瑞芬太尼联合咪达唑仑用于直接喉镜声门暴露分级的临床效果

目的探讨瑞芬太尼联合咪达唑仑在直接喉镜声门暴露分级中的应用价值。方法择期行气管插管全身麻醉的患者136例,ASAⅠ～Ⅲ级,检查前先静脉给予咪达唑仑0.02mg/kg,随即以0.2～0.4μg·kg-1·min-1的速度泵注瑞芬太尼,至患者睁眼困难且能够耐受托下颌后实施直接喉镜下声门暴露检查,然后静脉注射丙泊酚1～2mg/kg、罗库溴铵0.9mg/kg行麻醉诱导气管插管。记录瑞芬太尼总用量及泵注时间。观察有无恶心呕吐、意识完全丧失和胸壁僵直不良反应。记录清醒时和插管时患者的Cormack-Lehane(C-L)分级。结果瑞芬太尼总用量为(2.2±0.9)μg/kg,泵注时间为(6.5±2.5)min。101例患者清醒时和插管时C-L分级均为1或2级;33例患者清醒时C-L分级为3级,但其中30例插管时C-L分级为1或2级,仅有3例仍为3级;2例清醒时不能耐受检查,C-L分级为4级,但插管时的C-L分级为2级。C-L分级的敏感度和特异度分别为100%(95%CI44%～100%)和76%(95%CI68%～82%)。所有患者麻醉后的声门暴露困难发生率为2.2%(95%CI0.8%～6.3%)。结论瑞芬太尼联合咪达唑仑可以快速、有效、安全舒适地应用于清醒患者直接喉镜声门暴露分级检查,对麻醉诱导后插管有很好的临床参考价值。

声门Yamamoto分级法与支撑喉镜下声带手术的心血管反应的相关性研究

目的研究支撑喉镜下声带手术的心血管反应与声门Yamamoto分级法的相关性。方法回顾本院自2000年1月－2009年12月以来，静脉全麻下在显微镜支撑喉镜下行声带息肉手术的成年患者，排除高血压和冠心病，ASAI．Ⅱ级的201例患者，按直接喉镜下声门的Yamamoto分级法分为1、2、3、4级，相对应分为A、B、C、D组。记录不同分组的患者的手术时间、麻醉诱导前基础值（T1）、诱导后5min（T2）、气管插管后即刻（T3）、置入支撑喉镜后5min（T4）、10min（T5）、15min（T6）、20min（T7）、拔出支撑喉镜后5min（T8）的平均动脉压和心率的变化。结果声门显露为4级的D组3例患者因无法完成手术而不计人本研究。C组的手术时间比A、B组延长（P〈0．05），A、B组的手术时间无差异。3组麻醉诱导后血压和心率明显下降（P〈0．01）。A组放置支撑喉镜后血压和心率变化无统计学意义，B组的T7比T1明显增加（P〈0．05），C组的T4、T5、T6、T7比T1显著增加（P〈0．01），且比A、B组的血压和心率显著增加（P〈0．01），取出支撑喉镜后，3组的血压T8和T1无差异（P〉0．05），而B、C组的心率T8比T1明显增快（P〈0．05）。结论声门Yamamoto分级法与支撑喉镜下声带手术的心血管反应有较好的正相关性，3级患者要注意预防不良的心血管反应。

支撑喉镜声门区暴露困难影响因素的logistics分析

目的探讨支撑喉镜声门区暴露困难的影响因素。方法选取2017年5月~2018年10月医院收治的210例在支撑喉镜下行喉部手术患者作为受试对象,根据术中声门区暴露情况分为非声门区暴露困难组(113例),声门区暴露困难组(97例)。术前收集患者性别、年龄、体质指数(BMI)、颈围、改良Mallampati分级、下颌骨甲状软骨间夹角(TMA)、张口度、颈部屈伸度、舌颏距(HMD)、胸颏距(SMD)、甲颏距(TMD)、垂直甲颏距(VTMD)、水平甲颏距(HTMD)等资料,采用Logistics回归分析声门区暴露困难的影响因素。结果单因素分析中性别(χ2=0.485,P>0.05)、改良Mallampati分级(χ2=2.751,P>0.05)、年龄(t=1.723,P>0.05)、BMI(t=1.508,P>0.05)、SMD(t=1.926,P>0.05)均与术中声门区暴露困难无关(P>0.05),颈围(t=4.172,P<0.001)、TMA(t=8.444,P<0.001)、张口度(t=2.635,P=0.009)、颈部屈伸度(t=4.261,P<0.001)、HMD(t=2.471,P=0.014)、TMD(t=8.488,P<0.001)、VTMD(t=4.683,P<0.001)、HTMD(t=2.724,P=0.007)均与术中声门区暴露困难有关(P<0.05).Logistic多因素分析显示,TMA(OR=6.393,95%CI=2.158~18.941,P<0.001)、颈部屈伸度(OR=4.243,95%CI=1.754~10.266,P<0.001)与TMD(OR=4.533,95%CI=1.349~15.234,P=0.002)均是影响术中声门区暴露困难的危险因子。采用ROC曲线研究3个独立危险指标(TMA、颈部屈伸度与TMD)的诊断价值提示,TMA、颈部屈伸度与TMD的AUC(曲线下面积)均>0.7,TMA≤117°、TMD≤6.5cm及颈部曲伸度≤100.5°被预测为声门区暴露困难,其预测灵敏度分别为88.5%、87.6%、66.4%,特异度分别为57.7%、55.7%、71.1%。结论支撑喉镜术前测量患者TMA、颈部屈伸度与TMD值,可在一定程度上预测术中声门区暴露难易程度,以制定最佳手术方案,提高手术质量。

内镜检查在预测声门暴露困难中的应用

目的探讨内镜检查在预测声门暴露困难中的应用价值,为术前评估提供参考.方法将2017年1月~ 2018年10月就诊并需要择期行支撑喉镜喉显微手术的喉部病变患者70例纳入研究,根据声门暴露情况进行分级,将Ⅲ度和Ⅳ度为声门暴露困难组,Ⅰ度和Ⅱ度为对照组.观察声门暴露困难组和对照组患者的舌平面评分和会厌上缘评分,观察两组患者的Friedman舌根分级.对舌平面评分、会厌上缘评分、Friedman舌根分级和声门暴露困难的相关性进行分析.结果 70例患者中,有6例患者术中属声门暴露困难,发生率为8.57%,将其归为暴露困难组.64例未发生声门暴露困难,归为对照组.采用0°内镜时,两组舌平面评分1~3分有8例,而30°内镜和70°内镜时的例数仅为3例和0例.对照组Friedman舌根分级Ⅲ级、Ⅳ级共23例,困难暴露组Friedman舌根分级Ⅲ级、Ⅳ级共4例.Pearson相关性分析,舌平面评分、会厌上缘评分和声门暴露困难呈负相关(P<0.05).Friedman舌根分级和声门暴露困难呈正相关(P<0.05).结论术前测量患者的舌平面评分、会厌上缘评分、Friedman舌根分级,对预测患者是否为支撑喉镜下声门暴露困难有重要意义.

支撑喉镜下声门暴露困难的影响因素分析

目的探讨支撑喉镜下声门暴露困难的影响因素。方法选择行支撑喉镜下喉手术的87例患者,根据术中声门暴露分级将患者分为观察组(声门暴露困难组)和对照组(非声门暴露困难组),比较两组患者的年龄、性别、身高、体重指数、颈周长、头颈最大仰伸度、张口度、舌骨-下颌骨颏下角距离、胸骨上窝-颏下角距离、甲状软骨上切迹-下颌骨颏下角距离(TMD)、上切牙-甲状软骨距离,上切牙-胸骨距离和Friedman舌根(FTP)分级,采用logistic回归分析筛选声门暴露困难的影响因素。结果声门暴露困难9例,声门暴露不困难78例。观察组的张口度、最大仰伸度及TMD小于对照组(P<0.05),而FTP分级高于对照组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,FTP分级Ⅲ、Ⅳ级为声门暴露困难的独立危险因素,而TMD则为保护因素(P<0.05)。结论术前测量患者的TMD和进行FTP分级,对预测患者是否为支撑喉镜下声门暴露困难有重要意义。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术麻醉困难气道的预测

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者手术麻醉困难气道的因素预测。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行改良悬雍垂腭咽成形术（Han-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP）60例,分别按照Mallampati分级、面罩通气分级和Cormack-Lehane声门分级（C/L分级）分组,分析年龄、BMI、Hb、呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）和最低血氧饱和度（the lowest oxygen saturation,LSaO_2）与3种分级的关系。结果 3种分级组间进行比较：BMI、LSaO_2和AHI差异有统计学意义（P〈0.05）。患者BMI、LSaO_2和AHI与Mallampati分级、面罩通气分级和C/L分级有相关性（rBMI=0.530、0.326、0.488,P均〈0.05;rAHI=0.617、0.408、0.581,P均〈0.05;r_（LSaO_2）=-0.794、-0.587、-0.735,P均〈0.05）。结论 OSAHS患者的BMI、LSaO_2、AHI与Mallampati、面罩通气分级和C/L分级有相关性,可为临床评估困难气道提供参考。

不同方法预测困难气道喉镜插管有效性的比较

目的比较不同方法预测困难气道喉镜插管的有效性,并分析其最佳临界点。方法选择行全麻气管插管择期手术患者300例,年龄18~65岁,体重42~88kg,ASAⅠ或Ⅱ级,麻醉诱导前评估甲颏高度(TMH)、甲颏距离(TMD)、胸颏间距(SMD)、改良Mallampti分级(MMT)和身高甲颏距离比(RHTMD)。在全麻诱导下直接喉镜暴露声门评估Cormack-Lehane(C-L)分级,Ⅲ级和Ⅳ级视为喉镜插管困难。计算上述几种方法的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC),预测困难喉镜插管的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和精确度。绘制TMH的受试者工作特征曲线(ROC曲线)并确定其最佳临界点。结果 300例患者中喉镜插管困难的患者有22例(7.3%)。TMH法的敏感性、特异性、PPV、NPV、精确度明显高于TMD、SMD、MMT法;RHTMD法的敏感性低于TMH法,特异性、PPV、NPV、精确度与TMH法相似。根据ROC曲线TMH法的最佳临界点为4.9cm。结论 TMH预测国人困难喉镜插管的最佳临界点为4.9cm。其评估困难气道效能与RHTMD相似,高于TMD、SMD和MMT。

不同气道评估指标预测小耳畸形患儿喉镜显露困难的有效性

目的比较不同气道评估指标预测小耳畸形患儿喉镜显露困难(DLV)的有效性。方法择期全麻下行自体肋软骨耳廓重建术小耳畸形患儿200例,男159例,女41例,年龄6~14岁,ASAⅠ或Ⅱ级,麻醉诱导前评估改良Mallampati分级(MMT)、张口度(IIG)、甲颏间距(TMD)、下颌前伸能力(FPM)和身高/甲颏间距比值(RHTMD)。全麻吸入诱导下置入直接喉镜显露声门,评估Cormack-Lehane(C-L)分级,Ⅲ级和IV级视为DLV。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各项指标预测喉镜显露困难的效能。结果 200例患儿中存在DLV有46例(23%)。MMT、IIG、TMD、FPM、RHTMD预测DLV的AUC(95%CI)分别为0.71(0.64~0.77)、0.74(0.67~0.80)、0.87(0.81~0.91)、0.61(0.54~0.68)和0.85(0.79~0.89),TMD和RHTMD预测效能优于MMT、IIG和FPM。结论 TMD是小耳畸形患儿最佳气道评估指标。

Airtraq喉镜在急诊气管插管中的效果观察

目的:在急诊应用Airtraq喉镜和普通喉镜进行紧急气管插管的对比,评价Airtraq喉镜在急诊临床应用的优势。方法:选择56例需要进行紧急气管插管的患者,随机分为两组:A组应用Airtraq喉镜进行气管插管,B组应用普通喉镜进行气管插管。记录气道声门暴露C/L(Cormack&Lehane)分级;气管插管过程中SpO2下降的最低值及成功插管所用时间;IDS评分及经气管插管后的并发症。结果:A组建立有效气道的时间(14.2±7.2)s,与B组(20.91±7.03)s相比差异无统计学意义(P>0.05);A组的声门暴露情况明显优于B组;A组IDS评分(0.30±0.38)分明显低于B组(4.54±1.39)分(P<0.01);A组插管过程中SpO2平均值(98.31±1.54)%明显高于B组(91.03±4.39)%(P<0.01);A组插管后并发症少于B组。结论:Airtraq喉镜简单易学、声门暴露情况好,可在短时间内插管,在临床上插管成功率较高,能够最大程度地减少牙齿口咽的损伤,将对心血管系统的刺激降低到最低程度,值得临床推广使用。

环状软骨上喉次全切除术及疗效分析

目的探讨环状软骨上喉次全切除术(简称环上喉次全切除术)的可行性及其疗效。方法回顾性分析1990—2001年43例行环上喉次全切除术的T1b～T4及术后放疗后复发的喉癌患者,声门上癌16例,声门癌21例,声门下癌2例;外院术后复发3例,放疗后复发1例。临床分级:T1b6例,T213例,T316例,T44例。应用3种不同的环上喉次全切除术进行治疗(17例行环上喉次全切除环舌骨固定术,24例行环上喉次全切除环舌骨会厌固定术,2例采用环上喉次全切除气管环舌骨会厌固定术)。16例患者辅以放疗。结果KaplanMeier法统计生存率,随诊中位时间57个月。全组总的3年累积生存率为90.7%,5年累积生存率83.7%。术后拔管率为95.3%(41/43)。保留双侧杓状软骨的拔管时间为14d,保留单侧杓状软骨的拔管时间为43d。术后8周评价误咽发生率为14.0%(6/43),切除会厌增加了术后的误咽及拔管时间(P<0.05)。结论环上喉次全切除术是一种在肿瘤根治和喉功能保全上能达到临床应用水平的术式。

光学喉镜与普通喉镜在急诊气管插管的对比研究

目的 在急诊应用TruviewTM EVO2（R）光学喉镜和普通喉镜进行紧急气管插管的对比,评价TruviewTM EVO2（R）光学喉镜在急诊临床应用的优势.方法 选择2009年2月至2009年5月期间在北京朝阳医院急诊科就诊的36例需要进行紧急气管插管的患者,随机分为两组：R组应用普通喉镜进行气管插管,T组应用TruviewTM EVO2（R）光学喉镜进行气管插管.记录气道声门暴露C/L（Cormack ＆ Lehane）分级;气管插管过程中SpO2下降的最低值及成功插管所用时间;IDS评分（intubation difficulty scale score,困难气管插管记分量表）及经气管插管后患者的并发症.结果 T组建立有效气道的时间（22.73±7.66）s与R组（19.91±8.03）s相比差异无统计学意义（P＞0.05）;T组的声门暴露情况明显优于R组;T组IDS评分（0.33±0.49）分明显低于R组（4.11±0.90）分（P＜0.01）;T组插管过程中SpO2平均值（98.87±0.74）%明显高于R组（91.45±4.86）%（P＜0.01）;T组插管后并发症少于R组.结论 TruviewTM EVO2（R）光学喉镜在急诊气道处理中,能够很好地暴露声门,明显降低C/L分级,降低气管插管的困难程度.其特殊的供氧装置能够在气管插管过程中维持患者的SpO2于较高水平,并且明显减少了并发症的发生,从而给急诊气管插管,尤其是困难气管插管提供了良好的帮助.