定制型人工髋关节置换治疗股骨近端瘤性病变

目的探讨定制型人工髋关节置换治疗股骨近端瘤性病变的经验及临床效果。方法1994年2月～2002年11月，对11例股骨近端瘤性病变行股骨近端切除、带部分股骨假体的人工髋关节置换术。男7例，女4例。年龄40～69岁。左侧9例，右侧2例。其中股骨近端骨巨细胞瘤7例，软骨母细胞瘤2例，畸形性骨炎1例，骨纤维异常增殖症1例。行人工全髋关节置换6例，双极杯人工股骨头置换5例。结果术后9例获随访1～5年，2例失访。1例术后创面渗血、股部近端连续加压包扎5d后股四头肌功能丧失，股前部感觉消失；术后5年随访股四头肌肌力0级，股前部感觉减退，胭绳肌及小腿伸屈肌群肌力3级，跛行，需扶拐行走。5例股四头肌肌力3级，其中2例感觉股部近端阵发性疼痛，尤以久站及行走后疼痛明显，均为双极杯股骨头假体置换者；3例股四头肌力4级。8例髋关节外展10～27°，髋关节屈曲，平均74°。采用Harris标准评定，良（80～89分）3例，中（70～79分）5例，差（70分以下）1例。术后无感染，随访期间无肿瘤复发及假体松动。结论定制型人工髋关节置换治疗股骨近端瘤性病变是一种有效方法，但术后股四头肌无力发生率较高，与股四头肌上部附着处丢失有关。术中将股四头肌，特别是其附着的内、外、后肌间隔贯穿固定于假体体部，可望有效改善股四头肌肌力。

原位微波消融与假体置换治疗四肢骨肿瘤近期临床效果比较

目的：比较原位微波消融与假体置换两种手术方法治疗四肢骨肿瘤的临床效果。方法：2008年1月至2012年2月，分别采用原位微波消融或肿瘤假体置换手术治疗四肢肿瘤40例，手术后1年，从肿瘤学、手术并发症、肢体功能三个方面进行对比。结果：平均随访26．5个月，微波消融组4例（4／30），假体置换组2例（2／10）死亡；肺转移2例，全部为假体置换组；复发5例，全部为微波消融组。微波消融组手术并发症发生率为15例，肿瘤假体置换组为2例。Enneking功能评分微波消融组12—28分，平均23分；假体置换组分17，29分，平均26分。结论：术后1年结果比较．两种治疗方法的总体生存率达到85％，均是可接受的保肢手术方法；微波消融组手术并发症高于假体置换组：假体置换组肢体功能优于微波消融组。

特制人工髋关节假体在髋部骨肿瘤的应用分析

目的探讨特制人工假体在髋部肿瘤保肢术中的应用价值。方法回顾性分析我院自1999年3月至2005年5月髋部原发肿瘤患者行特制人工假体置换术后疗效、并发症及处理资料。本组肿瘤病例中,髋臼11例,股骨近端15例;肿瘤类型:软骨肉瘤3例,骨肉瘤6例,滑膜肉瘤1例,骨巨细胞瘤12例,良性纤维组织瘤2例,动脉瘤样骨囊肿2例。假体类型:人工全髋关节假体17例,人工双极股骨头7例,马鞍式关节假体2例。结果随访时间为18个月～6年,平均4年3个月;10例恶性肿瘤局部复发率40%,保肢率60%,16例中间性及良性肿瘤复发率12.5%,保肢率87.5%,参照Enneking(MSTS)评定标准平均得分19分,优良率76.9%。结论特制人工髋关节假体具有良好的术后肢体功能,是髋部骨肿瘤较为满意的保肢治疗方法之一。

大段同种异体骨单髁置换术治疗膝关节周围骨肿瘤疗效观察

目的探讨应用大段同种异体骨单髁置换术重建膝关节周围骨肿瘤切除后骨缺损的临床疗效。方法回顾分析2007年1月—2014年1月采用大段同种异体骨单髁置换术治疗的9例膝关节周围骨肿瘤患者临床资料。其中男6例,女3例;年龄17~38岁,平均25.8岁。骨巨细胞瘤7例(其中1例为骨巨细胞瘤术后复发),软骨黏液样纤维瘤2例。肿瘤位于股骨远端7例,胫骨近端2例;肿瘤部位均偏外侧。症状持续时间2~5个月,平均3.2个月。术前均行X线片和MRI检查,确定肿瘤范围6 cm×2 cm^9 cm×4 cm;CT检查排除肺部转移。术中置换的单髁同种异体骨长度为8.0~9.2 cm,平均8.6 cm。结果患者术中出血量为400~550 mL,平均480 m L;术后输注红细胞0~3 U。1例患者拔除引流管后出现切口处持续渗液,3个月后愈合;其余患者术后2周切口均Ⅰ期愈合。9例患者均获随访,随访时间3~10年,平均6年。随访期间无术区感染发生,无同种异体骨愈合不良和断裂发生。术后1年膝关节活动度为90~110°,平均100°;肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS)评分为24~29分,平均26分。X线片示同种异体骨内有密度减低区(骨溶解)6例;无关节面塌陷、骨裂或骨折发生;同种异体骨与宿主骨接触面之间均有骨痂形成,皮质骨连续性良好。结论骨肿瘤切除后采用大段同种异体骨单髁置换重建,可提供良好支撑和功能,获得满意临床疗效。