IVF/ICSI助孕过程中监测D-二聚体水平对妊娠结局的影响

目的 探讨体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕过程中监测D-二聚体(DD)水平并进行干预处理对妊娠结局的影响。方法 回顾性队列研究分析2020年10月至2021年12月在武汉大学人民医院生殖医学中心首次行IVF/ICSI助孕并移植新鲜胚胎的949例患者的临床资料。根据助孕过程中的不同处理进行分组:除常规支持治疗外,监测采卵后第3天及采卵后第6天DD水平并适时给予低分子肝素处理的患者为治疗组(n=237);不监测DD水平,只进行常规治疗的患者为对照组(n=712)。分析比较两组患者的基线资料、临床妊娠率、胚胎着床率、早期流产率及异位妊娠率,并根据患者的不同年龄、不孕类型、治疗方案、移植胚胎时期、移植胚胎数进行分层的亚组分析。结果 治疗组HCG日E_(2)、孕酮(P)水平、获卵数和平均移植胚胎数显著低于对照组(P<0.05),其余基线资料两组间无显著性差异(P>0.05)。治疗组患者采卵后第3天血清DD水平为(0.87±0.72)ng/ml,第6天血清DD水平为(2.53±1.45)ng/ml, DD水平升高的比例为86.9%(206/237)。治疗组的临床妊娠率和胚胎着床率均显著高于对照组(P<0.05),但两组的早期流产率、异位妊娠率均无显著性差异(P>0.05)。亚组分析中,移植卵裂期胚胎时,治疗组的临床妊娠率和胚胎着床率均显著高于对照组(P<0.05);使用超长方案促排卵时,治疗组的胚胎着床率显著高于对照组(P<0.05);对于年龄<35岁、继发不孕的患者,治疗组胚胎着床率显著高于对照组(P<0.05)。结论 对于首次行IVF/ICSI助孕并移植新鲜胚胎的患者,采卵后监测DD水平并及时给予低分子肝素处理可以明显改善妊娠结局,尤其是对于使用超长方案促排卵以及进行卵裂期胚胎移植的患者。

血清维生素D水平与体外受精-胚胎移植长方案新鲜周期妊娠结局的相关性研究

目的探讨HCG日次日血清维生素D水平与输卵管因素行IVF-ET新鲜周期妊娠结局的相关性。方法选取2017年3月至2018年2月在苏州市立医院本部生殖与遗传中心因单纯输卵管因素第一次行IVF长方案助孕的新鲜周期移植患者(<35岁)147例。按HCG日次日血清维生素D水平分为维生素D缺乏组(<20ng/ml,43例)、维生素不足组(20～30ng/ml,68例)、维生素D充足组(≥30ng/ml,36例),比较组间一般情况及妊娠结局;按不同季节分组,比较组间一般情况及妊娠结局;并进一步按妊娠组及未妊娠组分组,比较两者血清维生素D水平及一般情况。结果研究对象中,维生素D充足者仅占24.48%,维生素D缺乏或不足状态较为普遍。按血清维生素D水平分组,组间患者一般资料、MII卵率、优质胚胎率、临床妊娠率、异位妊娠率均无统计学差异(P>0.05);早期流产率绝对值随维生素D水平增高而降低,但无统计学差异(P>0.05)。按季节分组,冬春季患者血清维生素D水平显著低于夏秋两季(P<0.05),但各组间临床妊娠率、流产率、异位妊娠率均无统计学差异(P>0.05)。按妊娠结局分组,妊娠组与非妊娠组血清维生素D水平无统计学差异[(24.05±7.59)ng/ml vs.(25.27±7.10)ng/ml,P>0.05]。结论 HCG日次日血清维生素D水平可能与因输卵管因素行IVF新鲜周期胚胎移植助孕患者的妊娠结局无相关性。

IVF-ET术后7天血浆D-二聚体水平与妊娠结局的相关性

目的分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后7天血浆D-二聚体水平与临床结局的相关性。方法选择2014年2至4月在兰州大学第一医院生殖医学专科医院行ⅣF-ET的患者新鲜胚胎移植102个周期,解冻胚胎移植51个周期,均于ⅣF.ET术后7天采血,检测血浆D-二聚体水平,并分析D-二聚体与临床结局的相关性。结果鲜胚移植周期D-二聚体水平较冻胚移植周期明显升高(t=-8.031,P<0.01),临床妊娠率、种植率、早期流产率比较均无显著性差异(均P>0.05)。鲜胚移植周期妊娠组与未妊娠组相比,D-二聚体水平无显著性差异(P>0.05),冻胚移植周期妊娠组与未妊娠组相比,D-二聚体水平无显著性差异(P>0.05)。鲜胚移植周期D-二聚体水平以中位数0.678分组,小于0.678μg/mL组与大于0.678μg/mL组相比,临床妊娠率无显著性差异(56.86%vs 50.98%,P>0.05),种植率无显著性差异(42.31%vs 33.96%,P>0.05),早期流产率有显著性差异(3.45%vs 23.08%,x^2=4.755,P<0.05)。鲜胚移植周期D-二聚体水平与人绒毛膜促性腺激素日雌二醇水平(r=0.513,P<0.01)及获卵数(r=0.395,P<0.01)显著相关。结论鲜胚移植周期由于超促排卵导致血清雌激素升高,血液高凝状态,纤溶亢进,血浆D-二聚体升高,胚胎发育可能受负面影响导致流产率升高。

HCG注射日子宫内膜状况与供精IVF-ET临床妊娠率的相关性

目的：探讨供精体外受精-胚胎移植（IVF-D）过程中子宫内膜厚度与临床妊娠结局的相关性。方法：回顾分析52个新鲜周期共50例患者的临床资料,根据HCG注射日子宫内膜厚度将患者分为A组（7~8.9mm）和B组（9~15 mm）。分别比较A组与B组的临床妊娠率。结果：B组的临床妊娠率（60.00%）高于A组（18.18%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：IVF-D过程中,超声检查能准确地显示子宫内膜厚度,子宫内膜厚度9~15mm有利于胚胎着床。

供精体外受精—胚胎移植临床结局及适应症分析

目的:通过分析52个新鲜周期供精体外受精—胚胎移植周期,了解供精体外受精—胚胎移植助孕的临床结局并探讨临床工作中对于该助孕方法适应症的准确把握。方法:回顾性分析52例新鲜周期供精体外受精—胚胎移植患者的相关资料及临床结局,根据年龄、助孕适应症进行分组比较。结果:与<35岁组患者相比,≥35岁组HCG日E2水平、获卵总数、胚胎总数下降,促排周期Gn用量增加(P<0.05);未合并女方盆腔输卵管因素组的移植妊娠率高于合并女方盆腔输卵管因素组(P<0.05)。结论:①年龄是影响女性生育能力及助孕结局的重要因素。②对于女方伴有盆腔输卵管因素或多次AID失败后需行供精助孕的夫妇,应适时考虑供精体外受精—胚胎移植助孕方案。

血清及卵泡液中25-羟维生素D水平与IVF-ET早期妊娠结局的关系

目的探讨血清及卵泡液中25-羟维生素D[25（OH）D]水平与IVF-ET助孕治疗早期妊娠结局的关系。方法选取2014年9月至2015年5月在山西医科大学第一医院生殖中心就诊,因输卵管因素不孕行IVF-ET助孕治疗的患者,共123例,测定血清及卵泡液中25（OH）D水平,根据血清及卵泡液25（OH）D水平分为〈25nmol/L组、25~50nmol/L组和〉50nmol/L组,比较各组间的胚胎种植率、临床妊娠率和早期流产率有无差异。又按照妊娠结局分为妊娠组和未妊娠组,比较两组间血清及卵泡液25（OH）D水平有无差异。结果血清25（OH）D水平与卵泡液中25（OH）D水平呈显著正相关（r=0.811,P〈0.001）;血清不同25（OH）D水平各组中,〉50nmol/L组的胚胎种植率（53.3%）及临床妊娠率（73.3%）均显著高于〈25nmol/L组（27.5%和28.0%）（P〈0.05）。卵泡液不同25（OH）D水平各组中,25~50nmol/L组及〉50nmol/L组的胚胎种植率（分别为42.3%、70.0%）及临床妊娠率（分别为66.7%、80.0%）均显著高于〈25nmol/L组（胚胎种植率为21.4%、临床种植率为28.6%）（P均〈0.05）。各组间的早期流产率比较无显著性差异（P〉0.05）。妊娠组血清及卵泡液25（OH）D水平[分别为（38.41±13.58）nmol/L、（32.03±13.35）nmol/L]均显著高于未妊娠组[分别为（29.68±12.23）nmol/L、（23.41±11.54）nmol/L]（P〈0.05）。结论不孕症患者普遍存在维生素D缺乏,IVF-ET患者的妊娠率下降可能与维生素D缺乏有关。

女性焦虑障碍对供精体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨焦虑障碍对不孕女性接受供精体外受精-胚胎移植(IVF-D/ICSI-D)后妊娠结局的影响。方法采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对70例行IVF-D/ICSI-D治疗的不孕女性进行焦虑程度测评,并根据焦虑程度分为A、B两组,A组40例,轻度或中度焦虑;B组30例,重度焦虑。比较两组取卵数、受精率、优胚率、胚胎种植率、临床妊娠率及早期流产率等。结果两组比较,取卵数、优胚率、临床妊娠率均随着焦虑程度的加剧而降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论焦虑障碍可对IVF-D/ICSI-D产生不良影响,应把握患者的焦虑程度,进行恰当的心理干预及治疗以改善妊娠结局。

血浆D二聚体在卵巢过度刺激综合征患者治疗中的临床意义

目的探讨血浆D二聚体在卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)患者治疗中的改变,为临床治疗提供指导意义。方法回顾性分析安徽省立医院生殖医学中心75例体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)后因OHSS住院治疗患者的临床资料,分析患者治疗前、后血浆D二聚体的差异。结果75例中重度OHSS患者经积极纠正血液浓缩、纠正低蛋白血症、预防血栓形成治疗后,在入院日D二聚体、出院日D二聚体的差异有统计学意义(P<0.05)。结论动态检测OHSS患者治疗过程中血浆D二聚体的变化,对评估其临床治疗及判断预后有指导意义。

女性血清维生素D浓度对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

维生素D是人体内维持钙磷代谢的脂溶性维生素,全世界各个地区有大量人群存在维生素D缺乏的现象,其中很大一部分是年轻的育龄期妇女。近年来,血清维生素D的浓度和女性生殖的关系,以及对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕结局的影响越来越引起人们的关注。本文对维生素D与IVF妊娠结局关系的研究进行综述,以期为今后的深入研究提供帮助。

动态监测D-二聚体水平联合低分子肝素治疗对IVF妊娠结局的改善作用

目的探讨孕期D-二聚体的动态监测联合低分子肝素的治疗对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕妊娠结局的改善作用。方法收集2015年1月至2018年12月在中国科学技术大学第一附属医院生殖与遗传分院接受IVF鲜胚移植且临床妊娠患者的临床资料。根据处理不同将研究对象分为2组:监测组(364个周期):除常规黄体支持外,定期监测D-二聚体水平联合低分子肝素治疗;对照组(728个周期):除常规黄体支持外,无任何其他干预。观察监测组患者在妊娠不同阶段的D-二聚体水平,比较两组患者的一般资料及妊娠结局。结果监测组患者移植后2周的平均D-二聚体水平为1.77μg/ml,移植后4周为1.17μg/ml。监测组和对照组的不育年限、原发或继发性不育比例、不育原因比例、移植年龄、促排卵方案占比和体外受精方式比较均无显著性差异(P>0.05)。对照组的早期流产率(19.23%vs.13.46%)和总流产率(21.84%vs.15.66%)显著高于监测组(P<0.05)。监测组的活产率显著高于对照组(83.24%vs.76.65%,P<0.05)。两组的新生儿单胎和双胎比例、Apgar评分及出生缺陷率比较均无显著性差异(P>0.05)。结论IVF妊娠试验阳性后动态监测D-二聚体水平联合低分子肝素治疗可以降低流产率并提高活产率,是改善IVF妊娠结局的临床策略之一。

血清胰岛素样生长因子1在供精-体外受精胚胎移植黄体期长方案临床结局中的预测价值

目的血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)在黄体期长方案体外受精胚胎移植(IVF)在临床结局中的应用价值。方法收集本中心采用黄体中期长方案行供精-IVF助孕妇女启动日和HCG日血清标本,分析血清IGF-1与临床结局的关系。结果高反应组和正常反应组启动日IGF-1无显著差异。一个移植周期后临床妊娠组启动日IGF-1显著高于未孕组。启动日IGF-1是影响临床结局的重要因素(OR=0.987,95%CI:0.978~0.998,P=0.021)。启动日IGF-1预测一个移植周期临床结局的ROC曲线分析曲线下面积(AUC)为0.669(P=0.029)。结论采用黄体期长方案行供精-IVF时,启动日IGF-1不能预测卵巢反应,但对临床妊娠有一定预测价值。

D-手性肌醇治疗多囊卵巢综合征患者的有效性Meta分析

目的评价使用D-手性肌醇(DCI)治疗多囊卵巢综合征(PCOS)患者的有效性。方法检索Pubmed、The Cochrane Library、万方数据库和中国知网(CNKI)数据库,检索时间为建库至2021年5月。纳入关于使用DCI治疗PCOS患者的临床试验文献,严格筛选文献、提取资料后,采用RevMan 5.4软件对文献进行质量评价和Meta分析。结果共纳入13篇临床试验文献,使用DCI治疗PCOS患者后:(1)显著改善其空腹血糖(FBG)(SMD=-0.59,95%CI-1.08~-0.10,P=0.02)和稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)(SMD=-0.74,95%CI-1.09~-0.40,P<0.0001)水平,但对空腹胰岛素(FINS)无显著影响(P>0.05);(2)显著改善其黄体生成素(LH)(SMD=-1.41,95%CI-2.36~-0.46,P=0.004)和睾酮(T)(SMD=-1.13,95%CI-2.21~-0.04,P=0.04)水平,但对LH/FSH和孕酮(P)水平无显著影响(P>0.05);(3)显著影响其体质指数(BMI)(SMD=-0.19,95%CI-0.34~-0.05,P=0.01)水平,但对脂质代谢水平无显著影响(P>0.05);(4)对改善PCOS患者月经规律无显著影响(P>0.05);(5)对其促排卵过程中所需的促排卵天数(SMD=1.00,95%CI 0.24~1.75,P=0.01)和体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)周期中获得的未成熟卵母细胞数(WMD=0.94,95%CI 0.26~1.62,P=0.007)具有显著影响,但对其促排卵过程中所需的促性腺激素总剂量和E;峰值水平,以及IVF/ICSI周期中的获卵数、MII卵母细胞数和优质胚胎数均无显著影响(P>0.05)。结论使用DCI治疗PCOS患者对其糖代谢水平、性激素水平和BMI具有一定的改善作用,PCOS患者在接受促排卵和IVF/ICSI治疗前,单独使用DCI进行预处理治疗无明显疗效。

25羟维生素D对体外受精的影响

目的探索25羟维生素D[25(OH)D]对体外受精(IVF)的影响。方法68例接受体外受精-胚胎移植的患者,均采用卵泡期高孕激素状态下促排卵方案(PPOS)。按25(OH)D正常与否分为研究组和对照组2组,比较2组间年龄、体重指数(BMI)、基础促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、抗苗勒管激素(AMH)、Gn天数、Gn量、取卵数、MII卵数、受精数、优胚数以及最大卵泡达14 mm前、14 mm到HCG日卵泡大小平均日增长的差异性。结果25(OH)D与基础E 2和14 mm前卵泡日增长呈正相关性(P<0.05),与年龄、BMI、基础FSH、LH、T、AMH、Gn天数、Gn量、取卵数、MII卵数、受精数、优胚数以及14 mm到HCG日卵泡日增长之间无显著相关性(P>0.05);对照组的E 2和14 mm前卵泡日增长显著高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);2组间年龄、BMI、基础FSH、LH、T、AMH、Gn天数、Gn量、取卵数、MII卵数、受精数、优胚数以及14 mm到HCG日卵泡日增长差异无统计学意义(P>0.05)。结论25(OH)D与E 2代谢和卵泡早期募集与优势比有关,但不影响IVF过程中的获卵数、MII卵成熟数、受精率和优胚率。

坤灵丸联合低分子肝素在体外授精-胚胎移植中应用的临床研究

目的观察坤灵丸联合低分子肝素对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)早期妊娠结局的影响。方法将93例患者分为治疗组与对照组,治疗组移植前2个月和移植当月口服坤灵丸至移植后12d。移植后12~14d确定妊娠之日开始皮下注射低分子肝素钙,两组术后均常规黄体支持。监测移植后D-二聚体和子宫动脉血流阻力指数和,比较两组的早期妊娠结局。结果两组移植后D-二聚体有统计学差异(P<0.05),各组水平间无统计学差异(P>0.05)。两组移植后子宫动脉血流阻力指数无统计学差异(P>0.05),组内水平之间有非常显著的统计学差异(P<0.01)。两组流产率分别为4.44%(2/45)、18.75%(9/48),可持续妊娠率分别为95.55%(43/45)和81.25%(39/48),二组比较有统计学差异(P<0.05)。结论坤灵丸联合低分子肝素,降低IVF-ET早期流产率。

维生素D与IVF-ET结局的相关性分析

目的研究体内维生素D水平与体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization and embryo transfer,IVFET)结局的关联性。方法回顾性分析2016年1月-2017年12月在我院生殖医学科接受体外受精-胚胎移植的妇女235名,检测其血清中25-羟基维生素D水平。根据结果将病人分成维生素D缺乏组(<20ng/ml)和不缺乏组(≥20ng/ml),比较两组IVF结局,主要观察指标为平均获卵数、正常受精卵数、卵裂数、胚胎移植数、生化妊娠率、临床妊娠率和妊娠结局。结果235名研究对象中,维生素D缺乏组(53.2%)和不缺乏组(46.8%)相比,维生素D缺乏组临床妊娠率降低,差异有统计学意义(P<0.05),其他指标差异无统计学意义。结论维生素D缺乏影响体外受精-胚胎移植的临床妊娠结果。

线粒体基因组D-loop区基因多态性与年龄及IVF-ET结局相关性

目的:研究线粒体基因组D-loop区基因的变异位点与年龄及IVF-ET或ICSI结局的相关性。方法:采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)和基因片段直接测序方法测定检测167例行IVF-ET或ICSI治疗患者的外周血线粒体基因组D-loop区nt.128～599区域基因变异情况,比较不同年龄组(A组:<35岁,B组:≥35岁)变异位点、年龄及IVF-ET或ICSI结局之间的关系。结果:共有20个变异位点,其中5个为新发现的变异位点。B组的变异位点数(3.8±1.8)显著多于A组的2.6±1.3,其中nt.332C→T在A组发生率显著低于B组(2.2%vs12.2%,P=0.012),且变异位点数量与年龄间存在线性相关,相关系数为0.333。nt.332C→T、nt.249delA和nt.309del/inC三者的变异组年龄显著高于非变异组,nt.309del/inC变异组的累积胚胎平均评分显著低于非变异组(12.9±0.5vs15.5±0.7,P=0.013),nt.249 delA变异组的受精率及累积胚胎平均评分显著低于非变异组(66.86±27.28%vs75.63±21.42%,P=0.046)(12.0±0.7vs14.7±0.5,P=0.013),变异位点数量与受精率及累积胚胎平均评分间存在线性相关。结论:线粒体基因组D-loop区变异位点发生率与年龄相关,且影响IVF-ET/ICSI的受精率及胚胎质量。

补充维生素D与体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植周期结局关系的研究

目的探讨对维生素D缺乏的不孕症女性进行维生素D补充与体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(in-vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transplantation, IVF/ICSI-ET)周期结局的关系。方法选择2019年1月至2020年12月在华中科技大学同济医学院生殖医学中心接受IVF/ICSI-ET治疗的325例不孕症女性。将维生素D缺乏的180例患者随机分为两组:A组(90例)常规服用复合维生素;B组(90例)在服用复合维生素基础上补充维生素D滴剂。追访两组获卵数、优胚数、胚胎着床率、临床妊娠率、早期流产率及活产率的情况。结果 (1)维生素D缺乏现象在不孕女性中普遍存在,血清中维生素D缺乏患者有180例,占比55.39%;(2)两组间平均年龄、不孕年限、体质量指数、基础卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、抗苗勒氏管激素等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),Gn天数、Gn总用量、扳机日血清LH水平、E;值、孕酮值比较,差异无统计学意义(P>0.05);(3)两组间平均获卵数、平均优胚数比较[(12.80 vs 11.69)枚、(4.16 vs 4.44)枚],差异无统计学意义(P>0.05),B组胚胎种植率(41.66%vs 33.00%)、临床妊娠率(64.29%vs 50.00%)、活产率(47.62%vs 36.00%)均高于A组,早期流产率相似(18.52%vs 20.00%),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对维生素D缺乏的不孕女性,IVF/ICSI-ET周期结局没有明显差异,进行维生素D补充后,具有更高的胚胎种植率、临床妊娠率、活产率。补充维生素D可能有益于改善其IVF/ICSI-ET周期结局。