重型颅脑外伤后血管痉挛与脑脊液NO及内皮素水平的关系

目的探析重型颅脑外伤后脑血管痉挛(CVS)和脑脊液一氧化氮(NO)及内皮素(ET-1)水平的相关性。方法入选我院2012-02—2014-02收治的重型颅脑外伤后CVS患者124例作为观察对象,根据CVS严重程度分为重度组40例,中度组42例,轻度组42例,入选同期重型颅脑外伤后未发生CVS的40患者作为对照组,检测患者入院后1d、3d、5d及7d时双侧大脑中动脉(MCA)和颈内动脉颅外段(ICA)脑血流速度及脑脊液NO、ET-1水平。结果 CVS各组NO浓度均显著低于对照组,且CVS重度组NO浓度显著低于中度组,中度组显著低于轻度组;ET-1呈相反变化。结论颅脑外伤后CVS的发生可能与脑脊液中NO抑制,ET-1升高,破坏血管舒张收缩平衡相关。

气管切开时机对严重颅脑创伤患者肺部感染救治效果的影响

【目的】探讨重型颅脑创伤患者气管切开时机对肺部感染救治效果的影响。【方法】对136例重型颅脑创伤行气管切开治疗患者，根据气管切开时机分为早期组（具有气管切开指征后10h内予以切开）79例和延迟组（具有气管切开指征后≥10h实施气管切开）57例，对比两组患者实施气管起开前后的血气指标、肺部感染评分（CPIS）、机械通气时间及治疗结局等指标。【结果】早期组气管切开前动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）值均显著的优于延迟组；早期组气管切开24h后PaO2、PaCO2、SaO2值，切开前与切开24h后的前后差值均显著高于延迟组，且差异有显著性（P〈0．05）。早期组气管切开后d7、d28的CPIS评分均显著低于延迟组（P〈0．05）。早期组的肺部感染率、机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间均显著的低于延迟组（P〈0．05）；早期组和延迟组患者的28d病死率相比较差异无显著性（P〉0．05）。【结论】重型颅脑创伤患者在具有气管切开指征后应该及时予以气管切开，有利于改善患者的血气指标、降低肺部感染率、缩短ICU治疗时间及住院时间。

重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术的影响因素分析

【目的】探讨重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术的影响因素。【方法】回顾性分析本院收治的92例重型颅脑外伤患者的临床资料,其中20例远隔部位行再次手术(再次手术组),72例无需手术(非再次手术组)。单因素和Logistic因素分析重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术的相关因素。【结果】脑千伤、脑积水、着力部位、着力部位与血肿位置、远隔部位骨折、去骨瓣减压术、手术体位、术中出血量、术中急性脑膨出均影响重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析显示,脑干伤、脑积水、枕部着力、着力部位与血肿对侧或双侧、远隔部位骨折、去骨瓣减压术、术中急性脑膨出是重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术的危险因素(P<0.05)。【结论】对于脑干伤、脑积水、枕部着力、着力部位与血肿对侧或双侧、远隔部位骨折、去骨瓣减压术、术中急性脑膨出的重型颅脑外伤患者经外科手术治疗后应加强监测,及时采取针对性措施,降低远隔位置再次手术的发生率。

线粒体功能障碍在缺氧缺血性小鼠脑损伤中的作用

目的 围术期心脏停止引起的小儿缺氧缺血（HI）性心脑损害是导致患儿急性和慢性致残障的主要原因,探讨线粒体功能障碍在缺氧缺血性小鼠脑损伤中的作用.方法 采用双颈动脉结扎术及缺氧处理建立缺氧缺血小鼠模型,术后48 h内对HI模型组、假手术组及对照组小鼠的神经行为进行评估,48 h后处死小鼠,对各组小鼠的脑组织含水量、线粒体含量、线粒体肿胀度及线粒体抗氧化能力及呼吸功能进行评价.结果 术后0、24h HI模型组小鼠的神经行为异常率显著高于对照组和假手术组（P ＜0.05）;HI模型组右脑含水量明显高于对照组和假手术组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）.HI模型组脑组织线粒体含量升高、肿胀度增加,线粒体超氧化物歧化酶（SOD）活力、还原型谷胱甘肽（GSH）含量显著降低,丙二醛（MDA）含量升高,3态呼吸率（ST3）、呼吸控制率（RCR）显著降低,4态呼吸率（ST4）升高,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 HI模型小鼠的脑组织出现不同程度肿胀,脑组织线粒体功能发生紊乱,可能在缺氧缺血性小鼠脑组织损伤中扮演重要的角色.

非诺贝特对大鼠颅脑损伤后核转录因子、白细胞介素－6和细胞凋亡的影响

目的：探讨非诺贝特干预对大鼠颅脑损伤后脑组织中NF－κB p65、IL－6和细胞凋亡的变化及其可能机制。方法98只健康雄性SD大鼠按随机数字表法分为非诺贝特组（ n ＝49）及对照组（ n ＝49），前者通过改良Feeney法建立颅脑损伤模型后立即予以非诺贝特60 mg／（kg·d）灌胃，对照组则建立模型后予生理盐水2 ml／（ kg·d）灌胃，以后各组分别每24小时灌胃一次等量非诺贝特／生理盐水，直至动物被处死，根据伤后处死时间分为1、3、6、12、24 h、3 d和7 d共7个亚组，每亚组各7只。取损伤灶周围组织采用免疫组织化学方法检测并比较挫伤灶周围脑组织中NF－κB p65及IL－6蛋白表达情况，同时采用TUNEL法观察并比较脑挫伤灶周围细胞凋亡情况。结果非诺贝特组NF－κB p65及IL－6蛋白表达水平较对照组均明显下降（ P ＜0．05），且两组中二者均呈正相关（ P ＜0．01）；同时非诺贝特组脑组织细胞凋亡数量较对照组也有所下降（ P ＜0．05）。结论颅脑损伤后非诺贝特可能通过降低NF－κB p65活性，控制炎症反应，减少细胞凋亡，从而对颅脑损伤后的神经细胞发挥保护作用。

急性重型颅脑损伤患者环池动态CT影像学改变的临床意义

目的研究急性重型颅脑损伤患者环池动态CT影像学改变的临床意义。方法回顾性分析135例急性重型颅脑损伤患者环池CT动态改变的影像学资料。按首次CT扫描环池形态将环池分为5级，按格拉斯哥预后评分随访6个月，观察环池形态动态变化与预后之间的关系。结果环池形态及其动态变化与急性重型颅脑损伤患者的预后密切相关，环池形态改变愈明显，其预后愈差，死亡率亦愈高，尤其是动态变化中加重者死亡率更高（79．5％），差异有统计学意义（P〈0．01）。结论环池形态及其动态变化与急性重型颅脑损伤患者的预后密切相关，是判断其预后的有效指标，治疗过程中动态观察环池变化具有重要临床意义。