超声引导下甲状腺粗针穿刺活检在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值及准确性分析

目的探讨超声引导下甲状腺粗针穿刺活检在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值及准确性。方法389例甲状腺结节患者,均进行术前超声引导下甲状腺粗针穿刺活检、手术治疗及术后病理组织学检查。观察手术病理诊断和术前超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对甲状腺良恶性结节的检出情况;以手术病理诊断结果作为金标准,分析超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对甲状腺结节良恶性的诊断灵敏度、特异度和准确率,并比较超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对不同直径甲状腺结节患者的诊断准确率。结果超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对良性甲状腺结节的检出率为77.38%(301/389),对恶性甲状腺结节的检出率为22.62%(88/389);手术病理诊断对良性甲状腺结节的检出率为77.63%(302/389),对恶性甲状腺结节的检出率为22.37%(87/389)。超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对甲状腺结节良恶性的诊断灵敏度为97.70%(85/87),特异度为99.01%(299/302)、准确率为98.71%(384/389)。超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对甲状腺结节直径<0.7cm患者的诊断准确率为88.89%(33/36),显著低于甲状腺结节直径0.7~1.5cm患者的100.00%(197/197)、>1.5cm患者的100.00%(156/156),差异具有统计学意义(P<0.05);超声引导下甲状腺粗针穿刺活检对甲状腺结节直径0.7~1.5cm与>1.5cm患者的诊断准确率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下甲状腺粗针穿刺活检可有效鉴别结节性质,灵敏度与特异度较高,可为良恶性结节诊疗提供较为准确的参考资料,应用价值较高。但是,直径较小的甲状腺结节误诊风险较高,超声引导下甲状腺粗针穿刺活检准确性欠佳,有必要联合其他临床诊断手段共同评估,以提升诊断准确率。

超声引导下腮腺良性肿瘤的微波消融治疗

目的探讨超声引导下腮腺良性肿瘤微波消融治疗的可行性、安全性与有效性。方法2013年7月至2021年6月对临床诊断腮腺肿物、超声诊断疑似腮腺肿瘤并实施超声引导下切割式穿刺活检、组织学病理诊断为腮腺良性肿瘤的患者行超声引导下微波消融治疗。对腮腺消融区实施动态超声影像评估,并对穿刺活检和消融治疗相关的并发症进行动态随访。结果8年间共有13例腮腺肿瘤患者按研究设计接受超声引导下切割式穿刺活检,其中12例为良性肿瘤并接受超声引导下微波消融治疗,包括6例腮腺腺淋巴瘤、4例腮腺多形性腺瘤、1例腮腺皮样囊肿和1例腮腺淋巴组织结节样增生。12例患者年龄为10~79岁(中位年龄60.5岁),瘤体最大径为17.8~49.0 mm(中位值为26.15 mm),微波消融均一次性完成,消融时长70~598 s(中位值为155 s)。至截稿,10例患者达到痊愈,消融区完全吸收时间8~37个月(中位值为23.5个月);消融区未见肿瘤残余,腮腺内亦未见新生肿瘤;消融后未出现严重并发症。结论超声引导下微波消融可为腮腺良性肿瘤提供效果确切、并发症轻微的微创治疗机会。

影响改良式超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检准确率因素的Logistic回归分析

目的:探讨影响甲状腺结节改良式超声引导下粗针穿刺活检(US-CNB)准确率的因素。方法:收集2020年1月-2022年12月期间因甲状腺结节于我院乳腺甲状腺血管外科进行改良式US-CNB的患者,共873人,其中穿刺后选择手术者552人,将486例穿刺病检为良性(BethesdaⅡ类)或恶性(BethesdaⅤ类和Ⅵ类)的患者进行改良式US-CNB的诊断准确性评价,并对其准确率的影响因素进行二分类Logistic回归分析。结果:改良式US-CNB的准确率为95.68%(465/486),假阴性率为7.69%(21/273),假阳性率为0,敏感度为92.31%(252/273)。单因素分析结果显示甲状腺结节的大小和操作者的经验是影响穿刺准确率的相关因素(P<0.05)。二分类Logistic回归分析结果显示结节是否伴有钙化、结节的大小及操作者的经验是甲状腺结节改良式US-CNB准确率的独立影响因素。结论:甲状腺结节伴有钙化、结节直径<1 cm及操作者经验不足是降低改良式US-CNB准确率的主要原因,增加操作者的经验可提高改良式US-CNB的准确率。

超声引导下“液体隔离法”在颈部IV区淋巴结穿刺活检中的应用

目的:评价超声引导下“液体隔离法”在颈部Ⅳ区淋巴结穿刺活检中的临床应用价值。方法:选择颈部Ⅳ区淋巴结患者487例,其中282例在超声引导下穿刺(对照组),205例根据情况在超声引导下“液体隔离法”辅助完成取材(观察组)。根据淋巴结长径分为<1.5cm,1.5-2.2cm,>2.2cm三组,比较整体与各亚组之间的取材满意度、确诊率以及并发症。结果:观察组病理确诊率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.15,P<0.05)。当淋巴结长径<1.5cm时,观察组粗针使用率及病理确诊率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=12.21,4.79,P<0.05)。结论:对颈部Ⅳ区淋巴结行超声引导下“液体隔离带法”辅助穿刺,可以提高病理确诊率,尤其对于小淋巴结临床应用价值更加。

超声及超声引导下粗针穿刺活检对妊娠期乳腺癌的诊断价值

目的:评价超声及超声引导下粗针穿刺活检对妊娠期乳腺癌的诊断价值。方法:回顾性分析2012年6月至2015年8月四川省人民医院手术病理确诊的12例妊娠期乳腺癌患者术前超声检查结果和超声引导下粗针穿刺活检的组织病理学结果。结果:10例妊娠期乳腺癌具有非妊娠期乳腺癌典型的超声声像特征,其余2例妊娠期乳腺癌超声表现为以囊性成分为主的囊实混合性团块,并伴后方回声增强,误诊为炎性肿块或乳腺脓肿。12例患者行超声引导下粗针穿刺均成功,取材满意,穿刺后无大出血、血肿、感染及气胸等并发症发生,活检结果示11例为浸润性导管癌,1例为原发性肿瘤炎性乳腺癌。与手术病理诊断结果对照,术前超声诊断妊娠期乳腺癌与病理诊断符合10例,诊断符合率83.3%(10/12),超声引导下粗针穿刺活检病理诊断结果符合率100.0%(12/12)。结论:超声诊断妊娠期乳腺癌具有一定的误诊率,联合超声引导下粗针穿刺活检操作简单、安全、诊断率高,对妊娠期乳腺癌的诊断有重要的临床价值。

超声引导下乳腺占位性病变粗针穿刺活检的临床价值

目的探讨超声引导下粗针穿刺活检在乳腺占位性病变鉴别诊断中的临床应用价值。方法回顾分析2012—01～2013—02在我院门诊及病房就诊并在超声引导下行穿刺活检的54例乳腺占位性病变患者的临床资料及其病理组织学诊断结果，在为患者行乳腺穿刺活检前，均进行血常规、出凝血时间检测及乳腺彩超检查。结果本组病例一次穿刺取材成功率为100％。54例患者中，乳腺恶性肿瘤35例，包括浸润性癌29例（53．7％），髓样癌3例（5．6％），导管原位癌2例（3．7％），导管内乳头状癌1例（1．9％），恶性检出率为64．8％；乳腺良性肿瘤19例，包括纤维瘤及纤维腺瘤13例（24．1％），导管内乳头状瘤2例（3．7％），乳腺瘤样增生2例（3．7％），乳腺炎症2例（3．7％），良性检出率为35．2％。良恶性鉴别诊断准确率为100％。53例病例穿刺活检病理与术后病理诊断相符，诊断符合率98．1％。结论超声引导粗针穿刺活检安全可靠，对乳腺占位性病变有较高的鉴别诊断价值，有助于提高乳腺癌的早期检出率。

无超声引导粗针穿刺诊断乳腺癌在基层医院的应用探讨

目的:评估在基层医院无超声引导下粗针穿刺活检(CNB)诊断乳腺癌的临床价值。方法:回顾性分析2012年5月-2013年6月对120例乳腺可触肿块进行粗针穿刺活检,记录所有患者的临床病理资料;比较不同病理分期、肿块最大径和最小径对穿刺结果的影响,得出本组病例粗针穿刺活检的敏感度、特异度、阳性准确率、阳性预测值、阴性预测值、假阴性率及低估率。复习文献比较本方法和细针穿刺、切除活检的优劣势。结果:肿物最大径、最小径、TNM分期对于穿刺结果影响差异无统计学意义。此组CNB的敏感度为93.2%,特异度为100%,阳性准确率为95.5%,阳性预测值为100%,阴性预测值为88.0%,假阴性率为15.8%,低估率为33.3%。结论:对于可触及乳腺肿块,无超声引导的CNB是较理想的术前诊断手段,操作简单,经济适用,准确率高。

超声引导液体隔离法辅助粗针穿刺活检对颈部大血管旁淋巴结转移癌的诊断价值

目的评价超声引导液体隔离法辅助粗针穿刺活检对诊断颈部大血管旁淋巴结转移癌的临床应用价值。方法回顾性分析2013年1月~2016年11月解放军总医院介入超声科24例恶性肿瘤患者的临床资料,共24枚颈部淋巴结转移癌,病灶平均最大径为(0.93±0.16)cm,均位于颈部Ⅳ区大血管旁,在超声引导下通过局部注射生理盐水行液体隔离法,辅助完成18G粗针穿刺活检,标本送组织病理学检查。结果 100%(24/24)的患者局部注射生理盐水后实现了病灶与相邻大血管的有效分离,并完成了粗针穿刺活检操作。术后无损伤血管及大出血等并发症出现。结论超声引导液体隔离法辅助粗针穿刺活检是诊断颈部大血管旁淋巴结转移癌的一种安全有效方法。

导向器辅助CT引导经皮同轴套管切割活检术在腹膜后淋巴瘤中的应用

目的：探讨导向器辅助 CT 引导经皮同轴套管切割活检术在腹膜后淋巴瘤中的应用价值及安全性。方法收集2013年6月至2015年5月18例因腹膜后肿块无法行手术取材活检的患者，均在导向器辅助 CT 引导下行经皮同轴套管切割活检术。每例患者至少切取5条以上活检组织，行病理组织学检查及免疫组化染色。另顺铂10～30 mg 通过套管针注射至肿瘤内。结果18例患者均成功实施了导向器辅助 CT 引导下穿刺，取材成功率为100％。操作时间为20～40 min，平均30 min，扫描5～9个序列，45～90幅图片。未发生出血、气胸等并发症。10例诊断为淋巴瘤，6例为弥漫大 B 淋巴瘤，2例为滤泡性淋巴瘤，2例为淋巴母细胞型淋巴瘤；Ann Arbor 分期：Ⅱ期2例、Ⅲ期6例、Ⅳ期2例。治疗采用放化疗结合的模式。结论导向器辅助 CT 引导经皮同轴套管切割活检术创伤小，并发症少，是一种安全、有效的微创诊疗技术，对腹膜后淋巴组织疾病的诊断具有重要意义，值得临床推广应用。

肺内肿块的介入性超声诊断

我们对25例诊断不清的肺部肿块,在B超引导下经皮肺穿作细胞学检查。结果肺癌16例(腺癌8例,鳞癌6例,未分化癌2例),转移性肺癌2例,结核5例。经临床及病理证实介入性超声诊断阳性率为92％。此法安全、简便、迅速,并发症少,有助于肺部肿块的鉴别诊断。

颈部肿大淋巴结的超声诊断

超声技术在颈部肿大淋巴结的诊断中应用广泛,其不同的技术均存在优点与不足。常规二维超声能直观提供淋巴结形态及结构信息,但不具有特异性。多普勒超声能显示淋巴结血供状态,但受角度及血管内径影响。弹性成像技术能提示淋巴结硬度信息,但受操作医师手部施压力及主观感觉影响大。超声造影无创直观,但费用较高。超声引导下经皮穿刺活检能提供病理诊断,但微创手术仍存在风险。本文拟对不同超声技术在诊断颈部肿大淋巴结中的进展作一综述,以利于未来选择最为合适的超声技术。

超声引导下对浅表肿块穿刺活检结合免疫组化技术在寻找原发病灶中的应用价值

目的探讨超声引导下对浅表肿块穿刺活检结合免疫组化技术在寻找原发病灶中的临床应用价值。方法超声引导下对颈部、锁骨上、胸壁、脐部、腹股沟等浅表部位肿块进行穿刺活检,病理检查的同时行免疫组化检查以提示原发病灶的来源。结果对2016年我院29例患者行超声介入穿刺活检结合免疫组化检查,明确病理诊断的29例,其中能明确原发病灶的21例,提供原发病灶来源范围的8例。准确率达72%,有效率100%。结论超声引导下对浅表肿块穿刺活检可以获得明确的病理结果,辅以免疫组化检查,有助于临床医师明确原发病灶的来源。

超声引导下经皮肾活检不同取针数对标本检查满意度与并发症发生率的影响

目的分析超声引导下经皮肾活检不同取针数对标本检查满意度以及并发症发生率的影响,为临床更好地开展肾活检提供依据。方法将行肾活检术的慢性肾脏疾病患者取2针标本的62例设为2针组,取3针标本的48例设为3针组。行超声引导下经皮肾活检时2针组取2针标本,3针组取3针标本。比较两组肾小球获得数、标本检查满意度以及并发症发生率。结果穿刺获得的肾小球数3针组明显多于2针组,差异有统计学意义(P<0.01)。光镜检查满意度2针组与3针组差异无统计学意义(P>0.05)。免疫荧光检查和电镜检查满意度3针组均明显好于2针组,差异有统计学意义(P<0.05)。并发症发生率2针组和3针组差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下经皮肾活检取2针与取3针标本光镜检查满意度均较好,但行免疫荧光检查和电镜检查的满意度取3针要优于取2针,同时并发症发生率并未明显增加。

彩色多普勒超声引导腹部肿物穿刺活检的临床应用探讨

目的探讨彩色多普勒超声引导腹部肿物穿刺活检的临床应用。方法实时彩色多普勒超声引导下,使用自动活检枪,18G切割活检针,每个病灶取材2～3次。结果 41例腹部肿物,取材成功率100%(41/41),30例为恶性肿瘤,11例为良性病变,诊断符合率为97.6%(40/41)。结论彩色多普勒超声引导下腹部肿物穿刺活检术具有安全、可靠、有效、简便等优点,值得临床推广。

实时超声引导下肾穿刺活检的临床应用

目的:探讨超声实时引导下肾穿刺活检的操作技巧,以提高穿刺活检成功率,减少并发症的发生。方法:2016年1月-2018年4月选取行超声实时引导下肾穿刺活检患者105例,对比分析穿刺针数、成功取得肾小球个数及并发症发生情况。结果:105例患者穿刺2针成功95例(90.48%),穿刺3针成功10例(9.52%)。获取肾小球数10~20多个。术后并发腰痛或腰部不适15例(14.29%),肉眼血尿2例(1.90%),肾周血肿6例(5.71%)。结论:准确定位引导在超声实时引导肾穿刺活检中,对提高肾活检成功率、减少并发症具有重要作用。

两种活检方法在乳腺导管原位癌术前诊断中的应用价值比较

目的对比超声引导下空心针穿刺活检(CNB)、麦默通(MMT)两种活检方法在乳腺导管原位癌(DCIS)术前诊断中的应用价值。方法选择2019年3月至2021年1月我院收治的156例高度疑似DCIS患者,入院时经乳腺超声检查均发现乳腺占位性病变,择期行手术治疗,术前接受超声引导下的CNB及MMT检查,以术后病理结果作为“金标准”,分析超声引导下CNB、MMT两种活检方法在DCIS术前诊断中的应用价值。结果156例高度疑似DCIS患者中,确诊DCIS 121例,非DCIS 35例;MMT检查DCIS的敏感度、准确度均高于CNB(P<0.05);CNB、MMT诊断DCIS与术后病理检查结果一致性均较好(κ=0.746、0.896)。结论超声引导下CNB、MMT诊断DCIS与术后病理检查结果一致性均较好,但MMT诊断DCIS的敏感度及准确度更高,临床可优先选择MMT对高度疑似DCIS患者进行检查,以提升诊断效能。

超声引导下液体隔离技术辅助细针穿刺活检在颈IV区颈动脉鞘区异常淋巴结定性诊断中的应用

目的评价超声引导下液体隔离技术辅助细针穿刺活检在颈IV区颈动脉鞘区异常淋巴结定性诊断中的应用价值。资料与方法回顾性选取2017年5月—2020年12月在郑州大学第一附属医院发现颈IV区颈动脉鞘区异常淋巴结的155例恶性肿瘤患者,均在超声引导下进行细针穿刺活检,根据有无辅助液体隔离技术分为常规穿刺组79例共83枚病灶和液体隔离穿刺组76例共83枚病灶。记录患者临床数据和随访结果,比较两组的取材成功率、取材阳性率、进针次数及穿刺后并发症发生情况,并将液体隔离穿刺组患者的结果与常规二维超声诊断进行比较,比较2种方法诊断准确率的差异。结果76例患者共83枚病灶局部注射生理盐水+利多卡因混合液后均实现病灶与相邻大血管的有效分离,并完成细针穿刺活检操作,穿刺活检取材成功率、取材阳性率分别为100%(83/83)、98.80%(82/83);79例常规穿刺组的穿刺活检取材成功率、取材阳性率分别为91.57%(76/83)、80.72%(67/83),液体隔离穿刺组的穿刺活检取材成功率、取材阳性率均高于常规穿刺组(χ^(2)=2.695,P=0.007;χ^(2)=4.195,P<0.001)。液体隔离组和常规穿刺组进针次数差异有统计学意义(Z=9.382,P<0.01)。液体隔离组术后无穿刺部位疼痛>3 d者,无病灶周边或内部出血、无声音嘶哑、进食或饮水呛咳、呼吸困难等严重并发症发生。常规穿刺组共9例发生并发症,其中3例穿刺部位疼痛>3 d,5例局部瘀斑或血肿,1例声音嘶哑,两组差异有统计学意义(χ^(2)=3.075,P=0.002)。液体隔离穿刺组患者的常规二维超声诊断准确率为71.08%(59/83),液体隔离穿刺结果准确率为98.80%(82/83),差异有统计学意义(χ^(2)=4.976,P<0.001)。结论运用超声引导下液体隔离技术在颈IV区颈动脉鞘区淋巴结细针穿刺活检中能够显著提高穿刺的取材成功率和阳性率,并减少穿刺并发症的发生。

弹性超声联合高频超声对乳腺肿块良恶性诊断价值

目的:研究高频超声、弹性超声及二者联合对乳腺肿块良恶性诊断的应用价值。方法:纳入55例乳腺疾病患者(共63个病灶),进行常规超声及弹性超声检查,并分别进行BI-RADS分类、改良5分法分级、应变率(strain rate,SR)比值法分级以及联合方法对BI-RADS分类进行调整,5种方法的诊断结果以穿刺活检病理结果为金标准进行对照,分析弹性超声联合高频超声对乳腺肿块良恶性诊断的准确性。结果:SR比值法联合常规超声阳性预测值为91.67%,高于改良5分法联合常规超声(88.00%),明显高于常规超声(56.41%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高频超声联合弹性超声方法能提高乳腺可疑肿块良恶性鉴别能力,并减少良性肿块不必要的穿刺活检。

超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断价值

目的探讨超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌诊断的价值。方法以128例可疑乳腺癌患者为研究对象,以术后病理确诊为金标准,分析评价超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断结果,并与单独超声诊断结果进行比较。结果 128例可疑乳腺癌患者中,70例经术后病理确诊为早期乳腺癌患者,超声诊断为早期乳腺癌的患者有63例,超声引导下穿刺活检诊断为早期乳腺癌的患者有66例;超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断灵敏度、特异度和准确度均高于超声诊断(P<0.05);超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌病理分型的诊断符合率高于超声诊断(P<0.05)。超声引导穿刺活检对于病灶直径≤1 cm和1 cm<直径≤2 cm的检出率差异不具统计学意义(P>0.05),但1 cm<直径≤2 cm的检出率略高于直径≤1 cm;超声引导穿刺活检对于病灶不规则形和规则形的检出率差异不具统计学意义(P>0.05),但不规则形略高于规则形。结论超声引导下穿刺活检比单独超声检查对早期乳腺癌的诊断更具优势,能准确、尽早地了解可疑病变性质,值得临床推广。

超声引导下粗针穿刺组织学与细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节诊断的意义对比

目的 对比超声引导下粗针穿刺组织学(US-CNB)与超声引导下细针穿刺细胞学(US-FNAB)检查甲状腺结节的准确率、灵敏度及特异度。方法 选取97例二维超声检查结果疑似恶性甲状腺结节患者,根据穿刺方法不同分为粗针穿刺组(45例, 49个结节)和细针穿刺组(52例, 55个结节)。粗针穿刺组行US-CNB检查,细针穿刺组行US-FNAB检查;细针穿刺组中首次穿刺诊断结果为BethesdaⅢ类的结节二次穿刺改行粗针穿刺。以术后病理诊断结果为金标准,对比两组的取材满意率、成功率、并发症发生情况及诊断结果 (准确率、灵敏度、特异度),细针穿刺+粗针穿刺(首次细针穿刺为BethesdaⅢ类)与粗针穿刺的诊断结果 (准确率、灵敏度、特异度)。结果 粗针穿刺组失败2个,成功率为95.9%(47/49, 2个失败的剔除出后续对比),取材满意率为97.9%(46/47);细针穿刺组无失败病例,成功率为100.0%,取材满意率为89.1%(49/55)。粗针穿刺组并发症发生率19.1%(9/47)高于细针穿刺组的3.6%(2/55),差异有统计学意义(χ~2=6.339, P=0.012<0.05)。细针穿刺组诊断甲状腺结节的准确率、灵敏度、特异度分别为79.59%(39/49)、80.95%(34/42)、71.43%(5/7),粗针穿刺组诊断甲状腺结节的准确率、灵敏度、特异度分别为93.48%(43/46)、94.87%(37/39)、85.71%(6/7)。粗针穿刺组准确率明显高于细针穿刺组,差异有统计学意义(P<0.05);两组灵敏度、特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。细针穿刺组首次穿刺中共7个结节诊断结果显示为BethesdaⅢ类,重复穿刺采用粗针穿刺,最终穿刺病理结果显示7个结节中3个为恶性, 4个为良性。细针穿刺+粗针穿刺(首次细针穿刺为BethesdaⅢ类)的准确率、灵敏度、特异度分别为85.71%(42/49)、88.10%(37/42)、71.43%(5/7),与粗针穿刺比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 US-FNAB和US-CNB在甲状腺结节良恶性诊断中各有利弊,可互相补充,建议临床首选US-FNAB,以降低不必要的粗针穿刺风险,若穿刺结果为BethesdaⅢ类,二次穿刺可选USCNB,以求进一步提高穿刺准确率,降低误诊率。