Brachial Plexus Neuropraxia after CT-Guided Radiofrequency Ablation in a Patient with a Narrow Costoclavicular Space: A Case Report

A case of brachial plexus neuropraxia occurring during CT-guided radiofrequency ablation is reported in a patient with a narrow costoclavicular space. We discuss clinical methods of identifying patients with a narrow costoclavicular space who are at risk of position-related injury of the brachial plexus during anaesthesia. Identifying high risk patients and proper positioning during anaesthesia are hallmarks of preventing such injuries.

超声引导下患儿肋锁间隙臂丛神经阻滞的研究进展

肋锁间隙(CCS)臂丛神经阻滞是一种锁骨下臂丛神经阻滞方式。臂丛内侧束、外侧束、后束在CCS集中于腋动脉外侧,位置关系固定,使用较少的局麻药即可达到良好的阻滞效果。近年来,CCS臂丛神经阻滞逐渐应用于患儿区域麻醉。患儿CCS臂丛神经解剖位置表浅,易于超声定位,但血管、神经、胸膜等结构距离较近,超声引导增加了患儿CCS臂丛神经阻滞的有效性和安全性。本文就CCS臂丛神经阻滞的解剖基础及超声定位、阻滞方法及药物用量、患儿临床应用和相关并发症进行综述,以期为患儿CCS臂丛神经阻滞的应用提供参考。

超声下肋锁间隙连续臂丛阻滞对手外伤术患者疼痛、应激反应及免疫功能的影响

目的 探讨超声下肋锁间隙(costo-clavicular space,CCS)连续臂丛阻滞对手外伤术患者疼痛、应激反应及免疫功能的影响.方法 选取102例手外伤手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(超声下喙突入路连续臂丛神经阻滞)和观察组(超声下肋锁间隙入路连续臂丛阻滞),每组51例,对比两组患者神经深度、麻醉操作时间、术后第1次追加药物时间、VAS评分、Cor、NE、CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平.结果 观察组患者的神经深度、麻醉操作时间及术后第1次追加药物时间均低于对照组(P<0.05).重复测量方差分析显示,两组患者VAS评分、Cor、NE、CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平存在时点、组间及时点与组间交互作用(P<0.05);术后6、12、24、48 h,观察组患者的VAS评分低于对照组(P<0.05).术毕、术后24 h,观察组患者的Cor、NE、CD4^(+)/CD8^(+)水平低于对照组,而CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)水平更高(P<0.05).结论 超声下肋锁间隙连续臂丛阻滞在手外伤术中具有较为理想的镇痛效果,利于减轻术后生理疼痛和机体应激反应,并对免疫功能影响更小.

超声引导下肋锁间隙入路臂丛神经阻滞的研究进展

臂丛神经阻滞是上肢手术最常使用的麻醉、镇痛方式。根据上肢手术部位的要求和神经走行解剖位置的不同,臂丛神经阻滞的阻滞部位和路径愈来愈多,其中肌间沟、锁骨上、锁骨下、腋路是臂丛神经阻滞的经典入路路径。近年来,随着超声技术的进步和操作人员水平的提高,神经阻滞技术不断革新,新的超声引导下锁骨下臂丛神经阻滞技术肋锁间隙(CCS)入路锁骨下臂丛神经阻滞应运而生。CCS入路解剖位置固定且变异率低,能为上肢手术提供全面的镇痛。本文就CCS的解剖、超声引导下阻滞方法及临床意义等方面的研究进展进行综述。

0.5%罗哌卡因用于超声引导下肋锁间隙臂丛神经阻滞的半数有效容量

目的采用序贯法测定0.5%罗哌卡因用于前臂尺骨骨折患者超声引导下肋锁间隙(CCS)臂丛神经阻滞的半数有效容量(EV50)。方法选择2018年2-8月行前臂尺骨折手术患者40例,在超声引导下行CCS臂丛神经阻滞。从预试验中出现阳性反应的其中一个较大容量22 ml开始试验,相邻容量梯度变化为1.2 ml。若前一例患者阻滞30 min内疼痛完全缓解视为阻滞成功,下一例患者罗哌卡因容量下降一级;若阻滞30 min内疼痛未完全缓解视为失败,下一例患者罗哌卡因容量上升一级,获得7个拐点研究结束。采用概率回归法计算0.5%罗哌卡因用于前臂尺骨骨折患者超声引导下肋锁间隙臂丛神经阻滞的EV50及其95%可信区间(CI)。结果40例患者中23例(58%)阻滞成功,0.5%罗哌卡因EV50为17.9 ml(95%CI 15.5~20.3 ml)。结论超声引导下0.5%罗哌卡因用于前臂尺骨骨折患者肋锁间隙臂丛神经阻滞半数有效容量EV50为17.9 ml。

经肋锁间隙入路行臂丛神经阻滞的研究进展

臂丛神经阻滞是临床上常用的区域麻醉方式之一,其经典的路径包括肌间沟、锁骨上、锁骨下和腋窝4个入路的臂丛神经阻滞。近年来,随着臂丛神经阻滞相关的研究进展,出现了很多新理论和技术。其中,肋锁间隙中的臂丛神经具有稳定的解剖学基础,神经在其间隙中变异率低。在超声引导下行肋锁间隙臂丛神经阻滞时,具有超声切面中容易辨认臂丛神经束和血管;同时有穿刺操作简单、成功率高、阻滞起效快、局部麻醉药用量少和并发症发生率低等特点。

超声引导下肋锁间隙连续臂丛神经阻滞对手外伤患者术后的镇痛效果

目的探讨不同入路连续臂丛神经阻滞对手外伤患者术后的镇痛效果.方法选择手外伤手术患者90例,随机分为肌间沟组、锁骨下组、肋锁间隙组,每组30例,术后实施不同入路的连续臂丛阻滞,观察阻滞即刻、术后1、12、24、48 h,不同时间点患者疼痛VAS评分及前臂的肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经进行感觉刺激测试;利用超声影像判断导管尖端是否移位、脱出;观察是否有神经损伤、膈肌麻痹、霍纳综合征和声音嘶哑等并发症.结果阻滞即刻、术后1、12 h疼痛VAS评分3组之间比较差异无统计学意义(P>0.05),术后24 h和48 h,肋锁间隙组的VAS评分明显低于肌间沟组和锁骨下组(P<0.05).在肌皮神经感觉测试中,术后24 h和术后48 h,肌间沟组阳性率高于锁骨下组和肋锁间隙组(P<0.05);在桡神经感觉测试中,锁骨下组阳性率高于肌间沟组和肋锁间隙组,但在术后24 h肌间沟组阳性率高于肋锁间隙组,在术后48 h肌间沟组和锁骨下组阳性率之间差异无统计学意义(P>0.05),但均高于肋锁间隙组;在正中神经感觉测试中,术后24 h和48 h,肌间沟组阳性率高于锁骨下组和肋锁间隙组(P<0.05);在尺神经感觉测试中,每个时间段肌间沟组阳性率均高于锁骨下组和肋锁间隙组,且锁骨下组高于肋锁间隙组(P<0.05).肌间沟组、锁骨下组和肋锁间隙组发生导管尖端移位或脱出的分别为18例(60%)、2例(6.67%)和1例(3.33%).结论肋锁间隙连续臂丛神经阻滞可以为手外伤患者提供持续、有效和安全的术后镇痛.

罗哌卡因在前臂尺骨骨折患者超声引导下肋锁间隙臂丛神经阻滞的半数有效容量分析

目的探讨罗哌卡因在前臂尺骨骨折患者超声引导下肋锁间隙臂丛神经阻滞的半数有效容量。方法选取2019年1月至2019年12月本院收治的前臂尺骨骨折患者39例,患者均接受超声引导下肋锁间隙臂丛神经阻滞。由预试验中呈阳性反应的较大容量22 mL开始进行试验,每个梯度之间的容量变化为1.2 mL。若前例患者阻滞成功则下例罗哌卡因的容量降低1级,若前例患者阻滞失败则下例罗哌卡因的容量提高1级,获取7个拐点则结束研究。结果本组患者中共22例阻滞成功,阻滞成功率为56.41%。0.5%罗哌卡因的半数有效容量为18.0 mL,95%CI为15.2~20.2 mL,0.5%罗哌卡因的95%有效容量为21.5 mL,95%CI为19.2~23.8 mL。结论罗哌卡因在前臂尺骨骨折患者超声引导下肋锁间隙臂丛神经阻滞的半数有效容量为18.0 mL。

右美托咪定联合罗哌卡因用于连续肋锁间隙臂丛神经阻滞对前臂或手部手术的术后镇痛效果

目的研究右美托咪定联合罗哌卡因用于连续肋锁间隙臂丛神经阻滞(Costoclavicular space block,CCSB)对前臂或手部手术患者术后疼痛控制和身心健康的影响。方法采用队列对照的前瞻性研究方法,选取我院骨科2018年6月~2019年12月收治的60例前臂或手部手术骨折患者,随机分为罗哌卡因组(R组)和罗哌卡因+右美托咪定组(RD组),各30例,两组患者均在超声联合神经刺激仪引导下行CCSB并置管,R组予以单独罗哌卡因神经阻滞和术后持续镇痛,RD组予以罗哌卡因联合右美托咪定神经阻滞和术后持续镇痛。记录神经阻滞时间和起效时间、感觉和运动阻滞效率、静息VAS评分、自控镇痛次数、曲马多使用情况以及不良反应。评价患者睡眠节律和质量、焦虑程度(GAD-7)、躯体症状群(PHQ-15)和治疗满意度。结果所有患者CCSB穿刺和置管顺利,未出现阻滞相关并发症,两组神经阻滞操作时间和阻滞时间差异无统计学意义(P>0.05)。神经阻滞后30min RD组的运动阻滞评分2分占比明显高于R组,差异有统计学意义(P<0.05);但感觉阻滞评分两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后6、12、24和48h RD组静息VAS评分较R组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。R组患者使用自控镇痛的次数以及使用曲马多的患者比例和剂量高于RD组,差异有统计学意义(P<0.05)。R组不良反应发生率、睡眠节律异常率、GAD-7评分和重度焦虑发生率、PHQ-15评分和重度躯体症状发生率高于RD组,差异有统计学意义(P<0.05)。RD组患者睡眠质量评分和满意度高于R组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续肋锁间隙臂丛神经阻滞可为前臂或手部手术患者术后提供有效的疼痛控制,辅助使用右美托咪定有助于优化镇痛效果,改善患者心身健康,提升治疗满意度。

超声引导下肋锁间隙臂丛神经阻滞在尺桡骨骨折内固定术中的效果

目的:对比超声引导下肋锁间隙臂丛神经阻滞与超声引导下喙突入路锁骨下臂丛神经阻滞在尺桡骨骨折内固定术中的麻醉效果。方法:选取贵港市人民医院拟行尺桡骨骨折内固定术患者60例作为研究对象,随机分为超声引导下肋锁间隙臂丛神经阻滞组(A组)和超声引导下喙突入路锁骨下臂丛神经阻滞组(B组)。记录臂丛神经深度,神经阻滞操作时间,注射局麻药后5、10、20、30 min臂丛神经分支(正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经)感觉阻滞和运动阻滞情况,神经阻滞持续时间及麻醉相关不良反应;记录24 h静脉自控镇痛阿片类药物总量和术后24 h内恶心呕吐发生情况等。结果:A组臂丛神经进针深度(1.9±1.2)cm,明显浅于B组的(3.6±1.7)cm(P<0.05);A组神经阻滞操作时间(2.1±1.5)min,明显短于B组的(3.4±1.7)min(P<0.05);注射局麻药后10 min,A组正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经的感觉阻滞率均明显高于B组(P<0.05);注射局麻药后10 min,A组尺神经、桡神经的运动阻滞率明显高于B组(P<0.05)。结论:超声引导下肋锁间隙臂丛神经阻滞较喙突入路锁骨下臂丛神经阻滞进针深度浅,神经阻滞穿刺操作时间更短,其感觉阻滞和运动阻滞起效更快。

肋锁间隙入路臂丛神经阻滞的研究进展

根据臂丛神经走行的特点, 臂丛神经阻滞有多种入路可供选择。近年来, 随着对人体解剖学的深入研究, 臂丛神经阻滞出现了新型入路, 即肋锁间隙入路。肋锁间隙内的臂丛神经各束相互聚集, 位于腋动脉外侧, 解剖变异率低。肋锁间隙臂丛神经阻滞操作简单, 所需局麻药容量较少, 在上肢手术中得到了愈来愈多的应用。文章就肋锁间隙臂丛神经阻滞的相关解剖、操作技术、局麻药容量和浓度、临床应用优势和不足进行综述, 以期为临床实践提供参考。

罗哌卡因用于超声引导下肋锁间隙臂丛神经阻滞的半数有效浓度

目的研究确定罗哌卡因用于超声引导下肋锁间隙(costoclavicular space,CCS)臂丛神经阻滞的半数有效浓度(median effective concentration,EC50)。方法选择2018年6月至2019年2月行手掌骨折手术患者40例,在超声引导下行CCS臂丛神经阻滞。采用序贯法开始试验,以22 ml为总量,第1例患者起始浓度为0.33%,相邻容量梯度变化为0.02%。给药30 min后测定患者感觉、运动功能,感觉评分2级、运动评分2级以上,视为上一例患者有效,下一例患者药物浓度下降一级;若无效,下一例患者药物浓度上升一级,获得7个拐点研究结束。采用概率回归法计算罗哌卡因用于手掌骨折患者超声引导下肋锁间隙臂丛神经阻滞的EC50及其95%CI。结果40例患者中22例(55%)阻滞成功,罗哌卡因EC50为0.23%(95%CI 0.21%~0.26%)。结论超声引导下肋锁间隙臂丛神经阻滞用于手掌骨折患者时罗哌卡因EC50为0.23%。

B超声引导下肋锁间隙与喙突入路连续臂丛神经阻滞对Barton骨折术后镇痛效果比较

目的:比较超声引导下肋锁间隙与喙突两种入路连续臂丛神经阻滞对Barton骨折手术患者术后的镇痛效果。方法:选择择期行Barton骨折手术患者60例,随机分为肋锁间隙入路连续臂丛神经阻滞组(A组,n=30)和喙突入路连续锁骨下臂丛神经阻滞组(B组,n=30)。两组均在超声引导下进行臂丛神经阻滞,同时留置神经阻滞导管,麻醉后2小时经神经阻滞导管连接无线电子镇痛泵。记录手术过程中神经深度、麻醉操作时间,并评估麻醉效果;记录术后第一次追加药物时间;记录麻醉后6 h、12 h、18 h、24 h、36 h、48 h静息及运动状态VAS评分;记录术后第一天和第二天镇痛泵有效按压次数及补救镇痛情况;记录患者满意度及并发症发生情况。结果:与B组相比,A组神经深度明显减浅(P<0.05),麻醉操作时间显著缩短(P<0.05),术后第一次追加药物时间延长(P<0.05),麻醉后12 h、18 h、24 h、36 h静息及运动状态VAS评分较低(P<0.05),术后第一天有效按压次数明显减少(P<0.05),患者满意度评分高(P<0.05),误穿血管发生率明显减少(P<0.05)。结论:超声引导下肋锁间隙入路与喙突入路连续锁骨下臂丛神经阻滞均可安全有效用于Barton骨折手术术后镇痛;但肋锁间隙连续臂丛神经阻滞术后镇痛效果更好,且具有神经阻滞深度浅、操作时间更短、阻滞效果更好、患者满意度更高及并发症更少等优点。

超声引导改良内侧入路肋锁间隙臂丛阻滞用于上肢手术的临床观察

目的观察超声引导外侧入路和改良内侧入路肋锁间隙(costoclavicular space,CCS)臂丛神经阻滞的麻醉效果,评价改良内侧入路CCS臂丛神经阻滞的临床效果,探讨一种新的入路臂丛神经阻滞方法。方法选取实施前臂或手部手术患者60例。按随机数字表法将患者分为外侧入路CCS组(C组)、改良内侧入路CCS组(M组),每组30例,两组均用0.5%罗哌卡因20 ml进行CCS臂丛神经阻滞。记录神经阻滞操作时间、阻滞起效时间、阻滞持续时间,记录阻滞完成后30 min患者的感觉、运动阻滞情况以及不良反应。结果M组阻滞操作时间短于C组(P<0.05);两组患者阻滞起效时间与阻滞持续时间差异无统计学意义(P>0.05);阻滞后30 min患者的感觉、运动阻滞完善,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组均未出现不良反应。结论超声引导改良内侧入路CCS可安全用于臂丛神经阻滞,操作难度更小,更易掌握。