D2淋巴结清扫术与D3淋巴结清扫术治疗胃癌的Meta分析

目的:系统评价D2淋巴结清扫术式和D3淋巴结清扫术式(后简称D2术式和D3术式)在胃癌根治术中的安全性和有效性。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据、万方数据库,此外,手工检索了本领域的相关杂志,全面检索D2术式和D3术式治疗胃癌的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)。对纳入文献进行方法学质量评价,用RevMan 5.1软件进行统计分析。结果:共纳入6篇RCTs,Meta分析结果显示:D2术式和D3术式治疗胃癌在围手术期病死率[优势比(odds ratio,OR)=1.01,95%可信区间(confidence interval,CI)=0.44~2.32]、术后总并发症的发生率(OR=1.53,95%CI=0.81~2.89)、5年生存率(OR=1.08,95%CI=0.81~1.44)、术后复发率(OR=0.89,95%CI=0.67~1.81)方面差异无统计学意义(P=0.980、0.190、0.590、0.410)。D3术式淋巴瘘(OR=0.66,95%CI=0.01~0.50)和顽固性腹泻(OR=0.11,95%CI=0.01~0.90)的发生率高,而D2术式肺部感染发生率高(OR=3.71,95%CI=1.43~9.61),差异均有统计学意义(P=0.009、0.040、0.007)。2种术式在术后吻合口瘘、胰瘘、腹腔脓肿、术后出血、伤口感染、二次手术发生率、肠梗阻等发生率差异无统计学意义(P=0.240、0.500、0.080、0.400、0.710、0.570、0.960)。D3术式手术时间长[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=-154.86 min,95%CI=1.04~4.18]、术中失血量大(WMD=301 ml,95%CI=151.55~450.45),差异有统计学意义(P=0.008、0.000);但在术后平均住院天数(WMD=1.77 d,95%CI=-1.65~5.15)和术中平均输血量(WMD=-138.47 ml,95%CI=-379.96^-103.01)方面差异均无统计学意义(P=0.310,0.260)。结论:当前证据表明与D2术式相比,D3术式不能使胃癌患者生存受益且手术风险高,不推荐常规应用。

D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的系统评价

目的系统评价D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed和中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据及万方数据库,全面检索有关D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的随机对照试验。由两名评价者独立评价并交叉核对纳入文献的质量,采用RevMan5.1软件。结果共纳入随机对照试验9篇,共计2 446例胃癌患者。Meta分析结果显示:两组在5年生存率(OR=0.87,95%CI:0.67,1.14)、淋巴瘘发生率(OR=1.60,95%CI:0.41～6.21)和腹腔脓肿发生率(OR=1.47,95%CI:0.55～3.93)方面差异无统计学意义,而在术后总并发症发生率、围术期死亡率、吻合口瘘发生率、胰瘘发生率、切口感染发生率和肺部并发症发生率差异有统计学意义,其OR(95%CI)分别为0.49(0.39,0.61),0.89(0.30,0.67),0.43(0.28,0.66),0.24(0.10,0.55),0.41(0.23,0.73)和0.40(0.29,0.63)。荷兰研究15年随访研究显示D2淋巴结清扫术术后远期生存率要高于D1淋巴结清扫术。结论与D1淋巴结清扫术相比,D2淋巴结清扫术的手术风险要高,且与围术期脾脏和胰体尾切除相关,但D2术式可使患者远期生存受益。因此,保留脾脏的D2淋巴结清扫术应推荐为胃癌手术的标准术式。

保留迷走神经胃癌D2淋巴结清扫术

以往在实施胃癌根治术时会将迷走神经损伤切断,常导致术后腹腔脏器及消化道激素分泌异常,而胆囊疾病、胆石症、胃肠道功能障碍及腹泻的发生率也随之增加〔1〕。如实施胃癌根治术的同时保留迷走神经对于控制胃排空功能、防止倾倒综合征、降低胆石症及胆汁反流发生率及改善生活质量(QOL)具有重要意义。我科自2010年1月至2011年9月对129例患者实施保留迷走神经的胃癌根治术〔2〕,术后恢复良好,效果满意。

腹腔镜全胃切除术联合D2淋巴结清扫术治疗42例中上部进展期胃癌效果观察

目的探讨腹腔镜全胃切除术联合D2淋巴结清扫术治疗中上部进展期胃癌的效果。方法选取2016-02—2018-08间在安阳市肿瘤医院接受全胃切除术联合D2淋巴结清扫术的84例中上部进展期胃癌患者。对照组采用传统开腹手术,观察组采用腹腔镜手术,各42例。对2组近期疗效进行回顾性分析比较。结果 2组手术时间及淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05)。但观察组术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间少于或短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月,观察组生活质量(SF-36)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜全胃切除术联合D2淋巴结清扫术治疗中上部进展期胃癌,能显著减少术中出血量,促进患者康复和提高生活质量。

腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的临床效果及预后观察

目的:探讨腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的临床效果及预后。方法:选取2017年5月-2019年5月就诊于本院的80例进展期胃癌患者,按随机数字表法将其分为对照组与试验组,各40例。对照组行开腹胃癌D2根治术,试验组行腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫术。比较两组手术相关指标、术后并发症发生情况及生活质量。结果:试验组术中出血量少于对照组,胃肠功能恢复时间、术后住院时间及术后首次排气时间均短于对照组,而手术用时长于对照组(P<0.05)。两组淋巴结清扫数量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后并发症发生率为5.00%,低于对照组的25.00%(P<0.05)。试验组各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌可促进术后恢复,降低并发症发生率,提升生活质量,值得临床推广。

胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术后吻合口瘘的相关因素分析

目的分析胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术后吻合口瘘的相关因素。方法选取于我院进行胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术治疗后发生吻合口瘘的患者40例为观察组,另选取同期接受相同手术治疗后未出现吻合口瘘的40例患者作为对照组,比较两组患者的相关指标,并总结术后发生吻合口瘘的相关因素。结果观察组的平均年龄、术中出血量、联合其它脏器切除率及合并糖尿病率为(68.27±3.06)岁、(420.93±47.38)m L、17.5%和22.5%,均显著高于对照组,术前ALB水平低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);手术时间、性别及合并高血压率的组间比较结果未见显著差异(P>0.05)。结论高龄、术中出血量大、联合其它脏器切除、合并糖尿病及术前ALB低,是胃癌术后吻合口瘘的相关因素,临床上必须引起重视。

开腹与腹腔镜全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗中上部进展期胃癌近期效果比较

目的比较开腹与腹腔镜全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗中上部进展期胃癌(进展期胃癌)的近期效果。方法选取2016-01—2019-05间在太康县人民医院(新区)接受全胃切除术联合D2淋巴结清扫术的56例进展期胃癌患者,依据手术方案不同分为2组,各28例。分别实施开腹(对照组)腹腔镜手术(观察组)。比较2组的近期疗效。结果2组淋巴结清扫数差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间长于对照组(P<0.05),术中出血量及术后并发症发生率、肛门排气时间和住院时间均低(少)于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对进展期胃癌患者行腹腔镜全胃切除联合D2淋巴结清扫术,虽然手术时间长于对照组,但同开腹手术的淋巴结清扫数相仿,且创伤小、术后并发症风险低,有助于患者术后恢复和缩短住院时间。

D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的疗效和安全性对比

目的比较胃癌治疗中D1、D2淋巴结清扫术的临床疗效及安全性。方法选取本院2011年1月至2012年3月收治的胃癌患者共60例作为研究对象,依照治疗方式分为对照组和观察组,每组30例。对照组予以D1淋巴结清扫术,观察组予以D2淋巴结清扫术,比较两组患者的临床疗效(1、3、5年生存率)及术后并发症发生情况。结果两组患者的1年生存率比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);观察组患者的3年和5年生存率均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的吻合口瘘、胰瘘、切口感染、肺部感染的发生率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与D1淋巴结清扫术比较,在胃癌根治术中,D2淋巴结清扫术效果更显著,安全性更高,值得临床推广使用。

腹腔镜全胃切除术+D2淋巴结清扫术治疗胃癌患者的临床研究

目的:探究腹腔镜全胃切除术联合D2淋巴结清扫术治疗中上部进展期胃癌患者的临床效果。方法:选取我院2015-09-2017-09中上部进展期胃癌患者64例,随机数字表法分为对照组(n=32)与观察组(n=32)。对照组给予开腹全胃切除术、D2淋巴结清扫术联合治疗,观察组给予腹腔镜全胃切除术、D2淋巴结清扫术联合治疗。对比两组手术指标(术中出血量、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间、首次排气时间、淋巴结检出数)、并发症发生率、复发率、生存率。结果:观察组手术时间较对照组长,术中出血量较对照组低,术后恢复时间较对照组短(P<0.05);两组淋巴结检出数无显著差异(P>0.05);观察组并发症发生率3.13%低于对照组25.00%(P<0.05);两组复发率、生存率对比,差异不明显(P>0.05)。结论:中上部进展期胃癌患者采用D2淋巴结清扫术、腹腔镜全胃切除术联合治疗,可降低术中出血量,促进术后恢复,预后良好。

腹腔镜全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌患者的临床疗效分析

目的探究腹腔镜全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的临床效果。方法选取2017年10月~2018年10月我院收治的进展期胃癌患者56例,根据手术方案分为观察组和对照组各28例。对照组行常规开腹全胃切除术,观察组行腹腔镜全胃切除术,两组均联合D2淋巴结清扫术,比较两组手术相关指标、胃肠功能恢复情况及术后并发症发生情况。结果观察组术中出血量、术后住院天数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后24h、48h GAS水平高于对照组,肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为7.14%,低于对照组的28.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜全胃切除术应用于进展期胃癌患者可降低术中出血量,减少术后住院天数,有利于缩短康复进程,且能减少术后并发症,安全性高。

腹腔镜全胃切除术联合D2淋巴结清扫术治疗中上部进展期胃癌的疗效及安全性分析

目的分析腹腔镜全胃切除术+D2淋巴结清扫术在中上部进展期胃癌(AGC)中的应用效果。方法选取2019年5月—2020年3月厦门市第三医院83例中上部AGC患者,依据手术方案不同将其分2组,开腹组(41例)予以开腹全胃切除术+D2淋巴结清扫术治疗,研究组(42例)予以腹腔镜全胃切除术+D2淋巴结清扫术治疗。比较2组围术期指标(淋巴结清扫数目、出血量、切口长度、排气时间、住院时间及下床时间)、并发症(腹腔感染、肠梗阻、肺部感染、消化道瘘)发生情况。结果 2组患者淋巴结清扫数目比较无显著差异(P>0.05),但研究组患者出血量、切口长度、排气时间、住院时间及下床时间均优于开腹组(P<0.05);研究组患者并发症发生率为9.52%,低于开腹组的29.27%(P<0.05)。结论腹腔镜全胃切除术+D2淋巴结清扫术治疗中上部AGC的淋巴清扫效果肯定,可优化手术指标,降低并发症发生率,缩短患者恢复时间。

腹腔镜下全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌临床观察

目的探究腹腔镜下全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的临床效果。方法选择2015年3月‐2017年1月在该院行手术治疗的进展期胃癌患者72例,随机将所有患者分为两组,各36例。观察组行腹腔镜下全胃切除联合D2淋巴结清扫术,对照组行开腹全胃切除术联合D2淋巴结清扫术,比较两组患者手术相关指标、术后恢复情况、住院费用及并发症发生情况。结果与对照组相比,观察组术中出血量、术后并发症发生率较低,首次进食时间、住院时间及肠胃功能恢复时间较短,手术时间较长,差异具有统计学意义(P <0.05);两组住院费用、淋巴结清扫数目相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论进展期胃癌采用腹腔镜下全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗效果确切,可减轻机体创伤性,降低并发症发生率,利于患者术后快速康复,且不增加患者家庭经济负担。

微创远端胃癌手术与D2淋巴结清扫术联合治疗早期胃癌的疗效

目的:探讨微创远端胃癌手术与D2淋巴结清扫术联合治疗早期胃癌的疗效。方法:选取2019年1月至2020年1月在河南科技大学第一附属医院胃肠外科接受诊治的66例早期胃癌患者。根据随机抛硬币法分为观察组与对照组,各33例。对照组采用开腹远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫术治疗,观察组采用微创远端胃癌手术与D2淋巴结清扫术联合治疗。本研究观察时间为1年,随访2年。比较两组患者手术相关指标、淋巴清除情况、术后并发症发生情况及术后不同时间段的复发情况。结果:在围手术期,观察组患者的手术出血量、手术时间、术后排气时间、术后住院时间、并发症总发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的淋巴清除情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后的不同时间段,观察组患者的复发率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:微创远端胃癌手术与D2淋巴结清扫术联合治疗手术创伤小,术后患者恢复速度快,可减少并发症发生,缩短术后患者的住院时间。

腹腔镜辅助全胃切除术+D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌

目的:探究腹腔镜辅助全胃切除术+D2淋巴结清扫术治疗中上部进展期胃癌的效果。方法:选取2017年6月~2019年3月收治的中上部进展期胃癌患者78例,根据手术方案不同分为研究组和参照组各39例。参照组行开腹全胃切除术,研究组行腹腔镜辅助全胃切除术,两组均联合D2淋巴结清扫术,比较两组手术相关指标(术中出血量、手术时间、术后住院时间、淋巴结清扫数量)、胃肠功能(胃泌素、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间)、疼痛程度、术后并发症发生情况。结果:研究组术后住院天数短于参照组,术中出血量少于参照组(P<0.05);两组手术时间、淋巴结清扫数量比较无明显差异(P>0.05);研究组术后24 h、48 h胃泌素水平高于参照组,肠鸣音恢复时间、肛门排气时间短于参照组(P<0.05);术后1周、术后1个月,研究组疼痛评分均低于参照组(P<0.05);研究组术后并发症发生率低于参照组(P<0.05)。结论:辅助全胃切除术联合D2淋巴结清扫术治疗中上部进展期胃癌,可有效清扫淋巴结,降低术中出血量,改善胃肠功能,缩短住院时间,缓解疼痛症状,减少术后并发症发生。

D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌疗效和安全性比较

目的比较D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的疗效和安全性。方法选取医院2012年1月至2013年1月收治的胃癌患者80例,随机分为行D1淋巴结清扫术治疗的对照组(40例)和行D2淋巴结清扫术治疗的试验组(40例)。结果两组患者术后1年生存率无显著差异(P>0.05);与对照组比较,试验组患者术后3年、5年生存率明显升高,术后并发症发生率降低(P<0.05)。结论与D1淋巴结清扫术比较,D2淋巴结清扫术治疗胃癌可在一定程度上延长生存期,安全性较高。

辅助治疗对D2淋巴结清扫术中完全切除胃癌的患者的影响

胃癌是全球癌症相关死亡的第二个最常见的原因。即使潜在的治愈性切除术，也会使50％至90％的患者因局部复发或远端复发死亡。虽然随机对照试验已经表明了辅助化疗（无论手术前或手术后）和化放疗（CRT）对存活期的好处，但对最佳辅助治疗方法缺乏共识。考虑到在INT-0116试验（最大的CRT试验）中，只有10％的患者接受了D2淋巴结清扫术，所以，胃癌进行D2切除的结果更加不确定，同时，S-1治疗作为日本患者辅助化疗的效果尚未在非亚裔人口中得以证实。

胃癌根治D2淋巴结清扫术中应用右美托咪定辅助全麻的临床意义研究

目的:分析胃癌根治D2淋巴结清扫术中应用右美托咪定辅助全麻的临床意义。方法:本试验择取2018年5月22日至2020年5月22日甘肃省庆阳市人民医院所收治的48例胃癌患者为研究样本。将其分为两组,每组各24例。观察组应用右美托咪定完成麻醉诱导,15 min后药物剂量变更为0.4μg/kg,手术前半小时停用药物。对照组应用等量生理盐水。对所有患者实施腹腔镜辅助胃癌D2淋巴结清扫术,分析结果。结果:相较于对照组,观察组术后不良反应发生率更低(P<0.05)。相较于对照组,观察组手术之后1~4 h的VAS分数明显更低;观察组术后1~4 h Ramsay镇静分数更高(P<0.05),相较于对照组,观察组麻醉药物用量显著更低(P<0.05)。结论:针对于接受腹腔镜胃癌根治D2淋巴结清扫术的患者来讲,在为其施麻醉过程中,应用右美托咪定能够在根本上降低机体应激反应,强化镇痛以及镇静效果,降低麻醉药物应用剂量,因而值得推广。

腹腔镜全胃切除D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌患者的临床效果

目的探讨腹腔镜全胃切除D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌患者的临床效果。方法选取2017年9月至2018年9月在医院进行诊治的进展期胃癌患者106例作为研究对象,患者均实行手术治疗,并按照手术方式的不同分为两组,各53例。对照组采取开腹胃癌D2根治术,试验组采取腹腔镜全胃切除D2淋巴结清扫术,比较两组并发症发生率、术中及术后康复指标。结果试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术中出血量少于对照组,术后胃肠道功能康复时间及住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜全胃切除D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌患者的安全性较高,可促使患者术后胃肠道功能的早期恢复,加速其康复出院进程。

微创远端胃癌手术与D2淋巴结清扫术联合治疗早期胃癌的疗效分析

探析微创远端胃癌手术与D2淋巴结清扫术联合治疗早期胃癌的效果。方法 选取2020年1月-2022年12月本院60例早期胃癌患者,随机分为对照组(开腹远端胃癌手术联合D2淋巴结清扫术)与观察组(微创远端胃癌手术联合D2淋巴结清扫术),对比治疗效果。结果 除淋巴结清扫数量外,其它临床各项对比指标方面,观察组较对照组优(P<0.05)。结论 微创远端胃癌手术联合D2淋巴结清扫术在早期胃癌治疗中应用效果明显,不仅创伤小,手术时间短,且能够改善血清肿瘤标志物,降低并发症发生率,值得临床采纳、推广。

我国腹腔镜D2淋巴结清扫术联合远端胃癌切除术治疗进展期远端胃癌安全性和疗效的系统评价

目的系统评价我国腹腔镜D2淋巴结清扫术联合远端胃癌切除术治疗进展期远端胃癌的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed数据库、Cochrane图书馆、中国科学引文数据库(China science citation database,CSCD)、万方数据库(Wanfang)、中文科技期刊数据库(China science and technology journal database,CSTJ)、中国生物医学文献数据库(China biomedical literature database,CBM)和中国学术期刊网络出版总库(China academic journal network publishing database,CAJD)数据库,检索时限均从建库至2013年6月。采用Review Manager 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入了7个临床随机对照试验,共548例进展期胃癌患者。Meta分析结果显示:与传统开放式远端胃癌切除术(CODG)相比,腹腔镜辅助远端胃癌切除术(LADG)的术中出血量少(MD=-94.02,95%CI:-140.96^-47.07)、术后住院时间短(MD=-3.66,95%CI:-5.76^-1.57)、术后下床活动时间早(MD=-1.95,95%CI:-2.74^-1.17)、肛门排气时间早(MD=-1.67,95%CI:-2.05^-1.30)、总并发症发生率低(OR=0.26,95%CI:0.14~0.51),差异均有统计学意义(P<0.050),但LADG组的手术时间长于CODG组(MD=35.01,95%CI:10.41~59.61,P=0.005)。2组间淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义(MD=-0.24,95%CI:-0.99~0.51,P=0.530)。结论 LADG的近期疗效及安全性均优于传统CODG,但其手术时间长,远期疗效尚需进一步探究。