围手术期静脉血栓栓塞症药物预防的研究进展

静脉血栓栓塞症是外科常见的术后并发症,也是围手术期严重且可预防的并发症之一,具有发病率高、易漏诊、潜在风险高等特点,可增加术后病死率,影响患者预后。静脉血栓栓塞包括深静脉血栓和肺栓塞两种形式。深静脉血栓是指在深静脉中形成或存在血栓。深静脉血栓主要发生在下肢,其次是上肢。三分之一的深静脉血栓患者会出现肺栓塞。肺栓塞是指肺动脉或其分支被血栓(最可能的来源是来自下肢深静脉的栓子,有时由脂肪或空气造成)阻塞。肺栓塞是一种严重且危及生命的疾病,预防深静脉血栓形成可降低肺栓塞的发病率,以达到延长存活时间甚至挽救生命的目的。因此明确应用药物对于静脉血栓栓塞症预防的有效性及安全性,围手术期对高危人群进行有效的药物干预能够显著降低患者术后血栓性并发症的发生率,选用合适的药物对改善围手术期患者的预后是非常重要的。

关节置换围手术期抗凝药物使用评价和分析

目的对在我院关节外科接受关节置换手术治疗的患者围手术期抗凝药物使用情况进行评价和分析,为骨科合理使用抗凝药物提供参考。方法采用回顾性研究的方法,通过检索我院合理用药监测系统,随机抽取2022年1~12月在我院关节一科和关节二科接受关节置换手术治疗的患者各300例,依据药品说明书及相关指南文献等对其临床应用合理性进行评价。结果院内抗凝药物的使用关节一科有33例不合理(其中阿司匹林超说明书用药21例),关节二科有40例不合理(其中阿司匹林超说明书用药38例);出院带药抗凝药物的使用关节一科有30例不合理(其中阿司匹林超说明书用药24例),关节二科有262例不合理(其中阿司匹林超说明书用药254例)。结论我院关节外科在抗凝药物合理使用方面还有较大的提升空间,骨科抗凝药物管理需要持续改进。

中医定向透药疗法对下肢骨折术后患者血液高凝状态及深静脉血栓形成的影响

目的探讨中医定向透药疗法对下肢骨折术后患者血液高凝状态及下肢深静脉血栓形成的影响。方法选取2020年9月至2021年6月于本院骨伤科行手术治疗的90例下肢骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组、物理干预组及中医干预组,每组30例。对照组采用低分子肝素钠防治,物理干预组采用间歇性充气压力泵+低分子肝素钠防治,中医干预组采用血府逐瘀汤定向透药治疗+间歇性充气压力泵+低分子肝素钠防治。比较3组凝血指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平及血小板计数(PLT)]、深静脉血栓形成情况及并发症发生率。结果3组APTT、PT及D-D水平组间、时间比较差异有统计学意义(P<0.05);3组FIB水平时间比较差异有统计学意义(P<0.05);3组PLT组间、时间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05);3组APTT、PT、FIB水平、D-D水平交互比较差异无统计学意义,3组FIB水平组间比较差异无统计学意义。T_(0)时,3组APTT、PT、D-D水平、FIB水平、PLT比较差异无统计学意义;T_(1)时,物理干预组、中医干预组APTT、PT均长于对照组,中医干预组PLT低于对照组(P<0.05);T_(2)时,物理干预组、中医干预组APTT、PT均长于对照组,PLT低于对照组(P<0.05);T_(3)时,中医干预组APTT长于对照组,物理干预组、中医干预组PT均长于对照组,D-D水平、PLT均低于对照组,中医干预组PLT低于物理干预组(P<0.05);各指标其他组间比较差异无统计学意义。术后,3组深静脉血栓阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05),其中中医干预组深静脉血栓阳性率低于对照组(P<0.05),中医干预组与物理干预组、物理干预组与对照组深静脉血栓阳性率比较差异无统计学意义。术后,3组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),其中中医干预组、物理干预组均低于对照组(P<0.05),中医干预组与物理干预组并发症发生率比较差异无统计学意义。结论中医定向透药疗法可有效降低下肢骨折术后患者的深静脉血栓及并发症发生率,促进凝血指标恢复正常,值得临床推广应用。

手术及创伤后下肢深静脉血栓形成的早期溶栓抗凝治疗

目的 探讨早期溶栓、抗凝治疗手术及创伤后下肢深静脉血栓形成 (DVT )的效果。方法 对 3 8例手术及创伤后DVT ,进行早期尿激酶溶栓 ,配合抗凝、祛聚等综合治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 溶栓效果明显 ,71.0 %以上患者深静脉再通 ,无深静脉返流 ,总有效率 10 0 %。出血并发症仅 1例 ,症状性肺栓塞 2例 ,无 1例死亡。结论 对于手术及创伤后DVT应进行早期溶栓、抗凝治疗 ,疗效显著、安全。

下肢深静脉血栓后综合征预防措施的临床研究

目的探讨下肢深静脉血栓形成(DVT)患者出院后继续抗凝治疗、使用弹力袜以及爱脉朗在血栓后综合征(PTS)防治中的价值。方法将经过抗凝、溶栓治疗后的5 8例(5 8条肢体)患者,分为对照组(1 5例)、治疗1组(抗凝+弹力袜2 4例)和治疗2组(抗凝+弹力袜+爱脉朗1 9例),通过随访,比较临床评分,评价3组的治疗效果。结果对照组PTS发生率明显高于治疗1组和治疗2组;从6个月开始,治疗1组和治疗2组临床评分明显低于对照组;出院后1年和1.5年治疗2组临床评分明显低于治疗1组。结论DVT患者出院后的抗凝、压力支持治疗及爱脉朗的应用对于减少血栓后遗症的发生有重要作用。

超声消融对下肢深静脉血栓形成的治疗作用

目的 研究应用腔内超声消融技术治疗下肢深静脉血栓形成的效果。方法 回顾性分析47例下肢深静脉血栓形成患者应用超声消融治疗的临床资料。结果 5例病程长 (4个月～ 4年 )者转为血栓后遗症或因炎症无效改为手术治疗 ,42例超声消融成功 ,术后配合其它治疗。其中 3 6例静脉回心道完全通畅 ,6例部分通畅 ,术后症状体征好转。 42例平均随访 9个月 ,疗效满意。 1例术后 2个月死于直肠癌广泛转移。结论 腔内超声消融技术治疗下肢深静脉血栓形成有效 ,但需配合其它腔内治疗 ,是一种创伤小、安全、简便。

联合用药治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的 观察联合用药对急性下肢深静脉血栓形成 (ADVT )的溶栓效果。方法 将 90例ADVT患者随机分为 3组。第一组以低分子右旋糖酐 5 0 0ml加复方丹参注射液 2 0ml ,平衡液 5 0 0ml加尿激酶 2 5万U ;第二组以低分子右旋糖酐 5 0 0ml加尿激酶 2 5万U ;第三组以低分子右旋糖酐 5 0 0ml加尿激酶 2 5万U ,平衡液 5 0 0ml加蝮蛇抗栓酶 0 .2 5U为主。 45例患肢静脉给药 ,45例上肢静脉给药。以B超检查及患肢消肿时间判断治疗效果。结果 第三组疗效明显优于第一、二组 (P <0 .0 5 ) ,无严重并发症。结论 联合应用尿激酶、蝮蛇抗栓酶、华法令、低分子右旋糖酐是治疗ADVT的一种安全有效的方法。

基于数据挖掘含虫类药物组方治疗深静脉血栓形成的用药规律研究

目的探讨含虫类药物组方治疗深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的用药规律。方法搜集1993—2018年发表在中国学术期刊全文数据库(CNKI)的含虫类药物组方治疗DVT的文献,提取药物信息,运用中医传承辅助系统(traditional Chinese medicine inheritance support system,TCMISS)V2.5的数据挖掘方法,分析药物频数、药物组合、新方组合等用药规律。结果获得含虫类药物组方的264篇文献,涉及药物186味。高频药物前10味中的虫类药物为水蛭和地龙。最常见的含虫类药的对药依次为水蛭-当归、牛膝-水蛭、地龙-当归;最常见的含虫类药的角药依次为牛膝-水蛭-当归、红花-当归-地龙、赤芍-当归-地龙。利用熵层次聚类提炼出治疗DVT的新处方共7首。结论 DVT的中医治疗以活血化瘀为主,兼以清热、利湿、补虚;虫类药物可与活血药、利湿药、清热药、理气药联合应用,并起到画龙点睛之效。

老年人静脉血栓栓塞的研究现状

老年人静脉血栓栓塞 (VTE)包括深静脉血栓形成 (DVT)和肺栓塞 (PE) ,其发病率随年龄增长呈指数增加。老龄可作为VTE的独立危险因素 ,且与多种急、慢性疾病及可能造成的凝血及抗凝血系统的失衡有关。同型半胱氨酸可能是阻塞性血管疾病的独立危险因素。作者对老年人静脉血栓性栓塞症的危险因素、发病机制及诊断。

来那度胺方案治疗初治多发性骨髓瘤患者血栓事件发生率分析

背景多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者接受以来那度胺为基础的治疗方案时血栓风险较高,目前的指南和临床实践关于血栓预防策略并不一致,血栓事件(thrombotic events,TEs)发生率的报道差异很大。目的观察解放军总医院第一医学中心初治的MM患者接受含来那度胺方案治疗相关血栓事件的发生率。方法回顾性分析2010年1月-2020年12月解放军总医院第一医学中心46例接受含来那度胺治疗方案的初治MM患者病例资料,分析TEs的发生率。结果46例患者中男性27例,女性19例,确诊时平均年龄(60.0±12.7)岁,来那度胺用药中位时间为16(5~90)个月。有32例(69.6%)患者接受预防血栓治疗,其中31例患者接受阿司匹林抗血小板治疗,1例接受利伐沙班抗凝治疗。用药期间观察到6例TEs,占全部病例的13.04%,均为深静脉血栓栓塞事件,其中1例合并肺栓塞。另有1例发生上消化道出血事件。所有血栓事件都得到了及时处理,无患者因血栓事件停药或死亡。结论接受含来那度胺方案治疗的MM患者血栓发生率较高,临床治疗中须加强预防。

62例深静脉血栓患者华法林用药分析

目的：了解我院深静脉血栓患者华法林用药情况及存在的问题并提出建议,促进临床合理用药。方法：对2013年10月~2014年3月我院服用华法林治疗深静脉血栓的住院患者病历进行回顾性调查分析,调查内容包括在院期间华法林联合用药、用药期间国际标准化比值（INR）监测、华法林剂量调整等情况,并参照国内外指南进行综合评价和分析。结果：共收集62例患者病历,我院尚存在患者服用华法林期间联用药物种类多、INR监测不规范、华法林剂量调整不及时、住院期及出院前INR达标率低等问题。结论：目前我院华法林用药尚存在不足,需参照指南制定华法林用药规范,指导临床合理使用华法林进行抗凝治疗。

下肢静脉曲张术后联合应用抗凝药物预防深静脉血栓形成疗效分析

目的探讨下肢静脉曲张术后联合应用抗凝药物预防深静脉血栓(DVT)形成的疗效。方法选取武警新疆总队医院2017年1月至2019年4月接受外科手术治疗的120例下肢静脉曲张患者。按照术后处理措施不同分为对照组采取常规预防性干预措施和观察组在常规预防性干预措施基础上联合应用抗凝药物。比较两组的下肢深静脉血栓形成率、凝血时间、抗凝活性指标和生活质量评分。结果观察组下肢DVT形成率为1.67%(1/60)低于对照组10.00%(6/60),差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组凝血时间、抗凝活性指标和生活质量评分较干预前提高;观察组凝血时间、抗凝活性指标和生活质量各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗凝药物用于下肢静脉曲张患者手术后可有效预防术后DVT形成,有利于提高患者生活质量水平。

抗凝与促凝药物交替应用治疗血栓合并出血患者1例分析

1例72岁女性患者,因"慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难10年,加重伴间断发热1个月"入院,诊断为慢性支气管炎急性发作,慢性肺源性心脏病,心功能Ⅳ级,双下肢静脉血栓,血小板减少。患者在治疗中需要权衡抗凝药物与促凝药物的应用,在制定方案时利用房颤出血评分系统结合患者临床实际进行出血风险的评估,同时考虑药物之间的相互作用可能对患者产生的危害和用缜密的临床思维来评估患者的预后,减少了患者用药风险。

1例肺部感染合并深静脉血栓患者的治疗分析与药学服务

目的:探讨临床药师参与深静脉血栓合并肺部感染患者的药学监护工作要点。方法:临床药师参与1例深静脉血栓合并肺部感染患者的治疗,对抗感染治疗方案的制订、抗凝药物剂量调整以及不良反应的处理等方面提出具体意见,为患者制订个体化的给药方案。结果:通过药学监护,临床药师为临床提供了合理用药方案,取得了良好的治疗效果。结论:临床药师与医师、护士共同组成治疗团队,有利于提高临床治疗水平,促进合理用药。

全膝关节置换术患者隐性失血抗凝药物的临床应用

目的探讨抗凝药物应用对人工全膝关节置换术患者隐性失血的影响。方法选取2010年4月～2014年5月期间在我院接受人工全膝关节置换术的患者180例,随机分为A组84例和B组96例,分别于术后使用不同的抗凝药物。其中A组于术后10小时口服抗凝药物利伐沙班,B组于术后10小时皮下注射抗凝药物依诺肝素钠。统计评估所有患者的一般临床资料,比较两组患者的术后引流量、术后出血量、术后隐性出血量、住院时间,并进行术后两周的膝关节评分（HSS）。结果两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P〉0.05）,两组术后引流量、术后出血量以及术后隐性出血量的差异不具有统计学意义（P=0.531、0.594、0.442）;且两组患者平均住院时间以及HSS得分差异也不明显,差异不具有统计学意义（P=0.897、0.806）。结论抗凝药物依诺肝素钠以及利伐沙班对全膝关节置换术患者术后隐性失血及术后患者膝关节恢复情况的影响差异不明显,均可在临床应用。

系统生物学——深静脉血栓研究的新思路

系统生物学是一门多学科紧密交叉的学科,是随着生命科学飞速发展而产生的一门新兴生物学分支。它从整体的角度出发,利用高通量实验技术获得海量数据,整合不同类型的数据信息构建生物系统模型,通过对模型的分析,揭示生命的本质及疾病发生发展的过程;使生命科学由描述式的科学转变为定量描述和预测的科学,这在预测医学和个性化医学、新药研发、疾病防治等方面有着广阔的应用前景。因此,系统生物学为深静脉血栓的研究提供了新的视角和手段,本文主要介绍系统生物学在深静脉血栓研究中的应用前景。

免疫调节药物治疗多发性骨髓瘤发生深静脉血栓风险的系统评价和Meta分析

目的:系统评价免疫调节药物(IMiDs)治疗多发性骨髓瘤(MM)发生深静脉血栓(DVT)的风险,为临床安全用药提供参考。方法:计算机检索自建库起至2018年12月31日PubMed、Web of Science、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、万方数据、中文科技期刊数据库、www.ClinicalTrials.gov中有关IMiDs治疗MM患者发生DVT风险的随机对照试验(RCT)。使用Stata 12.0统计软件对DVT发生率和相对危险度(RR)进行Meta分析,使用GRADE系统对所得证据进行评估分级。结果:共纳入11项RCT,合计3 365例患者(其涉及3种药)。Meta分析结果显示,使用IMiDs治疗MM时DVT的发生率为7.3%[95%CI(4.5%,10.2%)]。与常规化疗相比,IMiDs治疗MM发生DVT的风险更高[RR=3.57,95%CI(2.42,5.27),P<0.01]。不同治疗阶段的亚组分析显示,IMiDs治疗诱导阶段MM患者后,DVT发生的风险较常规化疗方案增加386%[RR=4.86,95%CI(2.85,8.30),P<0.01],该证据级别为中等;与常规化疗方案相比,IMiDs在维持阶段[RR=2.40,95%CI(0.70,8.27),P=0.16]和复发阶段[RR=2.01,95%CI(0.74,5.46),P=0.17]治疗MM患者DVT发生风险无显著性差异。沙利度胺、来那度胺致DVT发生率分别为11%[95%CI(9%,13%)]、3%[95%CI(2%,4%)]。结论:现有证据表明,IMiDs在MM治疗发生DVT的风险较高,临床用药需关注。

中医定向透药法治疗下肢深静脉血栓的应用观察

目的观察运用中医定向透药法治疗下肢深静脉血栓的效果。方法将单侧下肢深静脉血栓形成患者40例,按数字奇偶顺序排列,随机分为观察组和对照组各20例,对照组采取常规治理护理,观察组在对照组基础上采用中医定向治疗。结果观察组患者下肢肿胀、疼痛、沉重感消退或好转的总有效率明显高于对照组。结论中医定向透药辅助治疗下肢深静脉血栓临床疗效确切、安全、可靠,值得推广应用。

临界型下肢深静脉血栓的治疗:附23例报告

目的探讨临界型下肢深静脉血栓早期诊断及治疗的效果。方法回顾分析23例临界型下肢深静脉血栓患者的临床资料。所有患者经彩色多普勒证实下肢深静脉内"暴风雪征"阳性,并行股、腘静脉轴流及"暴风雪征"中心流速测定。比较治疗前后的血流动力学指标,分析治疗效果。结果患者均于基础抗凝、扩容治疗5～7 d后出院。治疗后患者股、腘静脉轴流流速峰增加(均P<0.01),"暴风雪征"消失或减轻。结论临界型下肢DVT的彩色多普勒筛查和早期干预有助于防止病变向固体化血栓转化,从而避免了不必要的外科手术干预(包括取栓和下腔静脉滤器的植入等)以及长期抗凝或溶栓所带来的风险和副作用。

阿替普酶治疗下肢深静脉血栓形成的临床研究

目的探讨阿替普酶治疗下肢深静脉血栓(DVT)的方法、疗效及安全性。方法回顾性的分析在2006年5月—2010年5月期间收治的用阿替普酶治疗的23例下肢DVT患者的临床资料,所有患者均为首次发生的单侧DVT,年龄小于75岁,且发病时间在21 d之内。结果 DVT溶栓治疗的近期疗效良好,有17例(73.9%)获临床痊愈,6例(26.1%)获临床好转。泵入阿替普酶时的主要并发症是出血,以输液针眼出血和牙龈出血为主,未出现危及生命的内脏出血和脑出血等严重并发症。23例均获随访,随访时间3～48个月,17例(73.9%)恢复正常,5例(21.7%)出现DVT后综合征,1例死于心梗。结论应用阿替普酶治疗下肢DVT疗效显著,对于病程在2周以上者也能获得临床好转的疗效;采用3 d间断静脉给药法治疗DVT,虽然常有出血不良事件发生,但对患者是安全的。