CyberKnife系统技术评估和临床应用评价

介绍了Cyber Knife系统作为最新型的立体定向放射治疗设备之一的独有优势,同时提出了临床上其仍然存有一定局限性且有待被重新认识。最后对Cyber Knife系统的技术特点及临床应用情况进行了评估和总结,指出不断拓展治疗空间、提升引导图像中组织解剖信息是Cyber Knife系统未来发展的方向。

射波刀—全身肿瘤立体定向放射外科新设备

介绍了立体定向放射外科新设备—射波刀的系统结构以及技术特点。应用实时影像引导及同步动态追踪技术,摒弃有创的定位框架,解决了传统立体定向放射外科技术仅能应用于头颈部肿瘤的问题。指出:射波刀系统是革命性的立体定向放射外科设备,将适应证从头颈部肿瘤延伸到脊椎以及全身其他部位肿瘤,具有广阔的发展前景。

基于CyberKnife脊柱追踪系统的胸椎转移瘤放疗摆位误差分析

目的:基于Xsight脊柱追踪系统对胸椎转移瘤治疗前摆位及治疗中体位稳定性进行定量分析,以期为临床应用提供参考。方法:选择10例行射波刀(Cyber Knife,CK)治疗的胸椎转移瘤患者,采用真空垫行体位固定,应用Xsight脊柱追踪系统进行追踪治疗,并在首次治疗后做等中心十字线标记用于后续治疗的摆位参考;治疗过程中每隔60 s采集一次正交图像,并参考数字重建图像(digital reconstructedly radiograph,DRR)行配准校正且记录其误差,分析治疗分次内体位稳定性以及治疗照射误差。结果:患者治疗前分次间左右(X)、头脚(Y)、垂直(Z)3个方向的线性摆位误差(系统误差±随机误差)分别为(1.66±3.48)、(0.12±5.88)、(0.08±3.54)mm,推算其常规外放边界分别为7.5、5.0、3.1 mm;分次内平移误差均小于0.9 mm,旋转误差均小于0.8°;CK治疗过程中X、Y、Z 3个方向的治疗照射误差分别为0.34、0.31、0.25 mm。结论:CK治疗中运用首分次等中心标记法实现了对常规治疗等中心摆位的误差分析,为胸椎转移瘤临床常规治疗提供了参考;同时,由于患者体位变化引起的照射误差较小,实现了对靶区照射的高度准确性。

益气健脾化瘀方联合射波刀治疗胰腺癌疗效观察

目的观察益气健脾化瘀方联合射波刀治疗胰腺癌的临床疗效及安全性。方法将40例胰腺癌患者按1∶1比例随机分为治疗组20例和对照组20例。2组均进行射波刀治疗,对照组患者射波刀治疗结束后不再给予其他抗肿瘤药物治疗,治疗组患者同时给予益气健脾化瘀方连服3个月。观察2组患者治疗3个月后中医症状积分、肿瘤标志物(血清CEA、CA-199)水平、Karnofsky评分变化情况,统计2组近期疗效、肿瘤复发转移率及不良反应发生情况。结果治疗后,2组腹胀、胁痛、黄疸、纳呆、乏力评分和血清CEA、CA-199水平均明显低于治疗前(P均<0. 05),且治疗组各项评分和血清CEA、CA-199水平均明显低于对照组(P均<0. 05)。治疗近期有效率、Karnofsky评分升高稳定率均明显高于对照组(P均<0. 05),肿瘤复发转移率和不良反应发生率均明显低于对照组(P均<0. 05)。结论益气健脾化瘀方联合射波刀治疗胰腺癌近期疗效更好,且有较好的肿瘤局控作用,安全性好。

射波刀治疗床修正值对六维颅骨追踪总体精度的影响

目的 :探讨射波刀治疗床可修正值与六维颅骨(6D Skull)靶区追踪总体精度的关系。方法 :通过影像引导将治疗床移至所需修正位置进行6D Skull球方模型定位精度测试,将测试结果与修正值为0相比较及分析。结果:治疗床3个平移方向修正值为0、3、6、10 mm,靶区追踪总体精度分别为0.23、0.32、0.53、0.55 mm;治疗床3个旋转方向修正值为(0.3、0.3、1°)、(0.6、0.6、2°)、(1、1、3°),靶区追踪总体精度分别为0.12、0.99、0.78 mm;治疗床3个平移方向和3个旋转方向修正值为(3、3、3 mm,0.3、0.3、1°)、(6、6、6 mm,0.6、0.6、2°)、(10、10、10 mm,1、1、3°),靶区追踪总体精度分别为0.08、0.8、1.4 mm。结论:射波刀6D Skull靶区追踪总体精度随着治疗床3个平移方向或(和)3个旋转方向修正值的增加而增大,日常治疗摆位时应尽可能地减小治疗床的修正值。

金标伪影对CyberKnife射野剂量学影响的计算与测量

目的:分析植入的金标在CT扫描时产生的金属伪影对Cyber Knife射野的剂量学影响。方法:用CT模拟机对固体水进行扫描以获取金标不同深度位置的CT图像,在计划系统中,分别制作以电离室收集极为等中心的单射野照射计划,并将相应计划移植到指定金标伪影密度覆盖值的CT图像并执行计划进行测量。结果:金标的植入对等中心剂量的影响在0.5%左右,而伪影对剂量及相同深度离轴点处吸收剂量影响达3%,并随金标植入深度的增加而降低;给伪影指定密度覆盖值后,其对剂量的影响可降低至1%;金标伪影使得金标后方的百分深度剂量(percentage depth dose,PDD)有明显跌落区,伪影密度值的覆盖可以减少对PDD的影响;金标对偏心比(off-center ratio,OCR)的影响较小,但使OCR曲线相对稍加平坦。结论:通过伪影覆盖可有效降低金标伪影对剂量的影响。

射波刀-放射外科新设备

介绍放射外科新设备-射波刀的系统结构以及技术特点。它有效的综合机器人系统和实时影像监控系统,应用实时影像引导及同步呼吸追踪技术,真正做到图像引导下实时治疗肿瘤。射波刀技术有广泛的发展前景。

CyberKnife等中心及非等中心立体定向治疗计划质量及效率评价

目的探讨并评价Cyber Knife(CK)系统利用等中心和非等中心两种计划模式立体定向治疗计划(SRT)的剂量学特性及差异。方法将18例肿瘤患者分为A、B两组:A为小体积组即肿瘤大小在3 cm以下;B为大体积组即肿瘤大小在3 cm以上。每组9例患者计划分别给予同一处方剂量条件40 Gy/5F。在相同的条件下,分别以等中心和非等中心两种布野方式立体定向治疗技术设计相应的计划,通过其靶区适形指数(CI)、非均匀指数(HI)、梯度指数(GI)和危及器官等剂量学参数,分析评估SRT计划优化质量及实施效率,从而实现评价两种治疗模式的剂量学差异。结果等中心组计划执行的平均治疗时间(P=0.002)及机器MUs(P<0.001)明显优于非等中心组;CI均值(A:P=0.027;B:P=0.007)和GI均值(A:P<0.001;B:P<0.001)分别小于非等中心组;HI均值则略高于非等中心组(A:P=0.029;B:P<0.001);A组平均剂量归一值(P=0.011)等中心组优于非等中心组,而B组(P=0.012)等中心组低于非等中心组。结论等中心治疗模式在治疗时间、MU数及GI上均优于非等中心,在CI和HI上略低于非等中心模式。小体积肿瘤可考虑等中心治疗模式,而大体积肿瘤则宜用非等中心治疗模式;但仍需更多的临床病例给予研究。

射波刀治疗80例原发性肝癌的临床观察

目的:评价采用射波刀(立体定向放射手术平台Cyber Knife)治疗原发性肝癌的疗效和近期毒副反应。方法:80例原发性肝癌患者接受了射波刀治疗,T1期5例,T2期31例,T3期37例,T4期7例。根据肝硬化Child-Pugh分级标准,A级45例,B级29例,C级6例。50例为首程治疗,30例曾接受过手术、介入治疗、氩氦刀等至少一种治疗手段后失败。GTV为CT和MRI增强影像显示的病灶,PTV为GTV外放3-5mm。肝脏病灶治疗均采用金标追踪与呼吸同步追踪技术(synchrony),CT定位前1周经B超或CT引导下穿刺植入金标2-4粒到肿瘤内或肿瘤旁3cm内。处方剂量:总剂量38-45Gy分割3-5次。处方剂量线范围为70%-82%。结果:完全缓解(CR)15例(18.7%),部分缓解(PR)51例(63.8%),稳定(NC)8例(10.0%),进展(PD)6例(7.5%)。随诊2年,6个月、12个月、24个月生存率分别是96.3%(77/80)、82.5%(66/80)和45.0%(36/80),所有患者对治疗耐受良好,毒副作用较轻。结论:射波刀治疗原发性肝癌使肿瘤局部得到精准的高剂量照射,疗效确切,毒副作用小,为肝癌患者提供了一种安全有效的治疗方法。

射波刀Cyberknife治疗无法手术切除原发性肝内胆管细胞癌疗效观察

目的观察立体定向放射治疗(SBRT)对无法手术切除原发性肝内胆管细胞癌(ICC)的疗效及不良反应。方法对28例原发性ICC患者行射波刀SBRT,给予总剂量为45 Gy(36~54 Gy),分割3~5次,处方剂量线范围为70%~92%。按照RECIST1.1标准进行实体瘤近期疗效评价,采用Kaplanmeier方法分析生存率及疾病控制率,Cox方法进行多因素分析评价影响预后的因素,美国放射肿瘤学协作组(RTOG 2.0)标准进行放射反应评级。结果 28例患者中,完全缓解(CR)3例(10.7%),部分缓解(PR)10例(35.7%),无变化(SD)12例(42.9%),进展(PD)3例(10.7%),疾病有效率(CR+PR)为46.4%,疾病控制率(CR+PR+SD)为89.3%。治疗后随访3~42月,中位随访时间为16月,1、2年生存率分别为57.1%、32.1%,28例患者的中位生存期15月(95%CI:7.22~22.78)。所有患者对治疗耐受良好,不良反应轻微,治疗不良反应主要局限于1~2级,未出现大于3级的不良反应。多因素分析显示肿瘤直径较大、淋巴结转移、临床分期较晚可能导致较差的预后(P<0.01)。结论对于无法手术切除的原发性ICC,射波刀SBRT疗效显著,安全性好,值得进一步临床推广。

扶正清毒化瘀方联合射波刀治疗原发性肝癌的临床研究

目的观察扶正清毒化瘀方联合射波刀治疗原发性肝癌患者的临床疗效和安全性。方法120例原发性肝癌患者,按照人院顺序分为治疗组及对照组,各60例。治疗组采用扶正清毒化瘀方联合射波刀治疗,对照组行单纯射波刀治疗。对比两组患者的近期疗效、中医症状积分疗效、肝功能[总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)]和甲胎蛋白(AFP)变化情况、生活质量疗效、社会功能缺陷情况及不良反应发生情况。结果治疗组近期疗效总有效率83.33%高于对照组66.67%,差异具有统计学意义(χ~2=4.444,P<0.05)。治疗组中医症状积分疗效总有效率78.33%高于对照组46.67%,差异具有统计学意义(χ~2=12.836,P<0.05)。治疗前,两组患者TBIL、ALT、AST、AFP比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后,治疗组患者ALT、AST、AFP均低于治疗前,且低于对照组治疗3个月后,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组生活质量疗效总有效率95.00%高于对照组83.33%,差异具有统计学意义(χ~2=4.227,P<0.05)。治疗3个月后,治疗组社会功能缺陷情况优于对照组,差异具有统计学意义(χ~2=3.851,P<0.05)。治疗组不良反应发生率20.00%低于对照组51.67%,差异具有统计学意义(χ~2=4.126,P<0.05)。结论扶正清毒化瘀方联合射波刀治疗原发性肝癌具有增效减毒协同疗效,近期疗效好,可以显著改善患者中医症状、肝功能,降低肿瘤活性,提高生存质量、社会功能,不良反应发生率低,具有疗效优势,是一种值得临床借鉴、推广的治疗模式。

射波刀平台及技术应用

本文对射波刀(Cyber Knife)的平台构成、工作原理及临床应用作了介绍。

射波刀与经肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌

目的观察射波刀与经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗对原发性肝癌患者近期疗效、生活质量、血清肿瘤标志物及不良反应的影响。方法选取2014年1月～2017年1月我院收治的96例原发性肝癌患者,按照入院顺序单双号分为2组,各48例,对照组采取TACE疗法,观察组采取TACE联合射波刀方案,比较2组治疗前后生活质量指数(QOL)评分、血清肿瘤标志物[E-钙蛋白(EC)血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶(MMP)]、不良反应情况,并观察2组近期疗效。结果观察组治疗后1个月复查显示,治疗总有效率75. 00%,明显高于对照组54. 17%(P <0. 05);治疗后2周,观察组QOL评分明显优于对照组(P <0. 05),血清EC、VEGF、MMP水平明显低于对照组(P <0. 05);观察组不良反应总发生率33. 33%,对照组31. 25%,2组比较无明显差异(P> 0. 05)。结论 TACE联合射波刀可有效提高原发性肝癌近期疗效,降低血清肿瘤标志物水平,改善生活质量,且无严重不良反应。

参一胶囊联合射波刀治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的研究参一胶囊联合射波刀(Cyber Knife)立体精确放疗技术治疗局部晚期非小细胞肺癌患者的临床疗效。方法 82例局部晚期非小细胞肺癌患者随机分为对照组(38例)和观察组(44例),对照组行单纯射波刀放疗,观察组行参一胶囊联合射波刀治疗,比较治疗3个月后两组患者影像学指标、卡氏评分、中医证候的改善等情况。结果治疗后,对照组肿瘤局部控制有效率55.3%,观察组为68.2%,两组客观疗效比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组卡氏评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论参一胶囊联合射波刀治疗局部晚期非小细胞肺癌可明显提高肿瘤抑制率和患者生活质量,值得临床推广。

射波刀治疗非小细胞肺癌的护理体会

目的研究射波刀治疗非小细胞癌的护理体会。方法研究资料来源于2017年10月—2018年10月收治的68例进行射波刀治疗的非小细胞肺癌患者,按照护理措施的差异性对研究选择患者进行分组,对于其中36例实施从常规护理措施的患者作为对照组,另外32例实施综合护理措施的患者作为观察组,对比观察两组患者临床护理疗效。结果通过对研究选择非小细胞肺癌患者采用不同的护理措施进行护理后,对比两组患者满意度情况发现观察组患者的护理满意度更高,且并发症的发生率低,P <0.05。结论对于使用射波刀治疗非小细胞癌患者实施综合护理措施,有助于保证手术质量,提升临床护理服务,降低并发症的发生率。

γ刀与射波刀治疗脑膜瘤的效果对比

目的对比良性脑膜瘤患者使用γ刀与射波刀治疗效果。方法将笔者所在科经射波刀及γ-刀治疗的50例脑膜瘤患者,配对分为A、B两组,每组25例;A组接受头部γ刀治疗,B组接受射波刀治疗,分别于患者脑膜放疗前、放疗后1个月、放疗后2年测量肿瘤最大直径,同时,通过t检验评价并比较两种治疗方式疗效,比较两组患者平均治疗费用。结果 A、B两组患者肿瘤缩小程度相似(P>0.05);B组治疗费用明显高于A组患者(P<0.05)。结论γ刀与射波刀对于脑膜瘤均有较好的疗效,无明显差异。射波刀治疗费用较高,而γ刀为有创治疗,因此需根据患者具体情况选择治疗方式。

斑蝥酸钠维生素B_6注射液改善经射波刀治疗的非小细胞肺癌患者生活质量的研究

目的观察斑蝥酸钠维生素B6注射液(艾易舒)联合射波刀(CyberKnife,CK)治疗非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的临床疗效及生活质量。方法收集既往住院病历资料,纲入经射波刀治疗的晚期NSCLC住院患者77例,按是否联用斑蝥酸钠维生素B6注射液分为联合组和CK组。结果早期治疗有效率联合组为67.44%,CK组为52.94%(P>0.05)。生活质量提高率联合组为48.84%,CK组为23.53%;骨髓抑制发生率联合组发生率为27.90%,CK组发生率为55.88%;消化道反应联合治疗组发生率为20.93%,CK组发生率为44.12%,联合组生活质量提高率高于CK组,骨髓抑制和消化道反应发生率和程度均较于CK组低,两组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论斑蝥酸钠维生素B6注射液可改善经射波刀治疗的非小细胞肺癌患者生活质量。

立体定向射波刀放射治疗肥厚型心肌病的基础研究及临床探索

目的探索立体定向射波刀放射治疗肥厚型心肌病的可行性、有效性及安全性。方法(1)有效照射剂量探索:原代培养的乳鼠心肌细胞于培养第4天,分别以20、30及40 Gy单次剂量体外射波刀照射,于照射后24、48及72 h光镜下观察细胞收缩活性及细胞死亡率。(2)室间隔放疗区域定位方法及安全性的整体动物研究:普通级成年雄性6月龄新西兰大耳兔26只,异丙肾上腺素0.3 mg·kg^(-1)·d^(-1)静脉注射方法制备心肌肥厚模型,心脏CT增强造影及心超获取心脏影像学数据,导入射波刀工作站中勾画自主动脉瓣下完整左心室结构作为放射靶区,以X-Sight脊柱追踪系统自动对射线进行实时校准,探索室间隔精确定位、追踪方法;随后随机分组按照0、20、30及40 Gy的剂量完成靶区照射。治疗前后超声心动图评估心肌肥厚情况,4周后处死动物获取心脏及其邻近组织开展病理研究、动态检测血清TnI、NT-proBNP改变量进行安全性评价。(3)临床放疗方法的探索:经华山医院伦理委员会批准,选取肥厚型心肌病合并房颤患者3例开展临床研究,根据基础实验数据制定放疗方案并实施射波刀放疗,随访收集临床数据,评估可行性、有效性及安全性,观察不良反应。结果(1)20 Gy以上剂量可抑制心肌细胞搏动,并存在剂量依赖性;20、30、40 Gy单剂量照射可作为合理的后续射波刀放射剂量梯度。(2)射波刀治疗4周后,各辐照组均未出现治疗相关的家兔死亡,且各家兔未有显著的体重、食欲、精神状态及大小便等情况改变。复查超声心动图参数:造模20~40 Gy组室间隔厚度及左室重量/体重比值均呈负增长;与造模0 Gy组相比,造模40 Gy组两者均具有显著性差异(P=0.01),照射野外组织未见明显损伤。(3)3例患者按照试验方案顺利完成室间隔肥厚区域心肌无创射波刀治疗,随访4周无严重不良反应。结论体外无创射波刀放疗减轻肥厚型心肌病室间隔肥厚技术可行性、有效性、安全性良好,可降低兔肥厚型心肌病模型的室间隔厚度及左室重量/体重比值,改善肥厚型心肌病患者的临床症状,均未对动物及临床患者造成严重不良反应,其临床疗效值得进一步探索。

可溶性PD-L1在接受放射治疗的非小细胞肺癌患者外周血中的表达和其临床意义

目的:采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测放射治疗后非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清中可溶性程序性死亡配体-1(s PD-L1)的表达,动态检测其在治疗前后的变化,并分析其与诊断、疗效以及生存相关性。方法:选取136例NSCLC患者,将29例Ⅰ~Ⅱ期NSCLC患者纳入体部立体定向放射治疗(SBRT)组,采用射波刀治疗,计划靶区(PTV)处方剂量为每日每次DT 48~60 Gy,8~15 Gy,1次/d,共3~6次。将107例Ⅲ期NSCLC患者纳入适形调强放射治疗(IMRT)组,采用适形调强放射治疗并联合同步加序贯化疗,PTV处方剂量DT60 Gy,每日每次2 Gy,每周5次;将SBRT组和IMRT组内患者分为s PD-L1表达值高变化率组和s PD-L1表达值低变化率组。同时选取61名健康体检志愿者纳入健康组。提取全部受试者初始状态下和两组NSCLC患者放射治疗中、治疗后不同时间节点血清,行ELISA法检测其s PD-L1表达的浓度水平。结果:初始状态下血清中s PD-L1的表达在健康组、SBRT组和IMRT组分别为176.97 pg/ml、188.44 pg/ml和208.44 pg/ml,非参数检验提示三组间存在显著性差异,有统计学意义(x^2=84.638,P<0.01)。SBRT组和IMRT组患者s PD-L1表达水平在放射治疗后呈进行性下降趋势,其变化幅度差异有统计学意义(Z=39.379,Z=252.161;P<0.01)。Kaplan-Meier法生存率分析结果显示:SBRT两亚组间生存率差异无统计学意义(x^2=0.009,P>0.05),IMRT两亚组间生存率差异显著,有统计学意义(x^2=11.427,P<0.05)。多因素生存分析证实s PD-L1表达值降低幅度大,是一个独立预后因素(HR=0.381,P<0.05)。结论:检测s PD-L1表达对诊断NSCLC有参考意义,放射治疗前后s PD-L1表达值降低幅度大,且是独立、良好的预后因素。

立体定向放射神经外科机器人CYBER刀系统治疗垂体瘤的效果

目的探讨立体定向放射神经外科(SRNS)机器人CYBER刀系统治疗垂体瘤的治疗途径,为垂体腺瘤的治疗开辟无创治疗新路。方法选取2015年5月～2018年12月解放军960医院及山东省医学科学院附属医院收治的垂体瘤患者12例,应用美国第五代无创机器人赛博刀(CYBERKNIFE)系统治疗,采用126个放射节点,分3次治疗,每次间隔24 h,三次总剂量20 Gy;肿瘤边缘视神经剂量20 Gy,结合临床症状及内分泌变化,分析CYBERKNIFE治疗垂体腺瘤的效果。结果泌乳素(PRL)肿瘤6例,生长激素(GH)肿瘤6例;肿瘤直径2.0～3.5 cm,平均(2.30±0.78)cm。术前4例PRL显著升高>200 ng/L,平均(390.00±45.32)ng/L,2例增高37.5～68.6 ng/L,平均(46.00±17.69)ng/L,6例GH升高,平均(14.00±9.13)ng/L。治疗2周后复查MRT2显示肿瘤放射性坏死;术后复查4例激素完全恢复正常,神经内分泌紊乱8例,其中6例恢复正常,轻度下降1例,无改善1例;术后随访3～11个月,平均5.8个月,内分泌功能低下1例,口服强的松及甲状腺素替代治疗。复发1例手术治疗。无永久性尿崩及手术死亡病例。结论应用立体定向无框架放射神经外科CYBER刀系统,以20 Gy损毁剂量,100节点以上分次治疗垂体瘤安全可行。