAT法>polybrene法>TCT法。结论CAT法在日常配血和不规则抗体筛检试验中,是一种灵敏度较高的可靠方法,提倡在输血领域推广应用。

献血员Coombs试验阳性在临床输血中的意义

Coombs试验（DAT）是在免疫血液学中经常使用的一种方法，尤其在自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的诊断和输血科的交叉配血试验中是一种传统的“金标法”。患者会由于很多因素出现DAT阳性，但有时献血员也会出现DAT阳性，致交叉配血不合，这是由于我国目前采供血机构和医疗机构极少对献血员血液进行DAT所致。献血员DAT阳性对临床输血安全造成很大影响，值得输血工作者的关注。笔者在输血工作中发现2例献血员DAT阳性致交叉配血不合的案例，报告如下。

微柱凝胶法与Coombs试验检测孕妇血清IgG抗A(B)效价的比较

新生儿溶血病（hemolytic disease of newborns,HDN）指母婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血。母婴ABO血型不合引起的HDN（ABO-HDN）最常见。检测孕妇血清IgG抗A（B）效价可预测ABO-HDN发生的可能性。

39例Coombs试验阳性自身免疫性溶血性贫血临床分析

目的 对自身免疫性溶血性贫血 (AIHA)患者血液中红细胞上结合的抗体进行免疫分型 ,进一步指导临床治疗。方法 采用上海市红十字中心生产的三种抗血清 ,进行直接抗人球蛋白试验 (DAT) ,结合相关溶血系列检查。结果 发病年龄以青壮年为主且女性多于男性。类型分布以IgG +C3型多见 ,且溶血、贫血程度重 ,余依次为C3型、IgG型。

HIV-1免疫印迹试验不确定/阴性样本病毒载量检测结果分析

目的分析HIV-1核酸定量试验对HIV-1抗体不确定/阴性结果的诊断价值,为及时诊断HIV感染提供参考依据。方法收集贵州省2个市(州)2021年1月-5月HIV初筛抗体有反应性样本进行免疫印迹试验(WB),WB检测结果为HIV-1抗体不确定/阴性的样本进行VL试验,并对不确定样本随访追踪,随访追踪到WB结果依旧为不确定的样本再次进行VL检测,同时对TMT试剂WB结果呈阴性、VL>5000 copies/mL样本采用麦克莱金HIV抗体确诊检测试剂进行试验,将结果纳入统计分析。结果1440例初筛有反应性样本经WB诊断HIV-1抗体阳性1142例、阴性159例、不确定139例。男性WB抗体阳性确证率高于女性,25岁以下人群阳性确诊率低于其他年龄人群,阴性率显著高于年龄人群。139例不确定样本经VL检测后VL>5000 copies/mL有36例、VL<5000 copies/mL和未检出分别1例和102例,VL值范围为5×10^(5)~1×10^(8)copies/mL、VL>5000 copies/mL样本在50岁及以上男性占比较高。WB不确定样本p24是主要带型。159例WB阴性样本经VL检测有6例(3.8%)VL>5000 copies/mL、未检出153例(96.2%)。139例WB不确定样本追踪到22例,最终10例转阳,6例转阴,6例结合VL检测值综合判定为阴性,VL和WB二者诊断结果具有一致性。结论WB出现抗体不确定/阴性时应立即联合HIV-1核酸定量检测,避免WB检测技术窗口期造成漏诊。

改良Coombs试验对诊断自身免疫性溶血性贫血的价值

目的 :比较经典Coombs试验、改良Coombs试验、单抗Coombs分型试验 ,寻找更灵敏的方法诊断自身免疫性溶血性贫血 (AIHA)。方法 :对 45例临床怀疑为AIHA病人依次进行经典Coombs试验、改良Coombs试验、单抗Coombs分型试验。结果 :5例经过临床观察及相关检查发现为其它疾病 ;30例经典Coombs试验 (+) ;36例改良Coombs试验IgG(+) ;40例单抗Coombs分型试验 (+) :IgG1(+)患者最多 (2 7例 ,为总数 ,下同 ) ,IgG3(+)其次 (2 0例 ) ,IgG2 (+)较少 (14例 ) ,IgG4(+)最少 (9例 ) ,1例未检出任何亚型。还发现经典Coombs试验灵敏度为 75 .5 % ,改良Coombs试验灵敏度为 90 .0 % ,单抗Coombs分型试验灵敏度为 97.5 %。结论 :温抗体IgG 4种亚型主要为IgG1,某些病例可见IgG3,IgG2少见 ,IgG4罕见 ;单抗Coombs分型试验比经典Coombs试验及改良Coombs试验敏感。

博唯优单抗法测定Coombs试验的临床应用

因ABO血型及亚型、Rh血型不合的输血或妊娠以及自身免疫性因素，会导致患者体内产生抗红细胞不完全抗体。过去，临床常用试管抗人球蛋白法(Coombs)和木瓜蛋白酶法检查红细胞表面(直接反应)和血清中(间接反应)的不完全IgG，但实验结果常不理想，可能与临床诊断不符。本文采用博唯优柱凝聚单抗法(以下简称BioVue)替代常规的Coombs试验法，经108例病人临床观察应用，效果满意，现报道如下。

三种类型标本检测Coombs试验的对比研究

目的:通过检测三种标本Coombs试验,评价不同类型标本对实验结果的影响。方法:128例送检Coombs试验的病人同时检测EDTA抗凝、枸橼酸钠抗凝和非抗凝血三种标本,单独完成直接抗球蛋白(direct antiglobulintest,DAT)和间接抗球蛋白(indirect antiglobulin test,IAT)试验,并从中选择Coombs阳性及阴性标本各10份观察标本稳定性。结果:三种类型标本检测结果一致,DAT与IAT均阳性12例,DAT阳性IAT阴性14例,DAT与IAT均阴性102例;标本稳定性试验与当天检测结果一致。结论:三种类型的标本均可独立用于检测Coombs试验,包括DAT与IAT,因EDTA抗凝标本为血常规所用,故最为实用。

39例Coombs试验阳性自身免疫性溶血性贫血临床分析

目的 :对自身免疫性溶血性贫血 (AIHA)者红细胞上结合的抗体进行免疫分型。方法 :采用上海市红十字中心三种抗血清 ,进行直接抗人球蛋白试验 (DAT) ,及结合相关溶血系列检查。结果 :发病以青壮年为主且女多于男。类型分布以IgG +C3型多见 ,且溶血、贫血程度重 ,余依次为C3型、IgG型。 结论 :AIHA免疫分型可判断疾病的严重程度 ,并为临床治疗提供依据 ,皮质激素仍为AIHA的首选药物 ,合用达哪唑可提高疗效 。