超声诊断乳腺导管原位癌伴微浸润腋窝淋巴结状态的临床应用价值

目的探讨超声在诊断乳腺导管原位癌伴微浸润(breast ductal carcinoma in situ with micro-invasion,DCISM)患者腋窝淋巴结(axillary lymph node,ALN)状态中的临床应用价值。方法回顾性分析山西省肿瘤医院2015年1月~2020年12月经手术病理证实的DCISM患者93例,术前均常规行乳腺及同侧腋窝淋巴结超声检查,术后腋窝淋巴结送病检,以术后病理结果为金标准,将ALN分为转移组和未转移组,对超声所显示的两组淋巴结声像图特征等行对比分析,并使用受试者工作特性(ROC)曲线进行分析和评价。结果本组93例DCISM患者,共有9例发生腋窝淋巴结转移(axillary lymph node metastasis,ALNM),淋巴结转移率为9.68%;术前超声共检出53例淋巴结肿大,ALN的超声检出率为57.0%。超声诊断DCISM患者ALNM的敏感度、特异性、准确度、误诊率及漏诊率分别为66.7%、90.9%、86.8%、9.1%和33.3%。本研究中淋巴结转移组的淋巴结横径及纵横比的均值分别为1.08(0.53~2.15)与1.53(1.29~1.64),与淋巴结未转移组的0.59(0.38~0.88)与2.01(1.17~3.47)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。腋窝淋巴结转移组与未转移组在皮质是否增厚、淋巴门是否消失及血流信号丰富程度方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,超声取淋巴结横径≥0.76cm诊断ALNM的敏感度为88.9%,特异性为95.5%;取淋巴结纵横比≤1.65诊断ALNM的敏感度达100%,特异性为61.5%。结论DCISM患者腋窝淋巴结转移率低,术前超声诊断DCISM患者ALNM的准确度较高,可以为临床手术方案的制定提供有价值的信息。

乳腺导管原位癌伴微浸润的治疗、预后及其影响因素分析综述

背景与目的乳腺导管原位癌伴微浸润(DCISM)是指乳腺导管原位癌(DCIS)中癌细胞越过基底膜,且病灶大小不超过0.1cm。它是DCIS向IDC发展的过度阶段。目前DCISM的临床病理特征和治疗方法尚不十分明确。结论研究表明,DCISM的发生更多伴有钙化的出现,乳腺X线摄影和MRI均对钙化的诊断提供有价值的信息。对于DCISM患者来说,保乳手术(BCT)+放疗和全乳切除手术对预后无明显差别,研究表明有2.9%(76/2609)DCISM患者存在前哨淋巴结转移,低/中级肿瘤与前哨淋巴结转移减少相关,故而SLNB对于DCISM患者来说有重大意义。对于肿瘤较大、淋巴结阳性、年龄较小、近切缘、HER2阳性等独立预后较差危险因素患者,临床医生应根据患者个体情况酌情考虑化疗及靶向治疗,从而降低复发风险。