隐裂牙临床特征分析及CBCT影像学研究

目的:通过对临床上非外伤性隐裂牙的临床特征进行分析并对其锥形束CT(Cone beam computed tomography,CBCT)的影像学表现进行总结。方法:对105名患者的105颗明确冠隐裂牙的临床特征及CBCT影像学特征进行统计,收集临床资料包括患者的性别、年龄、牙位,同时对其CBCT上牙根折裂情况,牙槽骨及根尖周骨质吸收情况进行评价和统计。结果:105例患者中,男性49.52%,女性50.48%;在50岁之前,随着年龄增加,隐裂牙发生比例增加,其中41~50岁发生率最高(34.29%),之后下降。105例隐裂牙中有5例发生在前磨牙区,其余均发生在磨牙区,其中第一磨牙发生率最高(59.05%)。105颗隐裂牙,CBCT检查有16颗(15.24%)可观察到牙根存在不完全折裂,仅4颗(3.81%)可见牙根完全折裂。其余85颗(80.95%)隐裂牙牙根未见明显异常。结论:隐裂牙好发于上下颌第一磨牙,CBCT检测下大多数的冠隐裂牙并没有发生牙根折裂。

牙隐裂CBCT影像诊断8例

目的:探讨牙科用锥形束CT(CBCT)对于牙隐裂的诊断价值。方法:将8例经CBCT检查发现并最终由临床确诊为牙隐裂患者纳入研究,CBCT参数均设定为高kV条件,采用薄层0.3mm、小视野80mm×80mm进行连续容积扫描,运用CBCT多平面重组(MPR)观察裂纹在多轴位上的影像学特征。结果:经CBCT检查后,8例影像均显示低密度线状裂纹,其中近远中向5例,颊舌向3例,且临床证实CBCT征象符合牙隐裂表现。结论:CBCT影像精密度高,成像清晰,可以观察到牙隐裂的深度和范围,可作为临床诊断牙隐裂的一种重要检查方法。

隐裂牙综合征的研究进展

流行病学调查显示,隐裂牙综合征的患病率在工业化国家呈上升趋势,已成为造成牙齿缺失的第三大因素。因为隐裂牙综合征的临床表现多种多样,早期诊断比较困难。本文对近年来隐裂牙综合征的研究进展进行综述。

T-ScanⅡ咬合分析数据作为早期牙隐裂调干预指标的应用研究

目的:探讨牙隐裂(cracked tooth syndrome,CTS)患者动态咬合特征,分析其异常因素,探索T-ScanⅡ咬合力分析系统作为牙隐裂调干预指标之一的可行性。方法:T-ScanⅡ咬合力分析系统记录15名早期牙隐裂患者调干预前后牙尖交错位(ICP)及左右侧方咬合的过程。定量测定接触点数目、力的中心点(COF)相对位置、力百分比值(%)以及不对称系数等,并进行统计分析。结果:CTS组干预前第一磨牙区咬合接触点数目及干扰次数明显多于对照组(P<0.01)及干预后(P<0.05)。CTS组COF均偏于患侧,两组患侧力百分比值有统计学差异(P<0.05)。结论:局部较大力和不均衡的咬合接触是牙隐裂患者主要紊乱因素。T-ScanⅡ咬合力分析数据可作为牙隐裂早期干预性调的指标之一。

用实体建模法建立上颌第一磨牙隐裂的三维有限元模型

目的:通过裂纹实体建模方法建立上颌第一磨牙隐裂的有限元模型。方法:对正常上颌第一磨牙进行Micro-CT扫描,经调整后的断层图片使用MIMCS软件根据图像灰度进行拟合,分别建立带有结点、面信息的釉质和牙本质的STL格式三维模型。用MAGICS对STL文件进行处理,调整表面三角形质量并使釉牙本质界密合、均匀一致。之后将高质量的釉质、牙本质的STL模型导入有限元软件中,通过三维裂纹实体建模方法建立上颌第一磨牙隐裂的有限元模型,并应用断裂力学理论对裂纹部位网格进行手动修改,初步加力以验证模型的可行性。结果:建立了精细的上颌第一磨牙隐裂的有限元模型,裂纹网格能够反映裂纹尖端应力奇异性。结论:三维裂纹模拟的实体建模方法简单有效且易于实现,可以用于隐裂牙的裂纹扩展分析建模。

牙尖斜度对上颌第一磨牙牙体应力分布的影响

目的:探讨磨牙隐裂的生物力学机制。方法:建立上颌第一磨牙的三维有限元模型,根据隐裂与非隐裂上颌第一磨牙的牙尖斜度,确定模型的牙尖斜度。在600N垂直分散载荷和200N轴向、斜向、水平向载荷下,观察不同牙尖斜度时模型的应力变化。结果:隐裂模型的最大拉应力、最大压应力和最大Von Mises应力均高于非隐裂对照模型。随着载荷方向与牙长轴交角的增大,拉应力和Von Mises应力不断增大,水平向加载时拉应力最大。近中舌尖、近远中窝沟和腭侧牙颈部是主要的拉应力集中区。结论:同等加载条件下,牙尖斜度越大,应力峰值越高,磨牙隐裂的可能性越大,而水平向力是其主要因素。

牙齿隐裂与折裂的本征因素初步分析

目的研究隐裂牙与折裂牙的微观结构特点与发病的内在联系,为隐裂牙预防和临床诊疗提供参考依据。方法以折裂拔除的成人磨牙作为研究对象,利用X射线衍射、扫描电子显微镜和红外反射光谱仪方法,对牙釉质和牙本质的微观结构和形貌分别进行观察和比较分析。结果牙本质与牙釉质的化学成分和晶体结构是一致的,主要组成为羟基磷灰石。但牙本质羟基磷灰石结晶颗粒取向分布比较均匀,且尺寸较小,约为几纳米,而牙釉质羟基磷灰石结晶颗粒高度择优取向,颗粒呈线状,线长度达近百纳米。牙齿裂纹可以出现在牙釉质,也可以出现在牙本质。牙本质中有较高的水含量。结论牙齿隐裂可以出现在牙齿表面,也可以出现在牙齿内部。牙齿隐裂和折裂的直接原因是作用在牙齿上的力,但冷热食物的剧烈刺激,也可以导致牙釉质或牙本质首先出现裂纹。而由牙本质出现的牙齿隐裂,比较难以发现和开展早期治疗,需要特别注意。

磨牙隐裂患者接触特征的研究

目的:探讨中老年磨牙隐裂患者的咬合接触特点。方法:应用T-scanⅡ咬合分析仪对20例上颌第一磨牙隐裂的患者进行牙尖交错位、前伸及侧方运动的咬合检查,并与同年龄段的个别正常进行对照。结果:对照组两侧力均衡,牙隐裂组力中心略偏向隐裂磨牙侧,隐裂侧力百分比值平均较同颌健侧高11.22%,隐裂上颌第一磨牙区咬合接触点数目平均为3.5个,位于裂纹两侧牙尖斜面;牙隐裂组干扰出现率高达80%。结论:不均衡咬合与干扰是磨牙隐裂的主要致病因子之一。

牙周炎患者牙根纵裂51例临床分析

目的:探讨牙周炎患牙牙根纵裂的临床特征、发病原因及预防措施。方法:选择临床确诊为慢性牙周炎合并牙根纵裂的患者51例,患牙52颗,分析患者的年龄、性别、牙位和患根的分布情况,系统检查患者牙周情况、咬合情况,结合X线表现进行综合评价。结果:牙周炎患牙牙根纵裂多发于45岁以上患者,占68.62%,男女比例为2.40∶1;以牙周炎常见主诉就诊的患者占96.13%;下颌第一、二磨牙近中根及上颌第一磨牙近中颊根牙根纵裂的发生率最高;牙周专科检查可见患牙均存在不同程度牙槽骨吸收,75.00%患牙存在创伤和(或)创伤易感因素。结论:牙周炎导致的牙周支持组织丧失及创伤是牙根纵裂的促进因素,临床上要及时消除可能引起牙周炎患牙的咬合创伤,降低牙根纵裂的风险。

自然牙牙裂综合征患者咬合类型调查

目的调查自然牙牙裂综合征(CTS)的型特点。方法79例自然牙CTS患者及268名大学生,取研究模比较咬合类型。结果CTS组患牙分布:上颌第一磨牙23例,下颌第一磨牙14例,上颌第二磨牙12例,下颌第二磨牙11例,上颌第一前磨牙8例,上颌第二前磨牙7例,下颌第一前磨牙、下颌第二前磨牙、上颌第三磨牙、下颌第三磨各1例。与对照组相比,CTS组远中牙合、深覆、深覆盖以及第三磨牙反的比例增高,后牙锁比例降低(P<0.05)。结论自然牙CTS患者远中、深覆、深覆盖以及第三磨牙反的比例明显增高。

自然牙牙裂综合征患者牙磨耗的自身对照研究

目的:调查自然牙裂综合征病例中患牙磨耗模式,评价牙磨耗在自然牙裂综合征(cracked tooth syndrome,CTS)组和自身对照(OC)组间有无差别。方法:49例CTS组患牙,以对侧同名牙为对照组,取研究模观察。结果:(1)磨耗指数:CTS组得1分者8个(16.33%),得2、3分者33个(67.35%),得4分者8个(16.33%);对照组得1分者14个(28.57%),得2、3分者29个(59.18%),得4分者6个(12.24%)。2组相比差异无显著性(P>0.05);(2)相对磨耗:上颌前磨牙舌尖和下颌第一磨牙近颊尖CTS组与对照组具有统计学差异(P<0.05);(3)牙折方向:上颌前磨牙和上颌第二磨牙以近远中向裂为主,依次占各自折裂牙样本的91.67%和88.89%,而上、下颌第一磨牙及下颌第二磨牙的牙折裂方向没有表现出明显趋向性。结论:上颌前磨牙舌尖及下颌第一磨牙近颊尖磨耗相对不足与牙折裂密切相关。

隐裂牙33例综合治疗分析

目的:观察隐裂牙综合治疗的临床疗效。方法:对33例隐裂牙采用根管治疗加全冠修复治疗。结果:综合治疗的隐裂牙经随访1年,总有效率为90.9%。结论:对隐裂牙行综合治疗,特别是全冠修复对保存患牙、避免缺失非常重要。

磨牙隐裂综合征的临床治疗

目的探讨牙隐裂综合治疗的方法和临床疗效。方法选取53例磨牙隐裂综合征的患者,年龄28～58岁,随机分为两组,A组行常规根管治疗前仅降低咬合;B组在根管治疗的前,用临时树脂全冠进行保护。采用金属烤瓷全冠修复的原则进行治疗。结果冠修复前,A组4例发生牙折,B组无牙折发生。18个月随访显示:疗效显著,88.1%的患者咀嚼功能良好、无叩痛、无松动。X线片牙周组织及根尖周组织正常。两组有效率比较,差异无统计学意义。结论磨牙隐裂综合征采用根管治疗加全冠修复的方法可达到良好效果。其中在根管治疗前用临时树脂全冠保护,可大大降低治疗时及治疗后观察期的牙折率。

高强固位纤维防治牙裂综合征的临床疗效

目的观察高强固位纤维对早期牙裂综合征患牙的治疗效果。方法对2010年6月至2010年12月在佛山市口腔医院门诊就诊的60例牙隐裂患者,采用高强固位纤维带环状包裹粘结结扎技术修复后,3个月、6个月、12个月时随访,检查治疗效果。结果 60颗患牙经3～12个月的治疗成功有效率分别为73.33%、85.00%、89.66%,未见纤维带断裂、基牙折裂和修复边缘继发龋发生。结论高强固位纤维对防治牙裂综合征疗效显著,能有效保存活髓,破坏创伤少,值得在临床推广应用,长期效果正在观察中。

3种类型隐裂纹复合树脂粘接修复效果的临床研究

目的:比较3种不同类型牙隐裂纹树脂粘接修复术后2年的临床效果。方法:将91例患者的95颗发生隐裂的上颌第1磨牙根据隐裂纹类型分为3组,磨除隐裂纹后使用光固化复合树脂粘接修复,比较术后2年不同裂纹组的治疗效果。结果:经2年定期随访,复合树脂粘接修复成功率单端裂纹组为86.1%,贯通裂纹组为76.7%,混合裂纹组为48.1%,贯通裂纹组与其余两种裂纹组比较无显著性差异,而混合裂纹组和单端裂纹组比较有显著性差异,主要体现在牙髓保存效果和充填体保存效果两个方面。结论:隐裂牙树脂粘接修复的预后效果与隐裂纹的类型密切相关。

髓腔内粘结用于隐裂牙保存修复的对比研究

目的 牙隐裂发生率日显突出。文中探讨应用超强粘结剂Super-Bond C&B行髓腔内粘结对于提高隐裂牙保存修复疗效的作用。方法 选取2018年5月至2019年10月期间本院牙体牙髓病科就诊的隐裂牙患者110例共110颗患牙,均经完善的根管治疗,按随机数字表法平均分为试验组和对照组。试验组患者髓腔内Super-Bond C&B内粘结+核树脂充填;对照组患者采用通用自酸蚀粘结剂+核树脂充填。所有患者均行IPS e.max铸瓷全冠修复,对比2组患者治疗效果。结果 治疗结束后1周,试验组的VAS疼痛评分低于对照组(P<0.05)。2年后,试验组患者隐裂牙保存成功率高于对照组隐裂牙保存成功率(98.2%vs 85.5%,P<0.05)。生存分析结果显示试验组生存率优于对照组(P<0.05)。结论 Super-Bond C&B髓腔内粘接的应用为隐裂牙保存提供了可参考的一种选择。

一次法与多次法根管治疗术治疗隐裂牙伴牙髓炎的疗效:meta分析

目的 :系统评价一次法与多次法根管治疗术治疗隐裂牙伴牙髓炎的效果。方法 :在MEDLINE、CNKI、VIP、万方等数据库中检索从建库至2016年6月1日的一次法及多次法根管治疗术治疗隐裂牙伴牙髓炎的文献,并按纳入标准进行筛选。采用Stata/SE12.1软件对纳入文献进行特征收集、质量评价,并对治疗效果、随访结果(半年、1年)及术后疼痛进行分析。结果:共纳入24篇中文文献,未搜到符合条件的外文文献,包括3065例病例,其中1608例行一次法根管治疗,1457例行多次法根管治疗。分析显示,一次法根管治疗术的治疗有效率(96.90%)、半年随访成功率(94.90%)、1年随访成功率(94.60%)均高于多次法(分别为84.00%、81.40%和89.00%),2种方法的术后疼痛率无显著差异[RR=0.96,95%CI(0.82,1.13)]。敏感性检验后结果未发生明显改变。纳入文献在分配方法、根管治疗操作细节等方面存在差异。结论:现有文献表明,相比多次法,一次法根管治疗术治疗隐裂牙伴牙髓炎的疗效更好、术后疼痛率不高,但有必要进行更全面、规范的临床随机对照试验进行验证。

不同牙尖斜度对隐裂牙折裂模式及风险的影响

目的:研究隐裂牙牙尖斜度对其折裂模式的影响,并制定折裂危险等级评分及治疗方案。方法:将40颗上颌前磨牙随机分为4组,前3组制备成不同牙尖斜度的隐裂牙模型,第4组不做处理作为对照组。所有试样进行压应力实验,记录折裂模式和危险等级,进行统计学分析。结果:就折裂模式:第1、2组试样发生冠根折数目较冠折多,第3组全部发生冠根折,第4组全部为冠折;就折裂危险分级:第1、2组发生III级折裂较多,第3组发生IV级折裂较多,第4组仅发生Ⅰ、Ⅱ级折裂,经随机区组秩和检验,第3组和第4组折裂危险等级与其余各组间有显著统计学差异(P<0.05),第1、2组间无统计学差异。结论:隐裂牙比正常牙齿更易发生复杂折裂。隐裂牙随着牙尖斜度增大到一定角度,折裂模式更加复杂,折裂危险等级也愈高,治疗预后越差。

不同器械预备根管对隐裂性牙髓炎临床治疗效果的影响

目的探讨使用不同器械预备根管对隐裂性牙髓炎临床治疗效果的影响,为临床选择根备器械治疗隐裂性牙髓炎提供参考。方法将60颗患有隐裂性牙髓炎的双根管型上颌第一前磨牙随机分为3组,Protaper组、MTwo组、K File组,每组各20颗,分别用相应器械进行根备,其根管治疗步骤均相同。分别观察患牙根管治疗约诊间痛、术后3个月治疗效果及1.5年内牙根纵裂发生率,并用卡方检验进行统计学分析。结果 K File组的根管治疗约诊间痛发生率(50.00%)明显高于Protaper组(10.00%,χ~2=7.657,P=0.022)和MTwo组(15.00%,χ~2=7.958,P=0.019),而Protaper组和MTwo组之间无统计学差异(χ~2=2.029,P=0.363)。此外,近期治疗效果(χ~2=1.966,P=0.742)、牙根纵裂(χ~2=0.000,P=1.000)均与根备器械无明显相关性。结论机用镍钛器械相比不锈钢K锉,可以明显降低根管治疗约诊间痛的发生率,近期具有良好的治疗效果,而且不会明显增加牙根纵裂的风险。

综合治疗活髓牙隐裂综合征103例的临床疗效分析

目的探讨活髓牙隐裂综合佂治疗的临床效果。方法 103例138颗活髓隐裂牙根据临床表现及检查结果,分别进行树脂充填、根管治疗及全冠修复的综合治疗。结果经综合治疗的活髓隐裂牙随访1～2年,103例138颗患牙追踪随访2年,成功98颗,成功率达71.01%;症状改善23颗,占16.67%;总有效率为87.68%。失败17颗,占12.32%。结论对活髓牙隐裂综合佂早期采用全冠直接修复的方法可以达到保留天然牙、保留活髓,以及保持其生理功能的效果。