实时荧光定量聚合酶链反应快速检测下呼吸道痰液标本耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床应用

目的应用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)核酸,寻求呼吸道标本MRSA的快速检测技术。方法 收集临床分离的75株金黄色葡萄球菌菌株及97份下呼吸道感染患者的合格痰液标本,应用实时荧光定量PCR快速检测法检测标本中Nuc及MecA基因,并以常规培养+头孢西丁纸片扩散法的检测结果为标准,判断实时荧光定量PCR与传统方法检测结果的一致性,及该方法对下呼吸道痰液标本检测的敏感度、特异度。结果以常规培养+头孢西丁纸片扩散法的检测结果为对照,实时荧光定量PCR快速检测法检测金黄色葡萄球菌菌株中MRSA的敏感度及特异度均为100.0%,检测下呼吸道痰液标本MRSA的敏感度为100.0%、特异度为84.7%。结论应用实时荧光定量PCR快速检测下呼吸道痰液标本MRSA的敏感度高,特异性强,操作时间短,与常规培养+药物敏感试验的检测结果具有良好的一致性,具有较高的临床应用价值。

下呼吸道感染三种不同取材方法的临床对比研究

目的比较经气管插管或气管切开即气管内负压吸引取材(ETVA)、纤维支气管镜下防污染毛刷取材(FBPSB)和支气管肺泡灌洗取材(BAL)三种不同方法细菌培养的敏感性、准确性,探讨不同取材方法对下呼吸道感染病原学诊断的价值。方法对74例已行气管插管或气管切开的下呼吸道感染病人,每一例均先后使用以上三种不同方法收集标本,细菌培养后进行比较。结果气管内负压吸引法标本合格57例;细菌培养结果与纤维支气管镜下防污染毛刷法和支气管肺泡灌洗法比较符合率分别为48.6%和45.9%;纤维支气管镜防污染毛刷法和支气管肺泡灌洗法标本合格分别为68和70例,细菌培养结果两者符合率89.2%。结论气管内负压吸引法简单易行,但与纤维支气管镜下防污染毛刷法和支气管肺泡灌洗法比较,细菌培养结果的准确性和敏感性均有一定差距;纤维支气管镜下防污染毛刷法和支气管肺泡灌洗法细菌培养结果符合率高,准确性和敏感性高。因此,有助于肺感染致病菌的正碓判断和抗生素的合理选择。

呼吸科患者痰标本留取流程及其改进

目的探讨呼吸科患者痰标本留取流程管理改进的效果。方法选取2017年第四季度61例呼吸科住院患者留取痰标本的情况进行总结与分析,针对问题进行留取过程的改进与监控。选取2018年第四季度95例患者与2017年同期患者留取痰标本情况进行比较。结果改进后痰标本留取率、合格率、痰培养阳性检出率较改进前相比均有所改善,差异具有统计学意义(p<0.05)。结论痰标本留取流程的改进与监控提高了痰标本留取率、合格率、痰培养阳性检出率,减少了抗生素的滥用,为临床抗生素使用提供依据。

新生儿病房ESBL菌监测及其预防护理措施研究

目的探讨新生儿病房ESBL菌感染状况及其预防护理措施。方法选取符合标准的650例新生儿进行ESBL菌筛查。采集新生儿住院24h内和72~96h的粪便标本及鼻咽拭子标本进行检测,并对标本进行ESBL菌培养、药敏试验、生化鉴定及ESBL菌基因型分析。结果住院72~96h新生儿粪便标本以及鼻咽拭子标本中ESBL菌阳性率均明显高于住院24h内,差异有统计学意义(P<0.05);四种类型的新生儿院内感染ESBL菌情况比较差异无统计学意义(P>0.05);ESBL菌对亚胺培南以及头孢西叮敏感,对其余抗生素明显耐药。结论新生儿院内感染ESBL菌情况较为普遍,采取具有针对性的护理措施能够改善新生儿住院72~96h感染ESBL菌的情况,并有助于缩短住院时间以及降低住院费用。

真菌荧光染色联合呼吸道标本培养与鉴定和血清1,3-β-D葡聚糖检测诊断侵袭性肺部真菌感染的应用价值

目的评估实验室常用三种真菌检测方法对侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的诊断效能,为IPFI的诊疗提供依据。方法回顾性分析2020年1月至2020年12月昆明医科大学第一附属医院呼吸内科收治的具有高危IPFI因素的住院患者301例,其中临床出院诊断为侵袭性肺部真菌感染患者83例作为观察组,肺部细菌感染患者218例作为对照组,分别进行真菌荧光染色、血清1,3-β-D葡聚糖、呼吸道标本培养与鉴定联合检测,评估联合三种检测方法对IPFI的诊断效能。结果真菌荧光染色检测、血清1,3-β-D葡聚糖、呼吸道标本培养与鉴定检测对IPFI的检出率分别为36.9%(111/301)、9.6%(29/301)、18.6%(56/301)。在观察组中三种方法的阳性率分别为80.7%(67/83),15.7%(13/83),45.8%(38/83),高于对照组的20.1%(44/218),7.3%(16/218),8.3%(18/218),差异均有统计学意义(P<0.05)。真菌荧光染色检测灵敏度、特异度、曲线下面积(AUC)分别为80.7%、79.8%、0.803;血清1,3-β-D葡聚糖检测分别为15.7%、92.7%、0.542;呼吸道标本培养与鉴定检测分别为45.8%、91.7%、0.688;三项指标联合检测分别为86.7%、77.5%、0.855,优于任何一类单项检测效能。结论真菌荧光染色法在IPFI检测中更具优势,是一种快速可靠,敏感性高的IPFI的诊断方法;但三项指标联合检测对诊断IPFI的应用价值更显著,可以提高诊断效率。

影响呼吸科患者痰培养标本质量的原因分析及对策

目的探讨影响呼吸科患者痰培养标本质量的影响因素及对策。方法对呼吸科患者痰培养标本采集过程中可能影响标本质量问题的原因进行分析,并制定和落实护理措施。结果影响呼吸科患者痰培养标本质量的主要原因为科室缺乏痰培养采集标准流程的制定及培训、护士宣教未落实、护士未区别对待不同患者正确采集痰培养、部分患者不能配合。经规范痰培养标本采集及送检标准操作规程并培训、制作宣传手册落实宣教效果、与后勤及检验科通力合作、制定完善的反馈机制等,患者痰培养标本送检合格率达到90.72%,检测阳性率达到47.12%,均较前显著提高(P<0.01)。结论呼吸科患者留取痰培养标本时,要仔细分析可能影响痰培养标本质量的原因,并根据其不同情况采取相应的护理措施,以保证痰培养标本的质量。

宏基因组二代测序技术在肺泡灌洗液病原检测中的应用

目的:为了探讨宏基因组二代测序技术(mNGS)对于下呼吸道标本的病原诊断效率。方法:选取65例被诊断为肺部感染的病例,行支气管肺泡灌洗,取2份标本,1份做mNGS,另外一份同时做细菌培养,真菌培养,抗酸染色和六胺银染色。通过分析mNGS和传统培养与涂片染色的检出病原分布,检出阳性率,对比两者的检出效率。通过分析mNGS阳性组和mNGS阴性组的实验室检查,并发症,预后,平均住院时间等临床资料,来分析mNGS检测对于临床诊疗的作用。结果:mNGS的总体检出阳性率为72.30%(47/65),同时进行的培养总体阳性率为38.46%(25/65),两者具有显著差异P<0.05;耶氏肺孢子菌和结核分枝杆菌的mNGS检出率分别为10.77%(7/65)和6.15%(4/65),六胺银染色检出阳性率为1.54%(1/65),抗酸染色检测阳性率为6.15%(4/65),mNGS可提升耶氏肺孢子菌的检出率,而对结核分枝杆菌的检出无明显优势,此外mNGS检测到35例混合感染,而培养方法只检测到7例细菌和真菌的混合感染。对比分析mNGS阳性组和mNGS阴性组的临床资料发现mNGS阳性组和mNGS阴性组的CRP水平、抗生素调整率、平均机械通气时间、平均住院时间分别为:83.55±73.33和33.55±23.51、61.70%和33.33%、5.95±8.04天和13.94±15.26天、18.41±13.29天和30.17±21.49天,它们具有显著性差异(P<0.05)。结论:呼吸道肺泡灌洗液的mNGS对于下呼吸道感染患者的病原检测具有很好的作用,能够显著提高病原检出率,并且能够检测混合感染,提高特殊病原体的检出效率,对于及时调整抗生素的使用和缩短住院时间,改善预后有十分重要的作用,因而对于重症患者应尽早进行mNGS的检测。

痰细菌培养标本留取时间对下呼吸道感染患儿痰细菌培养标本检测结果准确率的影响

目的 探讨痰细菌培养标本留取时间对下呼吸道感染患儿痰细菌培养标本检测结果准确率的影响。方法 选取2018年12月至2020年7月本院儿科确诊为下呼吸道感染的236例患儿作为研究对象,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组118例。研究组于入院次日清晨空腹时采集患儿痰标本,对照组于入院当天任意时间采集患儿痰标本。痰标本培养3 d后,使用全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行细菌鉴定,并分析痰培养的阳性检出率和准确率。结果 研究组痰培养阳性检出率(72.03%)明显高于对照组(40.68%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组痰培养准确率(95.29%)明显高于对照组(76.09%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 下呼吸道感染患儿痰细菌培养标本的最佳留取时间为清晨空腹时,可有效提高检测结果的准确率。

痰涂片与细菌培养对痰标本的筛查结果及病原学特点

目的探讨痰涂片与细菌培养对痰标本的筛查结果及病原学特点。方法选择2019年7月至2020年7月来自呼吸道感染患者的100份痰标本进行痰涂片检查和细菌培养,并分析检查结果。对细菌培养结果进行菌株鉴定和药敏分析。结果100份痰标本中,经细菌培养结果证实83例为合格标本,痰标本合格率为83.00%。以细菌培养结果为参照,痰涂片检查筛查痰标本的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为96.39%、94.12%、96.00%、98.77%、84.21%,痰涂片检查结果与细菌培养检查结果之间呈高度一致(Kappa值为0.853)。83份合格痰标本经细菌培养共分离出85株病原菌菌株,菌株种类以肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为主。结论痰涂片检查与细菌培养对痰标本的筛查结果之间具有高度一致性,临床上可结合细菌培养、痰涂片检查结果对呼吸道感染进行预测,并根据病原菌种类及耐药性来指导抗菌药物应用。

下呼吸道感染患者的痰细菌培养及药敏试验分析

目的 探讨下呼吸道感染者痰细菌培养与药敏实验。方法 选择医院2021年3—8月收治的下呼吸道感染者180例,留取痰液标本进行病原菌培养、鉴定以及药敏实验,分析痰液标本中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分布情况以及对临床常用抗生素的耐药现象。结果 该研究共检出致病菌180株,革兰阴性菌78.89%,革兰阳性菌11.67%,真菌9.44%。肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率(100.00%)高,对头孢替坦(8.33%)、阿卡米星(6.25%)、妥布霉素(6.25%)的耐药率低;铜绿假单胞菌对头孢替坦(100.00%)、头孢唑林(100.00%)、呋喃妥因(100.00%)、氨苄西林(100.00%)、头孢曲松(96.55%)的耐药率高,对妥布霉素(6.90%)、庆大霉素(3.45%)耐药率低;鲍曼不动杆菌对头孢唑林(100.00%)、头孢替坦(91.67%)、呋喃妥因(87.50%)耐药率高,对庆大霉素的耐药率(8.33%)低;大肠埃希菌对头孢唑林的耐药率(82.35%)高,对阿卡米星(11.76%)、亚胺培南(11.76%)的耐药率低。金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率达87.50%,对替加环素、万古霉素、利奈唑胺的耐药率为0.00%,对呋喃妥因耐药率低于10%。真菌对抗菌药物的耐药率均较低。结论 下呼吸道感染者病原菌以革兰阴性菌为主,通过痰细菌培养及药敏试验能够促进临床合理用药。

下呼吸道感染120例痰标本细菌培养及耐药分析

目的:分析120例下呼吸道感染患者痰标本细菌培养及耐药情况。方法:选取2020年9月-2021年9月成都安琪儿妇产医院收治的下呼吸道感染患者120例,挑选脓性部分痰液进行涂片,经过革兰染色后镜检并进行细菌培养、菌株鉴定以及药敏试验。结果:120例患者中检出革兰阴性杆菌72株,其中鲍曼不动杆菌复合菌24株,肺炎克雷伯菌肺炎亚种17株,铜绿假单胞菌24株,阴沟肠杆菌复合菌5株,大肠埃希菌(ESBL+)2株,革兰阴性杆菌检出率为60.0%;检出革兰阳性菌8株,革兰阳性菌检出率为6.7%,其中金黄色葡萄球菌4株,表皮葡萄球菌2株,肺炎球菌2株;检出真菌40株,真菌检出率为33.3%,白色假丝酵母菌26株,克柔假丝酵母菌9株,霉菌3株,近平滑假丝酵母菌2株。革兰阳性菌种金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌对利奈唑胺、万古霉素、替加环素、庆大霉素、头孢吡肟较为敏,而对克林霉素、青霉素G、氨苄西林、头孢唑林耐药。革兰阴性杆菌中较多的菌株为肺炎克雷伯菌肺炎亚种、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌复合菌,对氨曲南、氨苄西林舒巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、左氧氟沙星、环丙沙星等药物较为敏感,而对头孢替坦、头孢唑林、头孢曲松、呋喃妥因较为耐药。结论:对下呼吸道感染患者进行细菌培养及耐药试验,能够指导临床选择敏感的抗生素,避免盲目用药,减少抗生素的滥用,提高临床治疗效果。

咽拭子标本菌株分离培养鉴定联合药敏试验在手足口病患儿中的应用价值

目的分析咽拭子标本菌株分离培养鉴定联合药敏试验在手足口病(HFMD)患儿中的应用价值。方法选取我疾控中心收治的180例HFMD患儿作为研究对象,对其进行咽拭子细菌分离培养鉴定及药敏试验,总结病原菌分类及耐药情况。结果180例HFMD患儿咽拭子标本中,共检出61株致病菌,检出率为33.89%,包含13株革兰阳性菌,43株革兰阴性菌,5株白色假丝酵母菌。副流感嗜血菌、流感嗜血菌对四环素、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、氨苄西林耐药率较高,对氧氟沙星、头孢噻肟、利福平、阿莫西林/克拉维酸相对敏感。肺炎链球菌对磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、四环素、克林霉素、红霉素耐药率较高,对万古霉素、左氧氟沙星、奎奴普丁/达福普汀、头孢噻肟相对敏感。结论 HFMD患儿咽部致病菌以嗜血菌属为主,其次为肺炎链球菌、白色假丝酵母菌,结合药敏试验,可为临床选取合理、安全、正确抗菌药物提供依据。

传统中药鉴定学科的继承与创新

中药鉴定是中药标准化和国际化的基础。中药的鉴别研究是绵延千年尚未解决好的历史难题,也是保障安全用药的前沿学术课题,其中有现代科学和传统文化的双重内涵。将传统鉴别经验,用现代科学方法加以诠释,对于继承发扬祖国中医药遗产具有紧迫的现实意义和长远的科学价值。该文结合中医药专著的编撰、中药标本中心的建设、中药图像数据库的创建、中药鉴定技术的拓展、《本草纲目》文化工程的启动,探索中药鉴定学科的继承和创新之路。