实时超声评估小儿腹腔镜手术麻醉诱导后胃内进气量与喉罩正压通气的关系

目的 探究通过胃部超声监测腹腔镜手术的小儿患者麻醉诱导后与术后的胃窦的横截面积变化情况,为小儿腹腔镜手术患者选择麻醉诱导期和术中气道管理提供临床科学依据。方法 选择2021年10月—2022年4月本院择期全身麻醉下行腹腔镜疝囊高位结扎术的小儿患者60例作为研究对象,3~7岁,ASA分级Ⅰ级。所有患儿均按小儿腹腔镜手术全麻常规进行快速静脉诱导及15 cmH_(2)O压力面罩通气,按压力控制(PCV)模式下气道峰压(PIP)设定值随机分为三组:P15组(PIP 15 cmH_(2)O)、P17组(PIP 17 cmH_(2)O)和P19组(PIP 19 cmH_(2)O),每组均为20例。行机械通气,分别记录麻醉诱导前、诱导后及术后即刻超声下胃窦横截面积(CSA)、呼气末二氧化碳分压(PETCO_(2)),随访患儿术后24 h的恶心呕吐发生情况。结果 P19组患儿胃窦CSA显著增加,另两组无明显差异;P15组患儿PETCO_(2)高于P17组和P19组;P19组术后恶心呕吐发生率较另两组明显增加。结论 17 cmH_(2)O是小儿行腹腔镜手术的最佳压力控制通气压力,在该压力通气下可提供充足的呼吸潮气量,同时避免术中二氧化碳潴留及胃胀气的发生,降低患者术后出现恶心呕吐的可能。

快充式经鼻湿化高流量通气对肥胖患者全麻诱导期胃进气的影响:基于超声评估的90例前瞻性临床试验

目的通过超声实时监测胃窦进气情况,评估快充式经鼻湿化高流量通气(THRIVE)在全身麻醉诱导时对肥胖患者胃进气的影响。方法纳入90例于全麻下行腹腔镜胆囊手术的肥胖患者,BMI:30~39.9 kg/m2,随机分为面罩组(M组)、快充式经鼻湿化高流量通气(THRIVE)组(T组)、面罩复合THRIVE组(M+T组),30例/组。全麻诱导期,M组经面罩预给氧并在诱导给药后行面罩辅助通气(FMV);T组经THRIVE给氧;M+T组经面罩复合THRIVE预给氧,于诱导给药后行FMV复合THRIVE给氧。气管插管期,T组及M+T组患者接受THRIVE持续给氧。超声监测各患者胃窦部,超声图像出现“彗尾征”则定义为胃进气阳性(GI+)。测量预给氧前后以及插管后的胃窦部横截面积(CSA-GA),记录T1(入室)、T2(预充氧5 min后)、T3(诱导给药5 min后)、T4(插管后即刻)各时点脉搏氧饱和度(SpO2)、血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及术后恶心呕吐等不良事件发生率。结果与T组比较,M和M+T组胃进气发生率显著增加(P<0.05)。与T1时间点比较,M组和M+T组CSA-GA在T4时间点显著增加;与T1时间点比较,M组和M+T组的GI+亚组CSA-GA在T4时间点均显著增加;在T4时间点,M组和M+T组的GI+亚组CSA-GA大于本组GI-亚组(P<0.05)。T组各时间点的CSA-GA无统计学差异(P>0.05)。腔镜直视下胃胀分级结果提示,与T组比较,M组和M+T组腔镜直视下胃胀分级Ⅰ°患者占比例显著减少,Ⅱ°患者占比例显著增加(P<0.05)。窒息插管期(即T3~T4),M组PaO2变化值(ΔPaO2)显著大于T组和M+T组(P<0.05)。结论超声监测观察胃窦部“彗尾征”及CSA-GA变化是一种可行、可靠的胃进气检测方法;而THRIVE用于肥胖病例的麻醉诱导能够在保证患者氧合的情况下不会进一步增加胃进气。

改良B超胃窦单切面法对重症病人胃排空功能判断的价值

目的:评价改良B超胃窦单切面法判断重症病人胃排空功能的可行性及指导价值。方法:①以B超胃窦单切面法测定27名健康受试者的胃排空动能。采用自身对照法,交替空腹饮温开水500mL(传统法)及300mL(改良法)充盈胃腔,用B超胃窦单切面法分别测定并计算空腹和充盈后即刻胃窦切面面积(S、S即刻)、胃窦收缩频率(antral contraction frequency,ACF)、胃窦收缩幅度(antral contraction amplitude,ACA)、胃窦运动指数(motility index,MI)及胃排空时间(gastric emptying time,GET);并分析传统法与改良法间上述参数的相关性。②应用改良B超胃窦单切面法,检测37例APACHEⅡ≥8分的ICU重症病人的胃排空功能,并记录其每天的肠内营养应用情况。结果:①改良与传统B超胃窦单切面法测定的健康受试者ACF、MI及GET呈一元线性相关(r分别为0.56、0.53、0.55,P<0.05)。改良法与传统法测得的ACA间有差异,但无相关性。②重症病人测得的ACF和MI明显低于健康受试者,GET明显延迟(P<0.05)。③ACF、MI、GET与EN总量及EN百分比明显相关(P<0.05);ROC曲线显示,MI和GET均具有较好的灵敏度和特异度。结论:①改良B超胃窦单切面法可作为床旁胃排空功能评价的客观指标;②重症病人胃排空功能明显下降;③ACF、MI及GET的变化与肠道喂养量相关,对判断重症病人能否接受完全肠内营养具有一定指导意义。

不同流速经鼻湿化快速充气通气联合无创通气对肥胖患者全麻诱导期胃进气的影响

目的通过胃窦超声检查评估不同流速经鼻湿化快速充气通气(THRIVE)联合无创通气(NIV)在全麻诱导时对肥胖患者胃进气的影响。方法选择择期全麻手术患者72例,男29例,女43例,年龄18-64岁,BMI 30.0-39.9 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为三组:H30组、H50组、H70组,每组24例。三组均行THRIVE 30 L/min预给氧5 min后行全麻诱导。全麻诱导后三组分别接受相应氧流量大小(30、50、70 L/min,FiO_(2)100%)的THRIVE联合NIV(10 cmH_(2)O)行压力控制给氧。气管插管期,各组继续行对应流速THRIVE以提供窒息氧合。入室时以及诱导通气结束时,采用超声监测患者仰卧位胃窦部进气情况,超声图像出现“彗尾征”则定义为胃进气阳性(GI^(+))。记录全麻诱导期GI^(+)的发生情况;记录入室时以及诱导通气结束时的胃窦部横截面积(CSA);记录插管过程中SpO_(2)最低值以及诱导通气结束时PaO_(2)、PaCO_(2)、P_(ET)CO_(2)等呼吸参数;记录术后恶心呕吐、反流误吸、鼻咽部不适和气压伤等不良事件的发生情况。结果全麻诱导期H70组GI^(+)发生率明显高于H30组、H50组(P<0.05)。与入室时比较,诱导通气结束时H70组胃窦部CSA明显增大(P<0.05)。诱导通气结束时H70组CSA明显大于与H30组、H50组(P<0.05)。插管过程中H50组、H70组SpO_(2)最低值明显高于H30组(P<0.05);诱导通气结束时H50组、H70组PaO_(2)明显高于H30组,PaCO_(2)明显低于H30组(P<0.05)。三组恶心呕吐发生率差异无统计学意义。三组均无一例反流误吸、鼻咽部不适和气压伤。结论THRIVE 50 L/min联合NIV 10 cmH_(2)O压控给氧能为肥胖患者全麻诱导期提供较好的氧合,且明显降低胃进气发生率。

经鼻高流量预充氧可保障老年患者全麻气管插管诱导期的安全

目的评估经鼻高流量预充氧在老年患者全麻气管插管诱导期的安全性研究。方法56例非困难气道老年患者,采用随机数字表法分为经鼻高流量吸氧组(HF组)和传统面罩经口鼻吸氧组(M组),28例/组。全麻气管插管诱导给药前预充氧5 min,HF组喉镜检查期间维持给氧,M组通气持续到喉镜检查。观察并记录两组患者基本资料,预充氧前(T1)、预充氧5 min(T2)及插管成功即刻(T3)的超声下胃窦横截面积(CSA)和动脉血气分析指标:PaO_(2)、PaCO_(2)、cSO_(2),窒息安全时间,插管时间,面罩通气的次数及术后并发症。结果两组患者的基本资料差异无统计学意义。预充氧5 min,两组患者的PaO_(2)和cSO_(2)均明显升高,且HF组PaO_(2)较M组明显(F=118.108 vs 9.511,P<0.05),插管成功后PaO_(2)和cSO_(2)均下降,HF组的PaO_(2)值较M组下降缓慢,且仍高于其T1时点,而M组的cSO_(2)值下降显著,低于其T1时点值。HF组窒息安全时间显著高于M组(t=5.305,P<0.05),且HF组面罩通气次数少于M组(χ^(2)=6.720,P<0.05)。两组插管后的PaCO_(2)值均增高,但两组比较差异无统计学意义(F=3.138,P>0.05),其余结果差异也无统计学意义(P>0.05)。结论经鼻高流量吸氧是一种安全简单有效的预充氧方式,与传统的面罩预充氧相比,能提高老年患者的动脉氧分压,延长患者窒息安全时间,可保障老年患者全麻诱导插管时气道管理的安全。

全麻诱导时不同压力控制面罩通气对胃胀气影响

目的:评价全麻诱导时不同压力控制面罩通气对胃胀气影响。方法:选择择期行腹腔镜下全子宫切除术病人45例,根据通气压力值不同分为P10组、P15组和P20组,各15例,面罩通气时分别给予10、15、20 cmH_(2)O压力。于麻醉诱导前(T0)和扣紧面罩通气30 s(T1)、60 s(T2)、90 s(T3)、120 s(T4)时记录病人血氧饱和度(SpO_(2))及潮气量,记录喉罩置入后即刻(T5)病人呼吸末二氧化碳分压(PETCO_(2));记录手术开始时腔镜下胃形态分级,并于T0和T5时采用超声测量病人胃窦前后轴径及左右轴径,计算胃窦部横截面积(CSA)及胃胀气百分比。结果:除P20组1例病人喉罩漏气未纳入统计外,其余病人均完成研究。T0时3组病人胃窦部CSA差异无统计学意义(P>0.05);T5时P20组CSA差值均高于P10组和P15组(P<0.05),P15组亦高于P10组(P<0.05)。3组病人胃胀气百分比和胃形态分级间差异均有统计学意义(P<0.05)。T5时P20组PETCO_(2)均低于P10组和P15组(P<0.05),P15组亦低于P10组(P<0.05)。T0时3组病人SpO_(2)差异无统计学意义(P>0.05);T1~T4时,P15和P20组SpO_(2)均高于P10组(P<0.05),T2和T3时,P20组SpO_(2)亦均高于P15组(P<0.05)。T1~T4时,P20组潮气量均高于P10组和P15组(P<0.05),P15组亦均高于P10组(P<0.05)。结论:腹腔镜下全子宫切除术时,面罩通气采用10~15 cmH_(2)O压力模式通气,可在保证病人肺通气充足情况下减少胃胀气;且超声测胃窦面积评价胃胀气具有一定可行性。

超声对行择期手术合并2型糖尿病患者胃排空状态的评估价值

目的观察超声对行择期手术合并2型糖尿病患者胃排空状态的评估价值。方法回顾性分析2019年4月至2019年12月长春市人民医院收治的行择期手术的50例合并糖尿病的患者(糖尿病组)及50例未合并糖尿病的患者(对照组)的病历资料。两组患者均经床旁超声检查评估胃排空状态,比较两组超声检查的胃窦横截面积、胃容积测量值,并评估胃排空状况。结果糖尿病组与非糖尿病组胃窦横截面积、胃容积测量值比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。糖尿病组有7例(14.00%)患者超声影像呈饱胃状态,非糖尿病组有1例(2.00%)患者超声影像呈饱胃状态,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用超声检测技术检查胃液排空情况操作简便,且可进行重复检查,可将其作为当前临床评估择期手术合并糖尿病患者胃排空状态的方法。

床旁超声评估胃内容物在急诊患者围手术期中的应用研究

目的探讨床旁超声评估胃内容物在急诊患者围手术期中的应用效果。方法选取2020年1月至2021年2月该院急诊颅脑损伤手术患者60例,研究过程中8例未获得胃窦部超声图像,最终纳入52例。根据胃窦横截面积(CSA)将患者分为A组(28例)和B组(24例)。比较2组CSA及反流误吸发生率,分析胃排空影响因素。结果2组CSA及反流误吸发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病是急诊手术患者胃排空的影响因素(P<0.05)。结论床旁超声技术可为急诊手术患者胃排空状况提供更为客观且准确的评价,且CSA≥340 mm^(2)时,胃内容物反流误吸发生率会增加。

食管引流型喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用

目的观察食管引流型喉罩应用于妇科腹腔镜手术的效果,评估其对胃内容物的影响。方法选择择期行妇科腹腔镜手术患者60例,年龄28~65岁,BMI 19~29 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级,根据是否经食管引流型喉罩置入引流管均分为置入引流管组(Y组)和未置入引流管组(N组)。全麻诱导待患者睫毛反射消失后行正压面罩通气180 s后置入食管引流型喉罩,Y组经喉罩置入引流管,N组未置入引流管。使用超声监测仪在面罩通气前(T0)、置入喉罩后(T1)和手术结束时(T2)测量并计算胃窦横截面积(CSA),计算T1与T0、T1与T2的CSA差值即ΔCSA1、ΔCSA2。记录两组患者和两组中胃进气患者T1-T2时CSA和ΔCSA1、ΔCSA2。记录腹腔充气前(T1a)、腹腔充气后(T2a)、头低脚高位后(T3a)时SpO2、PETCO2、气道峰压(Ppeak)等呼吸参数和术中是否经引流管引流出胃内容物。记录两组患者和两组中胃进气状态下术后6、12 h恶心呕吐发生情况。结果与T0时比较,T1时两组CSA明显增大(P<0.05),T2时N组CSA明显增大(P<0.05)。与T1时比较,T2时Y组CSA明显减小(P<0.05)。Y组ΔCSA2明显大于N组(P<0.05);N组胃进气患者ΔCSA1明显大于ΔCSA2(P<0.05)。Y组术中有4例引流出胃内液体。Y组胃进气患者术后6 h恶心呕吐发生率明显低于N组(P<0.05)。结论食管引流型喉罩用于妇科腹腔镜手术可以提供满意的气道密封效果。与未置入引流管比较,置入引流管可以在术中减轻麻醉诱导导致的胃进气程度、引流残留胃内容物、降低与胃进气相关的术后恶心呕吐发生率。

B超显像观察针刺足阳明经下肢段穴位对胃窦面积的影响

为进一步证明足阳明经与胃的相关性，经Ｂ超显像观察，针刺足阳明经下肢段穴位后，９０例受试者胃窦面积及上下径、前后径均有不同程度改变。结果表明足阳明经下肢段穴位对胃运动功能确有特异性影响。

胃窦超声在手术麻醉评估中的应用价值

目的通过超声监测麻醉诱导时不同通气模式下胃胀气发生情况,探讨胃窦超声在麻醉评估中的临床意义。方法将160例行腹腔镜胆囊切除术的全身麻醉患者随机分为M组和P组,每组80例。给予两组不同的面罩通气方式及麻醉方式。超声测量并记录两组面罩通气前后胃胀气发生情况及胃窦部横截面积(CSA)。结果M组四种面罩通气模式下胃胀气发生率差异显著(P<0.05),其中压控20 cmH2O>压控15 cmH2O>压控10 cmH2O>手控通气。P组四种面罩通气模式下胃胀气发生率差异显著(P<0.05),其中压控20 cmH2O>压控15 cmH2O>压控10 cmH2O=手控通气。患者面罩通气后的平均胃窦部CSA高于面罩通气前(P<0.05)。M组压控15 cmH2O面罩通气前后平均胃窦CSA变化值低于P组(P<0.05)。M组及P组胃窦部CSA变化组内比较皆有显著差异(P<0.05)。结论是否使用肌松剂对胃胀气无明显影响;手控通气模式下胃胀气发生率明显低于压控通气,胃胀气发生率随着压控目标压力的增高呈增加的趋势。

胃部超声在非插管全麻人流患者反流误吸风险评估中的应用

目的 研究对非插管全麻人流患者开展麻醉前超声测量胃窦横截面积(CSA)对其术后反流、误吸的风险评估价值。方法 选取2022年2月—2022年10月郑州市妇幼保健院行非插管全麻人流的60例患者,采用随机数字表法分为两组,参照组(n=30)术前行常规干预,研究组(n=30)于常规干预基础上对患者胃窦横截面积进行超声检测与评估,对两组患者的恶心呕吐、反流、误吸发生情况、应激反应指标进行对比。结果 (1)手术过程中,研究组的恶心呕吐发生率3.33%,无反流和误吸发生,与参照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)术前,两组平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))对比数值无统计学意义(P>0.05),术后,研究组MAP低于参照组,而SpO_(2)高于参照组,P<0.05。结论 麻醉前对非插管全麻人流进行胃内容物超声测量,评估其恶心呕吐、反流、误吸风险,以此确定最佳的手术时间,可减少反流、误吸的发生,减轻机体应激反应,保障患者安全,促进患者的术后恢复,值得推广。

床旁超声测量胃窦横截面积评估大承气汤治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床研究

目的探讨床旁超声测量胃窦横截面积(CSA)评估大承气汤治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床价值.方法采用平行分组随机对照研究方法,选择南京中医药大学第二附属医院急危重症医学科2021年1月至2022年10月收治的80例脓毒症合并胃肠功能障碍的患者作为研究对象,根据患者入院后是否同意使用大承气汤,按照1∶1等量随机原则分为大承气汤组(观察组)和常规治疗组(对照组),每组40例.两组患者均给予液体复苏、抗感染、维持呼吸循环稳定、早期滋养型喂养、促进胃肠道动力、调节肠道菌群等处理.观察组在西医常规治疗的基础上联合大承气汤口服治疗,30 mL浓煎剂早晚分服.两组疗程均为7d.分别于治疗前及治疗后采用床旁超声测量两组患者的CSA,分别用公式、传统胃管回抽方式计算胃残余量(GRV1、GRV2),并检测患者胃肠功能障碍评分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、腹腔内压(IAP)、血清前蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、重症监护病房(ICU)住院时间及误吸发生率,评估大承气汤的临床疗效,并对比分析床旁超声测量CSA与脓毒症胃肠道功能障碍的其他评价指标的相关性及优劣性.结果两组患者治疗前各指标差异均无统计学意义,具有可比性.与治疗前比较,两组患者治疗后CSA、GRV、胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、IAP、WBC、PCT、hs-CRP均明显下降,PA、Alb明显升高,且观察组治疗后各指标下降或升高均较对照组更为显著[CSA(cm^(2)):4.53±1.56比6.04±2.52,GRV1(mL):39.85±8.21比53.05±11.73,GRV2(mL):29.22±5.20比40.91±8.97,胃肠功能障碍评分(分):0.87±0.19比1.35±0.26,APACHEⅡ评分(分):11.54±3.43比14.28±3.07,IAP(cmH2O,1 cmH2O≈0.098 kPa):9.79±2.01比13.30±2.73,WBC(×109/L):9.35±1.24比12.35±1.36,PCT(μg/L):3.68±1.12比6.43±1.45,hs-CRP(mg/L):24.76±5.41比46.76±6.38,PA(mg/L):370.29±45.89比258.33±34.58,Alb(g/L):38.83±5.64比33.20±4.98,均P<0.05].观察组患者ICU住院时间较对照组明显缩短(d:10.56±3.19比14.24±3.45,P<0.05),误吸发生率较对照组明显降低(12.5%比25.0%,P<0.05).相关性分析显示,床旁超声测量CSA与GRV2、胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、IAP呈正相关(r值分别为0.84、0.78、0.75、0.72,均P<0.01),与PA、Alb呈负相关(r值分别为-0.64、-0.62,均P<0.01).结论大承气汤能够显著改善脓毒症胃肠功能障碍患者的临床症状,减轻全身炎症反应,提高营养状态,缩短ICU住院时间;床旁超声监测CSA是一种简便、精确、有效地评估胃肠功能障碍的手段,值得临床进一步推广.

超声监测ICU危重患者胃残余量和预测肠内营养不耐受研究

目的探讨床旁超声监测ICU危重患者肠内营养期间胃残余量和预测喂养不耐受的可行性。方法回顾性分析2018年4~9月浙江大学医学院附属第二医院急诊ICU收治的危重患者,纳入期间因病情需要完成腹部CT检查的患者,同时在CT检查前后30 min内有床旁超声监测胃窦截面积者。所有入选患者使用VOLUME-Work Flow医学图像软件,描记腹部CT中的胃壁轮廓计算胃残余量值。采用Pearson相关性分析评估半坐位、平卧位及右侧卧位胃窦截面积与胃残余量之间的相关性,两个独立样本t检验比较危重患者喂养耐受者与不耐受者胃窦截面积之间的差异,以及ROC曲线分析不同体位下胃窦截面积对患者肠内营养喂养不耐受的预测价值。结果研究共纳入42例患者,年龄为(53±13)岁,平均体质量指数为(21.5±2.8)kg/m2,平均急性生理和慢性健康评估Ⅱ值为17.0±6.9。患者胃残余量为(314.5±126.6)mL,半坐位、平卧位及右侧卧位胃窦截面积值分别为(7.11±4.13)cm2、(4.22±2.66)cm2、(8.36±4.58)cm2。相关性分析显示,胃残余量与半坐位(r=0.543,P<0.001)、平卧位(r=0.604,P<0.001)、右侧卧位(r=0.618,P<0.001)时的胃窦截面积均呈显著正相关。肠内营养期间,危重患者喂养耐受者27例、喂养不耐受者15例,其中喂养不耐受者在半坐位、平卧位及右侧卧位时的胃窦截面积较喂养耐受者显著增加,组间比较差异均有统计学意义[半坐位:(8.53±4.07)cm2vs(4.60±2.76)cm2;平卧位:(5.15±2.75)cm2vs(2.61±1.32)cm2;右侧卧位:(10.32±4.06)cm2vs(4.95±3.20)cm2,均P<0.005]。ROC曲线分析显示,在半坐位、平卧位及右侧卧位时,胃窦截面积预测肠内营养喂养不耐受的ROC曲线下面积分别为0.815、0.833、0.849,以≥3.917 cm2、3.395 cm2与4.402 cm2为阈值时的敏感性分别为92.0%、69.6%、92.3%,特异性分别为69.2%、92.3%、71.4%。结论床旁胃超声能比较准确地评估危重患者的胃残余量,并能有效地预测肠内营养期间喂养不耐受的发生。

超声测量胃窦部横截面积评估急诊麻醉手术患者术前胃内容物及胃容量的价值

目的:探究超声测量胃窦部横截面积在评估急诊麻醉手术患者术前胃内容物及胃容量的价值。方法:选择2018年3月~2019年3月本院64例急诊手术患者为对象。患者就术前运用超声对胃窦部横截面积进行测量,之后用胃管抽取胃液,计算胃容量,并将胃窦部横截面积与胃内容物及胃容量行比对。结果:胃内容物及胃容量与胃窦部横截面积呈正相关,与年龄及BMI值无关;且未禁食患者呕吐发生频率63.6%(7/11),禁食2h为16.7%(5/30),禁食4h为8.7%(2/23),呕吐发生与禁食时长呈负相关。结论:超声测量胃窦部横截面积能够有效对胃内容物及胃容量进行评估。