3D快速成型置钉导向器辅助颈椎后路椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎骨折、脱位的临床观察

目的探讨3 D快速成型置钉导向器辅助颈椎后路椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎骨折脱位的效果及安全性。方法选择寰枢椎骨折脱位患者26例,采用3 D快速成型置钉导向器辅助颈椎后路椎弓根螺钉固定治疗,观察患者术前测量进钉通道的横向倾角(TNA)和纵向倾角(SNA)及术后置入螺钉的横向倾角(TSA)、纵向倾角(SSA)。同时记录随访期间并发症及神经功能恢复情况。结果置钉准确率为98.3%。各椎体术后TSA与术前TNA、术后SSA与术前SNA比较差异均无统计学意义。随访期间均无固定物松动、脱出或断裂现象发生,未发现因螺钉置入穿破椎弓根皮质导致椎动脉及脊髓损伤,无寰枢椎再次脱位,全部骨性融合,神经功能均恢复良好。结论 3 D置钉导向器辅助后路颈椎椎弓根置钉治疗寰枢椎骨折脱位能有效提高置钉准确率,减少神经、血管损伤等并发症的发生,从而提高了临床疗效。

快速成型颈椎模型的精度测定及其用于术中置钉导向的可行性研究

目的:实验测量快速成型颈椎模型的精度,并探讨其用于手术置钉导向的可行性。方法:福尔马林固定颈椎标本8具,椎板、棘突打孔后CT扫描,其DICOM格式数据通过Mimics软件转换成STL格式后用不同机型、材料、方法快速成型制作两组模型(模型组1和模型组2)。测量模型相应孔心距离,与标本孔心距离对照、统计误差,获得快速成型颈椎模型精度,并分析其误差来源。其中模型组2于C3～C7椎板孔中插入克氏针,石膏堆积在克氏针周围的椎板上制作模块,拔除克氏针,以带孔的模块腹侧面为吻合面,将模块吻合面贴附标本和模型组1相应椎板上,检查模块与椎板帖服的密合情况,并用克氏针插孔验证模块开孔与标本和模型组1相应开孔的准确性。临床应用于颈椎患者7例,将其CT数据快速成型制作模型及模块,于术中模块导向下行椎弓根置钉,术后CT验证置钉准确率。结果:标本、模型组1、模型组2三个组间的孔心距离无显著差异,模型组1与模型组2的精度误差均小于0.3mm,两组模型间三维误差无显著性差异;模块与模型组2、模型组1和标本吻合性好,孔向准确。模型、模块导向下颈椎置钉24枚,均位于椎弓根内,置钉准确率100%。结论:快速成型模型具有高精度仿真效果,可用于佐助颈椎手术置钉导向。

Mimics软件和快速成型技术在寰枢椎椎弓根钉个体化置入的应用

目的利用Mimics软件和快速成型技术辅助s设计寰椎椎弓根钉个体化置入方案,辅助行寰椎枢椎骨折、脱位后路复位内固定手术治疗。方法对成人寰枢椎标本进行CT扫描收集数据,将生成数据导入Mimics软件对寰枢椎标本进行三维重建,并利用该软件相关功能在三维重建图像上寻找寰枢椎椎弓根螺钉置入最佳轴线并对相关数据进行测量;以重建三维图像为模板,以寰椎后弓及枢椎棘突为解剖标志,利用卡扣技术设计螺钉置入导向器,将重建椎体模型及3D导向器图像以STL格式导入3D打印机,制作椎体模型及导向器。将应用置钉导向器置钉患者病历资料进行数据分析,与传统椎弓根螺钉手术患者病历资料数据进行对比分析。结果成功建立了与标本相似度极高的寰枢椎三维重建图像和实物模型,并成功的制作了置钉导向器,成功对50例患者在置钉导向器下进行寰枢椎椎弓根置钉,与传统椎弓根螺钉手术患者相比,研究组置钉可接受率为100%显著的高于对照组的置钉可接受率87.5%(P<0.05)。术后患者JOA评分更高(P<0.05)。结论利用Mimics软件和快速成型技术辅助设计寰椎椎弓根钉个体化置入方案能偶显著的提高置钉的准确性,能偶提高治疗效果。

Mimics软件联合快速成型技术在椎弓根螺钉固定术中的应用

目的探讨Mimics软件联合快速成型技术辅助椎弓根螺钉固定术的应用价值。方法利用Mimics软件联合快速成型技术设计并制作寰枢椎模型及置钉导向器,选取11例寰枢椎椎体骨折患者作为研究组,在置钉导向器辅助下行椎弓根螺钉固定术;选取20例行传统椎弓根螺钉固定术的患者作为对照组,比较两组的治疗效果。结果研究组置钉可接受率为100%,对照组置钉可接受率为87.5%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组术后JOA评分显著高于对照组(P<0.05)。结论通过Mimics软件结合快速成型技术设计并制作置钉导向器,辅助寰枢椎骨折患者行椎弓根螺钉固定术,能够获得更好的手术效果。

快速成型技术在复杂脊柱畸形矫形手术中的应用

脊柱畸形的形成是在脊柱胸、腰段矢状面和冠状面发生的复杂动态进展过程。近年来椎弓根螺钉内固定技术成为脊柱后路内固定手术的常规术式，但复杂脊柱畸形常常伴有脊柱侧凸、

快速成型导板辅助8字形钢板螺钉置入在儿童下肢畸形矫正术中的应用

目的设计并制作一种快速成型导板，并评价其用于辅助8字形钢板螺钉置入在儿童下肢畸形矫正术中的应用效果。方法在UG6．0软件中根据8字形钢板3个圆心间距设计出带有3个相互平行导向孔的导向模板，并使用SLA快速成型机将导向模板实体用光敏树脂打印出来，术中平行置钉导向模板辅助下置入空心钉。回顾性分析自2013—03—2014—06采用快速成型导板辅助8字形钢板螺钉置入治疗的12例（20膝）儿童严重膝内、外翻畸形。结果术中螺钉均平行置入，X线片显示螺钉位置佳，未穿过骨骺线及关节面。术后切口愈合良好，无感染及深部血管、神经损伤。术后12例均获得随访6～18个月，平均12个月。术后站立位下肢全长X线片显示下肢力线轴已向膝关节中心靠拢，股胫角矫正角度为7°～15°。矫正后下肢机械轴距膝关节中心距离为0～3cm。结论采用基于快速成型技术的平行置钉导向模板辅助8字形钢板螺钉置入是一种简单有效的置钉方法。可最大限度地发挥8字形钢板螺钉联合矫正儿童下肢成角畸形的“合页”能力，减少射线的暴露及缩短手术时间，手术更加微创、安全。