消化道术后危重症患者并发症的临床分析

目的 探讨消化道术后危重症患者并发症的相关情况、发生的原因及预防和减少其发生的有关措施。方法 对厦门市中医院重症医学科2015年1月-2019年12月31例消化道术后危重症患者并发症情况进行回顾性分析。结果 31例消化道术后危重患者共发生术后并发症14例,发生率为45.16%(9例仅发生1种并发症,2例发生2种并发症,3例发生2种以上并发症),其中肺部感染9例(23.03%)、腹腔感染4例(12.9%)、消化道瘘4例(12.9%),其他并发症6例(19.35%)。术中休克患者术后有60%发生并发症,术中无休克患者术后有38%发生并发症;术后发生并发症患者与未发生并发症的患者相比,其重症监护室(ICU)住院时间(d)延长(9.50 vs 3.00),住院费用(万元)增加(5.88 vs 2.86),住院死亡率升高(21.42%vs 0%)(P <0.05),有显著统计学意义。结论 消化道术后危重症患者可发生多种并发症,与手术时机、术中休克及抗生素选择等因素明显相关;出现并发症会显著延长ICU滞留时间、增加医疗花费、增加死亡率。

危重症管理小组模式对脑外科重症患者日常生活活动能力及神经功能的影响

目的探讨危重症管理小组模式对脑外科重症患者日常生活活动能力及神经功能的影响,以期为临床治疗提供参考。方法选取2018年1月—2021年12月于郑州人民医院接受治疗的70例脑外科重症患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为联合组(n=35)和常规组(n=35)。常规组患者接受常规护理干预,联合组患者在常规组护理基础上接受危重症管理小组模式干预。比较2组患者出院时护理管理质量和日常生活活动能力情况;比较2组患者干预前、干预后1个月、干预后3个月神经功能缺损程度量表(NDS)及应用功能综合评定量表(FCA)评分;比较2组患者不良事件发生情况及患者家属满意度。结果联合组患者护理管理质量评定量表中基础护理、病房环境管理、医疗物品管理、安全管理、消毒隔离管理以及日常生活活动能力量表(ADL)评分均高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,2组患者NDS及FCA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后1、3个月时,2组患者NDS评分均低于干预前,且联合组低于同时期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后1、3个月时,2组患者FCA评分均高于干预前,且联合组高于同时期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组患者不良事件发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组患者家属满意度为97.14%,高于常规组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论危重症管理小组模式可提高脑外科重症患者护理管理质量,改善患者日常生活能力,降低不良事件发生率,提高患者家属满意度,值得临床推广应用。

床旁超声引导下经皮气管切开术与传统气管切开术对ICU重症患者气管环周围组织损伤情况的影响比较

目的:探究床旁超声引导下经皮气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)与传统气管切开术(surgery tracheostomy,ST)对ICU重症患者气管环周围组织损伤情况的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2022年8月于我院就诊的采用床旁超声引导下PDT进行治疗的48例ICU重症患者临床资料,纳入超声组;回顾性分析同期于我院就诊的采用ST进行治疗的46例ICU重症患者临床资料,纳入传统组。比较两组患者围术期指标(手术时长、术中出血量、机械通气时间)、切口损伤情况(切口长度、一次性置管成功率、气囊未破裂率),比较两组患者术前及术后1周炎症因子水平[血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)],并统计两组患者术后并发症(气胸、喉返神经损伤、食管损伤、气管瘘、肺部感染、气管后壁损伤)发生情况。结果:超声组患者手术时长、术中出血量均明显低于传统组(P<0.05);超声组与传统组患者机械通气时间比较差异无明显差异(P>0.05);超声组患者切口长度明显短于传统组(P<0.05);超声组患者一次性置管成功率、气囊未破裂率与传统组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1周,两组患者ESR、CRP、PCT水平明显低于术前,且超声组明显低于传统组(P<0.05);超声组术后并发症总发生率明显低于传统组(P<0.05)。结论:床旁超声引导下PDT相较于ST,具有手术迅速、对患者创伤较小,可有效降低因手术创伤对患者造成的炎症反应水平,且对患者气管环周围组织损伤较小,患者术后并发症发生率较低,安全性较好。

基于多学科团队合作的心脏术后早期活动规范化管理

目的 :分析基于危重症评分系统的多学科团队合作的心脏术后早期活动规范化流程的应用效果。方法 :组建心脏术后早期活动多学科团队、制定多学科团队合作的管理制度、制定心脏术后早期活动的规范化流程,培训并实施心脏术后早期活动规范化流程。结果 :实施心脏术后早期活动规范化流程后,患者气管插管时间、ICU停留时间和住院天数明显缩短(P<0.05),肺部感染发生例数和谵妄发生例数明显减少(P<0.05)。结论 :基于危重症评分系统的心脏术后早期活动规范化流程的实施能够有效减少患者并发症,规避护理风险,提高护士风险防控能力,保障住院患者安全,优化工作流程。

HFMEA在急诊外科危重患者院内安全转运管理中的应用

目的研究HFMEA在急诊外科危重患者院内安全转运管理中的应用效果。方法选取2018年6月至2019年6月急诊科收治的400例需院内转运的外科危重患者作为研究对象,按时间顺序分为观察组和对照组,每组200例,对照组采用常规转运模式,观察组运用HFMEA实施转运,通过早期预警评估、分析急诊外科危重患者院内安全转运失败原因,制订并实施整改措施进行院内安全转运。结果与对照组相比,干预组转运中发生不良事件降低,转运时间缩短,转运成功率和患者满意度提高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论运用HFMEA可以科学有效实施急诊外科危重患者院内转运,极大提升急诊外科危重患者院内安全转运管理水平。

床边便携式纤维支气管镜在临床中的应用研究

目的探讨床边便携式纤维支气管镜在胸外科术后重症患者及神经科重症患者中的应用。方法分析我院2008年1月~2009年10月,床边便携式纤维支气管镜治疗胸外科术后重症患者及神经科重症患者的临床资料。结果床边便携式纤维支气管镜引导下经鼻气管插管25例,成功率100%。床边便携式纤维支气管镜气道吸痰30例,吸痰后患者胸部体征、动脉血氧分压、胸部影像学检查明显好转,纤支镜吸痰细菌培养阳性率80%。床边便携式纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗18例,灌洗后患者动脉血氧分压明显升高,胸部CT示肺完全复张。结论床边便携式纤维支气管镜在胸外科术后重症患者及神经科重症患者的诊断治疗中,迅速、方便,疗效可靠,值得推广。

体外膜肺氧合救治危重患者的临床分析:附18例报告

目的分析近年我院体外膜肺氧合(ECMO)治疗的临床结果和经验,总结应用ECMO救治各类危重患者的方法、时机及适应证。方法回顾性分析我院2014年1月至2016年11月间18例行ECMO救治的危重症患者的临床资料(原发病、辅助模式、辅助时间),比较各类危重症患者应用ECMO救治的脱机率和存活率,分析各类危重症患者的存活因素及死亡原因。结果 18例危重患者中采用静脉―动脉辅助模式(VA-ECMO)12例、静脉―静脉辅助模式(VV-ECMO)4例、静脉―动脉―动脉辅助模式(VAA-ECMO)2例,共成功脱机7例(38.9%),存活5例(27.8%)。ECMO救治循环衰竭患者的脱机率为62.5%(5/8),存活率为37.5%(3/8);救治呼吸衰竭患者的脱机率和存活率均为20%(2/10),重度烧伤后、创伤后及手术后成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的6例患者无一例存活。由肺部疾病导致ARDS患者(HR=12.3,95%CI:2.2~69.9;P<0.01)和循环衰竭患者(HR=4.6,95%CI:1.1~19.5;P<0.05)的存活率均高于非肺部原因继发的ARDS患者,而循环衰竭患者与肺部疾病导致ARDS患者的存活率差异无统计学意义(P>0.05)。结论及时选择ECMO救治时机、完善建立流程、积极治疗原发病,以及防止相关并发症的发生是ECMO救治成功的关键,而院方应急通道的建立和多学科多部门合作的ECMO救治梯队的形成是ECMO成功的保障。

急救流程图在急危重症手术患者救治中的应用

目的缩短急危重症手术患者抢救时间,提高工作效率。方法手术室针对手术治疗环节存在的护理配合问题进行分析、讨论,构建急危重症手术患者救治流程图。根据卫生部急诊患者病情分级指导原则:对急诊手术患者实施ABC手术分类评估病情,合理、迅速安排手术,配置不同级别护理人员实施手术。结果2011年应用急救手术流程图后,急危重症患者手术救治时间较2010年实施急诊手术平均缩短了35.4 min;急危重症手术患者救治例数增加了21.12%;提高了手术间利用率1.52例/间。结论急危重症患者急救流程图的应用优化了急危重手术患者管理,提高了工作效率。

联合应用ECMO、IABP、CRRT成功救治危重心脏外科患者的临床护理

目的探讨1例危重症心脏外科患者术前、术后联合应用体外膜肺氧合(ECMO)、主动脉内球囊反搏(IABP)、连续肾脏替代疗法(CRRT)辅助治疗的护理体会。方法密切监测病情变化,在给予心脏外科手术术后护理常规及对ECMO、IABP、CRRT并发症的观察和预防的同时,做好血流动力学监测,各种管路的护理,保持合适的体位及患者的心理由于密切监测,护理措施得当等。结果患者血流动力学明显好转,未发生导管相关并发症。结论使患者顺利度过围术期,提高了抢救的成功率。

外科危重患者肠内营养支持治疗进展

营养不良由于严重影响外科危重症患者康复,所以营养治疗被作为一项重要的治疗手段得到广泛的重视和关注。随着科技的发展,肠内营养逐渐代替肠外营养成为外科营养支持的首要途径。近年来,对于肠内营养优越性的认识、适应证、时机把握等观点都有了突破性的进展。尤其在危重患者的救治中日益发挥着重要的治疗作用。然而,国内对肠内营养应用认识尚不够充分,在外科危重患者的救治中,肠外营养而非肠内营养是营养治疗的主要策略。

双人更换床单法在外科危重患者中的应用体会

目的总结外科手术后危重和多管道患者最佳更换床单操作的方法。方法制订规范的双人操作卧床患者更换床单的操作流程,并于2005年12月开始对本病区450例患者实施双人更换床单法。结果按此卧床更换床单法进行规范操作,890例患者在此过程中各种管道均通畅、无扭曲及脱落;均描述整个更单过程较舒适,更单时感觉疼痛感无增加或可耐受;未出现因更单而造成的患者病情变化。结论外科危重和多管道患者双人更换床单法比单人操作法安全,提高了患者的舒适度,同时也符合节力原则。

普外科危重患者腹部手术的并发症调查分析

目的探讨普外科危重病人行腹腔手术之后的并发症及预后分析,为临床危重的病人行腹腔手术治疗提供参考依据。方法在2010年2月—2013年2月,取在该院普外科住院的共计60例行腹部手术的危重患者,对其术后并发症进行调查分析。结果术中脏器损伤2例;术后并发症:呼吸系统22例,消化系统8例,脑血管意外5例,多器官功能衰竭2例,切口疝3例,褥疮2例,血栓栓塞1例,误吸1例,粘连性肠梗阻3例,术后肝肾综合征2例,切口积液感染延迟愈合5例,恶性肿瘤转移1例。结论危重患者因其自身情况,对腹部手术的耐受及预后不佳,易发多种并发症,应依据病人自身状况,重视术前准备,严谨术中操作,加强术后观察,减少并发症的发生。

肝胆手术危重患者重返ICU的原因及预后影响因素研究

目的:探讨肝胆外科手术危重患者重返重症监护病房(ICU)的原因及其预后影响因素。方法:回顾性分析本院ICU 2010年1月至2013年12月收治的785例肝胆疾病患者的临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析患者重返ICU的原因及其预后影响因素。结果 :785例患者中72例(9.20%)重返ICU,重返ICU患者中病死28例(38.90%),存活44例(61.10%)。与存活组相比,死亡组患者年龄较大,首次转出ICU及首次重返ICU时急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅲ(APACHEⅡ)评分较高,首次转出ICU及首次重返ICU时格拉斯哥昏迷评分(CGS)较低,差异有统计学意义(P<0.05)。与存活组相比,死亡组术后出血、术后感染、心血管并发症、肺部感染、合并感染性休克、脓毒症及多器官功能障碍综合征(MODS)发生率较高(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析可知,患者首次转出、重返ICU时APACHEⅡ评分、首次转出、重返ICU时CGS评分、合并MODS是影响肝胆外科手术患者术后重返ICU的独立危险因素。结论:严格掌握肝胆重症患者转出ICU时的指征,积极预防术后并发症,采用APACHEⅡ评分及GCS评分动态观察患者病情,可有效降低肝胆重症患者重返ICU率,促进患者预后。

重症监护术后危重患者中HLA-DR的表达与意义

目的研究外科术后危重患者外周血中单核细胞表面HLA-DR抗原表达水平与预后的关系。方法将25例ICU中外科术后危重患者根据预后分为好转组和死亡组,并取25例健康成人血标本作为正常对照组,采用免疫荧光方法连续监测其外周血单核细胞人类白细胞抗原DR(HLA-DR)的表达。结果与对照组相比,外科术后危重患者外周血单核细胞HLA-DR的表达水平较低(P<0.05)。入ICU后第4天和7天的好转组和死亡组HLA-DR表达水平具有差异性(P<0.05;P<0.01)。结论术后危重患者外周血中单核细胞表面HLA-DR抗原表达水平与预后具有相关性。

外科危重病人营养支持的临床研究

目的 探讨对外科危重病人营养支持的治疗效果。方法 将 148例外科危重病人分成两组 :A组 2 6例 ,胃肠内营养 ;B组 12 2例 ,胃肠外营养。两组营养支持均从小剂量、低浓度开始逐渐增加至需要量 ,营养支持期间定期对患者的一般情况和肝、肾功能、血生化、血糖、血脂、微量元素进行测定 ,根据测定结果及时调整营养液的配方。结果 EN组无病人死亡 ,PN组病人死亡率为 2 .4 6% ,死亡原因与TPN无直接关系 ,两组在提高外科危重病人的救治率、改善预后及营养状况方面效果明显。结论 由于外科病人体内代谢紊乱及营养利用障碍 ,现代营养支持应为以维持组织器官结构和功能完整 。

外科术后危重病人呼吸机相关性肺炎的危险因素及防治对策

目的探讨外科术后危重病人呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的危险因素并提出对策。方法回顾360例外科手术后呼吸机脱机困难而转入ICU的危重病人,将144例符合VAP诊断标准患者与126例不符合VAP诊断标准的对照组患者作比较,先用单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素,再通过后退法多元逐步logistic回归分析确定外科术后危重病人VAP的独立危险因素。结果本组患者回归分析提示VAP的独立危险因素:昏迷(GCS<6分)、高位颈髓损伤、留置胃管的相对危险度及95%可信区间分别为:15.412(2.451～116.10)、11.511(2.421～58.560)、14.124(2.021～101.358)。结论昏迷(GCS<6分)、高位颈髓损伤、留置胃管是外科术后危重病人VAP的独立危险因素。针对相关因素,提出防治对策。

骨科危重患者行损伤控制性手术的护理

目的探讨骨科危重患者行损伤控制性手术的最佳护理措施。方法将骨科ICU于2004年1月～2006年5年期间收治的66例危重患者随机分为对照组(30例)及实验组(36例)。对实验组患者根据损伤控制性手术的3个阶段治疗特点,制定每个阶段的护理重点。对对照组患者给予传统护理。比较2组患者的死亡率和平均住院时间。结果实验组患者的死亡率低于对照组(p<0.01),平均住院时间较对照组缩短(p<0.01)。结论系统学习损伤控制性手术的理论,制定针对性的护理措施,是提高危重患者存活率、缩短住院时间的有效途径。

心外科术后患者的早期康复护理流程管理

目的探讨康复护理小组进行流程管理在心脏外科ICU患者早期活动中的可行性及效果分析。方法按住院时间先后将心外科术后入住ICU的患者分为对照组(158例)、观察组(127例)。对照组以常规床上康复运动为主,观察组由ICU康复护理管理团队制定针对心脏外科手术后ICU患者的早期渐进式分级活动流程,进行全程康复护理与质量控制。结果观察组开始进行离床活动时间、ICU停留时间、术后住院时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);观察组出ICU时的肌力评分显著高于术后(P<0.01)。结论对心脏外科术后患者实施早期康复流程管理,有利于促进其康复进程。

综合护理对胸外科重症患者术后呼吸功能恢复的影响

目的探讨综合护理对胸外科重症患者术后呼吸功能恢复的影响。方法 80例胸外科重症术后患者,随机分为试验组和对照组,每组40例。对照组采取常规护理,试验组在对照组基础上采取综合护理,比较两组患者术后呼吸功能恢复情况。结果试验组肺活量(VC)、潮气量(VT)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最高呼气流速(PEF)以及肺总量(TLC)水平分别为(3.87±0.85)L、(0.49±0.15)L、(4.96±10.3)L、(5.90±0.33)L/s、(5.13±1.22)L,均优于对照组的(3.07±0.38)L、(0.22±0.82)L、(3.08±0.78)L、(5.18±1.32)L/s、(4.55±1.03)L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对胸外科重症患者术后采取综合护理可以明显提高其术后呼吸功能的恢复,值得在临床推广。

心胸外科“潜在危重症患者”早期识别中MEWS护理应用价值探讨

目的探讨心胸外科"潜在危重症患者"早期识别中改良早期预警评分系统(MEWS)的应用价值。方法选择我院心胸外科2015年1—12月收治的50例患者作为对照组,2016年1—12月收治的50例患者作为观察组。对照组患者接受常规护理及评估,观察组患者接受MEWS实施护理评估。对比分析两组患者平均住院时间、临床转归、护理服务满意度及意外事件发生率。结果两组患者平均住院时间、临床转归、护理服务满意度及意外事件发生率对比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者平均住院时间、死亡率、再次转入ICU率及意外事件发生率均低于对照组,观察组护理服务满意度高于对照组。结论 MEWS应用于心胸外科,能显著早期识别"潜在危重症患者",能及时给予有效干预,保障了患者安全,提高了医疗服务质量和护理满意度。