慢性阻塞性肺疾病患者继发肺动脉栓塞的Cox风险分析

目的采用Cox风险比例模型探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者继发肺动脉栓塞(PE)的主要危险因素,为提高临床早期识别高危患者和早期干预提供参考依据。方法选择2019年1月至2021年1月郴州市第一人民医院诊断COPD患者共245例,其中男143例,女102例,年龄(58.6±10.3)岁,随访时间11.0~22.5个月。采用CT肺动脉造影确诊继发PE共29例(11.84%),记录确诊PE的时间;比较PE组和非PE组患者的一般临床资料、凝血指标、炎症指标和CT肺动脉定量参数,采用Cox分析影响继发PE的主要危险因素。计数资料采用χ^(2)检验,计量资料采用独立样本t检验。结果一般临床资料比较发现,PE组重症肺炎和心力衰竭比例升高、预防性抗凝治疗比例较低、COPD严重分级较高,差异均有统计学意义(均P<0.05);凝血指标比较发现,PE组活化部分凝血活酶时间(APTT)缩短[(34.3±4.5)s比(41.6±4.8)s]、D-二聚体[(0.5±0.1)mg/L比(0.2±0.1)mg/L]和纤维蛋白原(FIB)[(4.2±0.4)g/L比(3.3±0.2)g/L]水平均升高(均P<0.05);炎症指标比较发现,PE组血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)[(9.8±1.3)mg/L比(6.5±1.1)mg/L]、白介素-6(IL-6)[(56.5±12.3)mg/L比(42.2±9.6)mg/L]和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)[(35.6±8.7)mg/L比(22.4±6.5)mg/L]水平均升高(均P<0.05);CT肺动脉定量参数比较,PE组肺动脉压力升高[(45.6±6.3)mmHg比(38.9±5.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、血流灌注速度降低[(21.8±4.7)cm/s比(32.4±5.2)cm/s]、肺气肿评分增加[(8.6±2.4)分比(4.5±1.3)分](均P<0.05)。经Cox分析发现,未进行预防性抗凝治疗、COPD严重分级较高、D-二聚体水平升高、hs-CRP水平升高、血流灌注速度降低均是继发PE的主要危险因素(均P<0.05)。结论临床中针对未进行预防性抗凝治疗、COPD严重分级较高、D-二聚体水平升高、hs-CRP水平升高、血流灌注速度降低的COPD患者应高度警惕继发PE的风险。

浮动绝对危险：一种用于估计多水平影响因素可信区间的方法

估计多水平影响因素的相对危险，以便消除人为选择对照组造成的偏倚。通过浮动绝对危险方法比较多水平影响因素任意两水平间RR值及其95％CI。文中通过英国国家对照研究小组的实例分析，利用浮动绝对危险方法可以得到多水平危险因素各水平间的RR值及其95％CI。该方法可以消除人为选择对照组的偏倚，以便无偏的比较多水平影响因素任意两水平RR值的95％CI，该方法在流行病学研究中具有推广价值。