危重肺动脉高压右心衰竭患者D-shant心房分流器植入1例报道及文献复习

结合病例评价经皮D-shant心房分流器植入在重度肺动脉高压(PAH)右心衰竭患者的安全性及有效性。1例53岁女性患者,诊断重度特发性PAH合并右心衰竭,世界卫生组织心功能分级Ⅳ级,于2021年11月30日在局部麻醉下行右心导管+D-shant心房分流器植入术。术中选择6 mm×4 cm外周动脉球囊扩张房间隔,植入开口直径4 mm D-shant心房分流器,术后患者症状好转,血流动力学改善。姑息性经皮心房分流器植入以建立右向左分流是治疗晚期PAH患者的另一种方法,具有良好的安全性和有效性。或许是目前耐药重度PAH患者改善症状和延长生存期的另一种替代治疗。

D-shant心房分流器用于射血分数降低的心力衰竭患者短期结果

目的评估单中心射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者植入D-shant心房分流器的短期临床结果。方法回顾性分析2022年1月至2023年1月入住中国人民解放军空军军医大学第一附属医院心血管外科的12例接受经皮植入D-shant的HFrEF患者。使用超声心动图评估心腔大小和心室功能,同时收集右心导管测量的数据和患者临床指标,并将术后12个月的随访数据与D-shant植入前所搜集的数据进行比较。研究的主要终点为随访期间发生的重大心脏、神经或肾不良事件。次要终点为功能状态的提升,包括心功能、生活质量和运动能力。结果对12例患者都成功使用D-shant实施了经皮心房分流术。术后即刻透视和超声心动图证实所有患者的D-shant定位准确、血流通畅。术后血流动力学评估显示,平均肺毛细血管楔压显著下降[(29.8±3.4)mmHg比(17.8±0.8)mmHg,P<0.001],差异有统计学意义。12个月随访时,累计不良事件发生率为8.3%(因1例患者接受心脏移植),左心房内径从(65.8±6.5)mm显著缩小至(48.0±4.5)mm(P<0.001),差异有统计学意义。此外,临床心功能指标、患者的生活质量以及运动能力均有显著改善。结论这项单中心研究发现,使用D-shant心房分流器对HFrEF患者实施经皮心房分流术是安全有效的。短期随访表明,分流管持续通畅,并且干预措施与改善功能状态相关。

D-Shant心房分流器的初步动物实验研究

目的观察D-Shant心房分流器的动物预实验效果是否能达到预期。方法对4只实验用犬实施D-Shant心房分流器置入术,置入前后测量血流动力学及超声心动图检查相关心脏指标,并于饲养3个月后实施病理解剖学和组织学检查。结果4只实验犬全部成功置入D-Shant心房分流器,即刻置入成功率100%,未见并发症发生。4只实验犬均存活至实验终点。心导管检查手术前后血流动力学显示,左心房压力由(16.75±3.20)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降低至(9.25±2.63)mmHg(P=0.125),肺循环/体循环分流量由(0.97±0.02)上升至(1.30±0.14)(P=0.125);超声心动图检查手术前后左心房直径由术前(24.22±1.51)mm缩小至(18.68±0.87)mm(P=0.125),左心室直径由术前(36.52±2.27)mm缩小至(30.20±2.11)mm(P=0.125),左心室射血分数由术前(57.00±1.83)%升高至(61.25±2.50)%(P=0.125),二尖瓣反流程度由(3.25±0.50)级降低至(0.67±0.58)级(P=0.125),但因样本量小均未达到统计学差异。3个月后超声心动图观察所有实验犬房间隔分流仍然存在,均为单纯左向右分流。病理解剖学和组织学检查未见异常。结论动物实验初步验证了D-Shant心房分流器的置入具备可行性和较高的安全性,在改善心力衰竭血流动力学方面具备良好前景,是一个有希望的技术。

D-Shant心房分流器治疗慢性心力衰竭的超声心动图评价

目的应用超声心动图评估国产D-Shant心房分流器治疗慢性心力衰竭(CHF)的有效性。方法连续入组2020年9月至2021年12月在华中科技大学同济医学院附属协和医院植入国产D-Shant心房分流器的CHF患者24例。植入术前及术后即刻,右心导管测量肺毛细血管楔压(PCWP)/左房压(LAP)、右房压(RAP)、肺动脉压、跨房间隔梯度压差、心脏指数及肺/体循环血流量比(Qp/Qs);术前、术后1个月和术后3个月,超声心动图测量左房舒张末面积指数(LAEDAI)、左房舒张末容积指数(LAEDVI)、左室舒张末容积指数(LVEDVI)、左室收缩末容积指数(LVESVI)、左室射血分数(LVEF)、右室舒张末横径、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右室面积变化率(RVFAC)、心房分流器分流孔径、分流速度和分流压差;评估二尖瓣及三尖瓣反流程度;记录美国纽约心脏病协会(NYHA)分级、6 min步行测试(6MWT)等,行堪萨斯城心肌病问卷(KCCQ)调查;采用Spearman相关分析评估植入术前、术后PCWP/LAP及超声心动图参数变化与术后3个月患者NYHA分级的相关性,二分类Logistic回归分析确定术后3个月NYHA分级改善的独立预测因素。结果①所有患者均成功植入D-Shant心房分流器。②与术前相比,术后即刻PCWP/LAP收缩压、舒张压及平均压显著下降(均P<0.001),跨房间隔梯度压差显著下降(P<0.001),肺动脉收缩压、舒张压及平均压减低(均P<0.001),Qp/Qs显著升高(P<0.001)。③与术前相比,术后1个月TAPSE、RVFAC及肺动脉血流速度显著增加(均P<0.05);术后3个月LVEF及肺动脉血流速度显著增加(均P<0.05),二尖瓣反流程度显著减轻(P=0.001),三尖瓣反流程度未见显著改善(P>0.05)。LAEDAI、LAEDVI、LVEDVI、LVESVI、舒张早期二尖瓣口峰值流速(E)/舒张晚期二尖瓣口峰值流速(A)、室间隔侧二尖瓣环收缩期峰值(S′)、E/舒张早期二尖瓣环运动速度(e′)、肺动脉内径、右房舒张末横径、右室舒张末横径和下腔静脉内径三组间差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1个月与术后3个月心房分流器分流孔径、分流速度及分流压差差异无统计学意义(均P>0.05)。④与术前相比,术后1个月及3个月患者NYHA分级改善、KCCQ评分增高、6MWT显著增加(均P<0.01)。⑤LVEF_(术前-术后)、PCWP/LAP_(术前-术后)、TAPSE_(术前-术后)、RVFAC_(术前-术后)与术后3个月患者NYHA分级存在显著相关(r_(s)=0.738、-0.730、0.738、0.723,均P<0.001)。二分类Logistic回归分析显示LVEF_(术前-术后)是术后3个月患者NYHA分级改善的独立预测因素(OR=0.687,95%CI=0.475~0.992,P=0.045)。结论国产D-Shant心房分流器植入后可有效改善CHF患者心功能与临床症状。超声心动图是评价CHF患者D-Shant心房分流器植入疗效可行、有效的影像学方法。

治疗心力衰竭的新型器械——心房分流器的研究进展

心力衰竭是各种慢性结构性或非结构性心脏病发展到后期的共同表现。美国现有620万例心力衰竭患者群体,并且由于人口老龄化的不断进展发病率持续增加[1]。针对这些患者的不良预后,已经有许多控制心力衰竭进展和提高心力衰竭患者生存率的治疗方法。近几年,在指南的规范药物治疗下开始出现一些辅助器械治疗(例如心脏再同步疗法、植入式监测器、心室辅助装置)和心脏移植等[2]。

扩张型心肌病行急诊ECMO加经皮心房分流器桥接心脏移植患者的护理

总结1例扩张型心肌病患者行急诊体外膜肺氧合加经皮心房分流器桥接心脏移植的护理经验。经过精心的治疗与护理,患者顺利康复出院。护理要点包括:ECMO护理监测技术与观察,ECMO联合连续性肾脏替代治疗的护理,经皮心房分流器植入的并发症护理及心脏移植术后预见性护理。

心房分流器治疗心力衰竭机制及研究进展

心力衰竭(简称心衰)是各种心血管疾病终末期表现。心衰恶化是患者反复住院的主要原因。研究证实心衰恶化与死亡率间存在显著相关性。目前单纯药物治疗往往不足以改善心衰患者临床症状和体征,越来越多临床试验研究证实器械治疗可改善患者症状及预后。近年来国内外研究开发的具有独特机制的心房分流器主要有IASD、V-Wave、AFR及D-Shant等,临床应用研究证明,可通过直接降低左心房压力改善心衰患者呼吸困难症状,降低再住院率和病死率,未来可能成为治疗心衰新方法。本文就心房分流器治疗心衰机制及研究进展作一综述。

1例危重肺动脉高压右心衰竭病人心房分流器置入术前护理配合

总结1例危重肺动脉高压右心衰竭病人心房分流器置入术前护理配合经验,以提高医护之间配合效率,保证手术顺利进行。

经导管心房分流器治疗射血分数降低慢性心力衰竭1例

心力衰竭是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。经导管心房分流器植入术是心力衰竭器械治疗的新技术,通过创造左向右分流,可有效降低左心房压力,从而改善心衰的症状。本文报道1例70岁诊断为慢性射血分数降低的心力衰竭患者,经导管心房分流器植入后症状明显改善的诊治经过,以期为该类患者的救治提供参考。

房间隔分流器治疗射血分数保留心力衰竭:中国专家认识和建议

1心力衰竭概述心力衰竭是各种原因所致心肌病变发展到最终的共同表现。流行病学数据显示,仅美国就有620万成年心力衰竭患者[1],我国由于人口基数巨大,心力衰竭患者人群逾千万[2]。若无有效的治疗,慢性心力衰竭5年生存率低于50%,急性心力衰竭5年死亡率高达60%[3]。

房间隔缺损并Ⅲ度房室传导阻滞患者行封堵双腔起搏器植入1例

1病例简介患者,男,32岁,因反复胸闷、晕厥4年余,加重3 d入院。查体:血压105/48 mm Hg,心率56次/分(静滴异丙肾上腺素),节律不齐,胸骨左缘第三肋间可闻及收缩期杂音。心电图示:Ⅲ度房室传导阻滞,心脏彩超示:右心内径明显扩大,右房47 mm×66 mm房间隔中部回声失落20.0mm,房水平可见左向右分流信号。诊断:(1)Ⅲ度房室传导阻滞,(2)先天性心脏病房间隔缺损。入院后阿斯综合症发作,行紧急床旁心脏临时起搏器置入术。

中国首例难治性心力衰竭ECMO辅助患者经皮超声引导心房分流器植入

临床资料患者,男,27岁,因“气促5年余,加重伴水肿3周”入院。患者5年半前体检发现“心脏增大”,当时无明显症状,后逐渐出现活动时乏力气促,伴颜面部浮肿,当地医院诊断为“心肌致密化不全”,给予强心利尿、延缓心室重构等药物治疗。1年前患者上述症状加重,在武汉协和医院诊断为“扩张型心肌病,心力衰竭”,给予规范的抗心力衰竭药物治疗后上述症状好转。3周前患者因再次出现严重气促现象,体力活动完全受限,不能平卧,颜面及双下肢水肿入院。复查心脏超声提示:全心增大(左室5.4 cm、右室5.9 cm),左室中下段心肌致密化不全,三尖瓣重度关闭不全,二尖瓣轻度关闭不全,肺动脉增宽并肺高压,左室及右室收缩功能减弱(双平面Simpson's法测得左心室射血分数:13%,右心室面积变化率:21%)。

慢性心力衰竭治疗进展

心力衰竭(简称心衰,HF)是一种复杂的临床综合征,其症状和体征由心室充盈或射血的任何结构或功能损害所致[1]。HF是心血管疾病的终末阶段,是心血管疾病的最后战场[2]。HF的总粗患病率为1.18%,≥25岁人群中HF的全国标准化患病率为1.10%[3]。控制好慢性心力衰竭(CHF)能有效降低病死率和住院率。