结肠癌D3清扫术后腹腔乳糜漏的病因预防及治疗分析

目的总结结肠癌D3清扫术后腹腔乳糜漏的病因、治疗及预防经验。方法对628例行结肠癌D3清扫术后发生乳糜漏病例进行回顾性分析，比较不同术式（开腹组与腹腔镜组）、不同部位（右半结肠与左半结肠）乳糜漏的发生率。结果22例结肠癌患者（3．5％）术后发生乳糜漏，开腹组与腹腔镜组的发生率分别为2．8％（8／286）和4．O％（14／342），差异无统计学意义（P〉0．05）；右半结肠D3清扫术后腹腔乳糜漏发生率为7．8％（16／207），左半结肠D3术式乳糜漏发生率为1．4％（6／421），两组相比，差异具有统计学意义（P〈0．05），乳糜漏的发生与肿瘤的TNM分期无明显关系。21例患者经保守治疗（治疗方法包括禁食、肠外营养、静脉使用生长抑素、抗感染治疗和延缓拔除腹腔引流管），均获治愈，1例行腹腔淋巴管漏口结扎术并局部使用医用胶治愈，无复发及死亡病例。结论结肠癌D3清扫术开腹与腔镜在预防腹腔乳糜漏方面无明显差异，右半结肠D3术式是乳糜漏的高危因素，术后腹腔乳糜漏保守积极治疗有效。

结肠癌D3清扫术后乳糜漏的危险因素分析

目的研究结肠癌D3清扫术后腹腔乳糜漏的有关危险因素。方法回顾性分析行结肠癌D3清扫术后腹腔乳糜漏56例患者的临床资料做为实验组；并选取同期行相同手术未发生乳糜漏的769例患者作为对照组进行对比分析，对选取有可能影响乳糜漏的相关因素进行单因素分析与Logistic回归分析。结果所选的14个可能与乳糜漏相关的因素中，低蛋白血症、肿瘤部位、淋巴结清扫数目与术后发生乳糜漏有关，差异具有统计学意义（P〈0．05）；而年龄、性别、手术时间、手术方式、术中出血量、合并糖尿病、术前肠梗阻、术前行新辅助化疗、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、淋巴结转移与术后乳糜漏无关（P〉0．05）。Logistic回归分析显示：低蛋白血症、淋巴结清扫数目和肿瘤部位是结肠癌D3清扫术后乳糜漏的独立危险因素。结论低蛋白血症、肿瘤部位和淋巴结清扫数目是结肠癌D3清扫术后乳糜漏的独立危险因素，术后腹腔乳糜漏积极保守治疗有效。

CEM联合腹腔镜下D3清扫治疗右半结肠癌临床体会

目的探讨右半结肠癌应用完整肠系膜切除术(CEM)联合腹腔镜下D3清扫治疗临床疗效。方法选取在我院接受治疗的92例右半结肠癌患者作为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,每组46例。给予对照组传统结肠癌根治术,观察组行CEM联合腹腔镜下D3清扫术,观察两组患者的术后疗效,并对其围手术期的各项指标、术后病理及术后并发症进行观察分析。结果观察组围手术期的各项指标均优于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率(8.70%)低于对照组(26.09%),组间差异具有统计学意义(P<0.05);两组术后病理结果组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论将CEM联合腹腔镜下D3清扫术应用于右半结肠癌患者的治疗能有效提高治疗效果,且安全性较高,具有较高的临床价值。

肠系膜下动脉低位结扎+D3淋巴结清扫术治疗直肠癌患者的回顾性研究

目的:探讨肠系膜下动脉(IMA)低位结扎+D3淋巴结清扫术治疗直肠癌患者的效果。方法:回顾性收集我院2020年2月—2022年10月行手术治疗直肠癌患者102例作为研究对象,依据手术方案将研究对象分成低位组(51例)、高位组(51例),低位组行IMA低位结扎+D3淋巴结清扫术,高位组行IMA高位结扎,比较两组基础指标、淋巴结清扫状况、并发症发生情况以及术前、术后3个月生活质量[生活质量核心量表(QLQ-C30)]。结果:低位组手术时间长于高位组,术后通气时间短于高位组(P<0.05);两组D3淋巴结清扫数、淋巴结清扫总数比较,均无明显差异(P>0.05);低位组吻合口瘘发生率低于高位组(P<0.05);术后3个月两组QLQ-C30分值均低于术前,且低位组低于高位组(P<0.05)。结论:IMA低位结扎+D3淋巴结清扫术治疗直肠癌患者,可改善手术指标,减少吻合口瘘发生,并提高生活质量。

D3淋巴结清扫术在胃癌术中应用的疗效和安全性Meta分析

目的评价D3淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的临床疗效与安全性。方法以胃癌(gastric cancer)、D2淋巴结清扫术(D2 lymph node dissection)、D3淋巴结清扫术(D3 lymph node dissection)等检索词分别以主题词和自由词全面检索Cochrane图书馆(2010年第2期)、PubMed及EMBASE,同时检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)和万方数据库。检索时间截止于2010年4月。由2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究的质量,对同质研究采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入研究5个,1个随机对照试验,4个非随机对照试验,包括1 685例患者。D2、D3淋巴清扫术治疗进展期胃癌,5年生存率、术后病死率、术后吻合口瘘发生率、术后肺炎发生率间差异无统计学意义;而D3淋巴结清扫术后胰瘘的发生率显著高于D2淋巴结清扫术,差异有统计学意义[OR=2.26,95%CI(1.12,4.54)]。结论鉴于纳入研究在方法学上的局限性,本文尚不足以论证两种术式的疗效和安全性以何者为优。

D2淋巴结清扫术与D3淋巴结清扫术治疗胃癌的Meta分析

目的:系统评价D2淋巴结清扫术式和D3淋巴结清扫术式(后简称D2术式和D3术式)在胃癌根治术中的安全性和有效性。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据、万方数据库,此外,手工检索了本领域的相关杂志,全面检索D2术式和D3术式治疗胃癌的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)。对纳入文献进行方法学质量评价,用RevMan 5.1软件进行统计分析。结果:共纳入6篇RCTs,Meta分析结果显示:D2术式和D3术式治疗胃癌在围手术期病死率[优势比(odds ratio,OR)=1.01,95%可信区间(confidence interval,CI)=0.44~2.32]、术后总并发症的发生率(OR=1.53,95%CI=0.81~2.89)、5年生存率(OR=1.08,95%CI=0.81~1.44)、术后复发率(OR=0.89,95%CI=0.67~1.81)方面差异无统计学意义(P=0.980、0.190、0.590、0.410)。D3术式淋巴瘘(OR=0.66,95%CI=0.01~0.50)和顽固性腹泻(OR=0.11,95%CI=0.01~0.90)的发生率高,而D2术式肺部感染发生率高(OR=3.71,95%CI=1.43~9.61),差异均有统计学意义(P=0.009、0.040、0.007)。2种术式在术后吻合口瘘、胰瘘、腹腔脓肿、术后出血、伤口感染、二次手术发生率、肠梗阻等发生率差异无统计学意义(P=0.240、0.500、0.080、0.400、0.710、0.570、0.960)。D3术式手术时间长[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=-154.86 min,95%CI=1.04~4.18]、术中失血量大(WMD=301 ml,95%CI=151.55~450.45),差异有统计学意义(P=0.008、0.000);但在术后平均住院天数(WMD=1.77 d,95%CI=-1.65~5.15)和术中平均输血量(WMD=-138.47 ml,95%CI=-379.96^-103.01)方面差异均无统计学意义(P=0.310,0.260)。结论:当前证据表明与D2术式相比,D3术式不能使胃癌患者生存受益且手术风险高,不推荐常规应用。

由膜的解剖看全结肠系膜切除和D3淋巴结清扫

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。世界范围内其发病率、死亡率居所有恶性肿瘤的第3位。合理规范的结肠癌手术是降低复发风险、提高术后生存率的关键环节之一[1-3]。全结肠系膜切除（complete mesocolic excision,CME）作为结肠癌手术的＂金标准＂,已广泛应用于临床。其有效性和安全性也被诸多临床研究证实。CME的技术要点在于沿解剖层面完整切除结肠系膜.

D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响分析

目的：探讨D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响。方法对本院收治的88例进展期胃癌患者分别行D2淋巴结清扫术（对照组）和D3淋巴结清扫术（观察组）治疗，比较相关手术指标以及术后生存率情况。结果两组患者在术中出血量、术后排气时间以及并发症发生率方面差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组患者在1-3年生存率方面差异无统计学意义（P〉0.05），而观察组患者4、5年生存率明显高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在具备一定手术经验的基础上，对进展期胃癌可行D3胃癌根治术治疗，以提高患者的生产率，改善预后。

肠系膜下动脉低位结扎伴D3淋巴结清扫术治疗乙状结肠与直肠癌疗效的Meta分析

目的:通过评估生存优势与安全性,比较肠系膜下动脉(IMA)低位结扎伴D3淋巴结清扫术(LLD3)与高位结扎治疗结直肠癌的临床疗效。方法:系统检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library及中国生物医学文献数据库(CBM)、CNKI、维普、万方中自建库至2019年5月收录的比较LLD3与高位结扎术治疗乙状结肠癌或直肠癌的相关文献。采用Stata 14进行统计分析。结果:共纳入15篇文献,两组IMA根部淋巴结清扫数量及5年生存率、5年无瘤生存率、局部复发率差异均无统计学意义。LLD3组吻合口漏、术后排尿功能障碍发生率均低于高位结扎组(OR=1.69,95%CI=1.29~2.23;OR=2.45,95%CI=1.39~4.33),但LLD3组需要更长的手术时间(WMD=-6.82,95%CI=-12.58^-1.06)。结论:LLD3可获得与高位结扎相近的淋巴结清扫数量、等效的长期生存收益,同时可降低吻合口漏、排尿功能障碍的发生率;具备传统观点中两种标准结扎方式的优势,更适合乙状结肠与直肠癌手术。

以肠系膜上动脉左侧为右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫内侧界的可行性研究

目的:探讨腹腔镜下中间入路以肠系膜上动脉为导向行右半结肠癌D3根治术的临床疗效。方法:对比分析2017年1月至2018年12月施行以肠系膜上动脉为导向(观察组,n=30)与以肠系膜上静脉为导向(对照组,n=28)的腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术患者的临床资料。结果:两组临床资料、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后排气时间、术后住院时间、并发症发生率等差异无统计学意义(P>0.05),观察组送检肠系膜上动脉前方及左侧淋巴结(No.D3),检出淋巴结数量(2.33±2.25)枚,发现淋巴结转移1例(3.3%)。无中转开腹,围手术期无输尿管损伤、十二指肠损伤、肠系膜上血管出血、吻合口漏、围手术期死亡等严重并发症发生。术后平均随访(21.6±6.3)个月,58例患者均无瘤存活。结论:以肠系膜上动脉为导向的腹腔镜辅助右半结肠D3根治性切除术安全、可行。

腹腔镜乙状结肠癌根治术中行保留SRA的D3淋巴结清扫的疗效与安全性评估

目的评估腹腔镜乙状结肠癌根治术中行保留直肠上动脉(SRA)的血管根部(D3)淋巴结清扫的疗效与安全性。方法选取上饶市广信区人民医院2019年6月—2021年6月收治的行腹腔镜乙状结肠癌根治术的65例患者,根据术中是否行保留SRA的D3淋巴结清扫分为保留组(n=30)和不保留组(n=35),比较2组患者手术一般情况、术前1 d和术后1 d的胃肠激素[胃动素(MTL)和胃泌素(GAS)]水平、术后并发症情况。结果相比不保留组,保留组患者的手术时间显著增加,术后首次排气时间、肠道功能恢复时间、术后住院时间均显著减少(P<0.05);2组出血量及淋巴清扫数量无显著差异(P>0.05);术后1 d,2组患者MTL、GAS水平均显著下降,且不保留组低于保留组(P<0.05);2组切口感染、肠梗阻、吻合口瘘、吻合口出血、泌尿系感染等并发症总发生率无显著差异(P>0.05)。结论在腹腔镜乙状结肠癌根治术中行保留SRA的D3淋巴结清扫具有较好的治疗效果,能加速患者术后恢复,且安全可行,临床应用价值较高。

腹腔镜下D3淋巴结清扫术联合完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的临床效果

目的探讨腹腔镜下D3淋巴结清扫术联合完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌患者的临床效果。方法选取2018年1月至2019年5月夏邑县第二人民医院收治的92例右半结肠癌患者,根据治疗方案将患者分为两组,每组46例。对照组接受腹腔镜传统结肠癌根治术,观察组接受腹腔镜下D3淋巴结清扫术联合完整结肠系膜切除术。对两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、肛门排气时间、淋巴结清扫情况、并发症情况及术前、术后3个月两组患者血清肿瘤标志物[可溶性细胞黏附分子-1(sICAM-1)、血管内皮生长因子(VEGF)、中期因子(MK)、结肠癌特异性抗原-2(CCSA-2)]水平进行比较。结果观察组手术时间长于对照组,出血量少于对照组,住院时间、肛门排气时间短于对照组,清扫淋巴结数量、阳性淋巴结数量高于对照组,并发症发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月观察组血清sICAM-1、VEGF、MK、CCSA-2水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下D3淋巴结清扫术联合完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌患者,淋巴结清扫更为彻底,可降低术后血清肿瘤标志物水平,并可减少术中出血量,降低并发症发生率,促进术后恢复。

进展期胃癌D3淋巴结清扫的临床分析

①目的 探讨进展期胃癌淋巴结清扫方式与术后生存率的关系。②方法 回顾性分析1991～2000年10年间我院对进展期胃癌作淋巴结清扫的不同方式及其对3年、5年生存率的影响。③结果 后组（60例）行D3切除较前组（70例）行D1切除3年生存率（70．00％和51．42％）及5年生存率（51．67％和21．43％）明显升高。④结论 进展期胃癌行淋巴结D3切除，可提高3年及5年生存率，且并发症的发生率也不增加。

腹腔镜下D3淋巴结清扫术+完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的效果观察

目的:探讨腹腔镜下D3淋巴结清扫术+完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的效果。方法:将2020年1月至2022年1月黔东南苗族侗族自治州人民医院收治的84例右半结肠癌患者随机分为常规清扫根治组和腹腔镜清扫+系膜切除组。常规清扫根治组患者进行D3淋巴结清扫结肠癌根治术,腹腔镜清扫+系膜切除组患者则实施腹腔镜下D3淋巴结清扫术+完整结肠系膜切除术。比较两组患者的手术全程耗时、手术失血总量、恢复排气时间、住院时间、并发症发生率、手术前后血清肿瘤标志物水平、生存质量评分,并比较其淋巴结清扫数量。结果:腹腔镜清扫+系膜切除组的手术全程耗时、恢复排气时间、住院时间短于常规清扫根治组,手术失血总量少于常规清扫根治组,P<0.05。腹腔镜清扫+系膜切除组的并发症发生率低于常规清扫根治组,P<0.05。手术前两组血清肿瘤标志物的水平相比,P>0.05;而在手术后比较显示,腹腔镜清扫+系膜切除组血清肿瘤标志物的水平优于常规清扫根治组,P<0.05。而在手术后比较显示,腹腔镜清扫+系膜切除组的生存质量评分优于常规清扫根治组,P<0.05。两组淋巴结清扫数量的差异显著(腹腔镜清扫+系膜切除组优于常规清扫根治组),P<0.05。结论:右半结肠癌患者实施腹腔镜下D3淋巴结清扫术+完整结肠系膜切除术的效果确切,可获得优于传统根治清除淋巴结的效果,可减少失血创伤,缩短手术时间,减少并发症,加速术后康复,促进患者血清肿瘤标志物水平、生存质量评分的改善。

腹腔镜下直肠癌D3淋巴结清扫联合盆底自主神经保留术的疗效及安全性分析

目的:研究直肠癌患者采用腹腔镜下D3淋巴结清扫联合盆底自主神经保留术的治疗效果及安全性。方法:临床纳入86例直肠癌患者作为研究对象,所有患者均接受D3淋巴结清扫联合盆地自主神经保留术治疗。按随机排列表法分为两组各43例。其中43例患者采用开腹手术治疗作为开腹组,另43例患者采用腹腔镜手术治疗作为腹腔镜组。观察两组患者手术相关指标、排尿及性功能评分以及并发症情况。结果:腹腔镜组手术时间明显长于开腹组,术中出血量明显少于开腹组,肛门排气时间及住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组淋巴结清扫个数差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组男性患者IPSS、IIEF-5评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组男性患者IPSS、IIEF-5评分明显优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);但两组间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组肠梗阻、肠粘连发生率明显低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);其余并发症发生率两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜D3淋巴结清扫联合盆底自主神经保留术治疗直肠癌效果显著,虽然时间长于传统手术,但患者预后较好,并发症少,安全性高,值得临床应用及推广。

D3淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的临床观察

目的:对D3淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的临床疗效展开对比分析。方法:对2007年1月-2010年1月崇州市三江镇卫生院收治的68例进展期胃癌患者临床资料进行探讨,并将其分为观察组和对照组,均为34例,通过不同治疗方法对两组患者临床治疗效果展开对比分析。结果:对两组患者治疗后1、2、3、4、5年生存率展开对比分析,两组患者治疗后1、2、3年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后4、5年生存率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在治疗进展期胃癌临床上D3淋巴结清扫术效果显著。

直肠癌和乙状结肠癌根治术中肠系膜下动脉根部淋巴结清扫的相关热点问题及研究进展

对于直肠癌和乙状结肠癌(简称直乙结肠癌)手术患者,在遵循全直肠系膜切除原则基础上,是否需要完成D3淋巴结清扫一直是讨论热点之一。作为D3清扫的关键点,肠系膜下动脉根部淋巴结具有较重要的临床意义。该文基于现有研究,对直乙结肠癌根治术中肠系膜下动脉淋巴结清扫的若干问题进行探讨,包括肠系膜下动脉淋巴结清扫的术式,肠系膜下动脉清扫中血管结扎位置的选择,病理阳性肠系膜下动脉根部淋巴结的临床意义等,并结合作者经验介绍最新研究进展。随着精准医学及循证医学的发展,清扫IMA根部淋巴结及术后精确评估IMA根部淋巴结的病理学结果具有重要的临床价值。临床决策需要更多真实、高级别临床研究提供证据支持。

腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略

完整结肠系膜切除联合D2或D3淋巴结清扫的理念和技术逐步成熟,腹腔镜右半结肠癌D3淋巴结清扫范围包括肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结,实践中具体的清扫范围尚未完全统一,主要争议在中央淋巴结清扫内侧界及幽门下区淋巴结清扫。笔者团队建议应个体化确定中央淋巴结清扫内侧界,T2-3期肿瘤患者建议以肠系膜上静脉(SMV)左侧为内侧界,T4期肿瘤或SMV表面有肿大淋巴结患者则以肠系膜上动脉(SMA)中线为内侧界进行淋巴结清扫。此外,术前准确分期定位、合理的手术入路、术中淋巴结示踪技术、肠系膜上神经丛保护技术可以协助完成更加精准、安全的D3淋巴结清扫。

4K荧光腹腔镜扩大右半结肠CME+D3根治术及No.206、No.204组淋巴结清扫术

4K荧光腹腔镜扩大右半结肠全结肠系膜切除术联合D3淋巴结清扫术,适用于升结肠癌及结肠肝曲癌(TNM分期为T1-4aN0-2M0)的患者。手术入路采取以中央入路优先的头尾相结合入路,手术过程遵循无菌、无瘤、不接触原则(do not touch it)和整块切除原则(En-bloc),手术流程保持连贯性。手术全程在膜解剖指导下完成,保证背侧的泌尿生殖筋膜层和结肠系膜背侧叶筋膜面的光整,手术视野内的膜性结构要完整无破损,避免脂肪颗粒的溢出。D3根治术的内侧界以肠系膜上动脉的右侧缘为边界,保留肠系膜上动脉表面的神经丛,在荧光示踪导航下显露回结肠血管、右结肠血管及中结肠血管,并在血管根部结扎和切断,完成淋巴结清扫。充分显露肠系膜上静脉的外科干及Henle干,避免静脉各属支出血。维持适度张力,切开膜桥并进入到右侧Toldt间隙,辨识和保持完整的膜结构是手术的关键。

以肠系膜上动脉左侧为右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫内侧界可行性研究

目的探讨以肠系膜上动脉(SMA)左侧为腹腔镜右半结肠癌D3根治术边界的手术可行性及短期疗效。方法回顾性分析2015年6月至2017年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科收治的行腹腔镜右半结肠癌D3根治术的134例病人;其中57例病人以SMA左侧为D3根治术的边界(SMA组);77例病人以肠系膜上静脉(SMV)左侧为D3根治术的边界(SMV组)。结果两组病人的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后恢复饮水时间及术后住院天数差异均无统计学意义;但SMA组术后引流量和术后引流管放置时间均高于SMV组[(471.4±285.6)mL vs.(352.2±305.7)mL;(7.0±4.9)d vs.(5.7±2.0)d;P=0.023和P=0.037]。SMA组清扫淋巴结总数大于SMV组[(26.5±6.7)枚vs.(21.3±7.8)枚;P<0.0001];其余术后病理学指标组间差异均无统计学意义。SMA组的术后并发症发生率高于SMV组(28.1% vs. 13.0%;P=0.045);乳糜漏和腹泻的发生率较高;但差异无统计学意义(8.8% vs. 1.3%;P=0.083;8.8% vs. 2.6%;P=0.135)。结论以SMA左侧为边界行腹腔镜右半结肠癌D3根治术可清扫更多的淋巴结;但术后并发症发生率增高。