经皮肾镜下Cyberwand双导管碎石系统治疗膀胱结石的手术配合及护理

总结了经皮肾镜下Cyberwand双导管碎石系统治疗膀胱结石的手术配合及护理方法。主要包括术前准备、术中配合以及术后护理,认为该手术方法治疗膀胱结石安全、膀胱粘膜损伤轻微、无明显并发症,且手术时间短、结石清除彻底、患者术后恢复快,但手术室护士必须熟悉Cyberwand双导管碎石系统的原理、操作步骤及方法才能默契地配合术者完成手术。

Cyberwand双导管碎石清石术与气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的效果比较

目的比较Cyberwand双导管碎石清石术与气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果和安全性。方法选取本院2011年1月~2014年1月收治的200例复杂性肾结石患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各100例。观察组采用Cyberwand双导管碎石清石术治疗,对照组采用气压弹道碎石术治疗,比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等指标。在治疗后7、15、30 d分别进行超声检查泌尿系统残余结石情况。结果两组的术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组的手术时间显著短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组治疗后7、15、30 d的残余结石数量显著少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组的总有效率为98.0%,显著高于对照组的82.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 Cyberwand双导管碎石清石术治疗复杂性肾结石具有结石清除率高、手术时间短、出血少、并发症少等优点,是治疗体积较大、多发性、鹿角性及铸型等复杂肾结石的理想方法。

TURP联合碎石钳与肾镜下Cyberwand双导管碎石治疗BPH合并膀胱结石效果比较

目的探讨BPH合并膀胱结石的治疗方法。方法选择BPH合并膀胱结石患者54例,采用TURP联合碎石钳(28例)和TURP联合肾镜下Cyberwand双导管碎石(26例)治疗,比较2组术中、术后情况。结果 TURP联合碎石钳组(碎石钳组)和TURP联合肾镜下Cyberwand双导管碎石组(Cyberwand组)在手术时间、膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间、并发症发生等方面差异无统计学意义(P>0.05),但碎石钳组膀胱黏膜损伤发生率略高。结论与碎石钳组相比,Cyberwand组具有创伤小、手术操作方便、并发症少的优势。

经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗肾铸型结石的护理

目的探讨经皮肾镜双导管超声碎石术治疗肾铸型结石的优势及护理。方法回顾性分析2009年7月～2010年6月对36例肾铸型结石患者行经皮肾镜双导管超声碎石术的治疗及护理。结果36例均成功建立经皮肾通道并一期取石,手术时间40～100min,平均68min。术中出血量30～150ml,平均72ml。31例结石一次完全取净,清石率86.1%,残留小结石5例,其中泥沙样结石1例,行ESWL治疗后结石排净。住院时间9～12d,平均10d,无护理并发症。全部病例随访1～9个月,无迟发性出血、严重感染等并发症。结论B超引导下经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石清石系统治疗肾铸型结石,具有结石清除率高、手术时间短、出血少、并发症少等优点,手术前后的护理是手术成功及患者顺利康复的重要保障。

经皮肾镜双导管Cyberwand碎石术的麻醉方式选择

目的探讨经皮肾镜双导管Cyberwand碎石术更合适的麻醉方法及其安全性。方法回顾性分析2012年11月至2013年10月择期行经皮肾镜双导管Cyberwand碎石术68例肾结石患者的麻醉临床资料,随机分为硬膜外组和气管插管全麻组,各34例。观察两组麻醉前、麻醉后15分钟、俯卧位后、灌注碎石30min、灌注碎石60min、术毕几个时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)的变化及不良反应与处理。结果全麻组MAP、HR显得相对稳定,而硬膜外组俯卧位后MAP明显下降(P<0.05),灌注碎石30min、60min时HR明显增快,与麻醉前和全麻组比较有统计学意义(P<0.05),两组术毕时CVP较麻醉前明显上升(P<0.05);不良反应硬膜外组高于全麻组(P<0.05)。结论经皮肾镜Cyberwand碎石术患者选择气管插管全麻比硬膜外麻更为稳定、安全、舒适,是一种理想的麻醉方式。

Cyberwand双导管超声碎石治疗输尿管结石的疗效及预后分析

输尿管结石属于泌尿科较常见的疾病,其主要源自肾脏,且发病率逐年上升。输尿管结石的临床症状主要为肾绞痛、血尿,当病情严重时,会出现急慢性肾衰、肾积水、尿毒症,会增加其感染程度及恶性肿瘤的发生率,需入院治疗[1]。根据结石的部位、大小及出现的症状,可采取输尿管镜碎石术（URL）、体外冲击波碎石术（ESWL）、腹腔镜输尿管切口取石术（LUL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）以及开放性输尿管切口取石术等治疗手段。

经皮肾镜术中气压弹道碎石和Cyberwand超声双频导管碎石方式对血流动力学影响的对比研究

目的研究经皮肾镜术中气压弹道碎石和Cyberwand超声双频导管碎石方式对血流动力学的影响。方法选取我院2014年6月至2015年6月收治的60例肾结石患者,随机分为观察组和对照组各30例。观察组给予Cyberwand超声双频导管碎石方式治疗,对照组给予经皮肾镜术中气压弹道碎石治疗。观察并比较两组血流动力学。结果术前两组患者的SBP、DBP、SPO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,两组患者术中30 min、60 min的血压(收缩压/舒张压)均明显降低,但观察组术中90 min、120 min的血压逐渐趋于平稳,对照组仍有下降趋势,对照组对血压的影响比观察组更明显(P均<0.05)。两组术中血氧饱和度与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Cyberwand超声双频导管碎石方式具有可行性,对血流动力学影响较小,可临床推广。

经皮肾镜双频双导管碎石系统治疗复杂性上尿路结石

目的:探讨经皮肾镜双频双导管超声碎石系统治疗复杂性上尿路结石的疗效及安全性。方法:回顾性分析2012年5月~2015年4月共263例复杂性上尿路结石患者资料,行经皮肾镜下双频双导管超声碎石系统(Cyberwand)治疗。其中男159例,女104例,肾脏鹿角型结石107例,肾脏多发结石89例,肾结石合并输尿管上段结石67例。结果:262例手术成功,1例因游走肾无法建立碎石通道中转开放手术。一期手术结石取净211例,一期结石清除率80.23%(211/263),二期手术结石取净31例,总结石清除率92.02%(242/263),21例残留肾结石,术后ESWL辅助治疗。术后出现脓毒血症3例,加强抗感染后治愈,6例行超选择性肾动脉栓塞治疗控制出血,术中无肾脏穿孔、气胸、肠道损伤等严重并发症。结论:双频双导管碎石系统安全有效,具有碎石取石效率高、灌注液外渗少、肾内压低、细菌毒素吸收少等优点,从而降低了手术并发症,有效提高了手术安全性。

B超引导经皮肾镜双导管超声碎石术治疗肾结石与输尿管上段结石

目的评价B超引导下经皮肾镜Cyberwand双导管碎石系统碎石术治疗肾结石和输尿管上段结石的有效性及安全性。方法对53例肾结石和输尿管上段结石患者采用B超引导下经皮肾镜Cyberward双导管超声吸附碎石术治疗,并对手术时间、结石清除率及手术并发症等进行观察。结果 53例均成功建立F24皮肾通道并完成手术;手术时间40～180min,平均(78.6±18.5)min;术中出血量30～450ml,平均(80.6±9.2)ml;34例结石Ⅰ期完全取净,清石率64.1%;残留结石19例,其中15例行Ⅱ期手术,Ⅰ期和Ⅱ期手术清石率为92.4%,4例残留结石行ESWL治疗,术后自行排出,1例术后出现肾出血,经高选择性肾动脉栓塞介入治疗后治愈。住院时间7～15d,平均(12.6±3.2)d;全部病例随访1～11个月,无死亡病例及感染性休克,无周围重要脏器损伤,无尿瘘及肾功能损害等严重并发症。结论 B超引导经皮肾镜Cyberwand双导管超声吸附碎石治疗肾结石、输尿管上段结石,清除率高,手术时间短。

经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗复杂性肾结石的疗效观察

目的探讨经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术在复杂性肾结石治疗中的应用效果。方法将56例复杂性肾结石患者随机分为观察组和对照组各28例，对照组采用气压弹道碎石术治疗，观察组采用经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗，比较两组碎石时间、结石清除率、住院时间等指标。结果观察组碎石时间为（55．6±3．5）min、住院时间为（8．2±1．2）d，对照组碎石时间为（65．8±5．2）min、住院时间为（10．6±3．1）d，观察组均明显短于对照组，两组比较，差异有统计学意义。观察组结石清除率为96．43％（27／28），明显高于对照组的71．43％（20／28），两组比较，差异具有统计学意义（x^2=6．487，P=0．029）。结论经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗复杂性肾结石患者，可缩短手术时间，减少术中出血量，提高结石清除率，值得推广应用。

开放手术联合Cyberwand双导管超声碎石清石术治疗复杂性肾结石

复杂性肾结石的手术治疗仍有一定难度。目前,术中出血、术后继发出血、结石残留等问题尚未能完全解决,值得探讨。本院2011年1～10月应用开放手术联合Cyberwand双导管超声碎石清石术治疗27例复杂性肾结石患者,取得满意疗效,现报告如下。

经皮肾镜双导管超声碎石术配合尿石通治疗肾铸型结石50例疗效观察

目的:观察经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术后配合口服尿石通治疗肾铸型结石的临床效果。方法:采用回顾性分析方法,入选患者按治疗方法分为2组各50例。有合并症患者先作治疗纠正;碎石治疗采用C臂X线机引导下经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石清石系统治疗;治疗组患者术后配合口服尿石通。观察术后不同时点结石排出情况和症状改善情况。结果:治疗组全部排石37例,部分排石13例;在术后7、21、42天3个不同时段的治愈率显著高于对照组,治疗后腰部隐痛、腰腹部如绞、小便刺痛等缓解率均高于对照组,差异均有显著性意义(P<0.05),提示尿石通能有效加速碎石治疗后结石排出,有效改善疼痛等临床症状。结论:经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术后配合口服尿石通排石可以促进结石排出,提高结石治愈率,改善临床症状,具有良好的临床应用价值。

经皮肾镜双导管超声碎石术的护理配合

目的探讨经皮肾镜双导管超声碎石术的护理配合。方法2009年3月至6月应用双导管超声碎石系统对98例肾结石患者进行治疗。结果所有患者均一期碎石成功,总结石取尽率为88.6%,均未发生严重并发症,术后恢复良好。结论经皮肾镜双导管超声碎石术是一项新技术,通过对患者入院宣教、术前心理护理、术中手术体位的正确摆放以及加强保暖、熟练掌握双导管碎石系统的配合等措施,有利于保证手术顺利进行及患者良好预后。

单通道双导管套鞘法经皮肾镜碎石术治疗复杂性输尿管中上段结石的疗效观察

目的评估单通道双导管套鞘法经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗复杂性输尿管中上段结石的疗效及安全性。方法回顾性分析48例复杂性输尿管中上段结石患者的临床资料,其中18例合并同侧肾结石,1例合并重复肾畸形,结石位于上位肾的输尿管内。结果 48例患者在B超引导下顺利穿刺建立经皮肾通道,建立通道后置入双套鞘确定肾盂输尿管连接部时间为(18.0±5.0)min,手术时间为(59.0±6.0)min,结石清除率为96.6%;无感染性休克、大出血和周围脏器损伤等严重并发症,术后对患者随访3~6个月,肾积水程度明显减轻,未出现输尿管狭窄病变。结论对于复杂性输尿管中上段结石患者,单通道双导管套鞘法PCNL是一种安全有效的治疗方法。

经皮肾镜双导管碎石清石术与钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的疗效比较

目的：探讨经皮肾镜双导管碎石清石术与钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的安全性及有效性。方法回顾性分析2011-03～2012-10该院采用经皮肾镜碎石取石术治疗61例复杂性肾结石患者的资料。按采用的碎石器械不同分为Cyberwand 双导管碎石清石组（ Cyberwand 组，31例）和钬激光碎石取石组（钬激光组，30例）。结果所有患者在B超引导下均成功建立经皮肾穿刺通道，并行一期碎石清石或碎石取石术。 Cyberwand 组：手术时间（78±25）min，出血量（67±20）ml，用水量（19000±3000）ml，结石取尽率87.1％，并发症发生率9.7％；钬激光组：手术时间（110±32）min，出血量（95±28）ml，用水量（24000±4000）ml，结石取尽率90.0％，并发症发生率10.0％。 Cyberwand组和钬激光组在手术时间、出血量、用水量比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在结石取净率、并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经皮肾镜双导管碎石清石术与钬激光碎石术治疗复杂性肾结石均安全、有效，但美国Cyberwand双导管碎石清石系统可以减少菌血症或败血症的发生，具有明显的优势，值得临床推广应用。

双导管碎石仪联合Stone Cone治疗输尿管上段结石的疗效分析

目的探讨双导管碎石仪联合泌尿系统取石网(Stone Cone,10 mm直径的芯心)治疗输尿管上段结石的疗效。方法选择2013年1月至2014年12月首都医科大学附属复兴医院收治的输尿管上段结石患者60例,依据随机数字表法分为联合组和对照组,各30例。联合组应用双导管碎石仪联合Stone Cone治疗,输尿管镜下将泌尿系统取石网(Stone Cone,10 mm直径的芯心)置于结石近端;对照组未联合Stone Cone治疗。比较两组患者的手术情况及随访情况。结果联合组中2例接近肾盂的结石在碎石过程中逆行进入肾盂,无法碎石,术后结合体外冲击波碎石术(EWSL)、体位排石进一步治疗。对照组1例因输尿管下段狭窄、扭曲,输尿管镜无法通过,放置D-J管,术后行ESWL治疗。联合组患者的一次治疗成功率89.3%(25/28),术后1个月结石清除率100.0%,对照组患者的一次治疗成功率41.4%(12/29),术后1个月结石清除率55.2%(16/29)。联合组患者的一次治疗成功率和术后1个月结石清除率高于对照组(P<0.05),两组治疗时间、出血量和并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用双导管碎石仪联合Stone Cone治疗输尿管上段结石,快速、安全、治疗效果好,可有效防止结石移位,提高清石率,是一种可行的微创治疗方法。

螺旋CT三维重建成像在复杂性肾结石经皮肾镜双导管超声碎石术中的应用价值研究

目的探讨螺旋CT(MSCT)三维重建成像在复杂性肾结石经皮肾镜双导管超声碎石术中的应用价值。方法将60例复杂性肾结石患者随机均分成研究组(A组)和对照组(B组)各30例,利用MSCT对全部患者肾结石进行非增强薄层扫描,获取肾结石及肾脏的影像学资料,并对研究组的肾结石进行三维重建成像,对两组的手术时间、术中出血量、穿刺通道数目、一期结石取净率等进行分析比较。结果 60例均顺利完成手术,无明显并发症。两组在手术时间(90±20)min VS(125±23)min、一次结石结石清除率93%VS 73%、穿刺通道数目(1.4±0.2)个VS(1.9±0.3)个,差异有统计学意义(P<0.05)。而术中失血量(105±10)ml VS(110±11)ml差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MSCT三维重建成像可直观显示结石及周围的结构关系,能准确的选定经皮肾穿刺的位置,提高碎石取石效率,降低结石残留率,减少或避免术后并发症。

TURP联合肾镜下双导管超声碎石系统治疗前列腺增生并膀胱结石的疗效观察

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病,其并发膀胱结石发生率在10%以上[1,2]。目前腔内手术已经成为泌尿外科的主要手术方法之一。双导管超声碎石清石系统是目前国内最先进的超声碎石系统,其新颖优异的性能日渐受到广泛关注。

腰肋悬空仰卧位对经皮肾镜双导管超声碎石术患者血流动力学的影响

目的:探讨腰肋悬空仰卧位对经皮肾镜双导管超声碎石术患者血流动力学的影响。方法:将98例行经皮肾镜碎石术患者随机分为腰肋悬空仰卧位组(A组)和俯卧位组(B组)各49例。分别记录两组基础值、麻醉后10 min、手术开始30 min、手术开始60 min、术毕各时间段的DBP、SBP、HR、SpO2、T、Rf的变化。结果:两组患者均顺利完成手术,无穿刺失败及中转开放;A组摆放体位时间及手术时间均明显短于B组(P<0.01);两组术中、术毕血压与术前基础值比较差异均有统计学意义(P<0.01);A组术中、术毕血压与B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在行经皮肾镜双导管超声碎石术时采用腰肋悬空仰卧位较俯卧位有一定的优势,特别是在血流动力学干扰方面,经相应护理措施,能稳定生命体征,减轻并发症,确保手术顺利进行。