解剖性肝S8段切除手术策略

肝细胞癌是全世界范围内发病率排名第五的恶性肿瘤,在亚洲,尤其是中国,80%~90%的肝细胞癌新发病例与乙型病毒性肝炎相关,其中大部分病人伴有肝炎肝硬化,因此难以耐受大范围肝切除手术。由于肝细胞癌沿门静脉系统扩散的生物学特性,精准肝段切除可以在完整去除病灶同时最大限度地保护剩余肝脏功能,目前认为是肝细胞癌最佳外科治疗方案。解剖性肝段切除可以显著提高肝细胞癌病人预后,5年生存率可以达到60%~65%[1-6]。但由于肝脏是一个整体,其表面缺乏解剖标志,加之存在广泛的变异,门静脉系统以及肝静脉系统在肝内交错,如何实施精准的解剖性肝S8段切除这类中央肝段切除手术一直是肝脏外科的难点。采用持久美蓝染色技术应用于精准肝段切除手术,可以标定出肝脏表面边界,同时亦可显示肝段在肝实质内界限,提高了手术精准性[7-8]。我们结合临床工作针对肝S8切除围术期相关策略作一阐述。

可视化3D影像引导下经第一肝门途径肝脏S8段腹侧段切除术9例

目的:探讨可视化3D影像引导下肝脏S8段腹侧段切除的可行性。方法:回顾分析2015年以来在可视化3D影像引导下9例肝脏S8段腹侧段切除术患者临床资料。结合3D影像术前明确S8段腹侧段肝蒂,术中经第一肝门途径解剖结扎目标肝蒂,根据缺血线及肝中肝右静脉定位行S8段腹侧段切除。结果:9例患者皆按照术前可视化3D影像规划的手术预案进行切除,术后恢复良好。结论:在可视化3D影像引导下经第一肝门解剖S8段腹侧段肝蒂行腹侧段切除安全可行。

人肝脏分段分色血管铸型透明标本制作

随着现代肝脏外科的发展,肝移植、半肝切除及肝段切除等手术已经成为临床治疗肝脏疾病的重要手段,随之而来的是传统Couinaud肝段划分方法不足的逐渐凸显。虽然有各种影像学定位手段辅助进行肝段定位,但有学者认为实际手术过程中,仅靠肝脏表面的解剖学标志并没有为肝切除带来实质的进展[1],

腹腔镜下解剖性肝Ⅷ段切除的可行性和策略

肝Ⅷ段紧邻第一、二、三肝门,位于下腔静脉、肝中静脉(MHV)、肝右静脉(RHV)之间,上缘紧靠膈顶;由于毗邻结构复杂、手术难度大、风险高等原因,腹腔镜解剖性肝Ⅷ段(S8)切除仅限于在国内外少数大型医疗中心探索性开展[1-2]。笔者所在肝胆外科中心近5年来实施腹腔镜下肝S8手术35例,其中腹腔镜下解剖性肝S8切除14例,均获得成功,近期疗效满意。本文结合我们的初步经验,谈谈腹腔镜下解剖性肝S8切除的可行性和策略,为同行提供参考。

腹腔镜下背腹侧结合路径解剖性肝S7段切除术治疗肝细胞癌的临床分析

目的探讨腹腔镜下背腹侧结合路径解剖性肝S7段切除术在治疗肝细胞癌中的临床应用价值。方法回顾性分析2020年12月至2023年4月在江南大学附属医院肝胆外科接受腹腔镜下背腹侧结合路径解剖性肝S7段切除术的23例肝细胞癌患者的临床资料,其中男性11例,女性12例,年龄(58.5±7.9)岁。总结分析患者的手术情况、术后并发症和随访情况。结果23例患者手术均顺利完成,无中转开腹者。手术时间为(286.7±63.4)min,术中出血量200(150,400)ml,均未输血。术后无腹腔出血、胆漏、肝功能衰竭、腹腔感染等严重并发症发生,2例患者术后右侧胸腔积液,行穿刺引流后治愈。患者术后第2天均可下床活动,术后住院时间为(9.36±1.72)d。病灶长径为(4.38±1.42)cm。患者术后3个月复查甲胎蛋白为(3.26±0.93)ng/ml,与术前(46.75±9.43)ng/ml相比差异有统计学意义(t=38.24,P=0.008)。术后随访过程中检查甲胎蛋白均正常,MRI检查未发现肿瘤复发转移。结论腹腔镜下背腹侧结合路径解剖性肝S7段切除术治疗肝细胞癌具有临床实用性,值得推广。

术中超声引导下肝段染色对肝Ⅷ段肝癌精准切除的应用价值

目的 探讨在术中超声引导下,肝段染色对肝Ⅷ段（S8）切除术的应用价值.方法 回顾分析31例肿瘤位于S8的原发性肝癌患者的临床资料.在术中超声引导下,对肝S8门静脉分支进行染色,随后使用电刀沿肝脏表面染色区域标记切离线,最后完成立体精准S8切除,术后肝离断面显露肝右静脉、肝中静脉主干侧壁及S8的肝蒂.结果 31例患者均行精准S8切除术,平均手术时间（230±76）min,平均手术出血量（305±235）ml,术后并发症发生率26%,平均术后住院时间（13±3）d,手术后1年复发率19%,1年生存率94%.结论 在术中超声引导下,采用肝段染色法可提高S8解剖性切除的精准性,是S8肿瘤切除的最佳术式.术后恢复快,复发率低.

关注肝脏分段第S9段的临床价值和意义

Couinaud于1994年首次提出肝S9段的命名,刘允怡于2016年在他的著作《肝切除与肝移植应用解剖学》中进一步推介了这一命名,但是长期以来在肝脏外科界并没有获得广泛认可及支持。近年来,由于腔镜技术的推广与逐步成熟,对肝脏的解剖和肝脏管道走行有了更精细的了解和需求,因此本文对肝S9段的临床价值和意义作进一步的探讨。

单一腹主动脉阻断式无血切肝术与Pringle式及Heaney式的对照实验研究——兼论我国腹主动脉阻断式无血外科学科之率先建立

目的探讨单一腹主动脉阻断式下无血切肝术式的效果。方法1980年以来,我们进行了一系列常温下单一腹主动脉阻断(SAAC)实验研究,其结果首次证实犬SAAC安全时限为25min。在此时限内,仅有轻度可逆性的血液动力学,酸碱平衡、血液生化,以及主要脏器的超微结构变化;超过此时限,则将会导致不可逆难以代偿的体内严重病理生理变化。我们还进行了一系列SAAC式腹部无血外科实验研究。本实验中18犬被随机分成3组(各组n=6)做下列对照研究:单一腹主动脉阻断式无血切肝术"SAAC-BH式";Pringle’s式切肝术;Heaney式无血切肝术。结果(1)3组切肝术平均时间:A组5.80min,B组5.85min,C组5.90min,3组组间比较无显著性差异(P>0.05);(2)3组术中切肝平均出血量:A组5.60mL,B组28.40mL,C组5.80mL,A、C两组与B组相比较存在显著性差异(P<0.05);(3)A组6犬术后均苏醒与进食,并能长期生存;B、C组各有1犬与2犬死于术后1周之内;余犬术后均能苏醒与进食,并能长期生存;(4)SAAC-BH组阻断后与撤钳后均发生某些生理生化与脏器超微结构变化,均在可逆性范围之内。结论在严格遵循"二叉树耐受法则"条件下,SAAC-BH式(膈下,腹腔干动脉之上水平)像Heaney式一样均能达到无血切肝之目的,且能安全施行,控制术中出血优于Pringle’s式切肝式。本文提出现代肝脏切除术发展经过4个阶段,并将SAAC-BH式与现有切肝术各式家系做了详细利弊分析。最后指出,我国腹主动脉阻断式无血外科学科在国际上已率先建立。

肝脏S9段的应用解剖及精准微创消融

肝段的精准解剖划分是肝脏外科的基础,而肝脏S9段的解剖划分是对肝尾状叶的进一步精准分区。本文通过回顾性分析总结了南方医科大学附属东莞医院收治的肝脏S9段原发性肝癌、肝复发癌、肝转移癌、肝局灶性增生共4例代表性病变的精准微创消融及随访情况,旨在探索CT引导下肝脏S9段病变的微创消融效果。

腹腔镜下以肝中静脉为引导的肝实质优先入路解剖性肝脏S8段切除的临床应用价值

目的探讨腹腔镜下以肝中静脉为引导的肝实质优先入路解剖性肝脏S8段切除的临床应用价值。方法回顾性分析2017年5月至2019年12月期间于陆军军医大学新桥医院肝胆外科行腹腔镜下以肝中静脉为引导的肝实质优先入路解剖性肝脏S8段切除的8例患者的临床资料,分析其手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间等指标。结果所有患者经术后病理切片明确诊断:肝细胞癌6例,混合型肝癌2例。所有患者均顺利完成手术,无中转开腹,中位手术时间220 min(190~240 min),中位术中失血量230 mL(200~280 mL),术中未输血。术后中位住院时间8 d(7~12 d),术后无并发症发生。8例患者均获访,随访时间为10.5~31.7个月,中位随访时间为16.9个月。所有患者随访期间均未发生出血、胆汁漏等并发症,无再次手术患者,无死亡患者。结论腹腔镜下以肝中静脉为引导的肝实质优先入路解剖性肝脏S8段切除是安全、有效的,可缩短手术时间,提高手术安全性,降低手术操作难度。

肝段的解剖及其虚拟化研究进展

1954年，Couinaud根据Glisson系统的分布规律和肝静脉的走行，进行了肝段的划分。现代影像学对肝内微小病变的精确定位和现代肝外科施行肝叶、肝段和亚段切除以及半肝、肝段和部分肝组织的移植，都对肝叶、肝段和亚段的划分提出了更高的要求。因此，肝段的解剖已成为放射学和外科学工作者日益关注的焦点，尤其为满足肝内微小病变术前精确定位的需要。且近年来，肝外科切除术式的选择在很大程度上取决于肝内病变的肝段定位。

右半肝肝段解剖研究进展

对肝内血管解剖结构及肝段的准确认识是肝切除术前评估和活体肝移植肝段选择的基础。特别是活体肝移植供体肝段的选择,需要考虑到肝段的体积、门脉及动脉血供和静脉回流,更需要对肝内各管道的解剖结构有精确的把握。右半肝管道立体交叉关系复杂,门静脉及肝静脉变异均多见。国际上通用的Couinaud肝段划分法,将右半肝分为4段,段Ⅷ、段Ⅴ为上下关系,段Ⅶ,段Ⅵ为上下关系。但随着肝脏手术的进展,影像学技术的提高,人们对右半肝肝段解剖划分提出质疑并有了新的观点。大部分学者倾向于以肝内门静脉3级分支分布形式作为划分右半肝肝段的主要依据,同时肝静脉引流情况也是重要的辅助依据,但分段方式并未形成统一。

CT引导下经皮肝穿刺微波消融治疗Ⅸ段原发性肝癌的临床研究

目的:探讨CT引导下经皮肝穿刺微波消融(PTPMWA)治疗Ⅸ段原发性肝癌的效果及安全性。方法:回顾分析南方医科大学附属东莞人民医院2013年10月至2019年3月收治的41例原发性肝癌患者资料,其中男性36例,女性5例,平均59.1岁。所有患者均符合原发性肝癌诊断且行PTPMWA治疗Ⅸ段肿瘤。分析患者手术相关指标及随访结果。结果:41例患者全部顺利完成手术,消融后即刻CT平扫均显示消融范围完全覆盖肿瘤。手术时间45~260 min,平均91 min。术中出血量1.0~5.0 ml,平均1.4 ml。术后影像学评价完全缓解40例(97.6%),部分缓解1例(2.4%)。术后1、2、3、4、5年累积生存率分别为95.1%、85.4%、75.3%、45.2%、45.2%。仅4例(9.8%)出现术后局部复发,复发时间分别为术后1、6、13、67个月,再次消融后重新获得完全缓解。未发生明显术中并发症,术后仅3例(7.3%)发生并发症。结论:PTPMWA治疗Ⅸ段原发性肝癌,具有安全、疗效好、并发症发生率低及局部复发率低等优点,值得进一步研究和推广。