Exploration of Syndrome Differentiation Patterns in Coronary Heart Disease Patients during Peri-Operative Stage of Coronary Artery Bypass Graft

Objective: To explore the patterns of Syndrome Differentiation (SD) of coronary heart disease (CHD) patients in peri-operative stage of coronary artery bypass graft (CABG).Methods: One week after operation, thirty-seven CHD patients, who received CABG of internal mammary artery or great saphena vein under conventional general anesthesia with low or middle temperature extracorporeal circulation were differentiated as various syndromes, with the pre- or post-operational EKG, color Doppler echocardiography were done during and after operation. The hemodynamic parameters were monitored.Results: In the CHD patients, 64.9% were differentiated as Qi-Yin deficiency, 67.6% were complicated with phlegm syndrome and 62.2% with blood stasis, suggesting that Qi-deficiency, phlegm and stasis are the basic pathogenetic factors in patients with CABG. Moreover, the peri-operative syndrome was correlated with the condition of coronary artery lesion, heart and lung functions before operation, and the extracorporeal circulation time during the operation.Conclusion: TCM SD conducting in peri-operative stage might be useful in exploring the patterns of syndrome alteration which provided a basis for preventing peri-operative complications and elevating success rate of operation.

阿托伐他汀联合依折麦布片对冠心病合并高脂血症患者冠脉搭桥术后血脂和心功能的影响

目的:探讨阿托伐他汀联合依折麦布片对冠心病合并高脂血症患者冠脉搭桥术后血脂和心功能的影响。方法:选取2019年8月—2020年8月样本医院收治的120例冠心病合并高脂血症患者作为研究对象,随机分为联合用药组和阿托伐他汀组,每组各60例。阿托伐他汀组患者给予阿托伐他汀治疗,联合用药组在此基础上给予依折麦布片进行联合治疗,比较两组患者疗效,观察并比较两组患者治疗前后血脂和心功能指标,并对两组并发症进行比较。结果:联合用药组患者治疗总有效率明显高于阿托伐他汀组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.060,P<0.05);治疗后,联合用药组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、收缩末期内径(LVESD)水平低于阿托伐他汀组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、左心室射血分数(LVEF)水平高于阿托伐他汀组,差异有统计学意义(P<0.05);联合用药组患者不良反应发生率低于阿托伐他汀组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.175,P<0.05)。结论:阿托伐他汀联合依折麦布片可提高冠心病合并高脂血症患者冠脉搭桥术后临床疗效,提高心功能,改善患者血脂水平,减少不良反应。

冠心病合并重度颈动脉狭窄患者围术期常规血压管理策略

目的冠心病(coronary atherosclerotic heart disease,CAD)合并重度颈动脉狭窄的患者在围术期易出现心脑血管不良事件,严格的血压管理策略(收缩压<120 mmHg)能够降低冠心病患者不良事件的发生率,但严格降压策略对于合并重度颈动脉狭窄的患者造成的低灌注会增加脑卒中的风险。常规血压管理策略(120 mmHg<收缩压<140 mmHg)能够维持此类患者围术期足够的脑灌注,但心血管不良事件是否会因此增加尚不可知。因此本研究旨在探究常规血压管理策略对冠心病合并重度颈动脉狭窄接受非体外冠状动脉旁路移植术+颈动脉内膜剥脱(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG;carotid endarteretomy,CEA)的患者是否安全有效,为明确此类患者围术期合理的血压管理方案提供实验依据。方法回顾性分析2019年6月至2021年5月间,北京安贞医院收治的55例接受OPCABG+CEA的冠心病合并重度颈动脉狭窄患者和155例接受OPCABG的单纯冠心病患者临床资料,两组患者围术期均采用常规血压管理策略,对比分析两组患者围术期神经系统及部分心血管并发症的发生情况。结果OPCABG+CEA组和OPCABG两组手术死亡各1例,原因均为多脏器功能衰竭。OPCABG+CEA组术后7例出现神经系统相关并发症,单纯OPCABG患者术后22例发生神经系统并发症,两组患者术后神经系统相关并发症的发生率无统计学差异(P>0.05)。两组患者围术期心肌梗死和新发房颤的发生率无统计学差异(P>0.05)。结论常规血压管理对同期行OPCABG+CEA的冠心病合并颈动脉重度狭窄的患者是安全有效的,不会增加神经系统相关并发症以及心血管不良事件的风险。

血糖水平对糖尿病合并冠心病患者CABG术后临床结局的影响

目的探讨血糖水平对糖尿病合并冠心病患者冠状动脉旁路移植术(CABG)术后临床结局的影响。方法106例糖尿病合并冠心病患者均在体外循环下行CABG治疗,术后实施血糖控制,根据血糖控制效果分为控制理想组、控制良好组和控制不佳组,比较三组的心功能指标、不良心血管事件(MACE)和院内全因死亡发生率。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血糖水平对MACE的预测价值。结果术后14 d,控制理想组LVEF高于控制良好组和控制不佳组,LVEDD低于控制良好组和控制不佳组(P<0.05)。控制理想组和控制良好组术后MACE、院内全因死亡发生率均低于控制不佳组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血糖水平对糖尿病合并冠心病患者CABG术后MACE有显著的预测价值(AUC=0.799,95%CI:0.678~0.919,P<0.001)。结论控制血糖水平有助于降低糖尿病合并冠心病患者CABG术后MACE和院内全因死亡发生率。

间断温血灌注心肌保护下冠状动脉搭桥术

目的 观察体外循环间断温血灌注心肌保护下冠状动脉搭桥手术治疗冠心病的结果及安全性。方法 对 4 82例完成体外循环下冠状动脉搭桥术的手术方法、并发症、死亡原因以及围手术期的治疗情况进行分析。结果 医院内死亡 10例 (2 % )。随访 3～ 72个月 ,疗效满意。

复合辅酶对冠心病患者围术期心肌保护和肝脏保护作用的研究

目的:探讨冠心病(CAD)患者体外循环(CPB)冠状动脉旁路移植(CABG)术中使用复合辅酶对心肌和肝脏保护的效果。方法:70例择期CPB下进行CABG的CAD患者,随机分为试验组与对照组各35例,试验组术中给予辅酶A1000u和辅酶I1.0mg,对照组不给复合辅酶。观察CPB时间、主动脉阻断时间、正性肌力药使用情况、ICU停留时间、术后住院时间、围术期心肌梗死和脑卒中等临床指标。2组分别于手术开始前、手术结束时、手术后6h、12h、24h和术后3d采集患者中心静脉血,检测红细胞压积、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白I;于手术开始前、手术结束时、手术后3d和手术后7d采血检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素和直接胆红素。结果:2组术后心肌酶谱均较术前升高(P<0.01),但在术后6h、12h和24h试验组心肌酶谱显著低于对照组(P<0.01)。2组术后转氨酶和胆红素水平均较术前升高(P<0.01),但在术后3d试验组的转氨酶和胆红素水平显著低于对照组(P<0.01)。结论:CAD患者围术期应用复合辅酶具有一定的心肌保护和肝脏保护作用。

冠状动脉旁路移植术后晚期静脉移植血管病与血常规指标的相关性

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后晚期静脉移植血管病(SVGD)与血常规指标的关系。方法连续入选2015年3月—2016年1月于天津市胸科医院就诊并行静脉移植血管(SVG)的冠状血管造影术(CAG)检查的CABG术后超过1年的再发胸痛患者,将CABG术后SVG狭窄≥50%、除外吻合口狭窄的病变定义为SVGD,根据CAG结果,将患者分为SVGD组及非SVGD组。对比2组患者血常规化验结果,采用多因素Logistic回归分析血常规指标与晚期SVGD发生的关系。结果共入选患者148例,其中SVGD组109例、非SVGD组39例。对比发现SVGD组和非SVGD组红细胞分布宽度(RDW:0.123 2±0.008 9 vs.0.120 2±0.005 2)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR:3.40±2.11 vs.2.75±0.82)和血小板计数与淋巴细胞比值(PLR:143.10±54.70 vs.124.57±34.40)差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,RDW>0.127 5[OR(95%CI):4.905(1.058~22.747),P=0.042]、NLR>3.34[OR(95%CI):4.013(1.466~10.987),P=0.007]是晚期SVGD的独立危险因素,血小板比容(PCT)>0.185[OR(95%CI):2.636(1.098~6.324),P=0.030]可能成为晚期SVGD的危险因素。结论 RDW>0.127 5、NLR>3.34可提示晚期SVGD,PCT>0.185用于预测晚期SVGD需更大样本量的研究支持。

冠状动脉旁路移植术218例临床分析

目的 总结冠状动脉旁路移植术 (CABG)治疗冠心病的经验。方法 回顾分析 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 2月完成的CABG 2 18例 ,体外循环下冠状动脉旁路移植手术 (CCABG) 15 2例 ,非体外循环下冠状动脉旁路移植手术 (OPCAB) 66例 ,对手术方法、主要并发症和围术期治疗进行分析。结果 院内死亡 5例。 1例术后第 14天死于肺部感染、急性肾功能衰竭 ;1例术后第 3天死于心肌梗死 ;1例术后第 2天死于急性肺梗死 ;2例因ARDS、多器官功能衰竭死亡。余 2 13例治愈出院。随访有 6例复发心绞痛 ,药物治疗有效。结论 严格掌握手术适应证、充分的术前准备、手术技巧的完善、良好的心肌保护及加强围术期处理是提高CABG早期疗效的关键因素。

体外及非体外循环冠状动脉搭桥手术临床分析(附82例报告)

目的 对比体外循环下及心脏跳动下冠状动脉搭桥手术治疗冠心病的结果。方法 回顾分析 82例冠状动脉搭桥术的临床资料。应用体外循环 4 7例 (体外组 ) ,非体外循环 35例 (非体外组 ) ,对手术方法、主要并发症和围手术期治疗进行分析总结。结果 医院内死亡 2例 ,其中体外组 1例 ,术后第 14天死于肺部感染、急性肾功能衰竭 ;非体外组 1例 ,术后第 3天死于围手术期心肌梗死 ,余 80例顺利出院 ,1例复发心绞痛 ,药物治疗有效 ,疗效满意。结论 体外循环及非体外循环组冠状动脉搭桥手术在近期疗效。

护理随访路径对内窥镜辅助采集大隐静脉冠状动脉旁路移植术后患者自我效能及自护能力的影响

目的探讨护理随访路径对内窥镜辅助采集大隐静脉冠状动脉旁路移植术后患者自我效能及自护能力的影响.方法将120例冠心病患者按照随机数字表法分为两组,各60例.两组均行内窥镜辅助采集大隐静脉冠状动脉旁路移植术,均给予常规护理干预,观察组在此基础上实施护理随访路径干预.干预前后采用一般自我效能感量表评定两组患者的自我效能感,采用自我护理能力量表评定两组的自护能力,采用西雅图心绞痛量表评定两组的生活质量,采用自制护理随访满意度问卷评定两组护理随访满意度.结果干预后两组一般自我效能感量表评分及西雅图心绞痛量表各项评分均较干预前显著升高(P<0.01),观察组较对照组升高更显著(P<0.01).干预后观察组自我护理能力量表各项评分及总分均显著高于干预前(P<0.01),且显著高于对照组(P<0.05或0.01),对照组自护责任感、健康知识水平评分及总分显著高于干预前(P<0.05或0.01).观察组护理随访满意率显著高于对照组(P<0.05).结论护理随访路径能显著提高内窥镜辅助采集大隐静脉冠状动脉旁路移植术后患者的自我效能感和自护能力,改善生活质量,提高护理满意度.

缺血预处理与温-冷-温技术在冠状动脉旁路移植术中对心肌的保护作用

目的 通过监测血浆肌酸激酶同工酶 (CK- MB)、心肌肌钙蛋白 I(c Tn I)的水平 ,评价三种不同的心肌保护方法在冠状动脉旁路移植术 (CABG)中的应用。 方法 将 36例均为稳定型心绞痛、3支血管病变、首次施行CABG患者随机分成 3组 :缺血预处理组、温血组、对照组 ,观察临床结果和术后应用血管活性药情况 ,并于转流前、术毕、术后 6～ 12、2 4、72小时和第 6天分别抽静脉血测定 CK- MB、c Tn I。 结果 缺血预处理组和温血组的自动复跳率均为 10 0 % ,明显高于对照组 (5 8% ) ;c Tn I和 CK- MB的水平从术后 6～ 12小时开始升高 (P<0 .0 5 ) ,在 2 4小时达到峰值 ,在术后第 6天恢复。与对照组比较缺血预处理组和温血组在术后 6～ 12、2 4、72小时时 c Tn I和 CK- MB的水平明显低 (P<0 .0 1)。 结论 多次短时间的缺血预处理和“温 -冷 -温”技术在低危 CABG患者中较常规方法更有利于对缺血心肌的保护。

冠状动脉旁路移植术561例临床分析

目的:报告冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的结果及体会。方法:1994年4月～2000年7月,共完成冠状动脉旁路移植术561例,男性449例,女性112例,平均年龄60.9岁。应用体外循环533例,非体外循环28例。对手术方法、并发症、死亡原因以及围术期治疗进行了分析。结果:医院内死亡15例,其余随访一个月至6年三个月,疗效满意。结论:合理的选择病人、充分的术前准备、提高手术技巧、良好的心肌保护以及围术期治疗是提高冠状动脉旁路移植术早期疗效的关键因素。

Aalst胰岛素输注方案在非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用

目的探讨Aalst胰岛素输注方案用于非糖尿病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)围术期血糖调控的效果。方法将80例行OPCAB的非糖尿病患者随机分为研究组和对照组,每组40例。研究组患者接受Aalst胰岛素输注,对照组患者接受生理盐水输注。观察两组患者麻醉诱导前、开胸后、搭桥前、搭桥后、关胸后、术后ICU 1 h、ICU 6 h、ICU 12 h、ICU 24 h血糖值。结果两组患者术前、术中和术后一般情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组与对照组比较,术后呼吸机使用时间缩短、术后住院时间缩短,术后心律失常发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉诱导前,两组患者血糖比较,差异无统计学意义(P>0.05);而开胸后、搭桥前、搭桥后、关胸后、ICU 1 h、ICU 6 h、ICU 12 h、ICU 24 h,血糖明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论成人非糖尿病患者行OPCAB后,血糖升高影响预后,应用Aalst胰岛素输注方案可以有效控制血糖,安全、有效。

不停跳冠状动脉旁路移植术心肌保护技术对旁路移植合并瓣膜手术患者心肌保护的效果评价

目的 不停跳冠状动脉(冠脉)旁路移植术心肌保护技术对旁路移植合并瓣膜手术患者心肌保护的效果评价。方法 选取2017年9月至2020年1月于河北医科大学第一医院行冠脉旁路移植术合并同期行瓣膜置换或修复术患者70例,根据术中采用的心肌保护技术不同分为研究组(38例)和对照组(32例),研究组在非体外循环下行心肌保护措施,对照组在体外循环下行心肌保护措施。观察两组围术期不同时间点心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,术前及术后3 d左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心房舒张末期内径(LAEDd)差异,术后3个月NYHA心功能分级,两组手术时间、重症监护病房(ICU)入住时间、总住院时间和24 h引流量,以及术后并发症发生情况。结果 两组患者术中1 h及术后12 h、1 d,CK-MB水平均升高,且术后1 d达到峰值,而后开始回落,研究组回落至术前水平,两组比较差异有统计学意义。研究组术中、术后不同时点CK-MB水平均低于对照组(P<0.01)。两组术毕、术后4 h、术后24 h,cTnI水平均渐升高,差异有统计学意义(P<0.01)。研究组术毕、术后4 h、术后24 h,cTnI水平均低于对照组(P<0.01)。两组手术前后及术后3 d LVEF水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,两组LVEDd、LAEDd水平均降低,研究组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。研究组手术时间、ICU入住时间、总住院时间均低于对照组,24 h引流量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后3个月,研究组NYHA心功能分级情况优于对照组(P<0.01)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=0.790)。结论 不停跳冠脉旁路移植术心肌保护技术可有效保护旁路移植合并瓣膜手术患者心肌功能,缩短手术时间,利于患者手术安全及术后康复。

冠脉搭桥术主动脉开放前不同温血灌注方法对比研究

目的探讨升主动脉开放前不同方法的终末温血灌注在冠脉搭桥手术(CABG)中对心肌的保护作用.方法将40例首次体外循环(CPB)下CABG患者随机分为终末低钾温血灌注组(Ⅰ组)和终末CPB温血灌注组(Ⅱ组),每组各20例.升主动脉开放前3～5min,Ⅰ组用4:1温血低钾停搏液、Ⅱ组用不含停搏液的CPB温血行主动脉根部加血管桥灌注.结果两组升主动脉开放后的心脏复跳率,术后正性肌力药物的应用、机械通气时间和ICU停留时间以及术后24 h肌酸磷酸激酶同工酶水平均无显著差异(P＞0.05).结论温血低钾停搏液和CPB温血终末灌注均有利于CABG患者的心肌保护.

自拟益气养血汤治疗冠脉旁路移植术后气血两虚证疗效分析

目的:探讨自拟益气养血汤治疗冠心病行冠脉旁路移植术后气血两虚证的临床效果。方法:将冠脉旁路移植术后中医辨证属气血两虚证患者320例随机分对照组和观察组,每组160例。两组均给予常规西药治疗,其中观察组加用自拟益气养血汤,疗程60d。采用西雅图心绞痛量表(SAQ)评估生活质量,比较两组患者治疗前后中医证候积分、生活质量情况,并对两组临床疗效进行评价。结果:围术期并发症两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组左心室大小、射血分数(LVEF)、肌钙蛋白、炎症因子及血红蛋白值比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中观察组术后心肌酶明显低于对照组,射血分数及血红蛋白差值高于对照组;观察组中医证候积分低于对照组,SAQ各项得分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自拟益气养血汤明显改善冠脉旁路移植术后气血两虚证患者的症状、体征、中医证候、生活质量及实验室检查等综合指标,进而提高术后疗效,值得临床推荐。

冠状动脉搭桥温血心肌保护的代谢研究

目的 从代谢角度了解冠状动脉搭桥温血心肌保护的效果。方法 5 2例冠状动脉搭桥患者于阻断升主动脉前后不同时间点抽取心肌灌注血及灌注后流出血 ,观察心肌代谢指标动态变化及心肌损伤特异性标志物释放量。结果 升主动脉阻断末期顺灌组心肌氧摄取率为 2 6 .7%± 10 .6 % ,逆灌组为 32 .4 %± 12 .4 %。心肌无显著酸性产物或乳酸释放。开放升主动脉后组内及组间比较 ,心肌氧摄取率、酸性产物及乳酸释放量无显著性差异(P >0 .0 5 ) ,无即刻显著肌酸磷酸激酶同工酶 (CK MB)及肌钙蛋白T释放。

温血逆行灌注对瓣膜置换冠脉搭桥术患者心肌的保护作用

[目的]探讨温血逆行灌注对瓣膜置换冠脉搭桥术患者心肌的保护作用。[方法]选择2015年2月至2020年1月52例风湿性心脏瓣膜病合并冠心病患者作为研究对象,以随机数字表法将其分为两组,两组均行瓣膜置换冠脉搭桥术。对照组26例术中给予常规灌注,研究组26例术中给予温血逆行灌注。对比两组各项临床指标(呼吸机支持时间、体外循环、主动脉阻断时间与住院时间),术前与术后12 h时心肌损伤标志物血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的水平以及并发症情况。[结果]研究组呼吸机支持时间(22.60±13.30) h、体外循环(118.65±15.38) min、主动脉阻断时间(115.69±15.66) h、住院时间(17.02±4.23) d与对照组(23.62±15.22) h、(120.33±15.02) min、(118.65±16.83) h、(18.24±3.02) d对比差异无统计学意义(t=0.257,t=0.398,t=0.657,t=1.197,P>0.05)。术后12 h,研究组cTnT(6.30±1.20) ng/mL、CK(655.65±86.53) U/L、CK-MB(75.20±10.52) U/L均低于对照组(8.65±1.28) ng/mL、(815.65±80.62) U/L、(92.54±12.05) U/L,差异具有统计学意义(t=6.830,t=6.898,t=5.257,P<0.01)。对照组未出现并发症病例,研究组术后出现低心排1例,在并发症发生率比较中,研究组与对照组无差异性(χ;=1.020,P>0.05)。[结论]温血逆行灌注对瓣膜置换冠脉搭桥术患者心肌具有理想的保护作用,适于临床应用。

顺逆灌结合开放前温血灌注在冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用

目的回顾研究顺逆灌结合开放前温血灌注在冠状动脉旁路移植术（CABG）中的心肌保护作用。方法择期CABG患者312例，男220例，女92例，年龄29-80岁（平均62岁）；其中顺逆灌结合温血灌注188例（研究组），间断顺灌124例（对照组）。研究组采用顺行灌注2min冷血停搏液600ml，再逆行灌注2min停搏液400ml，之后每隔10min进行顺逆灌各1min停搏液200ml，在开始吻合前降支时持续温血逆灌300ml／min直至开放。记录搭桥数、心脏自动复跳率、CPB时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、ICU停留时间、住院天数。结果研究组CPB时间、机械通气时间、住院天数明显短于对照组（P〈0．05）。结论cABG中采用顺逆灌结合开放前温血灌注的心肌保护效果优于常规间断顺灌方法，值得临床推广。

冠状动脉搭桥手术的体外循环方法

目的 :总结冠状动脉搭桥手术的体外循环方法。方法 :对 1998～ 2 0 0 3年的 13 2例冠状动脉搭桥手术的体外循环情况进行总结 ,分析其临床资料、术中搭桥支数、体外循环时间、阻断时间、转流温度、停跳液使用情况、术后呼吸机时间、多巴胺支持率和IABP使用的情况。结果 :13 2例患者平均搭桥 3 .2支 ,体外循环时间 63～ 2 13min ,平均 13 2min ,升主动脉阻断时间 3 9～ 14 8min ,平均5 2min。 4 1(血晶体液 )含血停跳液温 -冷 -温方法灌注结合桥灌 ,较好地保护了心肌。应用抑肽酶和乌司他丁 ,更好地做好血液保护和心肌保护。主动脉内球囊反搏在救治低心排患者时起到重要而有效的作用。结论 :含血停跳液温 -冷 -温方法灌注结合桥灌 ,合理的体外循环方法 ,充分的血液保护对提高冠状动脉搭桥手术成功率起重要作用。