高频重复经颅磁刺激联合高压氧对颅脑损伤后昏迷患者预后、意识障碍程度及血清AQP-1水平的影响

目的探究高频重复经颅磁刺激联合高压氧对颅脑损伤后昏迷患者预后、意识障碍程度及血清水通道蛋白1(AQP-1)水平的影响。方法前瞻性将2021年3月至2023年5月在沧州市人民医院就诊的88例颅脑损伤后昏迷患者纳入研究。按照随机数字表法将其分为对照组(n=44)和研究组(n=44)。对照组采用高压氧治疗,研究组在对照组的基础上联合高频重复经颅磁刺激治疗。检测并比较两组患者治疗前、治疗4周后血清AQP-1、超氧化物歧化酶(SOD)、乳酸脱氢酶(LDH)、C反应蛋白(CRP)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平;用格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)、昏迷恢复修订量表(CRS-R)评估患者治疗前后的意识状态,并统计两组患者清醒率及清醒时间、昏迷期间并发症情况以及不良反应。结果研究组治疗4周后血清AQP-1、LDH、CRP水平分别为(21.24±6.61)μg/L、(246.61±32.88)U/L、(24.70±4.37)mg/L,均显著低于对照组[(26.33±7.86)μg/L、(295.73±50.09)U/L、(30.88±5.92)mg/L],SOD水平为(27.56±7.62)U/mL,显著高于对照组[(20.19±4.68)U/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗4周后GFAP、NSE水平分别为(2.07±0.68)、(3.81±1.16)ng/mL,均显著低于对照组[(4.49±1.13)、(7.20±1.44)ng/mL],BDNF水平为(2.64±0.89)ng/mL,高于对照组[(1.87±0.51)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗4周后GCS评分与CRS-R评分分别为(12.39±3.05)、(19.66±4.89)分,均显著高于对照组[(9.17±2.46)、(14.94±3.55)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组意识清醒时间为(22.36±5.74)d,显著短于对照组[(28.18±8.25)d],清醒率为93.18%,显著高于对照组(77.27%),并发症发生率为13.64%,显著少于对照组(38.63%),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合高频重复经颅磁刺激与高压氧治疗可以有效改善颅脑损伤后昏迷患者意识状态,降低血清AQP-1水平,缩短患者意识清醒时间。

经颅磁刺激干预意识障碍患者颞顶交界区的疗效分析

目的探讨颞顶交界区(TPJ)的高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗脑外伤后意识障碍(DOC)患者的效果。方法收集山西白求恩医院2020年12月—2022年8月收治的脑损伤后DOC患者42例,分为实验组22例和对照组20例;实验组患者接受rTMS治疗,对照组接受假刺激。疗效评价指标为治疗前后昏迷恢复量表修订版(CRS-R)评分的变化、事件相关电位中失匹配负波变化。结果组内比较,治疗14天后实验组内意识水平改善率为54.5%,存在统计学差异(P=0.002);对照组内意识改善率为20.0%,不存在统计学差异(P>0.05)。组间比较,两组CRS-R评分差值存在统计学差异(P=0.020),实验组CRS-R评分较对照组提升更明显。同组内治疗前后对比,实验组失匹配负波(MMN)波幅存在统计学差异(P=0.011),潜伏期存在统计学差异(P=0.006);对照组MMN波幅不存在统计学差异(P>0.05),MMN潜伏期不存在统计学差异(P>0.05)。组间对比,实验组与对照组MMN差值波幅无统计学意义(P>0.05),MMN差值潜伏期有统计学意义(P=0.033)。组内对比,两组CRS-R评分和MMN波幅均存在明显相关性(P<0.001),CRS-R评分和MMN潜伏期均不存在相关性(P>0.05);组间对比,两组CRS-R评分和MMN波幅、CRS-R评分和MMN潜伏期相关程度均不存在统计学差异(P>0.05)。结论TPJ的rTMS治疗脑损伤后微意识状态DOC患者有一定的促醒调控作用,部分患者在第7天左右即可出现行为学上改变或者MMN中潜伏期、波幅的改变。无论DOC患者干预与否,CRS-R评分和MMN波幅均存在明显相关性,CRS-R评分和MMN潜伏期均不存在相关性。

PET/CT在颅脑损伤植物状态大脑功能的研究进展

严重颅脑损伤所致植物状态预后具有很大的差异,其意识不同水平决定着植物状态临床治疗和家庭护理的延续,因此准确判断意识障碍的类型和程度具有重要的临床指导意义。PET/CT通过放射性示踪剂定量反映大脑功能变化和残存活性,为意识障碍患者的诊断及预后评估提供客观依据。本文就PET/CT在颅脑损伤意识障碍诊断中的应用和大脑功能变化研究进展做一综述。

创伤后脑积水合并严重意识障碍患者脑室-腹腔分流术预后预测模型的建立与评价

目的探讨创伤后脑积水合并严重意识障碍患者脑室-腹腔分流术预后的危险因素,并构建列线图预测模型,指导早期识别高危患者。方法以确诊创伤后脑积水合并严重意识障碍患者为研究对象,所有患者均接受脑室-腹腔分流术治疗。治疗后3个月时根据格拉斯哥预后评分(GOS)判断患者预后,分为预后良好组(GOS评分>3分)和预后不良组(GOS评分≤3分)。采用多因素Logistic回归筛选危险因素,并在该基础上构建列线图预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)和Hosmer-Lemeshow检验对模型进行评价。结果共218例患者纳入分析,其中模型组153例,验证组65例;模型组预后良好90例(58.8%),预后不良63例(41.2%)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥50岁(OR=1.356,95%CI:1.101~1.639)、中度脑积水(OR=2.859,95%CI:2.325~3.212)、发病时格拉斯哥昏迷评分为9~12分(OR=2.421,95%CI:2.056~2.857)和发病至分流术的间隔≥3个月(OR=1.639,95%CI:1.325~2.124)是影响预后的独立危险因素(均P<0.05)。根据上述因素绘制的列线图预测模型组和验证组临床预后的AUC分别为0.896(95%CI:0.842~0.933)和0.875(95%CI:0.825~0.916)。Hosmer-Lemeshow检验显示列线图模型有较好的拟合度(模型组χ^(2)=0.896,验证组χ^(2)=0.567,均P>0.05)。根据列线图模型进行风险分层后,模型组和验证组高、中风险患者预后不良比例明显高于低风险患者。结论本研究构建的列线图模型对评估创伤后脑积水合并严重意识障碍患者脑室-腹腔分流术后的预后有较好的价值,可指导临床早期识别高危患者。

重型颅脑损伤长期意识障碍患者颅脑MRI表现与清醒预后的关系

目的探讨重型颅脑损伤(TB I)长期意识障碍患者的颅脑磁共振成像(MR I)表现与清醒预后的关系。方法对2003—2009年在北京海淀医院神经外科住院治疗的重型TB I致长期意识障碍的53例患者的颅脑MR I资料进行分析,总结影响清醒预后的因素。结果 53例重型TB I患者6个月后清醒22例,清醒率为41.5%。MR I显示脑干背侧、双侧丘脑、胼胝体及额叶损伤患者的清醒率明显低于无损伤患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑创伤患者颅脑MR I表现与半年后的预后密切相关,MR I显示脑干背侧、双侧丘脑、胼胝体及额叶有损伤灶的患者难以清醒。

颅脑损伤后并发低钠血症情况、临床特点及危险因素分析

目的探讨颅脑损伤后并发低钠血症情况、临床特点及危险因素。方法回顾性分析我院2014年1月-2016年12月收治的颅脑损伤后并发低钠血症及单纯颅脑损伤患者784例的临床资料,统计颅脑损伤后并发低钠血症情况及总结其临床特点,并通过多因素Logistic回归分析寻找颅脑损伤后并发低钠血症的危险因素。结果784例颅脑损伤患者中伤后并发低钠血症300例,发生率为38.27%,低钠血症发生时间为伤后1~42(6.16±1.04)d。300例颅脑损伤后并发低钠血症患者年龄17~53岁,其中≥40岁者199例(66.33%);损伤程度以中重度者居多[245例(81.67%)],合并脑水肿者167例(55.67%);临床表现以头痛加剧和(或)意识障碍加深为主。多因素Logistic回归分析显示:年龄≥40岁、中重度颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、合并脑水肿是颅脑损伤后并发低钠血症的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论颅脑损伤后并发低钠血症发生率较高,发生时间多为伤后1个月左右,损伤程度常较严重,且合并脑水肿者较多,常见临床表现为头痛加剧和(或)意识障碍加深;年龄≥40岁、中重度颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、合并脑水肿是颅脑损伤后并发低钠血症的独立危险因素。

72例外伤性迟发性颅内血肿临床分析

目的：探讨外伤性迟发性颅内血肿（DTIH）的临床表现及转归,为其临床诊断治疗提供依据。方法：回顾性分析本院2005年1月-2008年10月收治922例颅脑外伤中,72例DTIH病例的临床表现及头颅CT扫描变化,并观察治疗后转归。结果：72例DTIH中,颅脑外伤后6-24 h内出现者42例（58.3%）;25-72 h内有21例（29.2%）,3-7 d有8例（11.1%）,9 d有1例（1.4%）;术后恢复良好41例（56.9%）,轻度伤残8例（11.1%）,中度伤残5例（6.94%）,重度伤残4例（5.6%）,植物生存2例（2.8%）,死亡12例（16.7%）;血肿位于额部37例（51.4%）,颞部26例（36.1%）,顶枕部9例（12.5%）。结论：DTIH多发生于患者伤后1周以内,它是颅脑外伤后颅内血肿的重要类型,对其进行早期诊断是及时治疗、降低DTIH致残率和致死率的关键。

睡眠结构在创伤性脑损伤后意识障碍患者意识状态评估及恢复中作用的研究进展

创伤性脑损伤(TBI)后意识障碍是由于脑实质和(或)脑血管受损等原因导致的意识缺损。随着TBI患者数量不断增加,意识障碍患者数量也日益增多。此类患者病程较长,却丧失大部分自主能力,严重影响其生活质量。然而,目前关于意识障碍的脑损伤机制尚不明确。TBI后意识障碍患者的意识评估主要借助量表,误诊率较高;常用的干预手段包括金刚烷胺、唑吡坦等药物,以及包含神经调控和感觉刺激程序在内的非药物干预,均不能获得满意的疗效,亟需更加精准的评估指标及有效的干预措施。睡眠所维持的各种神经生理活动对意识至关重要,其规律性很可能反映TBI后意识障碍患者的意识状态,睡眠的规律性一般通过睡眠结构来体现,包括昼夜节律和各种睡眠特征,而改善患者睡眠的规律性也可能促进其意识状态的恢复。为此,笔者就睡眠结构在TBI后意识障碍患者意识状态评估及恢复中作用的研究进展进行综述,为其临床应用提供参考。

定量脑电图对重型颅脑创伤长期意识障碍患者的清醒评估

目的 探讨定量脑电图在重型颅脑创伤后长期意识障碍患者预后中的应用.方法 收集我院重型颅脑创伤意识障碍超过2周的患者41例,分成清醒组（19例）和未清醒组（22例）,均于入院后2周行脑电图检查获取原始脑电图资料,采样后借助计算机软件行快速傅里叶转换进行功率谱分析,功率谱按频率分为δ（1.0～4.0 Hz）、θ（4.1～8.0 Hz）、α1（8.1～10.0 Hz）、α2（10.1～13 Hz）、β1（13.1～17.5 Hz）、β2（17.6～35.0 Hz）6个频带,计算出各个频带的绝对功率值及δ＋θ/α＋β值并以δ＋θ/α＋β值作为患者顸后评判指标,进行两个病例组之间的关系研究,以颅脑创伤后6个月患者是否清醒为标准.结果 清醒组的6＋θ/α＋β值（（-x）±s）为5.432±3.277,未清醒组的δ＋θ/α＋β值（（-x）±s）为8.724±5.641.清醒组和末清醒组行两独立样本t检验,两组病例间差异有统计学意义,t=2.237（P=0.030）.清醒患者的GCS评分和δ＋θ/α＋β值行Pearson相关分析,得出r=-0.622,P=0.004,两者呈负相关.结论 定量脑电图作为一种廉价、客观、快速的脑功能评价手段,可准确地反映颅脑创伤程度和预后.

应用MRI分级预测颅脑损伤长期意识障碍患者的清醒时间及预后

目的 探讨颅脑损伤长期意识障碍患者MRI分级与清醒时间及预后的关系.方法 收集珠江医院神经外科自2003年至2008年收治的66例重型颅脑损伤后意识障碍超过2周的患者,记录患者颅脑MRI表现并进行分级;记录所有清醒患者损伤后清醒时间;预后以患者伤后6个月时GOS评分进行判别.结果 患者预后（GOS评分）与MRI分级存在联系,分级越高者,预后越差;MRI对预后的预测准确率为83.33%.MRI分级为Ⅰ级和Ⅱa级的清醒患者的平均清醒时间为（8.00±4.10）周,MRI分级为Ⅱb级和Ⅲ级的清醒患者的平均清醒时间为（22.67±23.66）周.结论 颅脑损伤长期意识障碍患者的头颅MRI分级与患者的清醒时间及预后有关,应用MRI分级可客观、准确的预测患者的预后.

经颅直流电刺激联合镜像神经元康复训练系统对重型颅脑损伤后意识障碍患者的疗效

目的观察经颅直流电刺激（tDCS）联合镜像神经元康复训练系统（MNST-V1.0）对重型颅脑损伤后意识障碍患者的疗效。方法采用前瞻性自身前后对照开放研究方法，选取2016年1月至2017年7月住院的重型颅脑损伤后意识障碍的患者36例，其中4例患者没有完成治疗，最后32例患者完成研究。患者均给予常规促醒治疗，并同时给予tDCS联合MNST-V1.0进行促醒治疗（20 min/次，1次/d，6次/周，共治疗8周）。在治疗前和治疗后2、4、8周采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）、JFK昏迷恢复量表和Four昏迷评定量表进行测评。结果治疗后2、4和8周GCS评分的睁眼反应、语言反应和运动反应评分均较治疗前明显提高[（1.56 ± 0.82）、（2.06 ± 1.01）和（3.11 ± 1.45）分比（1.00 ± 0.45）分，（2.23 ± 1.06）、（2.56 ± 1.08）和（3.02 ± 1.04）分比（1.00 ± 0.61）分，（2.79 ± 1.12）、（3.22 ± 1.33）和（4.44 ± 1.07）分比（1.00 ± 0.54）分]，差异有统计学意义（P 〈 0.01或〈 0.05）。治疗后2、4和8周JFK昏迷恢复量表评分的听觉、视觉、运动、言语反应、交流和唤醒度评分均较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P 〈 0.01）。治疗后2、4和8周Four昏迷评定量表评分的睁眼反应、运动反应和脑干反应评分均较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P 〈 0.05）；治疗前后呼吸评分变化比较差异无统计学意义（P 〉 0.05）。结论tDCS联合MNST-V1.0可提高重型颅脑损伤后意识障碍患者的意识水平，具有促醒疗效。

重型颅脑创伤长期意识障碍患者清醒预测的MRI分级研究

目的探讨MRI对鱼型颅脑创伤后长期意识障碍患者清醒预测的分级标准。方法记录66例重型TBI意识障碍超过2周患者的MRI表现，以MRI的表现分为3级：Ⅰ级：仅有大脑半球的损伤；Ⅱ级：丘脑、胼胝体的损伤，伴或不伴有Ⅰ级的损伤灶，包括：Ⅱa级（单侧丘脑的损伤）和Ⅱb级（胼胝体、双侧丘脑的损伤）；Ⅲ级：脑干背外侧的损伤，伴或不伴有Ⅰ级和（或）Ⅱ级的损伤灶。预后以颅脑创伤后6个月患者是否清醒为标准。结果MRI分级与清醒的概率有显著相关性，Pearson相关系数-0．722（P〈0．05），分级越高，预后越差；Ⅱb级、Ⅲ级作为预后不良的指标，判断的敏感性为85．7％，特异性为87．5％，准确率为86．4％，错误率为13．6％；ROC曲线下面积为0．89，95％可信区间为（0．808，0．978）。结论MRI分级可客观、准确地反映颅脑创伤程度和清醒的概率。

脑干听觉诱发电位分级对脑创伤长期意识障碍患者清醒预测的价值

目的探讨脑干听觉诱发电位（BAEP）分级标准对脑创伤后长期意识障碍患者清醒预测的价值。方法分析93例脑创伤后长期意识障碍患者的BAEP表现，将BAEP分为3级：Ⅰ级为各波均正常；Ⅲ级为双侧Ⅴ波PL异常、双侧Ⅲ-Ⅴ波IPL异常、单侧或双侧V波消失；Ⅱ级为除Ⅲ级之外的任何异常BAEP表现。以脑创伤后6个月作为判断是否清醒的时间标准。结果Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的清醒率分别为：79％、18％和0％。分级与清醒差异有统计学意义（r=-0．662，P〈0．001），分级越高，清醒越困难。BAEP分级标准对清醒预测的ROC曲线下面积为0．859，95％可信区间为（0．781—0．937）。结论BAEP分级能客观、准确地反映脑功能损伤程度和预测清醒的概率。

重症颅脑外伤的救治与意识障碍的康复(附960例分析)

目的探讨重症颅脑外伤的抢救和意识障碍的治疗效果。方法对960例病人的临床治疗结果进行回顾性分析。结果全组960例病人,死亡254例(26.5%),植物生存31例(3.3%),重残95例(9.8%),中残107例(11.1%),恢复良好473例(49.3%)。结论保持呼吸通畅,及时手术解除脑疝,术后尽快恢复脑水肿,治疗并发症,应用神经细胞营养剂、催醒剂、高压氧、物理康复治疗等手段进行综合救治措施能使重症颅脑外伤的存活率提高,意识障碍苏醒率增高。

重视多学科协作在重型创伤性脑损伤后意识障碍治疗中的价值

重型创伤性脑损伤(sTBI)患者常伴发意识障碍,神经外科学、神经生理学、神经病理学、神经内分泌学、心理学和哲学对意识障碍的定义有些差异,导致对意识障碍患者的评定与治疗更具复杂性。临床多学科协作能使评定更精准,有助于发现意识障碍患者残存的意识。sTBI患者病情危重、发展快,伴随不同的全身损伤和多系统的功能紊乱,导致意识障碍持续时间长、并发症多。神经外科、重症医学科、康复医学科都有自身的优势和不足,对意识障碍患者的临床治疗决策也存在差异,因此临床治疗中需要多学科参与。多学科协作可以降低sTBI后意识障碍患者的病死率,缩短住院时间,减少住院费用,提高患者的生活和生存质量。笔者探讨多学科协作在sTBI后意识障碍患者治疗中的价值,为提高临床治疗效果提供借鉴。

急诊救治一体化新模式在重症颅脑创伤并意识障碍患者救治中的应用效果

目的分析急诊救治一体化新模式在重症颅脑创伤并意识障碍患者救治中的应用效果。方法选取2016年1月—2017年6月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的重症颅脑创伤并意识障碍患者164例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组82例。对照组患者采用常规急诊救治模式进行救治,观察组患者采用急诊救治一体化新模式进行救治。比较两组患者有效救治时间、抢救成功率、致残率、病死率、预后及患者家属满意度。结果观察组患者急诊抢救持续时间、多科会诊等候时间、辅助检查等候时间、神经外科转运至手术室时间短于对照组(P<0.05)。观察组患者抢救成功率高于对照组,致残率低于对照组(P<0.05);两组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者预后优于对照组(P<0.05)。观察组患者家属对急救护理操作、护理服务态度、护理效果的满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论急诊救治一体化新模式在重症颅脑创伤并意识障碍患者救治中的应用效果良好,可有效提高患者转运效率、抢救成功率及患者家属满意度,降低患者致残率,改善患者预后。

以家庭为中心的感觉刺激在创伤性颅脑损伤意识障碍患者中应用的研究进展

意识障碍是创伤性颅脑损伤患者最常见的临床表现,长时间意识障碍可引起多种并发症,故改善患者意识水平的促醒治疗尤为重要,其中感觉刺激作为一种经济简单的方法成为研究热点。本文对以家庭为中心的感觉刺激在创伤性颅脑损伤意识障碍患者中应用的研究现状进行综述,包括以家庭为中心的感觉刺激的概述、实施者、实施内容、影响因素、实施困境等方面,旨在为ICU医护人员开展以家庭为中心的感觉刺激的护理干预提供参考和依据。