三维CT在髁状突区病变的应用

目的 评价三维CT在髁状突区病变中的应用价值。方法 常规显示不佳的 12例髁状突区病变患者行三维CT检查。采用仰卧横轴位及俯卧冠状位二种扫描方式 ,经用 3D软件处理 ,获得横轴位及俯卧冠状位二种三维图像。结果 三维CT对下颌骨髁状突区的病变 ,包括外伤、肿瘤、畸形的诊断、分类及手术设计都有重要的价值。结论 在其它影像方式难以显示髁状突区病变细节时 。

颞下颌关节肿瘤及瘤样病变致颜面部畸形的手术治疗

目的探讨颞下颌关节肿瘤及瘤样病变致颜面部畸形有效的手术治疗方案，以及术后美容及对术后咬合功能的影响。方法总结82例颞下颌关节肿瘤及瘤样病变，其中良性肿瘤54例（骨瘤17例，骨软骨瘤8例，关节滑膜软骨瘤病21例，成釉细胞瘤3例，软骨瘤和骨巨细胞瘤各2例，软骨母细胞瘤1例）；瘤样病变25例（髁状突增生或肥大23例，髁状突囊性变2例）；恶性肿瘤3例。61例以面部畸形而就诊。所有患者均采用手术方法治疗，21例关节滑膜软骨瘤病行滑膜软骨瘤病变摘除术；以面部畸形而就诊的61例病例手术方式包括：①单纯施行肿瘤或瘤样病变切除34例；②肿瘤切除加即刻肋骨肋软骨移植9例；③患侧下颌升支垂直截骨、体外切除髁状突肿瘤后升支再植入3例；④髁状突下升支后缘“L”形截骨术3例；⑤双侧下颌升支垂直截骨术4例；⑥双侧下颌升支矢状劈开术3例；⑦双侧下颌升支矢状劈开加上颌骨LeFortⅠ型截骨术摆正平面术3例；⑧部分或半侧下颌骨切除2例。术后随访6个月～10年。结果以面部畸形而就诊的61例病例，58例良性肿瘤和瘤样病变病例均无复发；53例患者术后面容恢复基本对称，咬合关系正常，开口度正常，咬合功能得到恢复。但是，单纯行髁状突切除患者中，2例手术后咬合不稳定而出现一系列症状，3例面容改善不理想。3例恶性肿瘤，2例情况稳定，1例死亡。结论单纯切除颞下颌关节肿瘤与瘤样病变是主要的手术方式，但少量病例手术治疗效果不理想，应根据具体情况采用多手段相结合的治疗方法，以恢复正常的面形、咬合关系和颞下颌关节功能。

青少年类风湿性关节炎伴颞颌关节损伤患者的口颌生理功能研究

目的 研究颞颌关节损伤对患有青少年类风湿性关节炎 (JCA)患儿的口颌功能的影响。方法 研究组选择 8例患有青少年类风湿性关节炎并且伴有颞下颌关节损伤的儿童 ,均为女性 ,分为两个阶段 ,第 1阶段平均12岁 ,第 2阶段平均 14岁。对照组选择 8例患有青少年类风湿性关节炎不伴有颞颌关节损伤的儿童 ,相同的性别、年龄。通过EMG ,颌运动状况及颞颌关节功能检查 ,分析口颌功能所受的影响。用t检验检查两组之间的差异 ,卡方检验检查对照两组两个阶段颌功能的不同。结果 研究组病人的口颌生理功能明显的低于对照组。

青少年类风湿性关节炎患者下颌骨生长发育研究

目的:从牙全景片上髁状突与下颌骨升支的比例变化分析青少年类风湿性关节炎对下颌骨生长发育的影响。方法:16例患有类风湿性关节炎的青少年女性患者,根据是否有可见的髁状突损伤分为研究组与对照组;选取3个生长发育阶段,生长高峰期前,生长高峰期,生长高峰期后,每个阶段相隔2年。研究组包括8名患儿患有类风湿性关节炎且伴有髁状突损伤,平均年龄在第一阶段10岁,在第二阶段12岁,在第3阶段14岁。另外8名患儿患有类风湿性关节炎,但是不伴有髁状突损伤为对照组,3个生长发育阶段年龄与研究组相同。拍牙全景片。在牙全景片上测量髁状突与下颌升支的比例。左右侧下颌升支分别测量,计算髁状突长度和下颌升支的高度。结果:髁状突比例在研究组和对照组明显的不同(P<0.01),研究组明显的低于对照组。研究组的变化从第一阶段到第三阶段是逐渐减少。结论:类风湿性关节炎伴有髁状突损伤的患者下颌升支发育明显的受限,且有随年龄增长加重的倾向。

颞下颌关节髁突囊样变的锥形束CT影像特点

目的利用口腔颌面锥形束CT观察髁突囊样变的影像学表现,探讨囊样变的影像特点并加以分类。方法收集颞下颌关节锥形束CT影像学表现有囊样变的194例患者,观察并记录囊样变的部位、大小、数量、边缘骨白线、周围骨小梁结构、髁突整体骨质情况。根据髁突整体骨质情况,将髁突囊样变分为Ⅰ型和Ⅱ型,比较其发生的部位、数量、边缘骨白线以及周围骨小梁结构情况。结果 194例患者的198侧关节发现囊样变表现,94例位于左侧关节,96例位于右侧关节,4例位于双侧关节。50.0%(99侧)的囊样变位于髁突前外侧皮质骨下方;囊样变直径最小1.2 mm,最大13.5 mm,平均(3.4±1.5)mm;75.3%(149侧)为单发囊样变;62.6%(124侧)存在完整的骨白线包绕;80.8%(160侧)周围骨小梁结构有骨质硬化。66.7%(132侧)囊样变髁突表现有晚期骨关节病征象,5.1%(10侧)囊样变髁突表现有早期骨关节病征象,28.3%(56侧)髁突除囊样变外无其他明显骨质改变。Ⅰ型和Ⅱ型髁突囊样变在发生部位、数量和周围骨小梁结构方面存在差异,Ⅰ型髁突囊样变较多发和骨质硬化,Ⅱ型髁突囊样变发生于髁突内部或髁突颈部较多。结论Ⅰ型和Ⅱ型髁突囊样变在发生部位、数量和周围骨小梁结构存在不同,这可能与其病因及形成机制不同有关。

距骨骨软骨病内踝“V”形截骨自体骨软骨移植

[目的]探讨内踝“V”形截骨自体骨软骨移植治疗距骨软骨损伤(osteochondral lesions of the talus,OLT)的临床疗效。[方法]回顾分析2018年1月—2020年6月,采用内踝“V”形截骨联合自体同侧股骨髁非负重区骨软骨移植术治疗OLT的24例患者,评价临床及影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,无神经、血管损伤,手术时间平均(71.4±12.0)min,术中失血量平均(39.2±11.2)ml。随访时间平均(24.2±6.6)个月,与术前相比,术后1年及末次随访时疼痛VAS评分[(6.1±0.7),(1.0±0.9),(0.9±0.6),P<0.001]、AOFAS踝及后足评分[(66.8±4.8),(89.5±5.4),(93.0±5.1),P<0.001]均显著改善,而膝关节Lysholm评分无显著变化(P>0.05)。影像方面,磁共振软骨修复组织观察(magnetic resonance observation of cartilage repair tissue,MOCART)评分[(43.3±7.0),(66.5±7.1),(69.2±6.5),P<0.001]显著增加,所有截骨均骨性愈合,OLT病灶修复良好,Takaku踝关节退变分级无显著变化(P>0.05)。[结论]内踝“V”形截骨联合自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤疗效安全可靠。

青少年类风湿性关节炎侵及颞颌关节的错研究

目的 :研究青少年类风湿性关节炎侵及颞颌关节对患者牙合关系的影响。方法 :研究组 8名患有青少年类风湿性关节炎侵及颞下颌关节的病例 ,均为女性 ,分为三个阶段 ,第 1阶段平均 10岁 ,第 2阶段平均 12岁 ,第3阶段平均 14岁。对照组 8名患有青少年类风湿性关节炎未侵及颞颌关节的病例 ,相同的性别 ,年龄。对三个阶段的牙牙合模型进行测量 ,分析牙牙合关系的发展变化。用t检验检查两组间的差异。结果 :研究组以AngleII类错牙合为主 ,上下前牙拥挤 ,前牙开牙合 ,上颌前突明显高于对照组。使用功能矫正器治疗 ,拥挤可以解除 ,前牙开牙合 ,上颌前突 ,磨牙II类错牙合得以缓解。结论 :类风湿性关节炎侵及颞颌关节将导致患儿错牙合畸形。

颞下颌关节髁突囊样变MRI影像特点及内容物性质初探

目的分析颞下颌关节髁突囊样变的MRI影像特点,并结合手术病理结果分析囊样变内容物性质。方法选取2015年1月至2017年12月于北京大学口腔医学院·口腔医院颞下颌关节病口颌面疼痛诊治中心就诊、经锥形束CT影像检查发现髁突囊样变并进行MRI检查的患者14例(男性2例,女性12例,10~71岁),分析囊样变的MRI信号特点、髁突骨质信号改变及囊样变与关节盘移位的关系。结果共纳入14例患者28侧关节影像,其中15侧有髁突囊样变。有完整T1WI图像11侧,其中高信号8侧;有完整T2WI图像12侧,均为高信号表现;有完整PDWI图像12侧,其中高信号11侧。髁突整体骨质大多为T1、T2WI高信号的正常表现(13/15);仅个别为低信号(2/15)。大多数髁突囊样变边界有线状低信号影包绕(12/15)。囊样变侧关节盘无移位4侧(4/15),可复性前移位3侧(3/15),不可复性前移位8侧(8/15);无囊样变侧关节盘大多无明显移位(9/15)。手术病理结果显示囊样变内容物主要为肉芽样组织,其中包括软骨样成分、疏松结缔组织伴出血、反应性成骨及正常骨组织等成分。结论颞下颌关节髁突囊样变MRI影像特点与大关节囊样变有所不同:T2WI均为高信号表现,但T1WI也大多为高信号表现,其内容物并不是液体,多为肉芽样组织。