Anteroposterior cricoid split interposition costal cartilage grafts for laryngotracheal stenosis in children

Objective: To investigate the effects of anteroposterior cricoid spliting interposition costal grafting for moderate and severe laryngotracheal stenosis in children. Methods: From 1995 to 2005, 87 children (aged 1. 2 to 14 years) with moderate and severe glottic and subglottic stenosis were retrospectively studied. They were operated with cricoid spliting laryngotracheal reconstruction in our hospital. All of 87 patients were tracheostomy-dependent before surgery. Results: Eighty-five patients (95%) were successfully decannnulated and got an effective phonation. The follow-up time was more than 5 years. The effect of operation was satisfactory and the growth and development of children was normal. Conclusion: Anteroposterior cricoid split interposition costal cartilage graft is a safe and effective treatment method for moderate and severe glottic and subglottic stenosis in children.

颈内/颈外入路环状软骨前/后裂开自体肋软骨移植联合T管植入治疗儿童喉气管狭窄

目的探讨环状软骨前/后裂开自体肋软骨移植对儿童喉气管狭窄的治疗效果。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院近年来采用环状软骨前/后裂开自体肋软骨移植联合T管植入治疗儿童喉气管狭窄12例。男5例,女7例,患儿年龄2岁6月~16岁9月,平均8岁9月。Ⅱ度狭窄2例,Ⅲ度狭窄9例,Ⅳ度狭窄1例。所有病例术前已行气管切开。病程4个月~6年,平均3年。结果10例(83.3%)患儿已治愈,成功拔除气管切开套管,恢复正常呼吸及发音功能。2例拔管失败,其中1例Ⅲ度狭窄和1例Ⅳ度狭窄。结论儿童喉气管狭窄病因复杂,治疗困难,颈内/颈外入路环状软骨前/后裂开自体肋软骨移植联合T管植入治疗儿童喉气管狭窄可取得良好的治疗效果。

基于CT的喉部骨折类型及相关软组织异常的评估研究

目的本研究基于CT的喉部骨折类型及相关软组织异常评估,以期为临床诊治提供参考。方法回顾性分析本院于2018年9月-2023年9月期间收治的接受CT诊断的55例喉部骨折患者临床资料,记录患者影像表现,包括喉和舌骨软骨结构骨折,以及软组织异常,包括局灶性血肿、非局灶性出血的水肿和额外穿透伤,骨折类型出现频率等。结果甲状软骨骨折发生率最高(45/55),环状软骨骨折发生率次之(13/55),舌骨骨折发生率为8/55。55例患者中有12例出现多部位骨折,其中8例发生甲状腺环骨骨折,2例发生甲状腺-舌骨骨折。大多数多部位骨折发生时伴有局灶性声门上血肿(10/12)、声门上水肿和非局灶性出血(11/12)和局灶性声门下血肿(5/12)。所有13例环软骨骨折均伴有局灶性声门上血肿(7)、局灶性声门下血肿(4)或水肿合并非局灶性出血(13)。结论甲状软骨骨折是最常见的骨折,其次是环状软骨骨折。环状软骨骨折多伴有软组织异常。识别喉部创伤的骨折模式和软组织损伤的相关模式对于早期诊断这些情况和减少相关的发病率非常重要。

中晚期喉癌患者环状软骨上喉部分切除联合辅助放疗的治疗效果及血清let-7a表达变化分析

目的 探讨中晚期喉癌患者环状软骨上喉部分切除联合辅助放疗的治疗效果及其对血清let-7a的影响。方法 前瞻性选取2018年1月至2021年12月在大庆龙南医院治疗的中晚期喉癌患者92例,采用信封法将患者分为观察组(n=46)和对照组(n=46)。观察组给予环状软骨上喉部分切除联合辅助放疗,对照组给予全喉切除术联合辅助放疗。记录两组的术后引流量、鼻饲时间、术后住院时间、喉功能恢复时间、开始试吃时间。比较两组术前、术后1周的血清let-7a表达。记录两组术前、术后3个月患者生活质量评分。术后随访观察两组预后及并发症情况。结果 观察组术后引流量、鼻饲时间和术后住院时间分别为(86.65±12.26) mL、(16.02±1.43) d和(19.87±2.68) d,均明显少于对照组[(110.45±15.51) mL、(20.05±1.41) d和(23.10±2.77) d],观察组喉功能恢复时间、开始试吃时间分别为(15.51±1.61)、(16.78±1.38) d,均明显短于对照组[(18.89±1.72)、(19.11±1.30) d],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组术后1周的血清let-7a相对表达量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组中位生存时间为55个月(95%CI:49.58~60.42),对照组中位生存时间为52个月(95%CI:42.24~61.76);两组中位生存时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的术后总并发症发生率为8.70%,明显低于对照组(26.09%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 环状软骨上喉部分切除联合辅助放疗与全喉切除术联合辅助放疗治疗中晚期喉癌对患者生活质量、let-7a表达水平和生存期的影响相近,但前者具有并发症少、术后恢复快的优点。

颈外体表标志环颏距与喉罩型号选择的临床研究

目的本研究通过对颈外体表标志环颏距进行测量,旨在探讨喉罩型号选择的新方法。方法前瞻性研究,选取2019年11月至2020年10月在佛山市三水区人民医院使用经典喉罩全身麻醉行择期手术的98例患者,其中有4例患者因自身原因取消手术,共有94例患者进入数据分析,男36例、女58例,年龄18~65岁。术前访视时,测量和记录数据,包括性别、年龄、身高、体质量、改良的Mallampti分级、张口度等。在麻醉前,测量并记录环颏距。将喉罩置入成功患者按不同喉罩型号进行分组,对比3组患者一般资料及环颏距差异,采用logistics回归分析喉罩型号的影响因素。统计学方法采用方差分析、χ^(2)检验。结果3种型号喉罩患者年龄、体质量、环颏距比较[(37.75±9.05)岁比(33.62±11.98)岁比(29.11±9.80)岁、(46.74±3.58)kg比(57.26±6.52)kg比(70.86±10.61)kg、(7.85±0.83)cm比(9.34±0.74)cm比(11.64±0.65)cm],差异均有统计学意义(F=7.643、51.126、156.135,均P<0.05)。logistic回归分析显示,喉罩型号选择与体质量、环颏距存在相关关系(均P<0.05)。通过绘制小提琴图和计算3种型号喉罩患者环颏距的95%可信区间,可得到环颏距推荐适用范围为环颏距7.87~10.81 cm选择4号(占53.19%,50例),环颏距<7.87 cm选择3号(占17.02%,16例),环颏距>10.81 cm选择5号(占29.79%,28例)。结论环颏距可以作为选择喉罩大小的指标,在临床操作上更为简便快速,可有效提高手术过程,具有较强的临床实用性。

环状软骨前后裂开加移植物治疗严重声门及声门下狭窄

目的 总结采用环状软骨前后裂开加移植物治疗严重声门、声门下后壁狭窄经验。方法 回顾分析唐都医院近 10年来治疗严重声门、声门下后壁狭窄患者 2 5例 ,男 15例 ,女 10例。平均年龄 31岁 (9～ 4 6岁 )。病程平均 2年 (3个月～ 6年 )。 19例曾采用各种喉成形术 1～ 7次 (平均2次 )。全部病例术前均靠气管切开套管呼吸。手术采用喉气管裂开 ,环状软骨板正中裂开 ,加肋软骨 (17例 ) ;肌筋膜、软骨膜或裂层皮片 (15例 ) ;带蒂杓状软骨 (2例 ) ;甲状软骨块 1例。T形管支撑3～ 6个月。结果 2 4例 (96 % )全部治愈拔管 ,恢复功能性发音。 1例伤口感染 ,软骨坏死排出失败。随访 1～ 10年 ,疗效可靠 ,未见再狭窄。结论 严重的声门及声门下后壁狭窄采用环状软骨前后裂开加移植物是比较安全有效的治疗方法。术中注意勿损伤食道壁 ,妥善止血 ,移植物缝合牢固 。

喉的应用解剖与临床意义

目的：为功能性喉手术提供解剖形态学数据。方法：对50例结构完整的喉标本进行解剖观察和测量。结果：提供了喉重建术相关的甲状软骨、环状软骨、甲状舌骨膜、环甲韧带、弹性圆锥和方形膜等共75项按性别分组的测量数据。结论：为临床功能性喉手术以及喉功能重建提供了形态学参考数据。

环状软骨上喉次全切除术后喉功能探讨

目的探讨环状软骨上喉次全切除术后喉功能的恢复。方法分析2002～2004年行环状软骨上喉次全切除术21例喉癌患者,其中声门型14例,行环状软骨-舌骨-会厌固定术；声门上型7例,行环状软骨-舌骨固定术。结果术后30～45天拔管,平均拔管时间为36．4天,拨管率为90．5%(19/21)；大多患者术后有误咽,经训练后全部恢复正常饮食及发音功能但有不同程度的嘶哑。结论环状软骨上喉次全切除术是保留喉功能的有效术式。

持续气道正压通气联合环状软骨压迫法对全身麻醉诱导期无通气安全时限的影响

目的观察持续气道正压通气(CPAP)联合环状软骨压迫法(CP)对全身麻醉诱导期无通气安全时限的影响。方法将40例择期行全麻手术的患者随机分为CPAP+CP组和对照组,每组20例。CPAP+CP组采用CPAP(6 cm-H2O)联合CP法,对照组采用常规诱导插管。在吸氧2 min(T X)及血氧饱和度(SPO2)降至90%(T90)时,采用I-STAT血气分析仪进行血气分析,比较2组入室后(T1)、诱导后(T2)、插管后(T3)及T90时的血压和心率(HR),以及无通气安全时限和胃胀气的发生情况。结果 CPAP+CP组的无通气安全时限显著长于对照组,差异有统计学意义。T X时,CPAP+CP组动脉氧分压(PaO2)显著高于对照组;T90时,2组动脉二氧化碳分压(PaCO2)较T X时明显升高,而PaO2明显降低;CPAP+CP组在T90时PaCO2显著高于对照组,差异有统计学意义。CPAP+CP组未发现1例胃内胀气,优良率高达100%。结论在麻醉诱导前,进行完全密闭面罩的CPAP联合CP可提高氧分压,延长无通气安全时限,防止因人工正压通气造成的胃胀气,且对循环影响小,值得临床推广应用。

喉环状软骨上部分切除术治疗喉声门上型癌

目的总结喉环状软骨上部分切除术治疗喉声门上型癌的疗效。方法对32例接受喉环状软骨上部分切除术(环状软骨舌骨固定术)治疗的喉声门上型癌病例进行随访和回顾性分析。结果本组T2、T3病例的3年生存率分别为85.7%(18/21)和66.6%(2/3),T2、T3病例的5年生存率分别为83.3%(5/6)和50%(1/2);所有患者术后都能发音,发音比较粗或沙哑,但能听懂;所有患者术后都有不同程度的误咽,经过练习96.8%的患者误咽克服,1例患者(3%)因术后始终无法克服误咽,改为喉全切除术;拔管率为100%。结论喉环状软骨上部分切除术手术操作简便,术后肿瘤学结果和功能结果满意,是治疗侵犯一侧或两侧声带的喉声门上型癌的有效术式。

16层螺旋CT诊断软骨病变的临床分析

目的探讨软骨病变的多层螺旋CT表现及其临床应用价值,提高诊断水平。方法回顾性分析54例共81处软骨病变的CT及临床资料,着重探讨软骨病变的CT表现及其鉴别诊断,结合文献进行归纳分析。结果本组54例中,CT诊断甲状软骨病变6例(4例软骨骨折,2例软骨破坏)、环状软骨病变4例(2例软骨破坏,2例软骨骨折),肋软骨病变40例(共69根),其中软骨骨折38例共61根肋软骨,2例软骨破坏共8根肋软骨。软骨骨折的主要CT征象为软骨连续性中断(100%),软骨钙化片分离或移位(80.33%),断端周围多有软组织肿胀;软骨破坏的主要CT征象为软骨连续性中断,断端较为圆钝,但软骨表面钙化/骨化部分仍保留在软骨正常轮廓内,恶性肿瘤浸润软骨可呈"泥沙样"改变,周围软组织常见肿胀。结论 MSCT对软骨病变检出率高且能清晰显示软骨病变的部位、数目、形态及移位情况,对软骨破坏性病变结合临床病史可于术前作出准确诊断。

声门与声门上喉癌行喉环状软骨上部分切除术临床疗效观察

目的:回顾性分析喉环状软骨上部分切除手术的临床疗效。方法:收集2005~2008年进行喉环状软骨上部分切除术41例声门或声门上鳞癌患者资料进行分析,采用Kaplan-Meier法计算术后生存率。结果:1例患者术后直接死于心包填塞,6例术后出现肺炎,2例出现了术后出血并进行了再次处理,2例出现了咽皮瘘。中位随访时间为43个月。5年无进展生存率为80%,其中T1~T2型肿瘤为92%,局部晚期肿瘤为67%。27例患者喉部得以保留。结论:喉环状软骨上部分切除术是一种可以保存特定声门及声门上癌症患者喉部功能的手术方式。

开胸术后不同咳痰方式效果观察

目的探讨开胸术后患者的最佳咳痰方法。方法将开胸手术患者176例随机分为四组各44例,分别给予自主咳嗽咳痰、指压咳痰(护士在患者锁骨上窝,或在环甲软骨处即喉结下方横行滑动按压气管)、雾化后自主咳痰、雾化后指压咳痰干预。结果四组日均呛咳、日均疼痛例次,咳痰有效率,3d例均咳痰总量比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论自咳法疼痛率、呛咳率最低,但咳痰量也最少;指压法、雾化法或二者结合能取得较好效果。临床工作中应视患者情况及护理人力资源选择最佳的咳痰方式。

发音状态下喉结构的影像学测量及其意义

目的对活体喉在发音时进行CT扫描及三维重建,测量发音时喉部软骨和间隙发生的变化。方法采用GELightspeed16层螺旋CT机对40例研究对象(20例专业歌唱者,20例普通未受过训练的志愿者)在发音时进行喉部CT螺旋高分辨扫描,运用AW4.2工作站处理。在CT及三维重建图上进行喉部测量,即环甲间隙、甲状软骨角度及长度、杓状软骨等,并观察测量结果及变化。结果环甲间隙的变化对于专业歌唱者比较重要;两侧杓状软骨上角间距、声带突间距和肌突间距的变化,舌骨下缘至甲状软骨切迹间距的变化对于普通未受过训练的人比较重要;而在声带水平,甲状软骨角度,左、右甲状软骨侧板长度以及甲状软骨所围成的区域面积的变化对于专业歌唱者和普通未受过训练的人来说没有临床意义,但是甲状软骨角度较小,甲状软骨侧板垂直长度较大和甲状软骨所围成的区域面积较大的人来说比较适合进行歌唱训练,在发音时这部分产生的共鸣腔更大。结论本研究使我们对正常活体人的发音变化有了极大的了解,并对歌唱者发音训练有极大的帮助。

环杓关节脱位的病因及预防

目的 探讨气管插管麻醉后病人出现环杓关节脱位的病因。方法通过改进拔管时机避免环杓关节脱位,对照观察三组病人麻醉后出现环杓关节脱位的资料。结果习惯插管及拔管的对照组(第一组)行气管插管麻醉病人1061例,出现8例环杓关节脱位;改进插管操作的观察组(第二组)行气管插管麻醉病人1012例,出现9例环杓关节脱位;改进拔管时机观察组(第三组)做气管插管麻醉病人1328例,未出现环杓关节脱位。第三组与前两组比较有显著差异性。结论在全麻诱导和肌松状态下行气管插管麻醉的病人出现环杓关节脱位与在清醒状态下拔管有关。在病人喉部对刺激不敏感的状态下进行插管及拔管操作,可以有效避免环杓关节脱位。

支撑喉镜下环状软骨切开术治疗新生儿双侧声带麻痹1例

声带麻痹(vocal fold paralysis,VFP)又称喉(神经)麻痹,是支配喉的运动神经功能障碍所致的声带运动缺乏。儿童声带麻痹占儿童喉部先天异常的第二位(仅次于喉软化症),占所有喉先天性疾病的10%。新生儿双侧声带麻痹(bilateral vocal fold paralysis,BVFP)是新生儿期的重症和急症,常表现为喉鸣和呼吸窘迫,如诊断治疗不及时可能会危及生命。BVFP较少见,每年每100万出生中约有0.75例,但它仍然是婴儿呼吸窘迫的一个重要考虑因素。气管切开术是有效的治疗手段,但它带来了长期护理负担,同时也增加了死亡风险。有研究表明,50%以上BVFP患儿在出生后的12个月内有自发恢复的可能,因此任何建立稳定气道的手术都应该对患儿发声和吞咽的能力的影响最小。

喉癌46例临床手术疗效观察

目的探讨喉癌外科手术治疗的临床效果.方法回顾性分析2004年8月至2006年1月外科手术治疗的喉癌病例46例.按UICC2002年制定的分级标准,声门型40例,其中T1aN0M011例,T1bN0M09例,T2N0M06例,T3N0M01例,T3N1M02例,T4N0M03例,T4N1M08例.声门上型6例,其中T2N0M04例,T3N2M02例.手术方式:单纯声带切除术11例,环状软骨舌骨会厌固定术(CHEP)10例,环状软骨舌骨固定术(CHP)2例,垂直半喉切除术6例,声门上水平部分喉切除术4例,全喉切除术13例.20例病人同期行颈清扫术,其中改良性颈清扫术16例,分区性颈清扫术4例.PN+病人术后3～4周开始颈部放射治疗,剂量60～70Gy.结果术后无咽瘘及误吸,拔管率100%,部分喉切除术病人喉功能恢复良好。1例垂直半喉切除术后1a复发行全喉切除.46例随访均满3a.2例术后造瘘口复发拒绝再手术死亡,2例死于肺转移.3a生存率分别为T1N0M0 100%(20/46),95%CI(1.159～2.008);T2N0M090%(9/10),95%CI(0.919～1.414);T3N0-1M080%(4/5),T4N0-1M072.7%(8/11)95%CI(0.919～1.74).结论早期喉癌行部分喉切除均可获得满意的生存率及喉功能保留,对于一侧或双侧杓状软骨未受侵的中晚期喉癌,环状软骨上部分喉切除术方法简单效果肯定.

不同类型胶黏剂联合复合树脂充填修复乳前牙环状龋疗效对比分析

目的研究不同类型胶黏剂联合复合树脂充填修复乳前牙环状龋的临床效果,以期提高乳前牙环状龋的治疗效果。方法选取本院2013年7月至2014年3月治疗的35例乳前牙环状龋患儿(108颗患牙)为研究对象,随机将其分为观察组(18例,55颗患牙)和对照组(17例,53颗患牙)。观察组患儿应用新型混合型胶黏剂联合复合树脂充填修复患牙,对照组患儿采用自酸蚀牙本质胶黏剂联合复合树脂充填修复患牙。分别于修复后6个月和12个月进行随访,比较两组患儿的治疗效果。结果观察组患儿患牙修复体固位、边缘密合性、牙髓活力评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论新型混合型胶黏剂联合复合树脂对乳前牙环状龋充填修复的临床效果优于自酸蚀牙本质胶黏剂联合复合树脂,是较理想的治疗方案,值得临床推广应用。

环甲关节解剖特征及其运动方式分析

对61具尸体喉进行解剖学研究。发现两侧环甲关节均为滑膜关节者30例，占49．2％；均为纤维连结者14例，占23．0％；一侧为滑膜关节，一侧为纤维连结者17例，占27.9％，纤维连结均居于左侧。在被动旋转和促使关节滑行的实验中，两种关节的旋转和滑动的范围类似。环甲关节的运动方式为：①环状软骨绕贯穿两侧关节的冠状轴作背板后仰和复位的转动；②环状软骨沿甲状软骨坏面长径绕环状软骨坏中心轴作滑行旋转运动。前者使声带紧张和松弛，后者能使两侧声带紧张度保持平衡。

环状软骨上喉部分切除术治疗中晚期喉癌的临床效果

目的探究环状软骨上喉部分切除术在中晚期喉癌治疗中的效果。方法选择82例中晚期喉癌患者,按随机数字表法分为2组,各41例。对照组行全喉切除术,研究组行环状软骨上喉部分切除术。比较2组患者术后各指标恢复情况、并发症发生率、生存率及复发率。结果研究组术后引流量为(83.70±10.86)ml,少于对照组的(105.59±23.63)ml;喉功能恢复时间为(14.20±1.31)d、鼻饲时间为(15.79±3.22)d、试吃开始时间为(16.80±3.57)d、住院时间为(20.43±3.96)d,均短于对照组的(19.85±1.54)d、(18.95±3.51)d、(20.19±3.62)d、(25.88±4.12)d,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率为4.88%,低于对照组的24.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组生存率为73.17%、复发率为39.02%,对照组生存率为68.29%、复发率为41.46%,2组比较无统计学差异(P>0.05)。结论环状软骨上喉部分切除术在中晚期喉癌患者治疗中疗效确切,患者术后恢复较快,并发症少,生存率高,安全可靠。