巨大肩袖损伤的临床治疗新进展

肩袖损伤是肩部常见疾病,尤其在运动员和中老年人中更为普遍。随着人口老龄化趋势加快,肩袖损伤患者数量呈增长态势。对于巨大肩袖损伤,其手术后再次撕裂的风险较高,预后较差,这对临床而言是一项重要挑战。近年来,针对巨大肩袖损伤的手术技术不断创新,包括上关节囊重建术、肩峰下球囊技术、肌腱转位术和反向肩关节置换术等。本文总结了巨大肩袖损伤对肩关节生物力学的影响,并关注了最新的治疗进展,以期为临床治疗提供新的参考依据。

改良人工气道气囊放气方法的效果评价

目的改良人工气道气囊放气方法,减轻患者的不良反应。方法以2007年10月至2010年3月,在解放军总医院神经内科行长期机械通气的患者20例作为研究对象,期间单日采用常规方法进行气囊放气,双日采用改良方法放气。结果改良组患者人工气道气囊放气时不良反应的严重程度明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在长期机械通气患者定时气囊放气过程中,适当调整抽气速度和容量,可减轻患者的不良反应。

人工气道气囊压力监测及影响因素的研究进展

人工气道气囊可以固定气管插管、密封气道、避免漏气和误吸等,但伴随着诸多并发症,如漏气、呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)、气管黏膜缺血坏死、声门下狭窄及气管破裂等。气囊压力与气道并发症密切相关,且受许多因素影响,如材质、体位、机械通气、气囊位置、导管型号、护理操作、导管使用时间等。如何将气囊压力控制在目标水平范围成为研究的重点,近年来许多学者自主研制压力监测装置进行气囊压力监测,并取得了很好的成效。文章总结近年来国内外关于人工气道气囊压力监测的新进展及影响因素的研究现状。

套管气囊内压与兔气管损伤的关系

目的研究套管气囊内压与小儿气管损伤的关系。方法选择4-5月龄的大耳白兔80只,按照套管气囊内压以及放置时间的不同,以随机分组的方式,分为A组（20只兔子。给予气囊内压15 mmHg分别持续充气2、4 h）、B组（30只兔子。给予气囊内压15 mmHg持续充气2 h再分别给予气囊放气10、20、30 min后再次充气2 h,反复3次）、C组（20只兔子。给予气囊内压25 mmHg分别持续充气2、4 h）、D组（10只兔子为对照组）。结果与对照组相比较,A1组（给予15 mmHg压力,维持2 h）,B2组（给予15 mmHg压力,维持2 h,放气20 min,再充气,反复3次）和B3组（给予15 mmHg压力,维持2 h,放气30 min,再充气,反复3次）,拔管24 h后气管壁黏膜层出现少量纤毛细胞脱离,基底细胞基本完整,黏膜下有少量红细胞渗出,软骨基本完整（HE染色光镜下）;21 d后,气管组织结构未见异常。A2组（给予15 mmHg压力,维持4 h）,B1组（给予15 mmHg压力,维持2 h,放气10 min,再充气,反复3次）和C组（给予25 mmHg压力,维持2、4 h）,拔管24 h后出现气管壁黏膜层纤毛细胞大面积脱落,基底细胞部分破坏,黏膜下层出现水肿,有红细胞渗出及炎性细胞浸润,软骨受损（HE染色光镜下）;21 d后,气管上皮细胞缺失,未被正常的黏膜上皮所修复,黏膜下可见炎性细胞及红细胞,软骨受损。病变程度随气囊内压的增大及充气放置时间的延长而加重。结论对小儿行气管插管术或气管切开术后,套囊内压维持在15 mmHg为宜,充气时间不超过2 h,且放气时间不少于20 min,可减轻套囊对气管组织结构的损伤。

人工气道气囊的临床应用及研究进展

人工气道气囊可以起到固定、维持封闭压、防漏气、防渗漏等作用，但同时也容易导致误吸、呼吸机相关性肺炎（VAP）、气管黏膜缺血坏死，甚至气道狭窄、穿孔等并发症。近年来，对人工气道气囊的研究取得了突飞猛进的发展，但在临床应用中仍然存在诸多问题，如气囊压力受体位改变、呼气末正压（PEEP）等影响而处于动态变化中，大大增加了研究难度，即使最新研究的锥形超薄聚氨酯气囊也不能减少气道渗漏、误吸、VAP等并发症的发生。现总结近年来国内外关于人工气道气囊的最新研究成果，为气囊的临床应用提供新的思路。

中心静脉导管拔除障碍及其对策

经皮下隧道带涤纶套中心静脉导管(TCC)在透析患者的使用越来越广泛,使用过程中各种原因可能导致导管拔除障碍,其中导管嵌顿、粘连导致的导管拔除障碍引起临床关注。导管嵌顿是指当TCC涤纶套分离后,导管在深静脉出现的粘连,可致导管拔除障碍。造成导管嵌顿的主要原因可能是纤维鞘的形成,后期钙化的发生也可加重导管嵌顿;此外,留置导管时间大于2年及中心静脉狭窄病史,也可显著增加导管拔除障碍的发生率。本文综述导管嵌顿的常见危险因素,及导管拔除障碍的对策和预防。