Cystic Enlargement of the Bile Duct: Case Report and Review of Literature

Congenital cystic dilatations of the bile duct are rare malformations representing 1 per 13,000 births with a female predominance. Diagnosis of this pathology is based on radiological imaging especially radiological investigations conducted on an ultrasound coupled with Computed tomography (CT) scan and especially a bili-MRI which allows the analysis of the bile duct malformations and the anomalies of the pancreaticobiliary junction. We will discuss in this clinical case the various radiological aspects of cystic dilatations of the biliary duct.

经胆囊管腹腔镜联合胆道镜胆道探查术应用研究(附80例报告)

目的探讨经胆囊管腹腔镜胆道探查术的临床应用。方法病人分成两组,A组:80例胆囊结石合并胆道继发结石病人,经胆囊管腹腔镜胆道探查术(胆囊管探查组),术后不用T管引流。B组:35例胆囊结石合并胆道继发结石病人,行开腹胆囊切除胆管探查T管引流术。观察手术时间、手术出血量、腹腔引流量、术后并发症、住院时间、肝功能及淀粉酶的变化。结果手术时间:胆囊管组和对照组分别为(168±34)min和(108±11)min,手术出血量为(50±8)mL和(321±53)mL。术后腹腔引流量为(30±17)mL和(104±33)mL,术后住院时间为(7.0±1.2)d和(18.2±2.0)d;术后并发症胆囊管探查组明显少于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.001t,检验)。术后第1天谷丙转氨酶有轻微增高,3d后恢复正常,淀粉酶无明显变化。结论经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗继发性胆道结石和部分肝胆管结石是一种简单、可行和安全的微创新方法。

儿童胆道扩张症与胰胆管合流异常的相关性

目的通过回顾性分析先天性胆道扩张症(CBD)临床病例资料,比较合并胰胆管合流异常(PBM)与无合流异常病例的临床特征之间的差异,探讨PBM以及共同管长度与CBD的发病、临床症状、相关实验室检查结果的相关性,为CBD的发病机理和诊断治疗提供新的理论依据。方法回顾性总结2017年1月至2019年12月首都医科大学附属北京儿童医院普外科收治的胆道扩张症病例临床资料,83例胆道扩张症患儿纳入研究,以MRCP中胰胆管共同管长度为分组标准,分为合流异常组(共同管长度≥5 mm,n=47)与非合流异常组(共同管长度<5 mm,n=36),研究指标包括发病年龄、性别、临床症状、相关实验室检查、共同管长度、胆道结石以及胆总管囊肿大小,研究结果采用非参数检验和χ^(2)检验。结果在临床症状中,发热、黄疸、白色大便及胆道结石两组间无统计学差异(P>0.05),腹痛症状合流异常组多于无合流组(P<0.05);实验室检查结果AST、ALT、TBIL、DBIL及IBIL两组间无统计学差异(P>0.05),血清淀粉酶检测合流异常组高于无合流异常组(P<0.05);合流异常组胆总管呈囊肿型32例(38.6%),梭型15例(18.1%),无合流异常组胆总管呈囊肿型26例(31.3%),梭型10例(12.0%),两组间无统计学差异(P>0.05),但胆总管囊肿体积合流异常组小于无合流异常组(P=0.02)。结论先天性胆道扩张症合并胰胆管合流异常的患儿出现腹痛症状较早、较严重,同时血清淀粉酶较高,合并胰腺炎较常见,故易于做出早期诊断,可能也是本组胆总管囊肿体积较小的原因。本研究胰胆管共同管长短与先天性胆道扩张症的临床症状、肝功能、胆红素及血清淀粉酶等水平无明确相关性,故不能单纯以胰胆管共同管长度判断病情轻重。

胆总管囊状扩张临床诊断与超声诊断对照分析

目的探讨胆总管囊状扩张诊断方面的特点,深入对本病的认识。方法对65例胆总管囊状扩张患者临床表现和超声影像资料的总结分析。结果在65例病例中,腹痛、黄疽、呕吐出现率最高。具有“三联征”的患者比例为20%(未成年组)和40%(成年组)。出现“二联征”患者比例约为1/3。超声表现分为5种类型:A、B二型胆总管扩张程度较轻,占56.9%;C、D二型胆总管扩张程度较重,占43.1%;E型合并肝内胆管囊状扩张,占15.4%;在成年组中,C、D二型的比例较高。C、D二型中,出现黄疸的比例较高。结论胆总管囊状扩张患者中腹痛、黄疽、呕吐是最常见症状;有诊断意义的“三联征”的比例较低。“二联征”对本病的诊断有重要的提示作用。胆总管扩张程度随年龄增长而加重;扩张程度越重,越容易出现黄疽。超声是诊断本病最重要的影像学方法,超声分型有临床意义。

超声检查对先天性胆管囊状扩张症的诊断价值

目的探讨超声诊断先天性胆管囊状扩张症的价值。方法回顾性分析50例先天性胆管囊状扩张症患者的临床资料,分析超声检查对其的诊断价值。结果 50例先天性胆管囊状扩张症患者超声正确诊断48例,诊断符合率96.0%,误诊2例,1例Ⅰ型患者误诊为胰腺囊肿,1例Ⅴ型患者误诊为多发肝囊肿。44%患者合并结石,2%患者合并癌变,30%患者合并胆囊炎、胆囊结石。结论超声诊断先天性胆管囊状扩张症具有较高的诊断准确率,在诊断过程中为避免误诊、漏诊应注意鉴别诊断。

先天性胆总管囊性扩张的超声诊断与手术对照分析

目的 :探讨超声的诊断价值。方法 :对应用超声诊断 1 4例先天性胆总管囊状扩张患者进行回顾性分析。结果 :声像图表现可归纳三种类型 :(1 )圆形或椭圆形 ;(2 )不规形 ;(3)巨大囊肿。结论 :超声检查可以对本病正确分型 。

胆总管囊性扩张外科治疗26例分析

报告26例肝外胆管囊肿,其中Ⅰ型22例,Ⅱ型2例,Ⅲ型2例。重点讨论其病因及治疗方法,结论是囊肿切除加肝总管空肠 Roux-en-Y 吻合术是Ⅰ、Ⅱ型胆总管囊肿病人治疗的最佳选择。

超声诊断胆总管囊状扩张症应用价值分析

目的:探讨超声诊断在胆总管囊状扩张症的应用价值。方法:对21例胆总管囊状扩张症患者超声资料总结分析。结果:21例病例中,2例合并肝内胆管囊状扩张,2例合并胆总管结石。结论:超声显示胆总管囊状扩张症灵敏而准确,超声诊断是胆总管囊状扩张症最重要的影像学方法。

改良胆肠袢式吻合术对先天性胆总管囊状扩张症的应用及对患者QOL评分的影响

目的探讨改良胆肠袢式吻合术对先天性胆总管囊状扩张症的应用及对患者QOL评分的影响。方法选取2005年2月～2017年9月我院收治的43例先天性胆总管囊状扩张症患者,随机分为两组,对照组应用胆肠Rouxen-Y吻合术治疗,研究组应用改良胆肠袢式吻合术治疗。比较两组患者手术及术后恢复情况、治疗前后血生化指标和治疗前后QOL评分。结果研究组手术平均时间、肠鸣音恢复时间和肛门第一次排气时间短于对照组,同时术中出血量低于对照组(P<0.05),治疗后,研究组ALT和CRP指标低于对照组,同时GGT指标高于对照组(P<0.05),治疗后,研究组患者的QOL评分显著低于对照组(P<0.05)。结论先天性胆总管囊状扩张症的治疗过程中,患者采用改良胆肠袢式吻合术的治疗方法效果显著,临床上应进一步推广和应用。

先天性胆管囊状扩张症不同术式分析

目的 比较先天性胆管囊状扩张症不同术式的疗效。方法 回顾性分析 198例先天性胆管囊状扩张症不同外科治疗方式的随访结果。结果 囊肿全切除组疗效明显优于囊肿次全切除组和单纯囊肿内引流组 ,后者易并发继发性胆管结石、胆管炎及残留囊状扩张胆管癌变。结论先天性胆管囊状扩张症手术方式首选根治性囊肿切除 ,合并局限性肝内胆管囊状扩张者应联合实施肝部分切除 ,应尽量避免采用囊肿大部切除或单纯囊肿内引流。

先天性胆管囊性扩张症的临床X线分析

经手术证实的34例先天性胆管囊性扩张症的临床和直接胆道造影所见,按胆管受累部位分肝外型、肝内型和肝内外型。归纳各型X线诊断和鉴别要点。肝外及肝内外型均显示有特征性的胆胰管连接异常,胆总管远端狭窄。肝内型多呈肝内二级以下分支节段性囊、柱或串珠样扩张,多无远侧胆管狭窄和胆胰管连接异常。本病癌变率高(本纽14.7％),临床症状缺少特征性。采用B超为首选,结合经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)和经皮肝穿刺胆管造影(PTC),基本均可在术前确诊。

胆总管囊状扩张超声分型及其临床意义

目的 对胆总管囊状扩张的声像图进行分类 ,并对各类型声像诊断特点及其临床意义进行探讨。方法 对 65例胆总管囊状扩张患者超声检查的声像表现及其它临床资料进行总结分析。结果 胆总管囊状扩张患者 65例 ,男 18例 ,女 4 7例 ,平均年龄 8.9岁。根据胆总管囊状扩张的声像特点将其声像分为 5种类型 :A型 :胆总管呈梭形扩张 ,2 1例 ,占 3 2 .3 % ;B型 :胆总管呈球形扩张 ,16例 ,占 2 4 .6% ;C型 :胆总管扩张显著 ,表现为右上腹部的囊性肿物 ,2 2例 ,占 3 3 .8% ;D型 :胆总管重度扩张 ,表现为腹部巨大囊性肿物 ,6例 ,占 9.2 % ;E型 :胆总管囊状扩张合并肝内胆管囊状扩张 ,10例 ,占 15 .4 %。结论 超声检查是诊断胆总管囊状扩张的首选影像学方法。 A型和 B型是胆总管囊性扩张程度较轻的二种情况 ,在这二型的病例 ,声像图中可以清晰地显示肝外胆管结构 ,故较容易做出诊断。 C型和 D型是胆总管扩张程度较重的类型 ,表现为腹部囊性肿物 ,超声诊断有一定难度 ,需要与其它病变进行鉴别。 E型扩张的肝内、外胆管常延续相通 ,超声容易明确诊断。

先天性胆管囊状扩张症术后的护理体会

先天性胆管囊状扩张症是一种少见病,儿童多见,本病的典型临床表现为腹痛、黄疸和腹部包块,但临床上具有典型的三联征者非常少见。此病保守治疗效果差,一经确诊尽早手术治疗是本病唯一有效的治疗方法。术后严密观察病情变化,及时发现和处理异常情况可避免严重并发症的发生。应做好患儿的心理护理、饮食护理及各种引流管的护理,指导患儿及早下床活动,提高手术疗效。

23例先天性胆管囊性扩张症的诊疗分析

目的总结先天性胆管囊性扩张症的临床诊疗经验。方法回顾性分析该院1997年3月至2008年3月诊治的23例先天性胆管囊性扩张症病例的诊疗过程及随访结果。结果大部分患者临床表现不典型,具有典型的腹痛、黄疸和腹部包块三联征者仅占4.35%;B超诊断率为78.26%,CT、磁共振胰胆管造影(MRCP)和经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)诊断率均为100%;手术以囊肿切除加胆道重建为主,全组无手术重大并发症病例,随访4个月至3年,无术后癌变病例。结论先天性胆管囊性扩张症诊断依靠影像学资料,B超可用于筛查,术前检查推荐MRCP,ERCP不作首选;治疗依靠外科手术,手术方式以囊肿切除加胆道重建为基本原则。

先天性胆管囊状扩张症29例的诊治报告

本文报告先天性胆管囊状扩张症29例，均经手术及病理证实。年龄2个月～51岁。女性23例。仅5例出现腹痛、黄疽、腹部包块三联征；2例合并胆囊癌；3例病理发现胆总管囊肿壁内异位胰腺。29例均行手术治疗，其中20例行胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux－Y型吻合术，无手术死亡。文内就病因、诊断手段、术式选择及合并癌变等问题进行讨论。

先天性胆管囊状扩张症15例诊疗分析

目的探讨先天性胆管囊状扩张症的手术方式。方法回顾分析我院1983～2002年15例手术治疗的先天性胆管囊状扩张症的临床资料。结果 10例患者行囊肿切除,肝门部胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术。Ⅳ型的病例加做段、叶切除。3例行囊肿十二指肠或空肠吻合术,2例行囊肿外引流术。结论手术是治疗先天性胆管囊状扩张症唯一方法,囊肿切除、肝管空肠 Roux-en-Y 吻合术是1型先天性胆管囊状扩张症的一种较为合理的手术方式。

先天性胆管囊状扩张症的超声诊断价值

目的探讨超声在先天性胆管囊状扩张症的诊断价值。方法对15例先天性胆管囊状扩张症的超声图像进行分析，并于CT进行比较。结果15例先天性胆管囊状扩张症分为三型：（1）胆总管囊状扩张症11例；（2）肝内胆管囊状扩张症（Caroli病）3例；（3）肝内外胆管囊状扩张症1例。结论超声是一种简便而准确的方法，可以了解肝内外胆管扩张的部位、范围和程度，迅速做出诊断，为临床选择合理治疗方案，提供可靠依据。

胆管囊状扩张症：新的临床分型与治疗策略

目的 提出胆管囊状扩张症的临床分型及针对不同分型的治疗策略和手术方法。方法 回顾性分析1993年6月至2010年6月解放军总医院收治的434例胆管囊状扩张症患者的临床资料。收集和重新分析患者腹部CT、MRI、MRCP和胆道造影检查结果，根据胆管囊状扩张病变累及胆管树的部位及范围，结合其临床病理特征、发病因素及适用的手术方式提出一种新的胆管囊状扩张症的临床分型；分析新分型中不同胆管囊状扩张症的临床表现、手术方式、围手术期结果、随访结果等资料，针对不同分型胆管囊状扩张症制订治疗策略和手术方法。率的比较采用X2检验，理论频数〈5或总观测频数〈30时，采用Fisher确切概率法。结果 根据囊状扩张病变累及胆管树的部位及病理特征将其分为5种类型：（1）A型：周围肝管型肝内胆管囊状扩张。A1型：囊状扩张病变局限分布于部分肝段；A2型：囊状扩张病变弥漫分布于全肝。（2）B型：中央肝管型肝内胆管囊状扩张。B1型：单侧肝叶中央肝管囊状扩张；B2型：囊状扩张病变同时累及双侧肝叶主肝管及左、右肝管汇合部。（3）C型：肝外胆管型胆管囊状扩张。C1型：囊状扩张病变未累及胰腺段胆管；C2型：囊状扩张病变累及胰腺段胆管。（4）D型：肝内外胆管型胆管囊状扩张。D1型：囊状扩张病变累及单叶中央肝管和肝外胆管；D2型：囊状扩张病变累及双侧肝叶中央肝管和肝外胆管。（5）E型：壶腹胆管型胆管囊状扩张。本组434例胆管囊状扩张症患者中，A型24例（A1型17例、A2型7例），B型13例（B1型10例、B2型3例），C型300例（C1型56例、C2型244例），D型96例（D1型17例、D2型79例），E型1例。24例A型患者中，14例伴有先天性肝纤维化，16例合并多囊肾病，区别于其他各型患者。手术方式：24例A型患者中，17例A1型患者行部分肝切除术，3例A2型患者行肝移植，1例A2型患者行囊状扩张病变穿刺引流术，3例A2型患者采用非手术治疗；13例B型患者中，12例患者行肝切除术，1例患者合并胆管癌，采用非手术治疗；300例C型患者中，286例患者行肝外囊状扩张病变切除＋胆管空肠吻合术，14例患者因囊状扩张胆管恶变行胆管癌根治性切除术；96例D型患者中，35例患者行肝外胆管囊状扩张病变切除＋肝切除（肝内胆管囊状扩张病变累及的部分肝组织）＋胆管空肠吻合术，59例患者仅行肝外囊状扩张病变切除术，1例D1型和1例D2型患者伴有胆管癌，行根治性切除术；1例E型患者行EST治疗。399例患者获得随访，随访时间1～15年，平均随访57个月。33例患者出现胆管空肠吻合口狭窄和（或）结石。24例患者并发胆管癌，其中15例患者于随访期内死亡。46例患者因复发性胆管炎伴有吻合口狭窄或结石、肿瘤实施再次手术治疗（胆管空肠再吻合术、内镜下胆管取石术、胆管癌根治性切除术等）。其余患者无相关临床症状或偶发轻度的胆管炎，经对症治疗缓解。D型患者中联合肝切除者与仅行肝外胆管囊状扩张病变切除者的症状缓解率、狭窄和（或）结石复发率、再手术率分别为88.2% （30/34）、8.8%（93/34）、11.8%（4/34）和64.4%（38/59）、28.8%（17/59）、35.6%（21/59），两者比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 新的胆管囊状扩张症分型基于囊状扩张病变累及胆管树的部位及其病理特征，对于不同分型的胆管囊状扩张症选择不同的治疗策略和手术方法具有明确的指导作用。

以实际解剖部位命名的分型法:对五种胆道疾病分型的思考

为便于治疗策略的制定,学界对胆道损伤、肝门部胆管癌、肝内胆管癌、胆管癌栓及胆管扩张症等胆道系统疾病制定了很多分型,有的疾病甚至有10余种分型,各种分型均使用数字或英文字母来代表,容易混淆且难于记忆。吴孟超院士在20世纪50年代提出了肝脏五叶四段理论,并用于肝癌的解剖分型。该理论简明、实用,一直沿用至今。我们仿照肝癌分型理论,使用解剖部位命名的方式简化各种胆道疾病的分型,这样不仅便于记忆,更可直接据此初步制定治疗方案。各种分型都有其特点和优缺点,本分型避繁从简,崇尚实际,可供临床医师参考。

先天性胆管囊状扩张症的手术治疗

目的 探讨先天性胆管囊状扩张症的最佳手术方式。方法 回顾分析我院 1980～2 0 0 2年 76例经手术治疗的先天性胆管囊状扩张症的临床诊疗资料。结果 本组 76例中 ,13例行囊肿空肠Roux en Y吻合术 ;3例行囊肿十二指肠吻合术 ;7例行囊肿外引流术 ;1例行憩室型总胆管囊肿切除T管引流术 ;5 5例行囊肿切除、总肝管空肠Roux en Y吻合术 (占手术病例的 72 4 % ) ;2例Ⅳa型囊肿行肝左外叶切除加总胆管囊肿切除、总肝管空肠Roux en Y吻合术 ,1例Ⅴ型囊肿行肝左外叶切除、总胆管切除、肝门胆管空肠Roux en Y吻合术。 16例囊肿内引流术、7例囊肿外引流术和5 5例囊肿切除总肝管空肠Roux en Y吻合术的术后并发症发生率分别为 5 6 3%、2 8 6 %和 3 6 % ,经统计学分析差异有显著性 (P <0 0 1)。结论 手术是先天性胆管囊状扩张症惟一有效的治疗方法。外引流术可用于全身状态极差而不能耐受较复杂手术的病人 ,待全身状况改善后应及时行二次手术 ;对于较为复杂的Ⅳa型和Ⅴ型病变 ,应选择合适的病例行肝叶切除术或肝移植术 ;总胆管囊肿切除、肝管空肠Roux en Y吻合术是Ⅰ型先天性胆管囊状扩张症的一种较为合理的手术方式。