论大病保险回归基本医疗保险的历史必然性

2009年内生于新农合的高额费用保障政策,于2012年演变为与基本医保分离的城乡居民大病保险制度(下称大病保险)。尽管目标和资金来源与基本医保相同,却交由商业保险公司承办,并最终将大病保险定位于与职工相互保险相对应的补充层次,形成了“同一筹资两个制度层次”的结构。本文分析了将居民基本医保一分为二的大病保险在理论逻辑和实践中不可解的困境,指出大病保险在公平和效率两方面都会产生损失,与社会保险的价值观及大病保险制度安排的愿望相悖。本文指出“有限政府、有效市场”在医疗保险领域的局限性,认为现阶段内生于基本医保制度的高额费用保障政策是必要的,但基于公平统一、高效医保的要求,大病保险回归基本医保制度是理论逻辑和历史的必然。

城乡居民基本养老保险的制度优化研究

目前,我国城乡居民养老保险制度进入“从有到好”的新阶段,制度的优化成为关键问题。城乡居民养老保险制度作为“保基本”的社会保险制度,当前面临的主要问题表现在:城乡居民养老保险的待遇水平低、农村老龄人口基数大、管理层级低,公平性和可持续性发展问题凸显。为此,从保险待遇、保险结构和经办服务三个方面提出六条优化措施:提高城乡居民参保的最低缴费档次标准;设立城乡居民基本养老保险待遇的增长机制;引入集体补助促进保险缴费结构优化;引导灵活就业人员、失地农民等劳动年龄段城乡居民参加企业职工基本养老保险;探索城乡居民基本养老保险参保者转为企业职工基本养老保险参保者的分流途径和方法;探索提高城乡居民养老保险的管理层级。

基于城乡居民基本养老保险基础养老金建立国民基础养老金:实施路径和可行性分析

本文探讨基于城乡居民基本养老保险基础养老金建立国民基础养老金的实施路径和可行性。2022年年末我国至少还有1235万人口尚未参加基本养老保险。基于城乡居保基础养老金建立完全由财政筹资的普惠式非缴费型养老金,即国民基础养老金,可以为这些人提供老年基本生活保障,防止老年贫困。如果让目前尚未参加基本养老保险的老年人无须缴费即可直接享受城乡居保基础养老金待遇,同时加快将城乡居保基础养老金提高到农村低保水平,即可逐步实现基本养老保障“人口全覆盖”。在此基础上从城镇职工基本养老保险财政补贴中按农村低保水平划出相应部分,即可建立全民统一的国民基础养老金,为多层次养老保障体系建设奠定坚实基础。本文按照2030年城乡居保基础养老金达到全国农村低保水平的目标,测算了建立国民基础养老金所需新增财政资金,研究认为通过调整基本养老保险财政补贴支出结构可以实现上述目标。

城乡居民养老保险对家庭双代经济流动的影响——基于中国健康与养老追踪调查数据

利用“中国健康与养老追踪调查”(CHARLS)数据,通过构建多元线性模型,实证分析城乡居民养老保险对家庭内部亲子代经济流动的影响。结果发现,“经济面向”的城乡居民养老保险挤出了子代向亲代提供的经济支持,但对亲代的经济“逆反哺”并无显著影响;双代婚姻状况、受教育水平和亲代家庭资产均正向显著影响家庭代际经济的双向流动;子女之间存在“攀比效应”和“示范效应”;子代家庭收入正向影响向上代际经济支持。因此,老年人养老水平的提高需要从国家、社会和家庭层面共同着力:国家提高城乡居民养老保险的保障水平,鼓励老年人隔代照料孙子女;市场进一步完善养老服务;家庭发挥情感保障作用,关照独子女失能老人。

中国城乡居民养老保险的收入差距调节效应

城乡居民基本养老保险作为社会养老保险体系的核心组成部分,理应在更好解决“老有所养”的同时,发挥出进一步破解城乡二元格局、调节收入分配和缩小城乡差距的功能与效果。基于相关年份分省面板数据和中国家庭追踪调查(CFPS)数据,对现阶段城乡居民基本养老保险收入差距调节效应,结合宏观和微观两个视角逐步进行了实证检验与分析探讨。研究结果表明,在全国层面上,现阶段城乡居民基本养老保险发展与城乡收入差距之间存在显著非线性关系,并且呈现出先扩大而后缩小的“倒U形”轨迹;同时,微观检验也部分地验证了这一结果。为此提出:(1)应高度重视城乡居民基本养老保险的收入分配调节功能与差异化发展趋势;(2)应逐步完善城乡居民基本养老保险的缴费和待遇调整机制;(3)应通过高质量发展和促进农民和弱势群体收入增长来更好地发挥城乡居民基本养老保险的消除老年贫困和收入分配调节功能。

普惠保险、农村人力资本投资与城乡收入差距

基于柯布道格拉斯生产函数模型等理论,运用中介效应模型等方法,利用2012—2021年我国30个省(区、市)面板数据,分析普惠保险对农村人力资本投资和城乡收入差距的影响。结果表明:农村人力资本投资在普惠保险缩小城乡收入差距中具有中介效应;在居民受教育水平和农村人力资本投资水平较低的地区,普惠保险更有利于缩小城乡收入差距。因此,要充分发挥普惠保险优势,因地制宜有序缩小城乡收入差距。

健康老龄化背景下我国城乡居民基本养老保险空间分布及影响因素研究

背景《“十四五”健康老龄化规划》提出促进实现健康老龄化,这不仅是要老年人健康,更要关注养老保障。随着老龄化社会程度的不断加深,各省份现行的城乡居民养老保险(以下简称城乡居保)制度的参保水平等差距明显。在此背景下对养老保险制度进行研究具有重要意义。目的通过描述2013—2020年31省份城乡居保参保水平的空间分布现状,观察我国参保水平的空间相关性和差异性,分析相关影响因素,为政府和医疗卫生行政部门制定养老保险政策提供建议。方法本研究数据来源于2014—2021年《中国统计年鉴》,城乡居保的参保水平根据公共管理、社会保障和社会组织模块中的分地区“城乡居民基本养老保险参保人数”与人口模块中分地区“年末人口数”之比计算得出。影响因素的各个指标均来自2014—2021年《中国统计年鉴》。运用ArcGIS 10.8统计分析软件,将整理的31个省份的城乡居保参保水平与中国省级行政区划进行匹配,对31个省份之间的城乡居保参保水平的差异进行描述性分析,利用全局空间自相关和Getis-Ord Gi*局部热点等方法,研究参保水平的空间相关性和冷热点,结合地理探测器研究相关影响因素。结果从全国总体来看,2013—2020年,我国城乡居保参保人数和参保水平都是逐年上升的;从纵向结构上看,各省份的参保水平差异很大;从横向结构上看,2013—2020年,大部分省份的增长率都为正值。我国2013—2020年31省城乡居保参保水平具有空间相关性,中部省份为热点地区,上海市为冷点地区,影响因素对参保率的影响力由大到小依次为经济发展因素、社会发展因素、政策因素、文化教育因素。结论城乡居保总体参保水平逐年上涨,但各省份之间的参保水平和增长率存在差异,经济发展水平是影响城乡居保参保水平的重要因素。

城乡居民医保脱保问题与治理机制研究

近年来,城乡居民基本医疗保险参保人数不断下降,脱保问题严重。在自愿参保背景下,居民难以衡量参保的权责对等关系,进一步加剧了脱保问题。基于政策执行理论,从政策、执行机构、目标群体三个层面,将城乡居民医保脱保问题归类为政策笼统型、政策叠加型、宣传不充分型、技术障碍型、政策滞碍型、观念偏差型、现实困难型。在此基础上,探讨城乡居民医保脱保问题的长效治理机制,包括坚持政策执行的整体性视角、健全激励性机制、建立评价反馈机制。

城乡居民医保整合对老年人自评健康状况和生活满意度的影响研究

背景关于医保制度改革与老年人健康状况、生活满意度三者之间的关系,尚缺乏一定的实证研究和依据。目的探讨城乡居民医保制度整合对老年人自评健康状况和生活满意度的影响。方法本研究以中国健康与养老追踪调查(CHARLS)研究为基础,选取2015年和2018年随访数据,以≥60岁且信息完整的老年人作为研究对象,提取问卷调查中的人口学信息、健康状况与功能、医疗保健与保险等内容。根据是否实施城乡居民医保制度整合分为整合组和未整合组,建立Logistic回归模型,分析城乡居民医保制度整合对老年人自评健康状况及生活满意度的影响。此外,进一步以城乡居民医保制度整合作为自变量,自评健康状况作为中介变量,生活满意度作为因变量,构建结构方程模型,进行中介效应分析。结果本研究纳入研究对象4364人,其中整合组694人(15.90%),未整合组3670人(84.10%)。整合组自评健康状况优于未整合组(20.74%vs 17.41%,P=0.038),自评健康状况更好(OR=1.281,95%CI=1.038~1.581,P=0.021)。整合组的人群生活满意度优于未整合组(94.80%vs 91.87%,P=0.009),生活满意度更高(OR=1.378,95%CI=1.037~1.831,P=0.027)。自评健康状况在城乡居民医保制度整合对生活满意度影响的作用中存在部分中介效应,效应值为0.050(P=0.043),中介效应在总效应中所占的比例为46.66%。结论城乡居民医保制度整合有利于老年人健康状况得到改善,提高老年人的生活满意度,具有积极的现实意义。未来应继续加强对城乡居民医保制度的普及,提高医保待遇水平,建立健全更加合理的筹资机制,促进农村医疗服务质量提升,进一步改善老年人健康水平。

医保渐进式整合对家庭消费的影响研究——基于多期DID的准自然实验

以城乡居民基本医疗保险的渐进式整合为视角,基于中国劳动力动态调查数据构建多期DID准自然实验,探究医保整合对居民家庭消费的影响及其相关机制,结果显示:相对于家庭总消费,城乡居民医保整合对家庭非医疗消费的促进效应更显著,且该政策效应具有短期性;城乡居民医保整合能通过增加家庭总收入促进家庭消费,还能调节患病群体与健康群体之间的健康风险,减少医疗支出的不确定性,进而释放家庭消费。由此,应进一步完善我国新时期医疗保障制度,通过继续推进医疗保障体系整合扩面,建立城乡居民医保筹资动态调整机制,构建以健康为中心的医疗保障体系,释放消费潜力,为经济发展赋能。

城乡居民基本医疗保险基金运行状况研究——基于覆盖、筹资、待遇的视角

城乡居民基本医疗保险基金(以下简称居民医保基金)的运行状况取决于基金收支大小,受覆盖面、筹资标准、医保待遇等因素影响。这些因素如何影响居民医保基金的可持续运行?本文运用精算模型发现,若维持2020年的覆盖面、医保待遇等条件不变,居民医保基金将于2036年出现累计赤字,不能实现长期持续运行,且至2050年累计赤字额为99535.25亿元,会出现较大幅度的基金亏空。扩大覆盖面会影响基金收支,但不会改变基金发生当期赤字和累计赤字的节点。无论是2035年还是2050年实现全民医保,基金开始发生当期赤字和累计赤字的节点都分别是2026年和2036年。2050年实现全民医保相较于参保率不变,累计赤字额多出4123.68亿元。由此可见,扩大覆盖面不利于居民医保基金的可持续运行。当基准情境下出现累计赤字时,若只用个人缴费额弥补赤字,2050年个人缴费金额将增加至3249.87元,政府补助金额与个人缴费金额的比例为0.89;若以财政补贴弥补赤字,财政累计额外补贴将达到99535.25亿元;若降低门诊保障待遇以减少基金支出,即使门诊费用报销比例降为0,居民医保基金仍会在2049年出现累计赤字;若降低住院保障待遇以减少基金支出,当住院费用实际报销比例最低降至49.4%时,可以使医保基金2050年不出现累计赤字;若同时降低门诊和住院保障待遇,则门诊和住院费用报销比例最低分别降至41.1%和51.1%的组合可以使2050年不出现累计赤字,实现医保基金的长期平稳运行。

基本医疗保险基金模型构建:基于系统动力学

[目的]梳理影响宁夏城乡居民基本医疗保险基金结余的相关因素,廓清系统边界绘制居民医保基金因果关系图和系统流图,探讨医保基金平衡。[方法]收集相关政策和统计年鉴数据,基于系统动力学理论,运用Vensim PLE软件构建宁夏居民医保基金结余系统动力学模型。[结果]系统动力学模型通过量纲检验、敏感性检验和历史性检验。样本省的居民基本医保基金的当期余额呈现先负后正的变化趋势,在模拟的终止年(2035年),宁夏居民医保基金的结余将达到499599万元。[结论]系统动力学方法的选择具有合理性,建立的模型是科学合理的且能够进行基金结余仿真预测。

城乡居民基本医疗保险促进医疗卫生服务利用公平了吗?

城乡居民医疗保险制度一体化是否促进了医疗服务利用公平性,目前还有待科学论证。基于安德森医疗服务利用行为模型,评估合并城乡居民医疗保险对医疗卫生服务利用公平性的影响,并检验补充医疗保险对城乡居民医疗卫生服务利用公平性的调节效应。研究发现:(1)城乡居民基本医疗保险相比之前城乡居民二元基本医疗保险制度缩小了城乡居民健康检查项目数的差异,但扩大了不健康群体城乡居民间住院治疗的差异。(2)对于身体不健康群体而言,城乡居民基本医疗保险合并更有利于城镇居民住院治疗,进而扩大了城乡医疗卫生服务利用差距。(3)补充医疗保险可以调节不同户口性质居民住院治疗的差异性。因此,应进一步普及补充医疗保险制度,促进建成制度统一、受益公平的城乡居民基本医疗保险制度体系。

我国城乡居民基本医疗保险制度运行效率及影响因素研究

目的:研究2020—2021年我国城乡居民基本医疗保险制度的运行效率及影响因素,为提高基本医保运行效率、优化投入产出关系提供参考依据。方法:运用基于非期望产出的超效率SBM模型和Malmquist指数测算我国31个省份居民医保的静态效率、动态效率,并采用Tobit回归分析其影响因素。结果:全国居民医保整体运行效率仍有待改进;中、西部地区运行效率低于东部地区,且差距较大;不同层次和区域的运行效率存在不同的制约因素。动态效率方面,居民医保运行的全要素生产率整体呈上升趋势,主要原因是技术进步的提高。老龄化程度、医疗费用水平和医保监管水平对居民医保运行效率有显著影响。建议:应努力弥合地区差距,促进医保公平发展;合理控制医疗费用水平,加大医保基金监管力度;实施积极老龄化政策。

大病保险、医疗服务升级与农民健康

“健康中国2030”规划纲要明确了健康对经济社会发展的重要作用,在新型农村合作医疗制度未能显著改善农民健康的背景下,研究农民健康水平的提升机制具有重要意义。本文聚焦2012年8月开始试点实施的城乡居民大病保险制度,基于2011—2015年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,以样本所在城市是否试点实施农村大病保险作为依据构造“农村大病保险”参保变量,运用计量模型实证检验农村大病保险对农民健康的影响效应及机制。实证结果显示,试点农村大病保险使农民自评健康显著提高0.08个单位,并且在对健康水平和农村大病保险等变量进行重新调整的情形下,实证结果依然稳健。异质性分析结果显示,农村大病保险对低收入群体的健康促进作用更大,并且对社区内有医疗点的群体影响效果更为显著。机制分析结果显示,对于需住院群体而言,农村大病保险通过促进农民做出住院决策进而改善了健康;而对于住院群体,农村大病保险通过促进农民选择级别更高的县区级医院进而改善了健康。为进一步提高农民健康水平,应丰富农村大病保险的筹资主体,引入个人缴费和财政补贴,在扩大大病保险基金规模的前提下,进一步提升大病保险待遇水平;同时,应改善农村基层医疗资源分配,提高农民基层医疗服务可及性和服务水平。

大学生基本医疗保险参保现状、问题及建议——以七所高校为例

医疗保障制度是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排,大学生参加城乡居民基本医疗保险是全民参保的重要组成部分。本文以七所高校为例,从学生、高校、医保三方入手,对当前大学生参保工作现状进行调查梳理,深入分析影响大学生参保积极性和参保扩面工作效率的因素,总结归纳大学生参保工作中存在的问题及原因,提出大学生参保扩面增效相关建议。

城乡居民医保基本公共服务均等化路径探析

基本公共服务均等化是实现共同富裕的路径之一,城乡居民医保公共服务是基本公共服务的一项重要内容,提高城乡居民医保公共服务均等化水平,应在增进公平性、可及性、实现参保应保尽保和待遇应享尽享等方面着力。本文在梳理城乡居民医保基本公共服务均等化的内涵和要求的基础上,聚焦发展不平衡不充分问题,提出在完善政策制度、深化医保治理、提升公共服务质效等方面提高均等化水平的策略和路径。

大病保险对克服农村中老年群体多维贫困的影响——基于CFPS数据的实证分析

目的:从多维贫困角度考察大病保险对农村中老年群体的减贫效果。方法:基于中国家庭追踪调查(CFPS)三期面板数据,采用渐进双重差分法实证分析大病保险对农村中老年居民多维贫困的影响及其作用机制。结果:第一,大病保险使农村中老年群体的多维贫困指数显著降低了0.022,对样本多维贫困有明显抑制作用。第二,在中年、低收入群体和东部地区,大病保险产生的减贫效应更强。第三,削弱灾难性医疗支出的发生强度是大病保险减轻农村中老年人群多维贫困的主要路径。结论:大病保险有效减轻了农村中老年人群的多维贫困,但要进一步增强减贫效应,还需要从健全筹资机制、优化制度设计、加强政企合作、做好制度衔接等方面进行改进。

城乡居民医保基金研究综述及热点——基于Citespace的可视化图谱

本文数据来源于中国知网数据库收录的期刊文献,借助Citespace软件进行可视化分析并绘制知识图谱,以了解城乡居民医保基金研究领域的基本情况、研究热点和发展趋势。研究发现:学界对城乡居民医保基金的关注度受政策影响较大,学者发文量整体较少,政策咨询研究机构和高校虽有合作,但仍以高校研究机构研究为主;相关研究主要以城乡医保制度整合、医疗保险、对策、效率和制度完善为主,并涉及大病保险、财政负担、筹资机制、医疗费用等热点。未来,关于城乡居民医保基金的研究应加强机构间的交流合作,立足时代发展,加强医保基金财务管理,同时创新研究方法,以更加精准地测算医保基金财务状况。

财政补助、农民养老金替代率与经济增长率

在一般均衡框架下采用世代交叠模型,研究了城乡居民基本养老保险财政支出中社会保障部分对养老金替代率和经济增长率的影响程度以及影响机制,构建了一个三期叠代模型,并在模型中引入人力资本,经过参数模拟对其进行量化分析。研究发现:财政支出中社保比例与养老金替代率呈现正相关关系;财政支出中社保比例与经济增长率呈现“U”型关系。得出如下政策建议:应辩证调整财政补贴筹资结构;村集体要充分发挥主观能动性和释放经济潜能;考虑适当增加公共教育支出以提高人力资本水平。