精细化临床路径管理降低按疾病诊断相关组模式下妇科手术NC1-子宫手术病组费用的效果

目的探讨精细化临床路径管理在降低按疾病诊断相关组(DRG)模式下妇科手术NC1-子宫(除子宫腔内病变以外)手术病组费用的应用效果。方法选取2023年徐州市妇幼保健院因子宫病损行子宫切除术而纳入NC1-子宫手术病组的164例患者进行回顾性分析,其中2023年1月至4月未实施精细化临床路径管理的91例患者作为对照组,2023年7月至10月实施精细化临床路径管理的73例患者作为研究组。比较两组患者的住院费用、住院时间、治愈好转率等。结果两组患者治愈好转率和严重并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者平均住院日和术前平均住院日比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者次均综合医疗服务类费用和次均治疗类费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组次均住院费用、次均药费、次均耗材费均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过精细化临床路径管理,在保障医疗安全的前提下,不以缩短住院时间、减少治疗费用为手段,而是通过合理使用药品耗材,能有效降低DRG模式下妇科手术NC1-子宫手术病组患者的住院费用,为患者提供高效优质的医疗服务。

护理临床路径叠加精细化管理在护理实习生临床实践过程中的效果

评估护理实习生临床实践中采用护理临床路径+精细化管理的价值。方法 选取我院于2022年8月-2023年9月期间接收的护理实习生100例,以随机数字表法分为2组。对照组予以传统带教模式,试验组予以护理临床路径+精细化管理,对比应用效果。结果 试验组的整体管理效果明显优于对照组(P<0.05)。结论 在护理实习生临床实践中,联合采用护理临床路径+精细化管理的效果理想,建议推广。

公立医院基于DRGs的精细化费用管理探索——结合临床路径的费用结构分析

为推广实施DRG付费、优化临床路径管理、提高优质医疗资源配置效率、实现精细化成本管控提供参考,对广东省某三甲综合医院2019年的患者病案首页进行DRG分组,每组按照入径与否进行分类,运用结构变动度和增量贡献率评价住院费用结构变化的特征,分析不同DRG分组患者临床路径的管理与住院费用结构情况。发现用于分析的DRG病种总体治疗费(20%以下)和综合医疗服务费(10%以下)占比偏低;部分DRG病种(如WB23)入临床路径能够在耗材、诊断和药品等项目上有效控制住院费用,但仍有部分DRG病种(如FE15)的临床路径管理有待优化,样本医院能够为这部分病种患者提供更低的耗材类费用或诊断费。建议重视病案首页信息填写,加强病案信息化建设;进一步优化费用结构,体现医务人员劳动技术价值;重视DRG病种与临床路径的深度应用,实现精细化成本管控;进一步实现临床路径与DRG的有机统一,共同提高优质医疗资源配置效率。

加强临床路径精细化管理 持续推进公立医院改革

临床路径是一种现代化的质量效益型医疗管理模式,具有规范临床诊疗行为,提高医疗质量和医疗安全,控制医疗成本,优化服务流程,对推进我国公立医院改革具有巨大的实践价值和发展潜力。但是,在其推广和发展的过程中,也存在一些问题。因此,临床路径应该是以提升医院整体管理水平为目标的管理模式,必须从临床路径本身的设计、医院管理、政策环境等方面作出努力,才可能充分发挥其潜在优势。

DRG下医保精细化管理助力临床合理用药的实践探索

通过疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)下医院医保精细化管理的有益实践,进一步改善临床合理用药管理,规范临床诊疗行为。本文针对某省属医院医保管理中发现的临床用药问题,联合各职能部门,从医保精细化管理着手,利用信息系统进行智能控费,重点通过药品限制支付管理嵌入临床路径、抗菌药物院内三医联动管理、营养制剂合理用药-营养风险筛查嵌入医嘱端等方式,不断规范临床用药行为,为改善医院合理用药管理提供借鉴。

推行临床路径管理 提升医院精细化管理水平

我院于2007年9月开展了临床路径工作,对于子宫瘤等5个病种的临床路径在各临床科室正式实施,随后至2009年底病种扩增至26个。2010年1月,我院被卫生部确定为临床路径管理试点医院后,参照卫生部印发的22个专业112个病种路径要求,根据我院实际情况选择了其中的87个，

临床路径精细化管理探讨

临床路径作为医疗发展和医改需要,只有不断完善临床路径管理,提高医务人员参与度才能更好实现临床路径在提升医疗质量、控制医疗成本,达到医患双赢目的。本文就临床路径团队建设、文本设计、病案信息应用等方面进行分析探讨临床路径的精细化管理。

临床路径与精细化管理在肿瘤内科护理实习带教中的应用

目的 探讨护理临床路径叠加精细化管理在护理实习生临床实践过程中的效果。方法 选择2019年5月至2020年3月128名在本院肿瘤科实习的护理实习生为研究对象,对照组护理实习生进行传统教学,观察组护理实习生采用护理临床路径叠加精细化管理式教学法,对教学效果进行对比分析。结果 观察组临床路径教学叠加精细化管理组护理实习生的理论考核及技术操作考核成绩都要优于对照组护理实习生,且观察组护理实习生的满意度明显较高。结论 护理临床路径叠加精细化管理的临床教学效果更好。

精细化临床路径管理的应用对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者临床细菌学送检与抗菌药物使用的影响

目的:探究精细化临床路径管理的应用对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者临床细菌学送检与抗菌药物治疗的影响。方法:选取医院2019年1月—2020年1月间收治的AECOPD患者90例,按照随机数字表法将其分为非路径管理组(n=45)与路径管理组(n=45);非路径管理组根据临床经验确定抗菌药物选用,而路径管理组则以精细化临床路径管理抗菌药物的使用;比较两组患者不同管理方法对临床病原学送检率、检出率以及抗菌药物使用情况与抗菌药物的费用的影响。结果:路径管理组患者经精细化临床路径管理后病原学送检率高于非路径管理组(100.00%vs 86.67%,P<0.05),痰液中病原菌检出率高于非路径管理组(P<0.05);抗菌药物选用种类、单一抗菌药物的使用人次少于非路径管理组(P<0.05),抗菌药物使用率、联合用药率、DDDs值低于非路径管理组(P<0.05),用药时间短于非路径管理组(P<0.05),抗菌药物费用低于非路径管理组(P<0.05)。结论:精细化临床路径管理应用于AECOPD患者抗菌药物治疗的管理,促进了临床病原学的检测和抗菌药物使用的合理性,有利于临床医疗费用的控制。

DIP下医院医保精细化管理

在按病种分值付费(DIP)支付改革不断发展推进的形势下,医院医保管理工作迎来新挑战,但是在开展医院医保精细化管理过程中还存在一系列问题,如临床科室诊疗不规范、医保运营效率低、医保信息化质量较低等。针对上述问题,提高医院的医保管理水平,将医院医保运行管理由粗放型管理向精细化管理转型,不断完善与健全医保管理工作机制,从而为医院高质量发展奠定基础。本文通过在DIP支付方式改革形式下,对医院医保精细化管理过程中所存在的问题进行分析,并对应提出解决措施,从而有效增加医院医保精细化管理工作的质量与水平。

基于循环管理模式的病种成本精细化管理探讨

随着DRG支付改革的逐步深入,医院病种成本管理水平直接关系到医院的运营效率和发展空间。在此背景下,医院提出了病种成本与临床路径循环管理的新模式。以建立医疗项目成本库为核心,围绕核心建立成本管理和临床路径两个管理循环,通过定期病种成本效益分析使其与临床业务相互映射,优化治疗方案激活循环动力,最终实现医疗收费严格管控、费用结构逐步优化、预算成本一体建设、诊疗方案科学合理、信息水平稳步提升的总体目标。

大数据时代下的医院精细化管理

公立医院在深层次发展过程中,不仅要抓住医改契机,也要注重细节管理。精细化管理源于发达国家的一种企业管理理念。2019年,国家全面提升县级医院综合能力,1000家县级医院要在2020年达到'三级医院'服务能力要求。在'大考之年'的背景下,7月7日召开的第七届中国市县医院论坛'细节即魔鬼:缔造精细化管理基因'分论坛显得格外瞩目.

医院精细化管理是大势所趋

目前，许多医院实现精细化管理已经初见成效，富有成果，医患因此受益匪浅。其集中体现在以下五个方面：一是医院环境。许多医院通过精细化管理，有效改善医院环境，成果包括更新添置设施设备，如：候诊椅、电风扇等，规范清晰的医院路径标识，增设导医员等。二是医院效率。为提高医患效率，医院普遍加强精细化管理，通过引进信息技术、简化服务流程、增加服务人力等方法，提高患者挂号、化验检查、取药、结算以及转诊的效率。三是医院质量。如果医院引入全面质量管理技术，也就是实现针对医疗服务质量的精细化管理，掌控好影响质量的各个环节，那么完全有可能降低现有的误诊率。避免医疗差错，确保医疗质量长期稳定。四是医院成本。包含服务成本和管理成本。目前，医院普遍引入临床路径，实际就是在确保医疗质量稳定的前提下降低医疗成本的有效方法。引入临床路径的过程，就是精细化管理疾病与诊疗的过程。另外，合理调整人员结构，也是降低成本的有效方法。合理增加和配置一线人员，做到依需定岗，依岗定编。五是医院绩效。医改要求对公立医院及其人员进行绩效考核，并将考核结果与激励机制挂钩，考核涉及十几项内容，因此，医院必须提高精细化管理水平才能改善绩效。——摘自《健康报》

医院DRG临床路径精细化管理研究与分析

观察并研究医院DRG临床路径精细化管理的临床效果。方法 研究时间为2020.07~2021.04,研究对象为我院就诊的80例患者,2020.07~2020.11就就诊的40例患者为对照组,2020.12~2021.04就诊的40例患者为观察组,2020.07~2020.11、2020.12~2021.04我院分别实施临床路径精细化管理、DRG临床路径精细化管理,分析DRG临床路径精细化管理的实施效果。结果 与对照组相比,观察组在医疗服务综合、成本以及其他各方面的评分均更高,组间差异明显(p<0.05)。结论 将DRG与临床路径管理模式结合应用在临床管理效果更为显著,对医院医疗综合服务质量及管理水平提升、医疗成本降低、医疗流程优化以及医疗资源利用等方面均有显著的积极作用,可在临床广泛应用。

我院药物治疗临床路径的探索与实践

通过采用药物治疗临床路径精细化管理手段,在临床科室开展某种/类药物的用药路径、某种疾病/手术的用药路径、临床路径中的"药径",实践表明,药物治疗临床路径管理模式在全院药占比、辅助用药占比以及抗菌药物、镇痛药物、PPI使用合理性等方面取得显著成效,在保证同病同治、医疗质量与安全、降药费等方面具重要意义,为建立临床合理用药的长效机制探索出一条新道路。

精细化管理在临床护理路径中的应用

精细化管理是将医院管理或执行的过程严格按照规范化的要求,精益求精、细致周到地力求做到完美的过程[1]。近年来,精细化管理的研究范围已拓宽到医疗、护理、人力资源、绩效考核等方面并初显成效[2]。临床路径（clinical pathway,CP）作为确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具而被广泛应用[3]。临床护理路径（clinical nursing pathway,CNP）建立在 CP 基础之上,以循证护理为指导,以患者为中心,依据每日标准诊疗计划而设定住院护理图示,指导护士有预见性地工作[4]。目前国内多数为单病种 CNP 的研究,缺少成熟模式供临床推广借鉴。因此,我院护理部自2013年起引入精细化管理,以“质量、效益、控制”为目标,围绕分层管理、流程制定、培训实施、绩效考核4个要素,通过实时评价、中期评价、终末评价,对8个试点病种实行 CNP 模式化管理与推进,取得成效。

精细化管理在临床护理路径中的应用

目的：将精细化管理应用于临床护理路径，使其形成模式化并有效推进。方法围绕精细化管理模式中的分层管理、流程制度、培训实施、绩效考核4要素，通过每日实时评价、中期评价、终末评价进行临床护理路径管理。将使用精细化管理前后的试点病种患者及病区护士，分别设为对照组和干预组。采用患者满意度问卷调查、护理质量考核及临床工作能力考核，比较患者满意度、护理质量及护士临床综合能力。结果应用CNP精细化管理模式后，患者平均住院天数（8．62±0．41）d，平均住院费用（12920．54±415．19）元，均低于实施前的（10．46±0．54）d，（14061．74±423．17）元，差异有统计学意义（t分别为37．41，24．35；P＜0．01）；患者满意度从（86．18±3．41）％提高到（95．27±3．62）％，护士临床综合能力总分从（73．21±4．21）分提高到（81．24±4．37）分，差异均有统计学意义（t 分别为-23．12，-13．23；P＜0．01）。结论在临床护理路径推进过程中应用精细化管理模式切实可行。

结肠癌临床路径导入精细化目标管理模式探讨

[目的]探讨在现有结肠癌临床路径基础上导入精细化管理的效果。[方法]在国家卫生计生委推荐的结肠癌临床路径管理基础上,重新细化路径表单,从住院时间、次均费用等4个方面进行优化,构建结肠癌信息管理模型,确定5大类36项指标作为日常监控指标。[结果]经过5个月的临床实践,平均住院日缩短了2.76天,次均费用下降了15.71%,抗菌药物平均费用、使用天数逐月下降。[结论]临床路径导入精细化管理目标的模式更具有适宜性、针对性、可控性、开放性,有助于将临床路径管理引向深入,为管理效果带来增益。

以临床路径精细化管理应对支付方式改革

目的探索医院规模越来越大如何实现精细化管理来应对支付方式改革。方法通过在院内持续推进临床路径管理工作在促进精细化医疗,应对医保支付方式改革。结果 2型糖尿病、高血压、类风湿性关节炎、血管瘤、腹股沟斜疝在医疗质量得到保障的基础上缩短了平均住院日、降低了次均医疗费。结论临床路径是实现精细化管理应对支付方式改革的有效工具。

中医临床路径应用研究进展

通过对中医临床路径的发展、理论基础及实施效果进行综述,从纯中医临床路径的推广受到限制、中医辨证及疗效评价缺乏客观性、中医医护人员缺乏临床路径观念、临床路径变异对管理提出的要求、中医临床路径信息化管理待加强等方面阐述了中医临床路径应用过程中的问题并提出解决措施,以期为中医临床路径的规范化发展提供指导依据。