Guided Care护理模式干预对老年原发性高血压患者服药依从性及生活质量的影响

目的探讨Guided Care护理模式干预对老年原发性高血压患者服药依从性及生活质量的影响。方法将146例老年原发性高血压患者按建档时间分为两组,各73例。两组均给予常规护理干预,研究组在此基础上给予Guided Care护理模式干预,观察2个月。干预前及干预1个月、2个月末采用Morisky服药依从性问卷评定服药依从性,采用自我护理能力量表评定自我护理能力;干预前后采用生活质量综合评定问卷-74评定生活质量,采用纽卡斯尔护理服务满意度量表评定患者满意度。结果干预1个月、2个月末研究组Morisky服药依从性问卷评分显著低于对照组(P<0.01),自我护理能力量表评分显著高于对照组(P<0.01)。干预后研究组生活质量综合评定问卷-74的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态维度分及纽卡斯尔护理服务满意度量表评分均显著高于对照组(P<0.05或0.01)。结论Guided Care护理模式干预能增强老年原发性高血压患者的服药依从性,增强自我护理能力,提高患者满意度及生活质量。

某三级公立医院创建适老化门诊就医模式的实践探索

随着老龄化社会的到来,老年患者正逐渐成为医疗机构服务的主要对象,给卫生健康行政管理工作带来严峻挑战。针对老年群体生理、心理及社会能力等方面的特殊性,创建适老化门诊就医模式是满足其日益增长的卫生服务需求的可行措施。某三级公立医院从优化门诊就诊环境、打造专病门诊、推行线上与线下多学科协作诊疗模式、信息系统“适老化”改造、线下护理门诊与“互联网+护理”模式并进、建立一站式服务中心等方面着手,进行创建适老化门诊就医模式的实践探索,为老年患者提供高质量的人文医疗服务,有效改善了老年患者的就医体验,提升了就医便利性,促进了医疗公平的实现,为医疗机构创建适老化门诊就医模式提供了借鉴与参考。

多点远程执业模式对医师注意义务认定的挑战及其回应

多点远程执业模式以医师为主体,通过互联网技术为注册医师多点、线上执业提供了可能,但也对医师注意义务的认定带来挑战。在多点远程执业模式下,法律关系由简单变得复杂,诊疗场景由单一转向多变,主观医疗过错的判定由相对容易变得较为困难。在这种情况下,医患关系的成立节点、医师在不同情境下的具体诊疗义务以及各主体之间的责任分配规则等问题需要重新思考。医患关系是否存在之认定应以是否接受诊疗为关键判断因素,远程诊疗下应扩张解释医师的亲自诊查义务。各主体之间的责任分配以合同作为主要判断依据,如果不存在合同,则需要根据民法典中相关规定进行确定。

医护患协同模式下精细化护理对甲状腺手术患者术后恢复及咽喉疼痛的影响

目的:探讨医护患协同模式下精细化护理在甲状腺手术患者中的应用效果。方法:选取2021年12月—2022年12月郑州大学第一附属医院收治的150例甲状腺手术患者作为研究对象,依据随机信封法将其分为观察组(75例)和常规组(75例)。常规组接受常规护理,观察组在常规护理基础上予以医护患协同模式下精细化护理。统计对比两组患者并发症发生情况、住院时间、护理满意度[纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评分]、咽喉疼痛[疼痛程度数字评估量表(NRS)评分]、心理状况[贝克焦虑量表(BAI)、贝克抑郁量表(BDI)评分]、生活质量[世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分]。结果:观察组患者并发症发生率(4.00%)低于常规组(13.33%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.127,P<0.05);护理后,观察组患者BAI、BDI评分低于常规组,WHOQOL-BREF评分高于常规组,差异均有统计学意义(t=7.442、5.920、5.768,P<0.05);观察组患者术后NRS评分低于常规组,差异有统计学意义(t=9.432,P<0.05);观察组患者住院时间短于常规组,差异有统计学意义(t=5.342,P<0.05);观察组患者护理满意度(98.67%)高于常规组(88.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.857,P<0.05)。结论:医护患协同模式下精细化护理可有效减少甲状腺手术患者术后疼痛感,改善其心理状况,促进术后恢复,提升生活质量。

“治未病”思想在防治慢性骨关节疾病中的应用进展

随着我国社会人口老龄化及慢性劳损的增加,慢性骨关节疾病发病率呈上升趋势,已成为影响中老年人群健康及生命质量的重要因素。"治未病"思想是中医学的特色和精华内容,将其预防疾病思想与慢性骨关节疾病的防治结合起来具有显著的现实意义。湖南中医药大学第一附属医院骨伤科经过30多年临床经验的总结,在慢性骨关节疾病防治方面形成了一套完整的三级防治体系,提出"未病先防"三联预防;"既病防变"改善症状,延缓退变,强调及时诊治,以防他变;"术后复健"强调指导康复、预防并发症。采取中西医结合防治体系恢复关节功能和身心健康,对临床防治慢性骨关节疾病具有重要的参考价值。

新型农村合作医疗制度门诊减免方案的调查分析

目的了解新型农村合作医疗(新农合)制度门诊减免方案的评价情况,探讨家庭账户与门诊按比例减免方案的优缺点。方法通过报表收集云南省4个新农合试点县开展新农合以来门诊减免方案、基金筹集、门诊费用减免等资料;以问卷方式调查整群随机抽取的医务人员和参合农民对新农合制度门诊减免方案的意见和建议。结果2003、2004年度,寻甸县、蒙自县、龙陵县门诊减免实施家庭账户制,禄丰县实施门诊按比例减免方案,各县参合农民对新农合制度门诊减免方案满意度评价间差别有显著性意义(P<0·001)。结论各试点县现行新农合制度门诊减免方案基本可行,社会满意度较高,值得借鉴和推广,建议各县积极调整和完善门诊减免方案。

应用HFMEA法促进肝素钠注射液在儿童用药中的安全管理

目的:促进肝素钠注射液在儿童用药中的安全使用。方法:应用医疗失效模式与效果分析法(HFMEA),通过文献检索、问卷调查、实地考察等方法,筛选肝素钠注射液在儿童用药过程中的失效模式,并针对这些失效模式制订防范策略并实施,再通过比较实施前、后差错率和风险优先级数(RPN)值评分评价实施效果。结果:通过RPN值评分共获得5项需立即干预的肝素钠注射液用药风险点,包括处方开具时肝素钠注射液给药剂量错误、药品调剂时药师不清楚肝素钠注射液用量的计算方法、护理给药时未执行输注前双人核对流程等。经制订并实施相应的防范策略后,肝素钠注射液相关差错由实施前的8例减少到1例,差错率由3.76%降低到0.51%(P<0.01);5项失效模式的RPN值分别由112.08、91.56、115.78、94.52、99.23下降到28.02、23.91、27.71、23.63、20.55。结论:应用HFMEA可前瞻性地对肝素钠注射液儿童用药环节进行系统的分析,再结合本院的实际情况制订并实施对应的防范策略后,可减少肝素钠注射液使用中的相关差错,促进儿童用药安全。

医护合作护理对行心脏瓣膜置换术患者精神状态及治疗依从性的影响

目的:分析医护合作护理对行心脏瓣膜置换术患者精神状态及治疗依从性的影响.方法:回顾性分析我院心血管外科2019年1月至2020年6月,行心脏瓣膜置换术患者100例的临床资料,根据护理方法分为对照组和观察组,各50例.对照组采用常规护理模式进行护理,观察组采用医护合作护理进行护理,两组均护理至患者出院,并随访3个月.观察两组术前、护理完成后心功能、生活质量和精神状态,比较两组出院后随访情况.结果:与术前比较,护理完成后两组LVESD、LVEDD和人际敏感、敌对、强迫、焦虑、恐怖、抑郁、躯体化、偏执及精神病性评分均降低,观察组低于对照组(P<0.05).与术前比较,护理完成后两组心脏左心室短轴缩短率(FS)和生命活力、情感职能、精神健康、生理功能、躯体疼痛、社会功能及生理职能评分均升高,观察组高于对照组(P<0.05).随访期间,观察组服药依从率、定期复查率和护理满意率分别为96.0%、98.0%、96.0%,显著高于对照组(82.0%、86.0%、80.0%,P<0.05).随访期间,观察组抗凝相关并发症发生率为6.0%,与对照组(10.0%)比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:采用医护合作护理对行心脏瓣膜置换术患者进行护理,可有效提高患者精神状态和治疗依从性,改善心功能,提高患者生活质量和护理满意度,值得在临床推广.

城乡儿童不同支付方式住院医疗费用比较及其影响因素分析

目的比较参加城镇居民医疗保险（参保）和新型农村合作医疗（参合）患儿的住院医疗费用，分析不同支付方式医疗费用的影响因素，为完善覆盖城乡居民的医疗保障体系提供参考。方法选择唐山市滦县2011年度住院的0～14岁参保患儿（n=387）和参合住院患儿（n=3134），收集患儿的个体情况和临床资料，采用单因素和多元回归统计学方法分析住院医疗费用及不同支付方式医疗费用的影响因素。结果参保儿童平均住院费用为1632．12元，显著高于参合儿童的932．84元，差异有统计学意义（P〈0．05）。参保和参合患儿的药费分别占住院医疗费用的57．5％和59．8％；统筹支付费用分别占61．6％和59．5％，个人支付费用分别占38．4％和40．5％。个人因素（年龄、住院日、入院情况）和社会因素（医院级别、收入水平、医保类型）是患儿住院医疗费用及不同支付费用的共同影响因素。结论降低医疗费用主要应控制社会因素，逐步完善不同级别医院的统筹支付比例，以建立城乡统筹的全民医疗保障。

医护合作决策危重患者身体约束缩减方案的实施

目的探讨医护合作决策危重患者身体约束缩减方案的实施效果。方法将ICU 2019年7月至2020年2月收治的273例患者设为对照组,2020年4~11月收治的307例患者设为干预组。对照组常规给予身体约束策略,干预组实施医护合作决策的身体约束缩减策略。比较两组身体约束率、身体约束时间及谵妄、非计划拔管、皮肤损伤发生率。结果干预组身体约束率34.20%,约束时间(25.49±9.61)h,显著低于或短于对照组的53.85%、(31.73±10.26)h;干预组谵妄、皮肤损伤发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01);干预组非计划拔管发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论医护合作决策的ICU患者身体约束缩减方案的实施,可规范身体约束操作流程,保障约束的合理性,有利于降低患者身体约束率及相关并发症,缩短患者身体约束时间。

县域医疗联合体对新农合住院患者县内就诊率的影响——以青海省湟中县为例

目的:对比青海省湟中县实施医疗联合体改革前后新农合住院患者县域内外流向和医疗费用变化情况,分析县域医疗联合体改革对新农合住院患者县内就诊率的影响,并探索影响的原因及途径。方法:利用湟中县2013年与2014年新农合住院患者数据,对患者的就诊流向、住院费用等指标进行分析,并对关键知情者进行访谈。结果:医疗联合体改革后,县外就诊的住院患者人数构成比降低了6.38%,县外就诊的住院总费用环比降低了22.13%,县内、外就诊的次均住院费用分别上涨20.69%、14.41%。结论:县域医疗联合体改革通过提高乡镇卫生院的服务能力,加大县乡村三级医疗机构之间的协同作用,增强了县域卫生体系的整体服务能力,有助于县外常见病和多发病的住院患者回流至县内。

社区卫生服务中心与养老机构合作路径探析--以朴素式创新和伙伴关系理论为视角

伴随我国失能、半失能等特殊老年群体养老需求的日益增长,医疗专业治疗资源和养老照料服务资源供不应求,而存在种种合作优势的社区卫生服务中心与养老机构却存在设备、床位闲置等资源浪费现象,真正利益共享的社区医养结合寥寥可数。尽管自2013年以来,我国学者对医养结合的研究大大增加,但是对于社区卫生服务中心与养老机构合作的论述却很少,并且局限于对一些社区卫生服务中心与养老机构合作实施方法的简单介绍,缺乏两者合作方式及机制的理论提炼和系统研究。基于朴素式创新和伙伴关系理论,尝试构建出包括理念、目标和结果评估,政府支持,参与者合作,社区参与四个维度的合作分析框架,并依此提出社区卫生服务中心与养老机构"独立+相连"和"改造+补充"的合作方式,及包括外部支持机制、信任管理机制、知识转移机制、结果评估机制、共同生产和监督机制、非货币型奖惩机制的合作机制。

基于护士主导的老年住院患者中期照护模式研究

目的 探讨基于护士主导的老年综合评估为基础的多学科合作中期照护模式对住院老年患者的照护效果。方法 将符合纳入排除标准的老年患者分为干预组和对照组,干预组41例。对照组43例。在中期照护病房进行4周的老年综合评估基础上的个体化照护,对照组则实施常规护理,于干预前、干预4周后、6 个月后对2组患者进行老年综合评估和患者满意度调查,对比干预前后2组患者的日常生活能力、抑郁、跌到、压疮风险和患者满意度。结果 干预组干预前后患者日常生活能力对比差异有统计学意义(P<0.05),对照组4周后功能改善不明显(P>0.05)。干预前后跌到风险评估2组对比差异有统计需意义(P<0.05),干预组患者对医疗护理的满意度(97.4%)高于对照组(93%)(P<0.05)。结论 中期照护服务模式有利于改善老年患者的日常生活能力,降低患者跌倒的高风险。

新型农村合作医疗居民满意度测评模型的构建及实证分析

[目的]建立新农合居民满意度测评模型及并进行实证分析。[方法]基于SCSB、ACSI和ECSI满意度理论框架,应用结构化方程模型。[结果]建立的新农合满意度测评模型拟合性佳,实证分析效果良好。[结论]模型可用于县级新农合工作居民满意度的纵向和横向评价。

医护全程诊疗模式在心血管内科的应用

目的探讨促进医护合作、提升工作质量、提高患者满意度的创新工作模式,实现优质护理服务。方法在心血管内科实行医护全程诊疗模式,即一组医生和一组护士进行固定搭配,组成医护一体化的治疗护理小组,在相对固定的一段时间内,负责一组患者从入院到出院的全部诊疗护理工作。另有一组护士负责夜班工作。对实施该模式前后科室护理质量进行测评和比较,采用问卷对医护合作满意度进行评价。结果实施医护全程诊疗模式后护理质量显著优于实施前(均P<0.01);患者满意率明显提高,医护双方对合作感到满意。结论实施医护全程诊疗模式,提升了护理工作质量,提高了医护双方的合作满意度。

河南省新农合不同支付方式参合农民满意度调查

[目的]评价河南省新农合支付方式改革试点县和非试点县不同支付方式的参合农民满意度,为政策制定、评价提供参考。[方法]选择河南省新农合支付改革试点县和非试点县各一个,调查参合农民对不同支付方式的满意度,比较二者差异。[结果]选择河南省南阳市镇平县(试点县)和开封市开封县(非试点县)为调查点,两地各发放问卷500份,合计回收问卷912份,两地参合农民的住院天数、住院花费、报销金额差异无统计学意义,住院报销比例差异有统计学意义;在新农合满意度各指标上,除对新农合办理人员业务熟练程度、报销程序等上差异无统计学意义外,其余各项两地差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]以按病种支付的新农合支付方式较按项目付费的支付方式,参合农民的实际报销比例增加,满意度提高。

新型农村合作医疗制度模式选择——以山西为例的实证分析

本文认为,受地区经济发展水平以及社会结构和文化观念等方面的约束,农村医疗保障的形式和水平必然存在差异,新型农村合作医疗制度应根据不同的县域选择不同的模式。文章提出,贫困地区可以选择“福利型+医疗救助”模式;经济发达地区可以选择“风险福利型+城镇医保”模式;中等发达地区可以选择风险福利型模式;不发达地区则可以选择风险型模式。

新医学模式下的医患合作式决策诊疗辨析

在新医学模式下的医疗服务领域中,对医患合作式决策模式仍存在着一定争议,其焦点在于医疗的决策权由谁来主导的问题。实际上,这个问题本身就是问题,单纯强调任何一方都是片面的,是从一个极端走向另一个极端,其结果是没有结果。医患合作模式涉及的重点不是技术问题,而是人文问题。医学模式决定着服务方式的形态,医患合作模式探讨的不是医疗决策权的归属问题,而是如何将两者有机结合在一起。其中,理念转变是转型的关键,信任是医患合作的基础,语言是医患协调的桥梁,道德是模式运行的核心。

不同医学模式下的医患关系分析

医学模式是人们对于健康和疾病的基本观点。作为医学活动的直接当事人,医患之间的关系必然受到医学模式的影响。通过对神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论和生物医学模式、生物心理社会医学模式下的医患关系进行分析,试图理清医学模式与医患关系的内在联系,为构建和谐医患关系提供依据。

新型农村合作医疗制度的社会保险属性辨析

新型农村合作医疗属性界定模糊是制度推广中诸多问题的源头,解决这些问题亟需认真反思新农合的制度归属和未来发展方向。新农合建立之初选择沿袭合作医疗的名称和传统,随着制度的推广,某些"合作性"的制度设计已愈发不利于制度的可持续发展。对制度进行深入的学理分析显示新农合在政府责任、参保原则、统筹层次、保障内容等制度环节均具有明显的社会保险属性。新农合制度今后发展方向应该是逐渐向社会保险蜕变,真正规范为农村居民社会医疗保险制度。