基于人工智能压力性损伤图片分析系统的精细干预在神经内科重症患者中的应用

目的探讨基于人工智能压力性损伤图片分析系统的精细干预在神经内科重症患者中的应用。方法选取2021年1月至2022年12月神经内科收治的重症患者120例,随机数字表法分为研究组(n=60)采用基于人工智能压力性损伤图片分析系统的精细干预,对照组(n=60)采用常规护理,比较2组患者护理效果。结果研究组压力性损伤发生率为6.67%(4/60)低于对照组12.67%(13/60)(P<0.05),研究组HAMA量表评分和HAMD量表评分均低于对照组(P<0.05);研究组压力性损伤相关知识掌握评分高于对照组(P<0.05)。结论基于人工智能压力性损伤图片分析系统的精细干预在神经内科重症患者中的应用效果显著,可显著减少患者压力性损伤发生率,改善患者负性情绪,提升护理人员压力性损伤相关知识掌握情况。

急诊科危重症患者院内转运不良事件的风险预测模型构建

目的分析急诊科危重症患者院内转运不良事件风险因素,构建风险预测模型。方法采用方便抽样法选取2021年10月至2023年2月某院急诊科进行院内转运的870例危重症患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析建立风险预测模型,以受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)评价模型预测效果。结果英国国家早期预警评分(national early warning score,NEWS)、血氧饱和度、急诊B超、血管活性药物、机械通气是急诊科危重症患者发生病情不良事件的独立风险因素;血氧饱和度、携氧装置、Ⅲ类管路、护工参与转运是技术不良事件的独立风险因素(均P<0.05)。AUC分别为0.813,0.756。结论构建的急诊科危重症患者院内转运不良事件风险预测模型具有一定的参考价值。

基于循证的护理安全信息风险预警体系的构建与实证:急诊科危重患者转运风险评估指标体系

目的:构建急诊科危重患者转运风险评估指标体系,为预防急诊科危重患者转运风险、形成急诊科危重患者转运风险应对策略提供客观依据,为临床提供更全面、便捷的评估工具。方法:通过文献回顾及小组讨论法初步构建转运风险评估指标体系框架,2023年7~8月采用德尔菲法进行2轮专家函询,对指标体系内容进行修改与完善,并运用层次分析法计算权重。结果:本研究共进行了2轮专家函询,问卷回收率分别是95.5%、100.0%,专家权威系数为0.874,专家意见的协调系数分别为0.189、0.223(P<0.05);最终形成的急诊科危重患者转运风险评估指标体系包括2个一级指标、8个二级指标及26个三级指标。结论:本研究构建的急诊科危重患者转运风险评估指标体系科学、可靠,为更全面地评估患者转运风险、护航急诊科危重患者转运安全提供一定的理论基础,可为形成急诊科危重患者转运风险预警模型及应对策略提供参考依据。

神经外科重症病人肠内营养误吸筛查的研究进展

对神经外科重症病人肠内营养期间误吸的早期识别及筛查、风险评估量表及预测模型的研究进展进行综述,旨在为筛查并管理肠内营养误吸提供参考。

营养专科护士主导的神经外科重症患者营养支持管理的国内现状与思考

多学科团队合作的营养支持治疗模式已成为临床上治疗疾病、促进患者康复的重要组成部分。神经外科重症患者易出现营养不良、感染、脏器功能障碍、死亡风险增加,导致不良临床预后。近年来,随着我国专科护士的逐步发展,以营养专科护士为主导的营养支持治疗管理模式逐渐出现,其在多学科团队合作的营养支持治疗中发挥重要作用并在临床实践中取得良好的效果。现对营养支持专科护士在神经外科重症患者营养支持管理的国内现状与思考展开阐述。

呼吸科护理亚专业小组对重症肠内营养患者营养、肺功能及生活质量的影响

目的:探讨呼吸科护理亚专业小组对重症肠内营养患者营养、肺功能及生活质量的影响。方法:便利抽样选取2020年1月至2021年12月本院呼吸与危重症医学科收治的重症肠内营养患者80例为研究对象,按入院顺序分为对照组和干预组,对照组采用常规护理,干预组由护理亚专业小组实施护理,比较干预前后对照组与干预组的患者在营养评分、肺功能以及生活质量的差异。结果:干预组患者PG-SGA评分较对照组显著改善,干预组患者的FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC%指标显著优于对照组,相比于对照组的患者干预组的生活质量在呼吸症状、活动能力、疾病影响及总分方面显著降低,差异显著(P<0.05)。结论:呼吸科护理亚专业小组的建立能够显著改善重症肠内营养患者的营养状况,肺功能得到有效提高,并对患者的生活质量改善有显著作用,值得在临床中进行推广。

急诊危重患者信息化转科交接单的研发及应用效果评价

目的研发急诊危重患者信息化转科交接单,评价其应用效果。方法组建研发团队,设计新增、填写、统计三大功能模块的信息化转科交接单。以便利抽样法选择急诊抢救室200例患者,按照住院时间分为对照组及试验组各100例。对照组应用传统纸质版转科交接单,试验组应用信息化转科交接单。结果试验组转科交接单书写质量显著高于对照组,应用后,交接班护士满意度显著优于应用前,且再次核对/确定患者信息的频次显著降低(均P<0.05)。结论急诊危重患者信息化转科交接单的应用有利于提升交接单书写质量,降低护士反复核对患者信息次数,从而提升护士工作效率及满意度。

新型体位翻身垫的设计与应用

目的 探讨新型体位翻身垫在神经重症患者中的应用效果。方法 将神经外科收治的199例神经重症患者,按入院时间先后分为对照组101例和观察组98例。在体位护理中对照组应用普通翻身垫,观察组制作新型体位翻身垫用于体位护理中。结果 观察组舒适度、翻身操作时长、体位维持时长、皮肤压力性损伤情况均显著优于对照组(均P<0.05)。结论 新型体位翻身垫的应用可提高患者舒适度、降低压力性损伤发生率,提高体位护理效率。

基于关键点控制原理的SPORT管理方案在神经外科重症患者身体约束中的应用

目的探讨基于关键点控制原理的SPORT管理方案在神经外科重症患者身体约束中的应用效果,为维护其安全、提供优质护理服务提供参考。方法2021年9月至2022年2月,采用方便抽样法选取某三级甲等综合性医院神经外科的36名重症患者为对照组,采取常规护理;2022年3月至2022年8月,同法选取该科33名重症患者为观察组,采取SPORT管理方案。比较两组患者身体约束体验、约束部位皮肤异常发生率。结果观察组患者身体约束体验优于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.758,P=0.034),但两组患者约束部位皮肤异常发生率的差异无统计学意义(P=0.675)。结论采用基于关键点控制原理的SPORT管理方案有利于改善神经外科重症患者身体约束体验,可为规范此类患者身体约束提供依据。

急诊危重症患者院内转运不良事件研究进展

急诊科是急危重症患者诊疗的重要平台。在急诊科护理工作中,危重症患者常因检查或治疗的需要进行院内转运,转运过程虽短,但由于治疗环境的改变,转运过程中治疗、护理资源的缺乏,可能导致不良事件的发生。如何有效减少急诊危重症患者院内转运过程不良事件发生是临床急需解决的难题。本文对急诊危重症患者院内转运过程中不良事件的发生情况、风险因素分析以及护理干预策略进行综述,旨在提高急诊危重症患者院内转运质量。

神经外科重症患者身体约束管理的最佳证据总结

目的 检索并汇总符合神经外科重症患者身体约束(PR)管理的最佳证据。方法 采用PIPOST确定循证问题,按循证资源6S模型自上而下的原则,系统检索国内外数据库和网站关于神经外科重症患者PR规范化实施与缩减PR使用的证据,检索时限为建库起至2022年6月30日。由2名研究人员对文献质量进行评价,并对符合质量标准的文献进行证据提取。结果 共纳入17篇文献,包括3篇指南、4篇证据总结、5篇系统评价、3篇类实验及2篇专家共识(1篇团体标准和1篇推荐实践),共提取出7个维度共33条证据。结论 临床管理者应根据神经外科专科特色制定合理及有效的约束方案,落实规范化约束流程并加强员工教育培训,促进“最小化约束”的组织文化,尊重患者的人权与尊严,保障患者住院安全,提高护理管理质量。

急诊危重患者预后预测模型的构建与验证

目的调查影响急诊危重患者预后的危险因素,构建急诊危重患者预后预测模型并对其应用效果进行验证,以期为急诊患者病情危重程度评估提供科学依据。方法采用便利抽样法,选取2019年9月至2020年8月于苏州大学某附属医院急诊科就诊的危重患者为研究对象。按患者在急诊的预后(是否死亡)进行分层随机抽样,分配70%为建模组(3737例),30%为验证组(1601例)。将建模组患者分为存活组与死亡组,采用单因素分析与Logistic回归方程分析筛选影响急诊危重患者预后的独立危险因素并建立预测模型,采用Hosmer-Lemeshow检验预测模型的拟合优度,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)检测模型的预测效能。结果Logistic回归分析显示,年龄、收缩压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度(peripheral oxygen saturation,SpO_(2))、AVPU评分[即A(alert)为意识清醒、V(responds to voice)为对声音有反应、P(responds to pain)为对疼痛有反应、U(unrespondsive)为无反应]、入院方式等8项是急诊危重患者预后的独立危险因素,根据各独立危险因素对应的危险积分值构建急诊危重患者预后快速评分工具,形成急诊危重患者预后预测模型。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,P=0.863,ROC曲线下面积为0.876,Youden指数为0.585,敏感度为0.810,特异度为0.775,实际应用正确性为80.5%,提示模型具有较好的拟合效果及鉴别效能。结论基于影响急诊危重患者预后危险因素建立的预测模型,有利于尽早识别有死亡风险的急诊危重患者,为医护人员有针对性并及时对有死亡风险急诊危重患者采取预防性护理措施提供指导。

危重病人安全转运表格在急诊科脑卒中病人中的应用效果

目的:制定危重病人安全转运表格,并分析该表格在急诊科脑卒中病人院内转运过程中的应用效果。方法:将2021年1月—2022年1月在广州医科大学附属中医医院急诊科收治的急性脑卒中病人150例设为对照组,2022年2月—2023年2月收治的急性脑卒中病人150例设为试验组。对照组实施常规转运,试验组采用危重病人安全转运表格进行转运。比较两组转运成功率、转运时间、转运途中不良事件发生率、转运行为不规范发生率。结果:试验组转运成功率为99.33%(149/150)高于对照组[94.67%(142/150)](P<0.05);试验组单纯性转运路途时间、交接病人滞留时间短于对照组(P<0.05);试验组转运途中心搏呼吸停止、补液外渗、设备仪器故障发生率低于对照组(P<0.05);试验组转运方式不合理、转运交接不清楚、物品准备不完善、转运后物品处理不当发生率低于对照组(P<0.05)。结论:急诊科脑卒中病人应用危重病人安全转运表格可提高转运成功率,缩减转运时间,规范转运行为,减少转运途中不良事件的发生。

床边超声检查在急诊的应用现状与展望

随着急诊学科的发展,床边超声可以用于评价危重患者的血流动力学状态、检测心脏功能异常、检查呼吸系统、肝、脾、肾等器官的病变等。超声在急诊中是一种非常有用的诊断工具,急诊床边超声检查以临床处理为导向,以提高个体化处置以改善预后为目标,可以帮助医生迅速、准确地确定病因,指导治疗方案,降低误诊率,改善救治效果。但急诊床边超声检查也有明显的局限性,如操作需要中断胸外按压,复苏效率就会明显降低。因此,在临床应用中应不断提高操作水平,在不中断心肺复苏的前提下进行超声引导操作,把超声的价值发挥最大化是今后研究的方向。

神经外科重症病人院内分级及标准化转运方案的构建与应用

目的:构建基于改良早期预警评分(MEWS)及转运核查单的神经外科重症病人院内转运方案,探讨其临床应用效果。方法:通过回顾指南、文献分析及专家会议法,构建神经外科重症病人院内分级及标准化转运方案。选取2018年12月-2019年6月湖南省衡阳市某综合三级甲等医院神经外科重症监护室进行院内转运的600例病人作为研究对象,随机分为对照组和试验组各300例。对照组采用传统的转运方式,试验组按院内分级及标准化转运方案进行转运,比较两组病人转运不良事件发生率、转运时间、医护人员及病人家属对转运的满意度。结果:试验组病人病情类不良事件发生率为2.67%,技术类不良事件发生率为4.33%,转运时间为(12.58±3.17)min,医护人员对转运的满意度为98%,病人家属对转运的满意度为97%;对照组病人病情变化类不良事件发生率为12.00%,技术类不良事件发生率为17.33%,转运时间为(25.50±4.94)min,医护人员对转运的满意度为75%,病人家属对转运的满意度为86%。两组各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:基于MEWS评分及转运核查单的神经外科重症病人院内分级及标准化转运方案,可降低转运不良事件发生率,缩短转运时间,提高医患双方的满意度。

多学科合作的流程管理在脑科危重患者院间转运中的应用效果分析

目的 :分析多学科合作的流程管理应用于脑科危重患者院间转运的效果。方法 :成立脑科危重患者院间转运的流程管理小组,选择核心转运流程,制定核心流程图,各项工作按流程运行,比较流程管理运行前后出诊质量、转运过程中护理缺陷发生率以及患者家属满意度。结果 :实施流程管理后,脑科危重患者转运前期准备时间从(10.25±2.45)min降低到(6.24±2.56)min(P<0.001),转运途中护理缺陷发生率从23.3%降低到7.9%(P<0.001),患者家属满意度得到提高(P<0.001)。结论 :流程管理应用于脑科危重患者院间转运可规范、优质、高效完成转运任务,促进了转运质量持续改进,提高了患者家属满意度。

营养支持治疗在神经外科危重病人中的合理应用

目的 :探讨神经外科危重病人营养支持的方法。 方法 :对 2 8例神经外科危重病人早期 (发病后 4 8～ 72h)即开始实施肠内营养 ,并逐渐加量 ,不足部分以肠外营养补充 ;应激期 (发病后 7天内 )注意适当减少葡萄糖的供给。 结果 :本组治愈 2 3例 ,死亡 5例 ;治疗过程中未出现明显的糖、脂代谢异常和肝酶谱变化的代谢性并发症。肠内营养期间无严重腹泻、腹胀等并发症。使用呼吸机支持者均一次脱机成功 , 结论 :早期即行肠内营养 ,逐渐过渡到完全肠内营养 ;应激期适当减少葡萄糖的供给 ,可提高脑外科危重病人的救治成功率 。

急诊危重症患者院内转运流程的建立和应用评价

目的构建急诊危重症患者院内转运流程,降低院内转运过程中不良事件发生率。方法组建项目团队,根据医疗失效模式与效应分析(HFMEA)方法,列出转运过程中每个流程步骤及子流程,进行危急值计算及决策树分析,拟定行动计划与结果评价,对流程执行者进行培训与考核,考核合格后实施转运。比较流程方案实施前与实施后转运过程中不良事件的发生率。结果实施后患者转运过程中输液管滑脱或堵塞、血压下降、意外拔管、氧气供给不足、氧饱和度下降发生率显著低于实施前(均P<0.01)。结论运用HFMEA构建急诊危重症患者院内转运流程,可以提高急诊危重症患者院内转运的安全性。

神经外科重症鼻饲患者误吸预防的研究进展

文章对神经外科重症鼻饲患者误吸的判断方法及高危风险因素进行归纳,并从鼻饲管的使用与维护、胃内残余量的监测、喂养方法、速度、温度、量及时机、喂养体位、减少腹内压增高的各种因素等方面对预防误吸的主要护理措施进行综述,旨在为神经外科重症鼻饲患者的护理安全提供参考。

急诊患者院内转运流程的持续改进

目的提高急诊危重患者院内转运安全性。方法将急诊科4 899例急诊危重患者按时间段分为对照组1 651例、观察1组1 568例、观察2组1 680例。对照组根据改良早期预警评分(MEWS)按常规方式转运,观察1组成立医护工转运小组,在MEWS的基础上增加SpO2及GCS评分形成基于MEWS评分的综合评估系统对患者进行评估和转运;观察2组再增加团队配合培训。结果观察1组、2组4项意外事件除输液外渗或堵塞1项外,另3项发生率显著低于对照组(均P<0.0125);转运时间显著长于对照组(均P<0.05)。结论基于MEWS评分的综合评估系统的应用及持续质量改进,可有效提高急诊科危重患者院内转运安全性。