经耻骨途径全膀胱后尿道切除5例报告

我科对膀胱癌开展了经耻骨途径全膀胱后尿道切除术,从1983年11月～1984年10月共做5例。其中2例术后半年内死亡,死因均与该术式无关。余3例健在,随访2～3年的无残端尿道癌发生。本文对全膀胱切除后,后尿道癌的发生和经耻骨全膀胱后尿道切除术加以讨论。

前列腺癌根治术后尿道多发转移1例并文献复习

目的:探讨前列腺癌根治术后尿道转移的转移机制、治疗方案。方法:总结收治的前列腺癌根治术后尿道转移1例:79岁男性,13年前因前列腺癌行前列腺癌根治术。术后予以内分泌治疗。2周前无明显诱因出现尿痛、伴肉眼血尿。尿道外口可见一1.0 cm×0.5 cm类圆形肿物。膀胱尿道镜检见尿道多发肿物,并行肿物切除活检,提示前列腺癌尿道转移。术前PSA:3.01μg/L。患者遂行尿道根治性切除术、膀胱造瘘术。结果:术后病理提示:尿道括约肌及海绵体组织中可见癌组织浸润。免疫组化:PSA(+),PsAP(+),AR(+),CK7(-),考虑为前列腺癌。手术切缘未见肿瘤。术后恢复良好,术后PSA:1.00μg/L。结论:前列腺癌根治术后尿道转移临床罕见,外科手术为首选的治疗方案,适当的根治性切除手术应该是有效的治疗方式。

尿道下段部分切除加尿道移位成形术在外阴癌手术治疗中的应用

目的:探讨尿道下段部分切除加尿道移位成形术(TUPU)在外阴癌手术治疗中的可行性及近期临床疗效。方法:2006年12月至2016年12月,对南方医科大学珠江医院等7家医院收治的26例外阴癌Ⅱ期累及尿道的患者施行了腹腔镜下腹股沟淋巴结切除+改良广泛外阴切除+TUPU,总结TUPU术式的手术方法、手术效果及术后并发症等。结果:26例患者均成功实施了手术,其中TUPU平均手术时间26.1±3.2分钟(20~33分钟),平均出血量10.3±2.5 ml(8~20 ml),平均术后留置尿管时间11.8±2.3天(10~21天),平均随访3年4月。术中、术后均无严重并发症发生,1例术后2周出现尿路感染,经抗感染、调控血糖治疗后痊愈;1例术后2周拔除尿管后发生尿潴留症状,重新留置导尿管并同时辅以针灸治疗至术后3周,拔除尿管后尿潴留症状消失;1例术后拔除尿管后出现排尿疼痛,给予抗感染、碱化尿液、适当止痛药物的应用,3天后症状消失。26例中有2例(7.7%)复发,其中1例术后6个月尿道口周围复发;有1例术后9个月外阴切口部位复发。对这2例术后复发患者施行了局部放射治疗后病灶消失,其余24例(92.3%)未发现全身转移及局部病灶复发。结论:腹腔镜下腹股沟淋巴结切除+改良广泛外阴切除+TUPU对外阴癌Ⅱ期尿道口周围受累患者手术治疗是可行的、有效的、安全的,术后患者可正常排尿,是特殊类型外阴癌手术治疗中的一种有效方式。

机器人辅助单孔腹腔镜下全膀胱全尿道切除术治疗膀胱癌合并尿道癌一例并文献复习

目的:评价膀胱癌合并尿道癌的患者行机器人辅助单孔腹腔镜全膀胱全尿道切除术的必要性、可行性及优势。方法:南京中医药大学附属医院收治1例膀胱癌合并尿道癌患者,排除手术禁忌证后行机器人辅助单孔腹腔镜全膀胱全尿道切除术+盆腔淋巴结清扫,结合相关文献并讨论。结果:患者总手术时间为240 min,机器人操作时间为190 min,备机时间为15 min,术中出血量为100 ml。手术过程顺利,无中转常规腹腔镜或开放手术,无并发症发生,术后15 d出院。术后大病理标本切缘阴性,未见转移淋巴结。结论:机器人辅助单孔腹腔镜全膀胱全尿道切除术治疗膀胱癌合并尿道癌的手术效率更高,瘤控更佳,操作更简便、精细,安全性更高,临床疗效值得肯定。

膀胱癌膀胱全切术后尿道复发的风险评估及对策

目的 探讨膀胱癌膀胱全切术后尿道复发的危险因素及处理方法。 方法 回顾分析2 78例膀胱癌膀胱全切患者的临床资料 ,其中 2 4例发生了尿道复发。运用Cox’s多因素回归模型对影响复发的危险因素进行评价。 结果 6例选择性尿道切除者无 1例死于肿瘤 ;2 4例尿道复发者10例死于肿瘤转移。多因素分析表明前列腺受累、膀胱颈受累、三角区肿瘤、多发肿瘤和原位癌是影响尿道复发的危险因素 ,相对危险度分别为 1.5 73,1.5 32 ,1.36 0 ,1.337和 1.2 13。 结论 前列腺受累、膀胱颈受累、三角区肿瘤、多发肿瘤或原位癌是预防性尿道切除术的指征。保留尿道的患者宜尽量行正位排尿的尿流改道术。

根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术后尿道肿瘤复发的原因及治疗

目的:探讨膀胱尿路上皮癌行根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术后尿道复发的原因及治疗方法。方法:回顾403例膀胱尿路上皮癌行根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术的患者资料,总结尿道肿瘤的复发率、原因、诊断、治疗和预后。结果:6例患者出现尿道肿瘤复发,复发率为1.5%,均为男性。2例浸润性尿道肿瘤和1例尿道广泛表浅性乳头状瘤行全尿道切除术和新膀胱造瘘术,3例尿道表浅性乳头状瘤行经尿道肿瘤切除术和尿道内灌注化疗,术后2例复发,再次行全尿道切除术。2例浸润性尿道肿瘤和1例尿道广泛表浅性乳头状瘤在2年内因肿瘤复发或转移死亡。结论:膀胱多发原位癌、肿瘤侵犯前列腺尿道和基质、女性膀胱颈部是尿道复发主要原因。原位新膀胱的尿道复发率低于其他尿流改道术,全尿道切除术是尿道复发更可靠的治疗方案,尿道表浅性肿瘤的预后明显好于浸润性肿瘤。

尿道切除和膀胱肌瓣尿道成形术在外阴癌治疗中的应用

[目的]探讨尿道切除和膀胱肌瓣尿道成形术在外阴癌治疗中的应用价值。[方法]从1970年8月至1998年8月手术治疗外阴癌侵犯尿道者70例。肿瘤侵犯尿道外口或侵犯尿道<1 0cm行2 0cm尿道切除31例 ;肿瘤侵犯尿道下1/2段行全尿道切除39例 ;全尿道切除后用膀胱颈与膀胱不分离膀胱肌瓣尿道重建14例 ,膀胱颈与膀胱分离尿道重建25例。[结果]手术并发症 :部分尿道切除者尿失禁4例(12 9 %) ,尿道残端癌复发4例(12 9 %) ;全尿道切除者膀胱阴道瘘4例 ,4例均发生在膀胱颈与膀胱不分离尿道重建法中 ,占28 6 %(4/14)。全尿道切除病例无癌复发。本组总的5年生存率为79%。其中部分尿道切除者为73 1 % ,全尿道切除者为83 3 %。[结论]部分尿道切除仅适用于肿瘤侵犯尿道外口或侵犯尿道<1 0cm者 ;全尿道切除适用于肿瘤侵犯尿道下1/2段 ,并能大大减少癌复发和提高生存率。应用膀胱颈与膀胱分离膀胱肌瓣尿道重建 ,还可避免发生膀胱阴道瘘 。

女性尿道癌全尿道切除术后一期重建的疗效评估

目的:观察并评估尿道癌全尿道切除术后一期行尿道重建术后控尿及预后情况。方法:回顾性分析2018—2020年21例女性患者行全尿道切除加一期尿道重建手术后随访2年尿道镜检查、尿垫实验、残余尿监测的临床资料,评估患者复发预后情况及控尿情况。结果:术后3、6、12、18、24个月定期复查。21例患者膀胱软镜检尿道狭窄评分为(3.52±0.13)分,主观主诉无尿失禁症状。1 h尿垫实验为(1.27±0.32) g。泌尿系超声均未发现患者有肾积水、输尿管扩张、残余尿等情况。腹股沟淋巴结超声均未见明显肿大淋巴结。术后6、12、18、24个月盆腔MRI均未见膀胱壁、尿道异常增厚等情况。显示肿瘤控制良好,预后佳,2年内均无复发,患者对于控尿情况均满意。结论:尿道肿瘤患者给予保留膀胱全尿道切除并行一期重建吻合术后肿瘤根治性切除效果佳,控尿情况良好,临床安全可靠值得应用及推广。