腹腔镜乙状结肠癌根治术中行保留SRA的D3淋巴结清扫的疗效与安全性评估

目的评估腹腔镜乙状结肠癌根治术中行保留直肠上动脉(SRA)的血管根部(D3)淋巴结清扫的疗效与安全性。方法选取上饶市广信区人民医院2019年6月—2021年6月收治的行腹腔镜乙状结肠癌根治术的65例患者,根据术中是否行保留SRA的D3淋巴结清扫分为保留组(n=30)和不保留组(n=35),比较2组患者手术一般情况、术前1 d和术后1 d的胃肠激素[胃动素(MTL)和胃泌素(GAS)]水平、术后并发症情况。结果相比不保留组,保留组患者的手术时间显著增加,术后首次排气时间、肠道功能恢复时间、术后住院时间均显著减少(P<0.05);2组出血量及淋巴清扫数量无显著差异(P>0.05);术后1 d,2组患者MTL、GAS水平均显著下降,且不保留组低于保留组(P<0.05);2组切口感染、肠梗阻、吻合口瘘、吻合口出血、泌尿系感染等并发症总发生率无显著差异(P>0.05)。结论在腹腔镜乙状结肠癌根治术中行保留SRA的D3淋巴结清扫具有较好的治疗效果,能加速患者术后恢复,且安全可行,临床应用价值较高。

肠系膜下动脉低位结扎+D3淋巴结清扫术治疗直肠癌患者的回顾性研究

目的:探讨肠系膜下动脉(IMA)低位结扎+D3淋巴结清扫术治疗直肠癌患者的效果。方法:回顾性收集我院2020年2月—2022年10月行手术治疗直肠癌患者102例作为研究对象,依据手术方案将研究对象分成低位组(51例)、高位组(51例),低位组行IMA低位结扎+D3淋巴结清扫术,高位组行IMA高位结扎,比较两组基础指标、淋巴结清扫状况、并发症发生情况以及术前、术后3个月生活质量[生活质量核心量表(QLQ-C30)]。结果:低位组手术时间长于高位组,术后通气时间短于高位组(P<0.05);两组D3淋巴结清扫数、淋巴结清扫总数比较,均无明显差异(P>0.05);低位组吻合口瘘发生率低于高位组(P<0.05);术后3个月两组QLQ-C30分值均低于术前,且低位组低于高位组(P<0.05)。结论:IMA低位结扎+D3淋巴结清扫术治疗直肠癌患者,可改善手术指标,减少吻合口瘘发生,并提高生活质量。

盆腔侧壁三维重建技术引导3D腹腔镜在低位进展期直肠癌侧方淋巴结清扫术中的应用

目的探讨盆腔侧壁三维重建技术引导3D腹腔镜侧方淋巴结清扫术治疗低位进展期直肠癌的效果与安全性。方法选择80例低位进展期直肠癌患者,根据是否应用盆腔侧壁三维重建技术,分为3D腹腔镜和2D腹腔镜各40例。两组均行直肠系膜全切除联合盆腔侧方淋巴结清扫术,3D腹腔镜采用OsiriX软件对盆腔结构进行三维重建,在3D腹腔镜下进行手术;2D腹腔镜采用2D腹腔镜进行手术。比较两组肿瘤直径、肿瘤距肛缘距离、术中清除淋巴结总数、术中切除术前未标记淋巴结数量、术中出血量、术后并发症及术后住院时间。结果3D腹腔镜组术中切除淋巴结(12.2±4.6)枚,其中阳性淋巴结(9.1±2.4)枚;2D腹腔镜组切除(9.0±3.6)枚,阳性淋巴结(6.1±1.9)枚;3D腹腔镜淋巴结切除数量较2D腹腔镜多(P<0.05)。3D腹腔镜组术中误夹组织次数(8±3)次,手术持续时间(261±55)min,均低于2D腹腔镜组(P均<0.05)。结论盆腔侧壁三维重建引导3D腹腔镜下侧方淋巴结清扫术较2D腹腔镜手术节省手术操作时间,减少组织误伤,提高淋巴结清除数量,减少淋巴结遗留,特别适合髂内区存在转移淋巴结的低位进展期直肠癌患者。

3D乳腔镜下乳腺癌保乳术与腋窝淋巴结清扫术的配合与护理

目的探讨3D乳腔镜乳腺癌保乳术与腋窝淋巴结清扫术的手术配合方法。方法选取2021年1月至2022年6月于本院行3D乳腔乳腺癌保乳术与腋窝淋巴结清扫术的患者10例,采用规范的手术配合与护理,完善各项术前准备,细化术中护理配合流程,术后回访。结果手术顺利完成,所有患者术后生命体征均比较平稳,切口小,疼痛轻微,无并发症发生。结论3D乳腔镜乳腺癌保乳术与腋窝淋巴结清扫术联合应用,手术配合规范,护理工作质量良好,可有效减少出血量,加快手术进程,强化围术期安全性,提高患者术后恢复速度,有良好的护理效果。

64层螺旋CT对进展期胃癌D2根治术中淋巴结清扫的指导价值

目的研究64层螺旋CT(64-slice,CT)对进展期胃癌行D2根治术淋巴结清扫的临床指导价值。方法分析已确诊的进展期胃癌患者(病例组),术前64层螺旋CT检出的淋巴结总数、淋巴结直径(d)和病检结果,并与术前未行64层螺旋CT检查的进展期胃癌患者(对照组)比较术后淋巴结总数、不同直径组淋巴结转移阳性率。结果64层螺旋CT能够检出更多肿大淋巴结,尤其能提高直径(d)<10mm的检出率:d<10mm占89.5%(111/124),d≤5mm占65.3%(81/124),d<3mm占32.3%(40/124)。病例组切除的淋巴结数平均为30枚,其中d<10mm、d≤5mm、d<3mm淋巴结转移率分别为77.7%(108/139)、49.0%(68/139)、18.0%(25/139)。对照组切除的淋巴结数平均为19枚,其中d<10mm、d≤5mm、d<3mm淋巴结转移率分别为52.1%(25/48)、27.1%(13/48)、8.3%(4/48)。结论进展期胃癌术前行64层螺旋CT检查有利于发现小直径淋巴结。

腹腔镜胃癌D2根治术淋巴结清扫难点体会

腹腔镜胃癌根治术近年来在国内发展迅速，目前腹腔镜胃癌D2根治术的安全性、可行性已经得到证实，越来越多的文献［1－4］报道显示：在淋巴结清扫范围和数量上，腹腔镜胃癌D2根治术与传统开腹手术无明显差异。然而，腹腔镜下淋巴结清扫难度大，如何安全、有效的进行淋巴结清扫，是一个值得探讨的问题。我科自2010年7月开展腹腔镜，截至2013年9月已完成腹腔镜胃癌根治手术210例，本文就腹腔镜胃癌淋巴结清扫的难点和策略进行探讨。

腹腔镜远端胃癌D2根治术中清扫第11p组淋巴结相关解剖及技巧

随着腹腔镜技术的日趋成熟,腹腔镜胃癌根治术逐渐得到推广与普及,被越来越多的胃肠外科医师所接受。2016年、2017年分别发布了中国腹腔镜胃癌根治术操作指南(2016版)[1]、中国腹腔镜胃癌根治术质量专家共识(2017版)[2],针对不同部位的肿瘤,腹腔镜下淋巴结清扫趋于定型化。远端胃癌根治术中胰腺上区淋巴结清扫是重点,主要包括第7、8a、9、11p、12a组淋巴结。由于脾动脉走行迂曲、部分患者脾静脉位于胰腺后方,显露困难,以及胃后动脉变异较多等原因,第11p淋巴结清扫仍是主要难点之一。近年,有不少关于腹腔镜下第11p淋巴结清扫的报道[3-5],但术中如何界定第11p淋巴结清扫范围,何种路径清扫更安全、更利于完整切除,这些问题均需进一步探讨。根据以往的临床实践,我们将基于胃底体部周围膜与层的特点,谈谈精准安全、完整清扫第11p淋巴结的技巧。

以肠系膜上动脉左侧为右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫内侧界的可行性研究

目的:探讨腹腔镜下中间入路以肠系膜上动脉为导向行右半结肠癌D3根治术的临床疗效。方法:对比分析2017年1月至2018年12月施行以肠系膜上动脉为导向(观察组,n=30)与以肠系膜上静脉为导向(对照组,n=28)的腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术患者的临床资料。结果:两组临床资料、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后排气时间、术后住院时间、并发症发生率等差异无统计学意义(P>0.05),观察组送检肠系膜上动脉前方及左侧淋巴结(No.D3),检出淋巴结数量(2.33±2.25)枚,发现淋巴结转移1例(3.3%)。无中转开腹,围手术期无输尿管损伤、十二指肠损伤、肠系膜上血管出血、吻合口漏、围手术期死亡等严重并发症发生。术后平均随访(21.6±6.3)个月,58例患者均无瘤存活。结论:以肠系膜上动脉为导向的腹腔镜辅助右半结肠D3根治性切除术安全、可行。

腹腔镜辅助与开腹行远端胃癌D2根治术及淋巴结清扫效果比较

目的比较腹腔镜辅助与开腹D2根治术在远端进展期胃癌淋巴结清扫及幽门下区淋巴结清扫中的效果。方法取2012年8月至2014年4月该院收治的进展期胃癌患者67例为观察对象,根据治疗方法不同将患者分为腹腔镜组29例与开腹组38例。开腹组行常规开腹远端胃大部切除及胃周D2淋巴结清扫,腹腔镜组在腹腔镜辅助下行胃癌D2根治术。比较两组的手术指标、淋巴结清扫数目及术后并发症。随访1年,比较复发率。结果腹腔镜组肛门排气时间、术后住院时间、切口长度均短于开腹组,术中出血量少于开腹组,手术时间长于开腹组。两组术后并发症发生率和复发率接近。结论腹腔镜辅助D2根治术用于进展期远端胃癌较开腹手术创伤小、并发症少,患者术后恢复快,疗效与开腹手术相当,且对幽门下区淋巴结清扫率较高,临床应用中需严格考察患者是否符合适应证。

胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术后吻合口瘘的相关因素分析

目的分析胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术后吻合口瘘的相关因素。方法选取于我院进行胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术治疗后发生吻合口瘘的患者40例为观察组,另选取同期接受相同手术治疗后未出现吻合口瘘的40例患者作为对照组,比较两组患者的相关指标,并总结术后发生吻合口瘘的相关因素。结果观察组的平均年龄、术中出血量、联合其它脏器切除率及合并糖尿病率为(68.27±3.06)岁、(420.93±47.38)m L、17.5%和22.5%,均显著高于对照组,术前ALB水平低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);手术时间、性别及合并高血压率的组间比较结果未见显著差异(P>0.05)。结论高龄、术中出血量大、联合其它脏器切除、合并糖尿病及术前ALB低,是胃癌术后吻合口瘘的相关因素,临床上必须引起重视。

腹腔镜和开腹D2胃癌根治术淋巴结清扫效果研究

目的探讨腹腔镜和开腹D2胃癌根治术淋巴结清扫效果。方法选取2018年7月-2019年6月重庆市江北区中医院收治的胃癌患者70例,随机分为两组,每组均为35例,对照组应用开腹根治术,研究组应用腹腔镜下根治术,对比记录两组患者的手术时间、术后肠功能恢复时间、术后住院时间、术中出血量和清扫的淋巴结数量及并发症发生情况。结果研究组排气和住院时间均明显短于对照组(P<0.05);出血量明显低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜下对患者进行D2淋巴结的清扫治疗,术中出血量较少,并发症发生率较低,排气和住院时间相对较短,临床效果较理想。

不同体质量对D2/D2+淋巴结清扫胃癌根治术患者术后并发症影响及其术后并发症影响因素分析

目的探讨不同体质量对D2/D2+淋巴结清扫胃癌根治术患者术后并发症影响,并分析其术后并发症影响因素。方法选取2015年5月—2020年5月收治的行D2/D2+淋巴结清扫胃癌根治术570例,依据WHO制定的体质量指数(BMI)标准将其分为低体质量组(BMI<18.5 kg/m^(2),72例)、正常体质量组(BMI 18.5~24.0 kg/m^(2),380例)和高体质量组(BMI≥24.0 kg/m 2,118例)3组。比较不同体质量3组临床和病理特征、手术相关指标及术后短期结局指标,观察不同体质量3组行D2/D2+淋巴结清扫胃癌根治术后出现并发症患者并发症分级、类型及院内死亡情况,探讨行D2/D2+淋巴结清扫胃癌根治术患者术后并发症影响因素。结果低体质量组、正常体质量组和高体质量组3组术前合并症、切除方式、术后并发症和院内死亡情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。行D2/D2+淋巴结清扫胃癌根治术570例中40例出现术后并发症,其中低体质量组、正常体质量组及高体质量组分别为4、21和15例,Ⅱ级及以下并发症发生率为45.0%,Ⅳ级及以上并发症发生率为27.5%。院内死亡4例,低体质量组、正常体质量组及高体质量组分别为1、0和3例。单因素分析结果显示,年龄、BMI等级、术前合并症和术后住院时间与行D2/D2+淋巴结清扫胃癌根治术患者术后并发症发生相关(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,高体质量、有术前合并症、浸润深度T4、淋巴结转移N2和术后住院时间≥9 d是影响行D2/D2+淋巴结清扫胃癌根治术患者术后并发症发生的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论高体质量为D2/D2+淋巴结清扫胃癌根治术患者术后并发症发生的独立危险因素之一,BMI较高的D2/D2+淋巴结清扫胃癌根治术患者术后并发症发生风险较高。

腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略

完整结肠系膜切除联合D2或D3淋巴结清扫的理念和技术逐步成熟,腹腔镜右半结肠癌D3淋巴结清扫范围包括肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结,实践中具体的清扫范围尚未完全统一,主要争议在中央淋巴结清扫内侧界及幽门下区淋巴结清扫。笔者团队建议应个体化确定中央淋巴结清扫内侧界,T2-3期肿瘤患者建议以肠系膜上静脉(SMV)左侧为内侧界,T4期肿瘤或SMV表面有肿大淋巴结患者则以肠系膜上动脉(SMA)中线为内侧界进行淋巴结清扫。此外,术前准确分期定位、合理的手术入路、术中淋巴结示踪技术、肠系膜上神经丛保护技术可以协助完成更加精准、安全的D3淋巴结清扫。

D2淋巴结清扫术与D3淋巴结清扫术治疗胃癌的Meta分析

目的:系统评价D2淋巴结清扫术式和D3淋巴结清扫术式(后简称D2术式和D3术式)在胃癌根治术中的安全性和有效性。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据、万方数据库,此外,手工检索了本领域的相关杂志,全面检索D2术式和D3术式治疗胃癌的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)。对纳入文献进行方法学质量评价,用RevMan 5.1软件进行统计分析。结果:共纳入6篇RCTs,Meta分析结果显示:D2术式和D3术式治疗胃癌在围手术期病死率[优势比(odds ratio,OR)=1.01,95%可信区间(confidence interval,CI)=0.44~2.32]、术后总并发症的发生率(OR=1.53,95%CI=0.81~2.89)、5年生存率(OR=1.08,95%CI=0.81~1.44)、术后复发率(OR=0.89,95%CI=0.67~1.81)方面差异无统计学意义(P=0.980、0.190、0.590、0.410)。D3术式淋巴瘘(OR=0.66,95%CI=0.01~0.50)和顽固性腹泻(OR=0.11,95%CI=0.01~0.90)的发生率高,而D2术式肺部感染发生率高(OR=3.71,95%CI=1.43~9.61),差异均有统计学意义(P=0.009、0.040、0.007)。2种术式在术后吻合口瘘、胰瘘、腹腔脓肿、术后出血、伤口感染、二次手术发生率、肠梗阻等发生率差异无统计学意义(P=0.240、0.500、0.080、0.400、0.710、0.570、0.960)。D3术式手术时间长[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=-154.86 min,95%CI=1.04~4.18]、术中失血量大(WMD=301 ml,95%CI=151.55~450.45),差异有统计学意义(P=0.008、0.000);但在术后平均住院天数(WMD=1.77 d,95%CI=-1.65~5.15)和术中平均输血量(WMD=-138.47 ml,95%CI=-379.96^-103.01)方面差异均无统计学意义(P=0.310,0.260)。结论:当前证据表明与D2术式相比,D3术式不能使胃癌患者生存受益且手术风险高,不推荐常规应用。

胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术患者术后吻合口瘘的相关因素分析

目的探讨胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术患者术后吻合口瘘的相关因素。方法选取行胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术的患者300例,其中未发生术后吻合口瘘的290例患者设为观察组,发生的10例设为对照组。比较2组患者一般临床资料、实验室指标(血红蛋白、白蛋白水平、血肌酐、血尿酸、PT-4NR)及手术时间、术中出血量、联合脏器切除、全胃或远端胃切除、术后腹腔感染。结果观察组年龄显著低于对照组(P<0.01),观察组合并糖尿病患者比例显著低于对照组(P<0.01)。观察组白蛋白水平显著高于对照组(P<0.01)。观察组的手术出血量显著少于对照组(P<0.01),术后腹腔感染比例、联合脏器切除比例显著低于对照组(P<0.01)。结论胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术患者术后吻合口瘘的发生与患者的白蛋白水平、手术出血量、术后腹腔感染及联合脏器切除等密切相关。

D3淋巴结清扫术在胃癌术中应用的疗效和安全性Meta分析

目的评价D3淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的临床疗效与安全性。方法以胃癌(gastric cancer)、D2淋巴结清扫术(D2 lymph node dissection)、D3淋巴结清扫术(D3 lymph node dissection)等检索词分别以主题词和自由词全面检索Cochrane图书馆(2010年第2期)、PubMed及EMBASE,同时检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)和万方数据库。检索时间截止于2010年4月。由2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究的质量,对同质研究采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入研究5个,1个随机对照试验,4个非随机对照试验,包括1 685例患者。D2、D3淋巴清扫术治疗进展期胃癌,5年生存率、术后病死率、术后吻合口瘘发生率、术后肺炎发生率间差异无统计学意义;而D3淋巴结清扫术后胰瘘的发生率显著高于D2淋巴结清扫术,差异有统计学意义[OR=2.26,95%CI(1.12,4.54)]。结论鉴于纳入研究在方法学上的局限性,本文尚不足以论证两种术式的疗效和安全性以何者为优。

腹腔镜辅助远端胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术65例的诊治分析

目的探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术的临床效果,为患者的临床治疗提供指导。方法回顾性分析2013年9月至2018年10月期间在本院采用远端胃癌根治术联合D2治疗的65例患者的诊疗情况。按照随机法进行分组,随机分为对照组和观察组。对照组行传统的采用常规的开腹胃癌根治术治疗,观察组采用腹腔镜辅助D2根治术治疗。对两组患者治疗后的临床疗效、术中出血量、淋巴结清扫数、手术时间、术后排气时间、住院时间以及不良反应进行比较分析。结果观察组患者的总有效率(93.75%)均明显高于对照组患者的总有效率(63.63%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术中出血量、术后排气时间、住院时间明显低于对照组,淋巴结清扫数目明显多于对照组,手术时间明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的胃瘫、反流性食管炎、吻合口出血、吻合口瘘、肠梗阻经比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助联合D2淋巴结清扫术治疗远端胃癌,可有效提高临床疗效,缩短手术时间、减少出血量,降低并发症发生,值得临床上推广及应用。

胃癌行D2根治术加No.12p和No.8p淋巴结清扫的临床效果分析

目的分析胃癌行D2根治术加No.12p和No.8p淋巴结清扫的临床效果。方法选取2010年3月至2014年3月青岛市商业职工医院(现为青岛市妇女儿童医院)收治的368例胃癌患者,随机分为两组,观察组行D2根治术加No.12p和No.8p淋巴结清扫治疗,对照组行标准D2根治术治疗,每组184例。对比分析两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、拔除引流管时间、首次进食时间、住院时间、住院费用、淋巴结清扫数目、并发症发生率、3年生存率和5年生存率。结果观察组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目多于对照组(P<0.05),但两组肛门排气时间、拔除引流管时间、首次进食时间、住院时间、住院费用相比差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组3年生存率和5年生存率分别为70.1%和52.2%,对照组分别为58.7%和38.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌行D2根治术加No.12p和No.8p淋巴结清扫可以提高患者3年生存率和5年生存率,不增加并发症发生率,兼具安全性与可行性。

4K荧光腹腔镜扩大右半结肠CME+D3根治术及No.206、No.204组淋巴结清扫术

4K荧光腹腔镜扩大右半结肠全结肠系膜切除术联合D3淋巴结清扫术,适用于升结肠癌及结肠肝曲癌(TNM分期为T1-4aN0-2M0)的患者。手术入路采取以中央入路优先的头尾相结合入路,手术过程遵循无菌、无瘤、不接触原则(do not touch it)和整块切除原则(En-bloc),手术流程保持连贯性。手术全程在膜解剖指导下完成,保证背侧的泌尿生殖筋膜层和结肠系膜背侧叶筋膜面的光整,手术视野内的膜性结构要完整无破损,避免脂肪颗粒的溢出。D3根治术的内侧界以肠系膜上动脉的右侧缘为边界,保留肠系膜上动脉表面的神经丛,在荧光示踪导航下显露回结肠血管、右结肠血管及中结肠血管,并在血管根部结扎和切断,完成淋巴结清扫。充分显露肠系膜上静脉的外科干及Henle干,避免静脉各属支出血。维持适度张力,切开膜桥并进入到右侧Toldt间隙,辨识和保持完整的膜结构是手术的关键。

3D腹腔镜在膀胱切除及标准盆腔淋巴结清扫术中的应用效果及安全性分析

目的探讨3D腹腔镜在膀胱切除及标准盆腔淋巴结清扫术中的应用效果及安全性。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月72例于郑州大学附属南阳中心医院进行治疗的膀胱癌患者的临床资料,所有患者均行腹腔镜下根治性膀胱切除+标准盆腔淋巴结清扫术治疗。72例患者均由同一组医师进行手术,根据手术方法不同分为3D腹腔镜治疗组(31例)、2D腹腔镜治疗组(41例)。比较两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目,术后进食时间、下地时间、住院天数、并发症、术后病理结果及随访情况。结果3D腹腔镜治疗组手术时间、术中出血量少于2D腹腔镜治疗组,淋巴结清扫数目多于2D腹腔镜治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后进食时间、下地时间、住院天数差异无统计学意义(P>0.05)。3D腹腔镜治疗组术中输血、淋巴漏发生率低于2D腹腔镜治疗组(P<0.05)。术后病理结果提示,两组患者病理分期差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访,3D腹腔镜治疗组总复发率低于2D腹腔镜治疗组(P<0.05)。结论3D腹腔镜在膀胱切除及标准盆腔淋巴结清扫术中应用,可提高手术操作的精确性及淋巴结清扫效果,减少并发症的发生,值得推广。