回肠D型储袋在溃疡性结肠炎和家族性腺瘤性息肉病手术治疗中的应用

目的探讨回肠D型储袋在溃疡性结肠炎（UC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）手术治疗中的应用效果。方法回顾性分析2014年10月至2015年3月期间于武汉大学中南医院接受全结直肠切除回肠D型储袋肛管吻合术的6例UC和5例FAP患者的临床及随访资料。术中将回肠断端先与回肠行端侧吻合，再将并拢的两端袢行侧侧吻合，构建的储袋形似“D”形。结果全组11例患者手术时间（225±23）min，储袋构建时间（18±4）min，储袋容积（175±15）ml，术中出血量（110±30）ml，术中直肠穿孔1例。术后住院时间8-11（平均8．5）d。术后2例出现切口感染和脂肪液化，1例出现储袋肛管吻合口阴道瘘，均保守治疗治愈。术后随访1个月，肠镜检查示D型回肠储袋在输入袢处形成圆滑吻合口，吻合口愈合良好；术后1月，Wexner肛门失禁评分（3±2）分，胃肠道生活质量评分（114±11）分。无一例出现储袋炎等储袋相关并发症。结论UC和FAP患者行全结肠直肠切除后，采用回肠D型储袋可消除储袋回肠残端，有效避免了储袋相关并发症的发生。

回肠D型和J型储袋在溃疡性结肠炎及家族性腺瘤性息肉病外科治疗中的比较

目的探讨回肠D型储袋和J型储袋在溃疡性结肠炎（UC）及家族性腺瘤性息肉病（FAP）外科治疗中的应用。方法分析接受全结直肠切除术的UC和FAP患者的临床资料。按照储袋构建方式分为D组（D型储袋）和J组（J型储袋）。D组11例，其中UC6例，FAP5例；J组24例，其中UC20例，FAP4例。结果D组年龄18～61岁；J组年龄21～59岁；D组手术时间[（125±23）min]与J组[（133±39）min]比较差异无统计学意义（P〉0．05）；两组间储袋构建时间[（18±4）min比（22±7）min]，储袋容积[（175±15）比（156±18）ml]，术中出血[（210±30）比（225±35）m1]，差异均无统计学意义（P〉0．05）。D组术中出现直肠穿孔1例，吻合口阴道漏1例；J组出现储袋残端皮肤瘘1例，术后并发硬化性胆管炎1例，重度储袋炎伴出血1例。术后6个月排便频率D组平均4～6次，J组平均5～8次；D组无夜间渗漏，J组有2例出现夜间渗漏。术后6个月Wexner肛门失禁评分D组为（3±2）分，J组评分为（5±2）分（P〈0．05）。结论UC和FAP患者接受全结肠直肠切除后，构建的回肠D型储袋和J型储袋与肛管吻合术后效果相似，回肠D型储袋是一种安全、可供选择的储袋构建方式。

D型回肠贮袋在全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术中的应用价值

目的探讨D型回肠贮袋在全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术（TPC．IPAA）中的临床价值。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2014年10月至2015年6月武汉大学中南医院收治的9例溃疡性结肠炎和8例家族性息肉病行TPC—IPAA患者的临床资料。术中构建D型回肠贮袋。观察指标：（1）术中及术后情况：手术情况，术中并发症，TPC—IPAA术后行回肠造口还纳术间隔时间，总手术时间，D型回肠贮袋构建时间，D型回肠贮袋容积，术中出血量，术后胃肠功能恢复时间，术后引流管拔除时间，术后并发症，术后住院时间。（2）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后恢复情况，评估术后胃肠道生命质量指数，术后Wexner失禁评分，24h和夜间排便次数，患者满意情况。随访时间截至2016年7月。正态分布的计量资料采用面x±s表示，偏态分布的计量资料以M（范围）表示。结果（1）术中及术后情况：17例患者均行TPC—IPAA，围术期无患者死亡。1例家族性息肉病患者术中发生肠穿孔，构建D型回肠贮袋后，手工行贮袋肛管吻合；其余患者未发生严重术中并发症。9例溃疡性结肠炎患者中，1例行三期手术，其余8例均行二期手术；9例于TPC—IPAA术后（177±38）d行回肠造口还纳术。8例家族性息肉病患者中，1例行一期手术，其余7例均行二期手术；7例于TPC-IPAA术后（158±45）d行回肠造口还纳术。17例患者总手术时间为（216±25）min，D型回肠贮袋构建时间为（18±4）min，D型回肠贮袋容积为（172±18）mL，术中出血量为（107±31）mL，术后胃肠功能恢复时间为（43±10）h，术后引流管拔除时间为（7．9±2．1）d。3例患者术后发生切口感染或脂肪液化，经对症处理后好转；1例溃疡性结肠炎患者术后5d发生不全性肠梗阻，予对症处理后好转。其余患者术后未发生并发症。17例患者中位术后住院时间为9d（7～17d）。（2）随访情况：17例患者术后均获得随访，随访时间为12—21个月，中位随访时间为16个月。随访期间，1例患者术后21d发生阴道瘘，经保守治疗26d后瘘口愈合。17例患者无夜间大便渗漏；1例术后持续口服止泻药7个月；2例术后饮食受限，分别于术后2、8个月缓解。17例患者术后1、3、6、12个月胃肠道生命质量指数分别为113±12、120±9、122±7、122±7，Wexner失禁评分分别为（3．3±0．8）分、（2．8±0．8）分、（2．7±0．6）分、（2．5±0．6）分，24h排便次数分别为（5．5±1．2）次、（5．0±1．0）次、（4．6±0．8）次、（4．3±1．0）次，夜间排便次数分别为（2．0±0．6）次、（1．5±0．5）次、（1．0±0．6）次、（0．8±0．6）次。16例患者对手术疗效非常满意，1例比较满意。结论溃疡性结肠炎和家族性息肉病患者行TPC—IPAA术中构建D型回肠贮袋安全可行，术后贮袋肛门功能良好，并发症少，患者生命质量较高。

肠系膜上下动脉双血供回肠D型储袋二例报道

回肠储袋肛管吻合术(IPAA)术后缺血性储袋炎可能与肠系膜血管张力增加有关,对储袋炎的标准治疗效果欠佳.我们探索性地对行IPAA患者构建'D型储袋',并将肠系膜下动脉引入D型储袋,达到储袋的肠系膜上下动脉双动脉血供.本文对实施新术式的2例患者进行经验总结和报道.