公民逝世后器官捐献供肾移植中巨细胞病毒感染情况及治疗的分析

目的总结公民逝世后器官捐献供肾移植中巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染情况分析及预防、抢先治疗的有效性和安全性。方法回顾分析自2018年1月1日至2021年12月30日在本院首次行公民逝世后器官捐献(deceased donor,DD)异体肾移植243例患者中,挑选符合研究标准的90例患者资料,将其按照CMV病毒载量不同,分为CMV预防治疗组(A组)40例,CMV感染抢先治疗组(B组)34例,无CMV感染证据的阴性对照组(C组)16例,对比观察术后CMV感染特点、与他克莫司(tacrolimus,Tac)谷浓度(C0)相关性、CMV低基质磷酸化蛋白(low matrix phosphoprotein 65,pp65)抗原血症结果与CMV-DNA的一致性以及低剂量缬更昔洛韦(450 mg/d或450 mg/2 d)预防治疗、标准剂量更昔洛韦〔8~10 mg/(kg·d)〕抢先治疗的安全性和有效性等。结果CMV感染在DD肾移植术后总发生率为82.22%(74/90),发生于术后3个月内的比例:A组为90%(36/40),B组94.11%(32/34,χ^(2)=0.0481,P>0.05),使用巴利昔单抗诱导的患者,CMV感染发生时间为(65.62±45.74)d,使用rATG组为(33.06±20.11)d(t=2.9922,P<0.01),Tac的C0与CMV是否感染无相关性(F=0.2879,P>0.05),CMV-pp65抗原血症结果与CMV-DNA的阳性符合率为96.4%,总符合率为65.5%。CMV-pp65抗原血症阳性的样本CD8+T细胞(Ts/Tc)绝对值及NK细胞绝对值均低于pp-65阴性的样本,差异有统计学意义(P<0.05)。低剂量的缬更昔洛韦及标准剂量更昔洛韦用于DD肾移植术后预防及抢先治疗在有效性、不良反应、急性排斥反应(acute rejection,AR)方面对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论低剂量的缬更昔洛韦及标准剂量更昔洛韦用于DD肾移植术后预防及抢先治疗中安全有效。在积极监测术后CMV感染中,CMV-pp65、CD8+T细胞(Ts/Tc)绝对值、NK细胞绝对值能够更及时、准确地帮助诊断CMV感染。